Caso 1Hombre de 32 aos con HIV + sometido a biopsia de medula sea.

Cul es el diagnstico

Reaccin de PAS 100 XImpregnacin argntica de Grocott 40 X

Participacin del histotecnlogo en la identificacin de hongos

ResumenMicosis son enfermedades producidas por hongos; para que stos acten como patgenos se requiere que posean una serie de atributos.

Tipificacin del hongo causal se hace mediante cultivo; pero su capacidad invasiva solamente puede demostrarse con el estudio histopatolgico.

Palabras claves:Hongo, cultivo microbiolgico, secciones de tejidos, micosis

DefinicinProtistas superiores (eucariticos), pertenecientes al reino fungi.

Caractersticas generales: No poseen clorofila, no pueden realizar fotosntesis.Dependen del suministro externo de alimentos.

Tienen paredes celulares definidas. No tienen un sistema vascular desarrollado. Generalmente son filamentosos y son cenocticos (masa multinucleada de citoplasma continuo).

Toman su alimento por adsorcin y generalmente estn constituidos por una gran cantidad de filamentos microscpicos ramificados que le ofrecen mayor superficie de contacto con el medio nutricio.

Fuentes de alimentos pueden ser: suelos ricos en sustancias orgnicas, productos alimenticios manufacturados y los cuerpos de los animales y plantas tanto vivos como muertos.

Hifas Se llama hifa a cada filamento largo y ramificante.

MicelioSe llama micelio al conjunto de muchas hifas.

PseudomicelioCaractersticos de ciertos hongos unicelulares que tienen capacidad de asociacin. Est formado por brotaciones sucesivas que quedan unidos a la clula madre. Ejemplo: Candida albicans

Clula fngica.Cpsula (algunas especies).Pared celular.Membrana celular.Retculo endoplsmico rugoso.Retculo endoplsmico liso.Mitocondrias.Ribosomas.Aparato de Golgi.

CpsulaEs una capa de secresin y esta formada por la condensacin de glucosaminoglucanos cidos. Esta cpsula es prominente en el Crytococcus neoformans.

Pared celularLa pared celular es tubular delgada, transparente. La composicin qumica de la pared no es la misma en todos los hongos.

Composicin qumica de la pared celular:Aminopolisacridos: Quitina (polmero no ramificado de la N-acetilglucosamina con enlaces b (1,4), quitisona, polmeros de galactosamina.Polisacridos: celulosa, gluconas, mananas, galactomananas, pentosas.

Protenas: constituidas por aminocidos lisinas y prolinas en mayor proporcin, tambin hay mananoprotenas. Lpidos: dan el 5 al 10% del peso seco de la pared celular, le confiere flexibilidad a la clula fngica.

MicosisSon enfermedades producida por hongos.

Diagnstico definitivo:Trabajo en equipo:Patlogo.Histotecnlogo.Microbiologo.

La invasin depende de:Virulencia del hongo infectante.Cantidad.Va de infeccin.Inmunidad del huesped.Organo afectadoCoexistencia con otras enfermedades.

Clasificacion de las micosis humanasMicosis cutneas.Micosis subcutneas. Micosis profundas. Micosis oportunistas.

Micosis cutneaMicosis superficial.Dermatomicosis

Micosis superficialSon provocadas por hongos que invaden la capa ms superficial de la epidermis: Candida, Trichosporon.

DERMATOMICOSISTejido superficial queratinizado (piel, cabello, pelos y uas), no invaden los tejidos profundos. Los ms importantes son los dermatofitos, se clasifican en tres gneros:

Epidermophyton.Microsporum.Trichophyton.

Estos hongos son responsables de:Tia corporal (M. canis, T. mentagrophytes).Tia de los pies (T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum ).Tia ceflica (M. canis, T. tonsurans).

TrichomycosisEpidermomycosisInfectaciones levaduriformesDermatophytosChromoblastomycosisPityriasis versicolorInfectaciones levaduriformesDermatophytosChromoblastomycosisRhinosporidiosisK(OH) al 10%Montaje hmedoReaccin de P.A.SHematoxilina-eosinaMuestras incluidas en parafina

Micosis subcutneasProvocadas por hongos que crecen en el suelo o en la vegetacin. Involucran a la piel, tejido celular subcutneo y hueso: Sporothrix schenckii, micetomas y cromomicosis.

Micosis profundas o sistmicasProvocados por hongos del suelo. La infeccin se adquiere por inhalacin. En la enfermedad sintomtica, la diseminacin de la infeccin puede ocurrir a cualquier rgano.

Levaduras: Cryptococcus neoformans variedad gatti, Candida albicans, Geotrichum candidum.Mohos: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Mucor pusillus, Rhizopus arrhizus, Absidia carymbifera.Hongos dimorficos: Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis.

Candida in lung, PAS stain.

GMS stain for Coccidoides immitis.

MICOSIS OPORTUNISTASEnfermedades sistmicas que se ven solo en pacientes inmunocomprometidos.

Levaduras: Candida albicans, Torulopsis glabrata, Cryptococcus neoformans.Filamentosos: Aspergillus, Mucor, Cephalosporium, Fusarium, Geotrichum, etc.

Tcnicas DiagnsticasConvencionalesAutomatizadasMolecularesHongosHongosIdentificacin de EspecieDirectasCultivos BioqumicosSerolgicasHistopatolgicasAPI 20 CUNI YEAST TEKSistema VitekRAP ID YEAST PLUSSistema BACTCARDCariotipajeSondas DNAPolimorfismoPCR

TCNICAS HISTOPATOLGICASUtiliza muestras fijadas en formol provenientes de biopsias, autopsias, necropsias.Se empleada en micosis subcutneas y sistmicas.Cada micosis produce un cuadro caracterstico de reaccin inflamatoria y alteraciones histolgicas.

Ayuda a identificar al agente etiolgico en el lugar mismo de la lesin.En algunas micosis, es difcil aislar el agente patgeno, por hallarse encapsulado, en tejidos profundos, lesiones no ulceradas, no supurativas.

MycetomasActinomycosisNocardiosisInfectaciones con hongos dimorficosInfectaciones levaduriformesAspergilosisAllescheriasisCrytococcosisMycetomasPhycomycosisAspergilosisGramZiehl NeelsenGrocottGridleyAcridina orangeP.A.SHaleAlcian blueMucicarminHematoxilina-eosina Piezas quirrgicas, biopsias

Mtodos inmunohistoqumicosMtodos moleculares:Mtodos de deteccin directos:Prueba directa de cidos nucleicos.Hibridacin in situ.

Mtodos de amplificacin:Reaccin de la cadena polimerasa (PCR)PCR nestedPCR multiplexPCR in situReaccin de la cadena ligasa (LCR)DNA cadena ramificada (bDNA)

Caso 2Mujer de 44 aos, sin antecedentes de inters, que presenta dolor torcico, fiebre, tos y secrecin mucoide. En la exploracin no se detecta patologa especial. Rx torax con lesin nodular de 6x4x4 cm de localizacin subpleural en LID. Se practica lobectoma.

GMS stain for Cryptococcus neoformans.

CRIPTOCOCOSIS ATPICA EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. CRIPTOCOCOMA