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6/7/2015 Domingo El Universal – Revista semanal Las parteras están de regreso
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POR LILIÁN LÓPEZ CAMBEROS. FOTOS ESPECIAL, LILIÁNLÓPEZ Y CORTESÍA
| DOMINGO, 10 DE MARZO DE 2013 | 00:10
Las alumnas son jóvenes, todas. Parecen estudiantes depreparatoria y los fines de semana aprovechan para irse asus comunidades: dos, tres, siete horas de camino, haydeslaves y pocos caminos. Todas ellas estudian en laprimera escuela pública de parteras que existe enMéxico. Son indígenas de las etnias originarias deGuerrero: mixtecas, nahuas y tlapanecas. Bilingües.
Guadalupe Mainero, directora de la escuela, les repartefolletos sobre atención prenatal en distintas lenguasindígenas para que los lleven a sus comunidades. Haypocos y sólo las que viven muy lejos pueden tomar uno.
La es clase 'parto humanizado': recomendaciones de laOrganización Mundial de la Salud en diapositivas dePower Point. La partería tradicional se inclina por el partovertical, en el que se da a luz sentada o hincada: es máscómodo y la posición recta de las caderas permite expulsaral bebé más fácilmente. Algunas dicen que en suscomunidades se usan cuerdas amarradas a travesaños, delos que las mujeres se cuelgan mientras dan a luz.
Luego, Guadalupe repasa el método para reconocer el
» PARTERAS «
LAS PARTERAS ESTÁN DE REGRESOSu labor es milenaria, pero en México estaba prohibida desde los años 60. Ahora,con la creación de la primera escuela pública para parteras ubicada en Guerrero,se le regresa a este oficio el nivel que siempre ha tenido en las comunidades ruralese, incluso, en las ciudades. El objetivo es obvio y claro: se busca disminuir la altamortalidad de mujeres y recién nacidos
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Gabriela Vega · University of OxfordUn tema importante. Ojalá nosinformen sobre cuántas parteras segradúan del Escuela en Tlapa ydónde están trabajando.Reply · Like · July 11, 2014 at 8:15am
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La ley en sus propiasmanos
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borramiento del cuello uterino (el canal que comunica lavagina con el útero) mediante el tacto: duro se asemeja a lapunta de la nariz, suave es como el lóbulo de la oreja.
Al final se enumeran los derechos de la mujer durante elparto: escoger a un familiar que la acompañe, elegir laposición que le parezca más cómoda, estar informada,conservar sus amuletos… La mujer es la protagonista de supropio parto, dice una diapositiva. Antonia Córdova,directora clínica de la escuela, les repite: "la que va a parires la mujer. La mujer, no ustedes".
Objetivos sin cumplir
Tlapa proviene de un vocablo náhuatl, "lugar de tierra roja", "lugar detintoreros", "donde se tiñe o lava o se quema", nadie lo tiene muy claro. Elsufijo, Comonfort, se le agregó por ser la ciudad natal del general IgnacioComonfort. Tlapa de Comonfort es el punto neurálgico de la región de LaMontaña, la más pobre de Guerrero. Está rodeada de cerros y tiene calleslargas, angostas y desiguales, de piso de tierra o de cemento. Tiene una discoque se llama Los Simpson y otra que se llama El 300, y en el centro una plazablanca con kiosco que podría ser bonita. 127 kilómetros la separan deChilpancingo, que se traducen en seis horas de camino por una carreterazigzagueante de doble carril: todo son curvas angostas y voladeros.
Aquí se eligió fundar la primera escuela pública de parteras del país (hay otraprivada, dependiente de la organización civil CASA, en San Miguel de Allende,Guanajuato). En México mueren más de mil mujeres anualmente porcomplicaciones derivadas del parto. La escalofriante mayoría, por motivosprevenibles. Internacionalmente se ha reconocido que la muerte materna esun indicador de la atención a la salud. En otras palabras: una mujer que muereen trabajo de parto es símbolo de política pública fallida.
Guerrero es el estado con mayor número de muertes maternas: 100 por cada100 mil, el doble del promedio nacional. Con 67.4% de su población viviendo enla pobreza (la tercera parte de estos en pobreza extrema, datos del Coneval),sufre un retrasoen el acceso a la salud, carreteras, comunicaciones ytransportes. También, tiene el mayor número de localidades sinestablecimientos de salud próximos, es decir, a menos de dos horas dedesplazamiento. Un ejemplo es Metlatónoc, el segundo municipio más pobredel país, a cinco horas de Tlapa por caminos de terracería que en épocas delluvia se vuelven intransitables. En estos caminos mueren decenas de mujeresmientras intentan dar a luz.
En septiembre de 2000, México fue uno de los 189 países que firmaron laDeclaración del Milenio de la ONU. El punto número cinco consistía en mejorarla salud materna en varios rubros. Para nuestro país, esto significaba reducir lamortalidad materna en 75% para 2015, respecto a los índices que se tenían en1990.
Según datos del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva(CNEGySR), que depende del Gobierno federal, alcanzar el objetivo supondríauna reducción anual de 7.7 puntos porcentuales. El promedio que se haalcanzado hasta ahora (que parece más que desalentador), es de 2.2%. Lascomplicaciones relacionadas con los embarazos constituyen la principal causade muerte de mujeres entre 15 y 19 años de edad.
Lugar de los árboles frutales
Paulina es la alumna más sobresaliente de la primera generación de estudiantesde la escuela de parteras. En la ceremonia de inauguración del ciclo escolar, conel gobernador del estado presente, Ángel Aguirre, dio un discurso en el que secuidó de decir que los servicios de salud a veces son discriminatorios con lasmujeres indígenas. "Si no, me lo censuraban", dice.
Uno de los requisitos de admisión era que las futuras alumnas tuvieran unapariente que se dedicara a la partería. "Para que tengan nociones", explicaAntonia Córdova, "porque luego piensan que esto es otra cosa y al final sedesencantan".
La mamá de Paulina es la partera de Tlaquiltzingo, una comunidad a cuarentaminutos de Tlapa, que en náhuatl significa "lugar de los árboles frutales".Paulina nos ha invitado a pasar la noche en su casa, al pie de un río.
"¿Hay víboras en Tlaquiltzingo?", pregunto, preocupada por mi fobia, peroenseguida agrego que, en mi mente, no hay. "¡Allá tampoco!", responde ellaentre risas y este breve diálogo, que la divirtió tanto, se lo cuenta después atodo el mundo.
(Si hay un paréntesis es éste: es fácil querer a Paulina.)
Al camión de redilas que sale de un paradero en Tlapa le llaman pasajera. Enella, de pie, se recorre un camino de terracería a las faldas de un cerro: a veces,
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en las curvas pronunciadas, en lugar de piso se ven sólo los despeñaderos.Vuelas.
Detrás de la montaña y las milpas de maíz rojo, se abre una calle de tierra conunas cuantas casas de tepetate o de cemento pero en obra negra. La pasajeranos deposita en la puerta de Macrina Martínez, sentada afuera de su tiendita ydepósito de medicinas. Paulina le avisó que íbamos. Sonriente, ante lasdisculpas por la visita inesperada, dice: "No hay problema, aquí queremosmucho a las mujeres".
(También es fácil querer a doña Macrina.)
Pasamos el resto de la tarde y el día siguiente con ella. Dormimos en su cama,mientras ella y Paulina lo hacen en los petates. Esa clase de amabilidad que nosabe de negativas. En la madrugada, Macrina entra por sus zapatos, iluminandoel cuarto con la pantalla de su celular. Tiene una cita con un curandero para suhija Ana, que lleva días con dolor de estómago. El costo de la consulta es de2,500 pesos. "Son creencias, pues", dice, con gesto culpable. Culpable tal vezporque Macrina es la auxiliar de salud oficial de la comunidad, encargada derepartir medicinas y métodos anticonceptivos (aquí no hay centros de salud omédicos). En el segundo piso de su casa, a medio construir, tiene un altavoz conel que hace anuncios importantes en náhuatl: la llegada de despensas para lasamas de casa, las campañas de registro gubernamental y matrimonio gratuitos,alguna venta o noticia.
Macrina también es la figura matriarcal a la que se recurre en casos de violenciadoméstica y abuso de derechos humanos. Con ella van las mujeres golpeadas,las mujeres que entran en trabajo de parto antes de tiempo, o aquellas que yano quieren tener hijos.
Sin saberlo, Macrina es una activista feminista de tiempo completo.
Atenciones
Los métodos para atender a la mujer embarazada se dividen en dos corrientes:una, propuesta por la Organización Mundial de la Salud, se designa como'atención calificada del parto': todos los embarazos deben ser atendidos porpersonal calificado y en hospitales. Es decir, por cada mujer embarazada, debehaber un médico. Ésta es la estrategia que México sigue.
Graciela Freyermuth, doctora investigadora experta en salud reproductiva delCentro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología (CIESAS)sureste, autora de un número importante de publicaciones sobre salud ymaternidad en regiones indígenas, dice que la atención hospitalaria obligatoriaha generado una saturación en los hospitales: cuando llega una urgencia real,no hay camas, quirófanos o salas de labor. "Esta política desalienta a muchasmujeres de acudir a los servicios de salud, pues ya no se atienden partos en elIMSS, que es el primer nivel de atención y que era una opción para aquellas quequerían atención alópata pero no querían salir de sus comunidades. Elfortalecimiento del segundo nivel (hospitales) conlleva la invisibilización delprimero y determina que muchas mujeres se atiendan en casa sin supervisión".
La segunda corriente se designa como atención de la emergencia obstétrica ypropone que todos los embarazos, siempre que sean normales, se atiendan porfamiliares o con parteras, incluso en casa. Sólo las urgencias o los embarazoscomplicados (si se presentan enfermedades como preeclampsia o eclampsia,por ejemplo) deben ser remitidos a un hospital. El documento Estrategiaintegral para acelerar la reducción de la mortalidad materna en México, delCentro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR),recomienda una estrategia complementaria entre ambas, y refiere el caso deChile, donde en 1948 se inauguró un programa de formación de matronasprofesionales. Actualmente, Chile tiene una tasa de mortalidad maternamucho menor a México (30 contra 83 por cada 100 mil nacidos). Su gasto ensalud es menor que el de nuestro país.
La política del personal calificado, instrumentado de manera oficial a partir de1996, desplazó a las parteras tradicionales, que antes eran la opciónpredominante en las comunidades rurales. A partir de los años sesenta, se lesprohibió atender partos, y programas como Progresa y Oportunidades, alrenombrarlas 'promotoras de la salud', las han relegado del ejercicio. Ahora, sutrabajo se reduce a canalizar a las mujeres a los servicios hospitalarios.
Un dato: para el 2008, el 84% de las muertes maternas estaba asociado a lamala calidad de la atención obstétrica (según el CNEGySR).
En 1996 también se abrió la primera escuela de parteras en México, CASA. Estorepresentó un hito en la manera de concebir a la partería, y dividió claramentelas labores de la partera tradicional (empírica) y la técnica. Estados comoGuerrero, Oaxaca y San Luis Potosí se han convertido en pioneros en lacontratación de parteras profesionales egresadas de CASA, lo que obligó a lacreación, en 2011, del registro del puesto de Partera Técnica con el códigoM02117 dentro de la Secretaría de Salud.
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El documento Parteras profesionales técnicas y enfermeras obstetras, ¿unaopción para la atención obstétrica en México?, del Instituto Nacional de SaludPública y el Instituto Nacional de las Mujeres, concluye que en las localidadesdonde laboran parteras profesionales técnicas y enfermeras obstetras, hahabido un impacto positivo y que, como política pública, debe promoverse laapertura de nuevas escuelas de partería con el modelo de CASA en los estadosprioritarios: Chiapas, Distrito Federal, Oaxaca, Puebla, San Luis Potosí,Tabasco y Veracruz.
CASA donó el plan de estudios íntegro a la nueva escuela de parteras enGuerrero y transfirió a una de sus fundadoras, la partera certificada AntoniaCórdova, como uno de sus pilares. Resulta extraño pensar que un estado comoGuerrero, donde es frecuente que las carreteras se bloqueen en protesta,recurriera a una medida tan progresista para atender el problema de saludmaterna. "La gente no tiene visión política, que me disculpen si ofendo aalguien", dice Raúl López Roque, jefe de departamento y responsable de loshospitales generales en Guerrero. "Han pasado muchas administraciones ygobiernos, ¿por qué no lo hemos impulsado? Hemos analizado cuál es elestándar de vida en otros países, como España, donde la matrona sabe hacerultrasonidos. La propuesta fue hecha al interior de un cuerpo colegiado, unpanel de expertos en obstetricia y terapia crítica para las embarazadas, ydespués presentada a Lázaro (Mazón Alonso, secretario de Salud) y elgobernador Aguirre, que tienen la visión de prevención".
El costo de operación fue de tres millones de pesos. En su primeraconvocatoria, la escuela de parteras recibió a más de 125 aspirantes. Treintafueron aceptadas con una beca, que cubre los gastos de matrícula, hospedaje yalimentación: estos dos últimos, subsidiados por la Casa del Jornalero Agrícolade la Sedesol estatal. Ahí almuerzan a las 11 de la mañana y comen a las 3 de latarde. Duermen en un cuarto con literas.
Tal vez ellas no lo saben, pero el principal reto es lograr graduarse. En CASA, elpromedio es de cuatro alumnas por generación. Para febrero de 2013, sóloquedaban 26 alumnas en la escuela guerrerense de parteras.
"Ya deja de llorar, amárrale ahí"
Desde 1986, Antonia Córdova ha atendido más de tres mil partos. Ella y LucySilva, partera profesional egresada de CASA, chiapaneca de origen, son lasúnicas figuras inamovibles dentro de la escuela. "Las únicas a las que dejan enpaz", bromea Antonia.
"El primer parto que atendí fue por la necesidad de una sobrina", dice."Empezó en trabajo de parto y no quiso irse al hospital. Entonces le dije que laiba a llevar con una partera y ella me dijo 'no quiero ninguna pinche partera'.'Ah, entonces te atiendo yo', le dije. Yo sabía lo básico porque mi papá y abueloson sobanderos. Comencé a prepararme, a arrimar cosas como las tijeras ylimpiarlas con alcohol. Agarré un hilo de coser, le hice varios dobleces, lesamarré los lados y lo metí en alcohol para ponérselo al cordón. Pero cuandonació la niña, yo no sabía que tenía que pinzar el cordón primero, entonces se locorté y en eso empezaron a sangrar, la mamá y la niña. Lo que hice fue agarrarlos dos cordones de los extremos y los presioné para que dejaran de sangrar.Luego le hablé a otra familiar, le dije 'ven a ayudarme porque ya corté el cordónpero tengo que amarrarle'. Y vino ella, llorando y temblando, y yo le decía 'yadeja de llorar, amárrale ahí'. En el momento que pesqué los dos cordones,dejaron de sangrar. Después, cuando aprendí, me daba terror acordarme queesta mujer pudo haber muerto por una hemorragia. Ahora la mamá vive y a laniña ya la atendimos de dos partos".
Las mujeres de San Miguel de Allende, de donde es Antonia, empezaron abuscarla para sus partos. Pero a ella esto le preocupaba. No sabía nada departería. Se ofreció entonces de voluntaria en una clínica del Seguro Social yluego, con un curso de dos semanas, fue avalada como partera. Pero aún no sesentía satisfecha.
CASA, fundada en 1981 por Nadine Goodman, psicóloga y trabajadora socialestadounidense, daba en aquel tiempo cursos comunitarios en temas sexuales yde planificación familiar. Antonia los tomó todos. Con el tiempo, ya con unarelación estrecha con Nadine, le pidió introducir cursos de partería. Así llegóPatricia Kay desde Tepoztlán, que durante seis meses fue la mentora deAntonia, hasta que un problema de salud le impidió viajar. Antonia juntóentonces a otras mujeres interesadas y continuaron las clases en Tepoztlán, adonde viajaban por 15 días para cursos intensivos. Tres años después, fundócon Nadine la primera escuela de parteras de CASA.
El primer plan de estudios fue diseñado en 1996 por una matrona chilena y otraestadounidense, y modificado después por médicos, ginecólogos y pedagogos."El primer parto que atendimos en el hospital no teníamos ni luz. Fue el 17 demarzo de 1995, me acuerdo porque hay cosas que yo no puedo olvidar: nosllegó una mujer primeriza de 17 años y tuvimos que atenderla sin luz, ahí conunas velas que encontramos", recuerda.
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Antonia tiene esta máxima: una mujer embarazada no está enferma. "Eltérmino 'aliviarse' es incorrecto. La mujer embarazada no tiene por qué estar enun hospital, con suero inyectado, en cama y demás. Hay demasiadas cesáreasque, además de caras, son dolorosas. A las muchachas les enseñamos a no hacerregaños, ofensas o amenazas para quienes están en la labor de parto. La mujeres la que pare. Hay que respetarlas".
Labor no consumada
"La partera que se profesionaliza, retorna con un diploma. Lo que antes era unservicio comunitario, de ayuda mutua y de valor cultural, se convierte ahora enuna labor que busca una incentivación económica. Y la comunidad no siemprepuede pagar ese servicio profesionalizado", dice Jaime García Leyva, indígenamixteco, doctor en antropología por la Universidad Autónoma de Barcelona yprofesor investigador del Centro de Investigaciones de EnfermedadesTropicales de la Universidad Autónoma de Guerrero.
El problema es que la actual legislación mexicana no considera a la parteratradicional como personal calificado. Por tanto, tiene prohibido atender partos.Las alumnas de la escuela en Tlapa, cuando se conviertan en parteras técnicas,tienen el compromiso tácito de volver a sus comunidades. Pero también,pueden no hacerlo.
La mañana siguiente de su cita con el curandero, Macrina llega con una gallinanegra a la que le amarra un hilo rojo al cráneo con aguja, para reconocerla.Luego nos lleva a sus consultas: una niña embarazada de 16 años, que vive enuna choza sin ventanas, pero con una tele conectada a una antena Sky. Macrinale revisa el pulso, le tienta la panza, le hace preguntas. Al bajar, nos señala unacasa de tepetate abandonada. Ahí atendió su primer parto: unos cuates.
La siguiente es una muchacha de 17 años que podría traer al bebé volteado. Delotro lado del río hay una puérpera, una mujer que está en el lapso de 40 díastras el parto. Es una niña de 15 años que acaba de dar a luz hace dos días. Para irallá hay que cruzar el río, y Macrina dice tímida que nos espera de este lado.Paulina comenta en voz baja que su madre le teme a los puentes.
La puérpera parece aún más joven que las otras dos, y yace en un petateabrazada de su bebé. Habla con Paulina en náhuatl, que luego traduce paranosotros. "Le hicieron una episiotomía y le duele todo". Esta operación, yaconsiderada obsoleta, consiste en una incisión que va del ano a la vagina. Es unapráctica común en casi todos los hospitales mexicanos.
Al volver a la tiendita de Macrina no hay más consultas. La siguiente semana oel siguiente mes volverá al rondín. La Norma Oficial Mexicana establece que lamujer embarazada debe recibir su primera consulta por el embarazo durante elprimer trimestre y acudir por lo menos a siete consultas durante él. EstoMacrina tal vez no lo sabe. Cuando las mujeres bajo su cuidado entren entrabajo de parto, tendrán que cruzar los cuarenta minutos de curvas empinadasen pasajera o carro particular hacia Tlapa. Y en un deslave, un error de cálculo oun retraso en la atención, podrían convertirse en otra estadística fatal.
LILIÁN LÓPEZ CAMBEROS es periodista y escritora. Fue becaria en 2010del FONCA. Esta investigación fue patrocinada por la ONG Round Earth Mediay en colaboración con Mónica Ortiz, reportera de la radio públicaestadounidense
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