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©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.Allrightsreserved.
La IASP reúne a científicos, clínicos, proveedores de servicios de salud y diseñadores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en un mejor alivio del dolor en todo el mundo.
• HOJADEDATOSNÚM4.
DolorCrónicoPostquirúrgico:
Definición,Impacto,yPrevenciónUnadelasdefinicionesmaspracticasyacertadasdeldolorcrónicopostoperatorio(DCPO)fuepropuesta
porMacrae(8)yposteriormenteredefinidoporWerner(15):
• Dolorpersistentealmenostresmesesposterioralacirugía(variosautoresproponen
umbralesdeduracióndedosaseismeses).
• Dolornopresentepreviamentealacirugía,oconcaracterísticasdiferentesy/o
intensidadaumentadaalexistentepreviamentecirugía.
• Dolorlocalizadoeneláreaquirúrgicaoaunáreareferida
• Exclusióndeotrasposiblescausasdedolor(ej.recurrenciaoncológica,infección)
ElDCPOsehaconvertidoenunaprioridadsanitaria,habiendosidopropuestoparaserincluidoenla
próximaversióndelaclasificacióninternacionaldeenfermedades,ICD-11(13).
LasestimacionesdeincidenciayseveridaddelDCPOvaríansustancialmentedependiendodela
metodologíautilizada(incluyendocomoesteesdefinido):
• ElDCPOapareceenaproximadamenteunoodosdecadadiezpacientesquirúrgicosyes
consideradointolerabletrasunadecadacienintervenciones.Importantesestudios
observacionalesmuestranqueel2.2%delospacientespostoperatoriosreportanDCPOsevero
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(ej.;artroplastiasarticularesmuestranmayorestasasdeDCPOquecirugíasginecológicasuotras
intervencionesviscerales).
• Procedimientoslaparoscópicosyotrastécnicasmínimamenteinvasivashansidoasociadasauna
incidenciasimilardeDCPO(colecistectomía,histerectomía)oúnicamentecontasasligeramente
inferioresdeincidenciadeDCPO(mastectomía,herniainguinal)queotrastécnicasinvasivas
masagresivas.
• LastasasdeincidenciadeDCPOsonsimilaresparaaquellosprocedimientoscomparables
llevadosacaboenpacienteshospitalizadosoambulatorios(4,7)
• EstimacionesdeincidenciayseveridaddeDCPOendeterminadaspoblacionescomoenlos
niñoscondiscapacidadcognitivaaunpermanecenrelativamentedesconocidashastalafecha
(12).
ElDCPOnormalmenteincluyetantocomponentesnociceptivoscomoneuropáticos.
• Lascaracterísticasneuropáticasaparecenaproximadamenteenun30%delospacientescon
DCPO,unaprevalenciaquevariadeacuerdoconeltipodeintervención(ej.serásuperiortras
toracotomíaomastectomíaquetraslaartroplastiaderodillaocadera)(4,6).
• Laprevalenciadeaparicióndedolorneuropáticopostoperatoriovariaclaramenteenfuncióna
latécnicadescreeningutilizada(6)
• Lalesiónnerviosaesunfactorimportante,peroclaramentenoelúnicofactordecisivoparala
aparicióndedolorneuropático;laslesionesnerviosasparcialesdeberánserevitadasenla
medidadeloposibleconelusodetécnicasdeseparaciónnerviosaoincisionesquerespetenla
anatomíanerviosa(9).
LaprediccióndelaaparicióndeDCPOnospermitirá,enteoría,focalizarnuestraatenciónyrecursos
sobreaquellospacientesenlosqueseidentifiqueunmayorriesgo.
• Losfactoresclínicospredicenaproximadamenteel70%delriesgodeaparicióndeDCPO(11):
tipodecirugía,edad,saludmentalyfísica,ydolorpreoperatorio(enellugardelaintervención
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oenotralocalización).
• Unanálisisdelosfactoresderiesgopreoperatorios(1)identificó5factoresderiesgoclaves:alta
cargaemocional,dolorpreoperatorioeneláreaquirúrgica,otrosdolorescrónicos
preoperatorios(ej.cefaleas),doloragudopostoperatorio,yotrossíntomasdestresstalescomo
temblor,ansiedadoalteracionesdelsueño(apesardelaprevenciónotratamiento
farmacológicodeestosdosúltimospuntos).
• ElusopreoperatoriodeopioidesaumentaelriesgodeincrementodeDCPOconunRRde2(IC
95%,1.2-3.0)(14).
• EldolorpostoperatorioagudoesunimportantefactordeterminanteparalaaparicióndeDCPO,
particularmenteladuracióndeldolorseverotraslaintervención,porejemplo,seconsideramas
relevantesilacantidaddetiempocondolorseveronoresueltoesmayorquesisepresentaun
únicopicodedolorduranteelperiodopostoperatorio(5).
• EldolorneuropáticodeapariciónprecozpodrápredecirlaaparicióndeDCPOdecaracterísticas
neuropáticas.(9)
Apesardetodoesto,actualmenteexisteunafaltadeespecificidadysensibilidadentodosaquellos
instrumentosdepredicciónclínicadelriesgodeaparicióndeDCPO,porloqueestosdatose
instrumentossonmejorcontempladoscomoguíasflexiblesdetrabajoenlugardeformulasexactasde
practicaclínica.Hastalafecha,labúsquedadefactoresderiesgogenéticosnohamostradoresultados
significativos(11).
PrevencióndelDCPO(2,3):
• LaanestesiaregionalpuedereducirelriesgodeDCPOenalgunospacientes
o LaanalgesiaepiduralpuedeprevenirelDCPOtrastoracotomíaenunodecada
cuatropacientes.
o ElbloqueoparavertebralenlacirugíademamapuedeprevenirelDCPOenunade
cadacincomujeres.
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• Lainfusióndeketaminaperioperatoriahageneradoalgunosdescubrimientospositivospero
sinllegaraseruniformesentodoslosestudiosadíadehoy(10)
• Losgabapentiniodesnohanmostradoefectosignificativopositivo
BIBLIOGRAFIA
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4.
AUTORES
PatriciaLavand’homme,MD,PhD
DepartmentofAnesthesiologyandPostoperativePainService
CliniquesUniversitairesSaintLuc
CatholicUniversityofLouvain
Brussels,Belgium
EstherPogatzki-Zahn,Prof.Dr.med.
DepartmentofAnesthesiology,IntensiveCare,andPainMedicineUniversityHospitalMuenster
Albert-Schweitzer-Campus
Muenster,Germany
REVISORES
MikitoKawamata,MD
ProfessorandChairman
DepartmentofAnesthesiologyandResuscitologyShinshuUniversitySchoolofMedicine
Asahi,Matsumoto,Japan
EwanMcNicol,PharmD,MS,PREP
AssociateProfessorofAnesthesiology
DepartmentsofAnesthesiologyandPreoperativeMedicineandPharmacyTuftsMedicalCenter
Boston,Mass.,USA
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TRADUCTOR
AlexBarrosoMD,PhD.
HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.
ComopartedelAñoGlobalparaeltratamientodeldolorpostoperatorio,IASPofreceunaseriede
hojasdehechosquetratansobretemasespecíficosrelacionadosconeldolorpostoperatorio.Estos
documentoshansidotraducidosamúltiplesidiomasyestándisponiblesparadescargagratuita.Visite
www.iasp-pain.org/globalyearparamásinformación.
Acercadelaasociacióninternacionalparaelestudiodeldolor
IASPeselprincipalforoprofesionalparalaciencia,laprácticaylaeducaciónenelcampodeldolor.Lainscripciónestáabiertaparatodos
losprofesionalesinvolucradosenlainvestigación,diagnósticoytratamientodeldolor.IASPcuentaconmásde7,000miembrosen133
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