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paulina-lopez-flores
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Hombro TTKK Trauma
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TÉCNICAS KINESICAS DE
TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO
HOMBRO
Complejo Hombro incluye la sincronización de articulaciones
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
Escápulo-Torácica
Actividad muscular excéntrica y concéntrica
Soporte de cargas externas
Movimientos repetidos
Cambios de velocidad
Cambio posturales del raquis
Edad Hickey et al./Manual Theraphy , 2007.
Diagnósticos más frecuentes de consulta
•Tendinopatías (MR, Bicipital)
•Pellizcamiento Subacromial
•Inestabilidad
•Capsulitis adhesiva
•Osteoartrosis
•Fracturas
•Clavicular
•Humero
•Escapula
•Rupturas tendíneas (Desgarros)
•Opérculo Torácico
Sd. Pellizcamiento
Síndrome
Clasificación:
Pellizcamiento primario
Pellizcamiento secundario
Pellizcamiento interno. (borde posterosuperior de la glenoides)
Harjavay 1867.
Neer 1972.
Estado I: Edema, hemorragia Bursa y tendones
Sujetos menores de 30 años
Pellizcamiento Subacromial
Estado II: Fibrosis de la Bursa y tendinopatía.
Sujetos entre 25 y 40 años
Estado III: Rotura tendínea y cambios óseos
Sujetos mayores de 40 años
Pellizcamiento Subacromial
Test Hawkins
Sensibilidad 78%
Especificidad 59%.
(Meta-analisis Hegedus et al. 2003)
Test
•Neer
•Hawkins
•Jobe
D
SE
IE
SBE
RM
Epidemiología
•Poblacion general
Factores de riesgo
•Actividades repetidas
•Trabajos sobre nivel de hombro
•Deportes de EESS
Pellizcamiento Subacromial
Patofisiología
•Traslación patológica cabeza humeral
•Debilidad estabilizadores
•Tipo de acromion Tipo III (alta correlación).
•Cambios óseos(osteofitos, AO)
•Disfunción Escapulo-TX
•Tensión lig. córaco -acromial
•Deportes velocidad.
•Secundario a inestabilidad y disk. escapular
Pellizcamiento Subacromial
Complicaciones
•Ruptura tendínea
•OA
•Capsulitis Adhesiva
Pellizcamiento Subacromial(evidencia)
Tratamiento
Gesto deportivo (2-4 semanas), 95% retorna deporte.
Infiltraciones logran efectos a corto plazo.
No evidencia de US, Electro Analgesia, Iontoforesis y láser v/s Terapia física.
Algo de evidencia en acupuntura. Buenos efectos combinada con terapia física.
“Physioterapy Interventions..” Green et al, Cochrane database Syst rev. 2005.
“Therapeutic excercise and orthopaedic manual therapy….”, Sist. Review. Clin J Sport Med 2003
Pellizcamiento Subacromial
Tratamiento (Simons, Kruse, Dixon, Fields, Grayzel, 2009. UpToDate,Inc)
Poca evidencia literatura
Crioterapia etapa aguda
Reposo de actividades que aumenten síntomas.
Aines (7-10 días)
No existe diferencia entre KNT y descompresión Subacromial SPS Estadio II
Pellizcamiento Subacromial Tratamiento
Movilización pasiva y activa en todos los planos.
Estabilización y control escapular (diskinesias).
Movilización articular, con maniobras específicas de cápsula.
Tensión capsular posterior.Raisman,2005
Flexibilización Pectorales mayor y menor
Fortalecimiento G-H; E-T, finalizando en excéntrico. Serrato anterior,TI-TM, balance MR
Depalma, 2003,Am J Sport Med
FLEXIBILIZACION CAPSULA
POSTERIOR
AUTO FLEXIBILIZACION
PECTORAL
FORTALECIMIENTO ESCAPULARES
DIAGONALES Y CONTROL POSTURAL
CONTROL POSTURAL
CAPSULITIS ADHESIVA
Tensión capsula articular, pérdidade distensibilidad.
Perdida de ROM-P sign. abduccióny rotación.(<50%)
Idiopático
Tend. MR (10%), FX cabeza ycuello humeral, y post AVE.
DM, hiper-hipotiroidismo,Parkinson, distrofia simpático-refleja.
Test Apley
CAPSULITIS ADHESIVA
Tratamiento:
Manejo del dolor (Aines, Infiltraciones)
Stretching (tensión pero no dolor)
mov pasiva, asistida. (2/día)
Ejercicios de Codman
Masaje, rolfing, puntos de inhibición.
TM (distracciones, artrokinemática)
Bloqueo raíz nerviosa
10% requiere CX
Recuperación espontánea entre los 6-18 meses
Revisión….”Esteroides orales, mejorarían movilidad y dolor pero por un promedio de 6 semanas”.
Infiltración corticoides mejoro 77% pacientes
Otro estudio con solo fisioterapia 47%
Posterior a un año no existe diferencia sign.
CAPSULITIS ADHESIVA
PHYS THER
Vol. 86, No. 3, March 2006, pp. 355-368
Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization
Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the
Shoulder: Randomized Controlled Trial
Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland
Etapa subaguda, ambas técnicas alta y baja velocidad mejoran ROM
•Masaje, mejora ROM, excepto en rotaciones
CAPSULITIS ADHESIVA
Liberación bajo anestesia
TM
FLEXIBILIZACIÓN
PENDULO
ESTIRAMIENTO ASISTIDO
ROTADORES EXTERNOS
BICEPS
PECTORALES
MOVILIZACION ESCAPULAR
MOVILIZACION PASIVA,
AUTOASISTIDA
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD
Definición y clasificación poco claras.
En la literatura encontramos definiciones como:Voluntaria
Traumática unidireccional
Multidireccional
Traumática
Atraumática,
etc
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD
50%
INESTABILIDAD
Anormal excursión de la cabezahumeral sobre la glenoide entodas las direcciones.
Anterior 95%
Las lesiones asociadas a inestabilidad pueden afectar:
El Labrum
La Cápsula
Lig Glenohumerales
Hueso (25%), sobre 40 años, primer episodio.
INESTABILIDAD
Hill-Sachs :
Deformidad impactada de la cabezahumeral con el acromion en elaspecto póstero lateral de la cabezahumeral
FX Tuberosidad mayor, 10%
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica
Fase I
Movimiento restringido
ROM sin dolor
Retardar atrofia muscular
Rotación solo plano escapular
Disminuir dolor e inflamación
Precaución: Limitar Rotación externa forzada
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica
Fase II
Movimiento restringido
Mejorar fuerza
Normalizar Artrokinemática.
Mejorar control Neuromuscular.
Rotación cercana al 50%
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica
Fase III
Movimiento normal
Fortalecimiento Avanzado fuerza
Artrokinemática normal
Fuerza concentrica-excentrica
Evitar stress capsular anterior excesivo.
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III
Fase I (1-10 días)
Movimiento restringido
Proteger reparación
Prevenir efectos de inmovilización
Aumentar estabilidad dinámica
Disminuir dolor e inflamación
Precaución: Limitar Rotación externa e interna
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III
Fase II (2-4 semanas)
Protección Moderada
Full ROM
Restaurar balance y Fuerza.
Actividad funcional progresiva
Precaución: Limitar leve Rotación externa.
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III
Fase III(4 semanas-6 meses)
Fortalecimiento medio avanzado
Full ROM
Entrenar balance y Fuerza.
Actividad funcional completa
Fase IV (mayor 6 meses)
Fortalecimiento avanzado
Función completa
CENTRALIZACION CABEZA HUMERAL
Glide Anterior - Posterior Glide Superior - Inferior
INESTABILIDAD
Lesión de SLAP
Avulsión del labrum, porción
anteroposterior de la glenoides con el
periostio de la escápula intacto.
•RELOJ ENTRE LAS 11 y LAS 13
INESTABILIDAD
Bankart:
Desprendimiento de la porción
anteroinferior del labrum
de la glenoides con desgarro del
periostio anterior (avulsión)de la
escápula.
•RELOJ ENTRE LAS 15 Y 18
LESIÓN CLAVICULAR
Acromio clavicular joint injuries, Types I-VI
FRACTURAS
FRACTURA CLAVICULAR
• 9-12% lesiones de hombro
• Hombres < 20 años
FRACTURA CLAVICULAR
Tratamiento conservador
Sin Daño en otras estructuras.
Uso de inmovilizador,2 a 4 semanas.
Péndulo.
A partir 3ª a 4ª semana ejercicios asistidos.
El callo óseo produce retracciones tejido blando y bump.
Normalidad 6 meses - 1 año.
Cirugía
Reposo con cabestrillo etapa aguda
Manejo cicatriz y de tejidos adyacentes
Ejercicios progresivos
FRACTURA
Hombro Flotante Tratamiento Cirugía1%
FRACTURA HUMERAL PROXIMAL
Clasificación
1- Cabeza humeral
2- Tubérculo Mayor
3- Tubérculo Menor
4- Diáfisis
Parte separada es aquella
que presenta :
•un fragmento a más de 1cm.
•Y/o angulado desde 45°
Tratamiento conservador
Movilización pasiva desde el 7° día
Activación mano, muñeca, codo en rangos sin dolor.
Evitar fortalecimiento y ejercicios agresivos para ROM antes de la
consolidación.
Sin desplazamiento Fractura desplazada
con luxación
OSTEARTRITIS DE HOMBRO
CARACTERISTICAS
•DESGASTE Y RUPTURA CARTÍLAGO ARTICULAR.
•DAÑO LABRAL.
•DESGASTE Y DEFORMIDAD CABEZA HUMERAL
•.
•EROSION ARTICULACION GH.
TRATAMIENTO
•Terapia física, ocasionalmente infiltraciones luego
de 8 semanas sin mejoría.
•Ejercicios de flexibilización, AINES.
•Limitar actividades forzadas, sobre cabeza.
•CHC 15’ o baños calientes luego ejercicios
pendulares 5’.
•Fortalecimiento isometría, Banda elástica baja
resistencia.
•CX.
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
OA (MR indemne)
Ruptura masiva MR
Invertida
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
Uso de inmovilizador 45 días
-3ª semana movilización pasiva
-Activación codo-mano
-Protección del subscapular
-Manejo de cicatriz
-No realizar rotaciones
-Día 30 Isométricos suaves
-Día 30-45 movilización pasiva
-Día 60 Retiro cabestrillo, ejercicios pasivos RI, RE, Abducción, Flexión,
-6º mes movilidad 2/3 de lo normal
-12º inicio fortalecimiento
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
Control escapular
Ejercicios asistidos
Hombro funcional según AVD
Buscar simetrías?
Movimiento asimétrico, no existe correlación
entre asimetría y hombro sintomático en el
movimiento escapular.
Hickey,”Accuracy and reability of observational motion analysis in
dentifyng shoulder symptoms”, Manual Therapy, 2007.
Postura asténica v/s erecta: presentan disminución del ROM de 23.6º en
sujetos asintomáticos.
Shoulder Impingement: “The effect of sitting posture on shoulder
pain and range of motion”. Bullock, Manual therapy, 2004.
TENDINOPATÍA MR
TTO:Poca evidencia
Crioterapia
Reposo
AINES
KNT
Síntomas > 6 meses CX
RUTURA MANGUITO ROTADOR
Objetivos en el tratamiento
Movilidad normal sin dolor
Entrenamiento muscular
Manguito rotador
Estabilizadores escapulares
Reeducación postural del raquis y extremidades
Control motor integración de movimientos
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Es un complejo articular
Su movimiento responde a una serie de enlaces y activación
secuencial de una manera coordinada para generar y transmitir fuerzas
que acompañan su función específica.
Generación de fuerzas resultantes desde pies, pierna, rodillas
segmento lumbo-pélvico y resto del tronco.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Aguda
• Manejo de inflamación y dolor.
• En la etapa inicial restaurar la flexibilidad y fuerza en EEII,
tronco y región periescapular. Codo y mano.
• Activación de los pivotes escapulares.
• Realizar movimientos en posiciones posturales “neutras”
con posicionamiento escapular.
• Evitar restricciones y posturas viciosas.
Fortalecimiento
Muscular
Isométricos
Flexores de hombro Abductores de hombro
Fortalecimiento
Muscular
Isométricos
Extensores de Hombro Rotadores de Hombro
Entrenamiento plano escapular
51 y 20 cms.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Subaguda 3-6 semanas
• Inicio activación de los estabilizadores glenohumerales .
1. Movilización articular capsular, ligamentosa
2. Movilización pasiva-asistida sin dolor
3. Elongación fascias y musculatura acortada
4. Fortalecimiento musculatura glenohumeral en cadena
cerrada sin dolor.
Cadena cinética cerrada
Criterios para la Rehabilitación de hombro etapa
Intermedia 6-12 semanas
• Rango de movimiento completo
• Aumentar Fortalecimiento al final de la etapa con un 75% de fuerza normal.
• Insistir en mejorar el control articular y evitar trabajos viciosos. Kinemática normal.
• Entrenamiento en concéntrico y excéntrico de estabilizadores escapulares.
• Incrementar resistencia.
Criterios para la Rehabilitación de hombro
Etapa Funcional
• A partir del 3er mes post-op, Iniciar entrenamiento deportivo o
simulación de actividad laboral•, cinemática.
• Incrementar resistencia, fuerza-potencia funcional.
• Restaurar coordinación con ejercicios específicos
1. Flexibilidad
2. Transmisión de fuerzas desde tren inferior hasta mano.
3. Uso de polimetría
Proprioceptive Training with a “Boing”
Ejercicios diagonales
Movilización artrokinemática
Posicionamiento Glenohumeral
Traslación anterior
Traslación posterior
Traslación inferior
Traslación superior
Posicionamiento Escapulo torácico
Ascenso
Descenso
Abducción
Aducción
Rotaciones
Ejercicios de flexibilización
•Capsula posterior
•Pectoral mayor y menor
•Bíceps Braquial
•Elevador escápula
•Tríceps braquial
Ejercicios cadena cinética cerrada
Ejercicios cadena cinética abierta
Ejercicios posturales
Diagonales
Ejercicios posturales
Postura erguida,
empujar manos
contra la mesa en
isometría.
Observar
posicionamiento
escapular
Meridiano intestino delgado
Libera estructuras asociadas al complejo hombro.
Digito puntura (inhibición), en 4 puntos anatómicos claves.
Puntos de Inhibición
Meridiano Intestino delgado
(*)
Puntos de Inhibición
Meridiano Intestino delgado
Técnica de Mulligan
Técnica Manual
Manejo de dolor musculoesquelético
Aplicación de glide por terapista durante movimiento articular activo
Mejora control motor
Incrementa ROM y activación muscular