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Universidad Autnoma de Aguascalientes Centro de Ciencias de la
Salud Departamento de Enfermera
Enfermera del Adulto II
16/10/2015 12:04:18 a.m.
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Prueba de Esfuerzo Cardiaco y Holter
E.L.E. Luis Fernando Martnez Maldonado M.C.E Juan Pablo Gmez
Cardona
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Prueba de Esfuerzo (Ergometra) 2
Es un procedimiento diagnstico no invasivo, que evala la
respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo.
Proporciona informacin acerca de la respuesta miocrdica al
incremento de la demanda de oxigeno.
Determina la adecuacin del flujo sanguneo coronario.
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Prueba de Esfuerzo (Ergometra) 3
La prueba de esfuerzo con consumo de oxgeno, tambin conocida
como ergoespirometra.
Permite conocer la relacin entre los aparatos respiratorio y
cardiovascular.
Realizando una prueba de esfuerzo convencional asociando un
analizador de gases, que valora el consumo de oxgeno y la produccin
de dixido de carbono.
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Prueba de Esfuerzo (Ergometra) 4
La PE puede realizarse sobre una bicicleta ergonmica o sobre un
tapiz rodante (cinta), cuya velocidad y pendiente van variando segn
el protocolo.
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Prueba de Esfuerzo (Ergometra) 5
El ejercicio es un stress fisiolgico usado para detectar
anormalidades cardiovasculares no presentes en reposo y para
determinar una adecuada funcin cardaca.
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Indicaciones 6
Valoracin: diagnstica, pronostica, funcional y teraputica.
Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardaca
Post IAM (7-10 das): isquemia, arritmias,
insuficiencia cardaca
Seguimiento de: Bypass
aortocoronario, ciruga cardaca.
Isquemia silente: atletas, profesiones
de riesgo.
Seguimiento de: eficacia del Tratamiento
farmacolgico
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Indicaciones 7
Indicacin probablemente no apropiada: a) Pacientes asintomticos
sin enfermedad coronaria
conocida Hombres mayores de 40 aos Mujeres mayores de 50 aos
Riesgo de enfermedad coronaria por otras
patologas
b) Pacientes con protesis valvulares
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Contraindicaciones 8
Absolutas Relativas
Infarto agudo miocardio (2 das) Estenosis tronco coronaria
izquierda
Angina inestable no estabilizada con terapia mdica
Estenosis artica moderada
Estenosis artica severa sintomtica Hipertensin arterial
severa
Insuficiencia cardaca descompensada Miocardiopata hipertrfica
obstructiva
Arritmias ventriculares graves Bloqueo AV de segundo grado
Miocarditis, pericarditis Alteraciones electrolticas
Diseccin artica aguda
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Tipos y protocolos de pruebas de esfuerzo 9
Protocolo de Bruce
Protocolo de Bruce Modificado
Protocolo de Naughton
Protocolo de Cornell
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Protocolo de Bruce 10
El objetivo es el diagnstico positivo de cardiopata por
esfuerzo, en donde la carga se incrementar cada 3 minutos en
velocidad y pendiente.
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Protocolo de Bruce 11
Ejercicio o Etapa Velocidad (km/h) Inclinacin
I 2.7 10%
II 4 12%
III 5.5 14%
IV 6.8 16%
V 8 18%
VI 9.7 19.7%
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Cuidados de Enfermera 12
1 Vigilar PA, FC y cambios en el ECG
2 Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboracin
y
confianza.
3 Valorar junto al mdico la medicacin que ha tomado previa a
la
prueba, por si sta pudiera distorsionarla
4 Los electrodos distales los colocaremos cerca de la raz de
los
miembros (derivaciones modificadas de Mason-Likar).
5 Valorar los gestos, respiracin y sudoracin del paciente,
as
como cualquier signo de alarma (dolor u opresin en el
pecho).
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Colocacin de Electrodos 13
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Colocacin de Electrodos 14
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Colocacin de Electrodos 15
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Colocacin de Electrodos 16
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Cuidados de Enfermera 17
6 Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) , registrar si hay
algn
evento.
7 Debe de comentarnos cualquier sntoma que note: dolor,
calambres, punzadas, cansancio, etc.
8 Habr que animar al paciente, en los estadios finales, a
que
intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.
9 Tener a mano el carro rojo o material de RCP por si fuera
necesario (desfibrilador).
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Cuidados de Enfermera 18
10 Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) valoraremos
en
reposo posibles alteraciones en la recuperacin.
11 Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.
12 Si presenta alguna taquiarritmia leve, deber cogrsele una
va
endovenosa y estar monitorizado hasta su total recuperacin.
13 No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no
est
perfectamente normalizado
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Resultados 19
Positiva:
Cambios en el ECG caractersticos de un bajo suministro de oxgeno
al msculo del corazn.
Angina(dolor en el pecho producido por un suministro bajo de
oxgeno al msculo del corazn) o gran dificultad para respirar; en
especial, si se asocia con cambios en
el ECG.
Incapacidad para aumentar adecuadamente la frecuencia cardaca o
la presin arterial durante el ejercicio.
Negativa:
Si no presentan anomalas en el ECG.
Paciente libre de sntomas.
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Holter
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Holter
Prueba diagnstica que consiste en la
monitorizacin ambulatoria del
electrocardiograma, por un tiempo prolongado.
En donde la persona est en movimiento y realizando sus
tareas
habituales y sin mayores limitaciones.
Permite el estudio de diversos sntomas, que sugieren la
presencia
de una patologa arrtmica
especialmente.
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Indicaciones 22
Clase I Clase II Clase III
Sncope, pre-sncope o inestabilidad en quienes
la causa no es obvia.
Episodios de disnea, dolor precordial o astenia
que no son explicados (exploraciones
cardiovasculares.)
Sncope, inestabilidad episdica, pre-sncope o palpitaciones en
quienes
se han identificados
Palpitaciones recurrentes inexplicadas.
Eventos neurolgicos cuando se sospecha fibrilacin o flutter
auricular paroxsticos.
Pacientes con accidentes cerebrales sin otra
evidencia de arritmias.
Evaluacin y seguimiento de marcapasos y desfibriladores.
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Procedimiento 23
1 Informacin previa al paciente
2 Preparacin de la piel.
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Colocacin electrodos desechables y cable al paciente de 5, 7 10
polos
4 Verificacin de la calidad de seales.
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Procedimiento 24
5 Preparacin de la grabadora.
6 Fijacin y proteccin del equipo.
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Informacin al paciente: Actividades Pulsador de eventos Hoja de
Diario
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Resultados 25
Mediante programas computacionales, el sistema lector puede
identificar automticamente los perodos de frecuencia cardaca mayor
y menor, los perodos de ritmo irregular, los cambios en la
configuracin del complejo QRS, etc.
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Resultados 26
Taquicardias Aleteo y fibrilacin auricular Extrasstoles
Bloqueos AV Formacin elctrica intracardiaca
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Inconvenientes 27
El anlisis automtico sobre-estima ciertos eventos por deteccin
de artefactos
La duracin del registro es limitada a 24 horas
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Bibliografa 28
Valle acero, Juan Ignacio; Otros Aspectos de la
Electrocardiografa: Ergometra; [fecha de consulta: Octubre 2015].
Disponible en:
http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/ergometria.pdf
Valle acero, Juan Ignacio; Electrocardiografa Dinmica: Holter de
Ritmo Cardiaco; [fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.enfermeriaencardiologia.com/grupos/electrofisiologia/investiga/holter_cardiaco.pdf
S/A; Monitor del ritmo cardaco ambulatorio o HOLTER.; [fecha de
consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.cardiomil.com.uy/usuarios/holterusu.pdf
Lopategui Corsino Edgar; Evaluacion de la tolerancia
cardiorespiratoria: Introduccin a las pruebas ergomtricas de
esfuerzo/ejercicio progresivo; [fecha de consulta: Octubre 2015].
Disponible en:
http://www.saludmed.com/CsEjerci/FisioEje/Ergo-Int.html
Barquin De La Cuadra, Ins; Bases de la Medicina Clnica: Test de
esfuerzo; [fecha de consulta: Octubre 2015]. Disponible en:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/418_holter/cardio_paciente_angina_cronica.pdf
