Hongos oportunistas, hifomicetos hialinos.

Hongos oportunistas, hifomicetos hialinos.Ana Gabriela Regalado GarcaBacteriologa y micologa mdica.Universidad de GuanajuatoMayo 19, 2015 ContenidoIntroduccinCandidosisCriptocococisGeotricosisNemocistosisAspergilosisFeohifomicosisHialohifomicosis

Hongos oportunistasMicosis producidas por hongos saprofitos, en condiciones normales, no generan enfermedad. Se debe presentar condiciones tanto del hospedero como del hongo mismo.CandidosisEnfermedad cosmopolitaEn especial, Candida albicans.Afecta mucosas, piel, uas y rganos (pulmones e intestino)Hbitat: Humanos y animales homeotrmicos.Provocan enfermedades endgenas, en ocasiones en forma exgena.Patogenia: Adaptacin al pH (genes PHR1 y PH2), adhesinas, transicin morfolgica, etc.

CriptococosisCausada por levaduras: Cryotococcus neoformans y Creptococcus gattii.Afecta pulmones se disemina a piel y vsceras, con predileccin a SNC.Aves, reservorios o vectores indirectos que mantienen al mo. Levaduras atraviesan paredes capilares sanguneos cerebrales meningitis crnica. Pacientes diabticos, desnutridos o con enfermedades autoinmunes, inmunodeprimidos.El 90% de los casos se asocian a VIH/SIDA.

GeotricosisCausada por hongos levaduriformes oportunistas denominados Geotrichum candidum y Geotrichum capitatum.Afecta pulmones, intestinos, boca y piel.Enfermedad cosmopolita.EpidemiologaFuente de infeccin y hbitatGeotrichum candidum, aislado de tierra, detritus vegetal, tomates, ctricos, es utilizado en maduracin de quesos blandos.Se considera como parte de la flora de diversas partes del cuerpo (mucosas).Considerado como colonizador normal en boca de pacientes diabticos.

9EpidemiologaVa de entradaDos: Endgena y exgenaEntrada por aspiracin de artroconidios del hongo. Casos pulmonares y bronquiales a partir de vas respiratorias superiores.

EpidemiologaFactores predisponentesPostuberculosisDiabetesLinfomas LeucemiasTerapia inmunosupresoraMayora de casos son pulmonares, especialmente en pacientes con leucemia y VIH-SIDA.PatogeniaAdaptacin al pH, prefieren medios cidos.Enzimas: Queratinasas, peptidasas, proteasas, hialuronidasas.Formacin de biopelculas, importante en casos de fungemias, consecuencia de colonizaciones de catteres centrales y vlvulas cardiacas. (Geotrichum capitatum).Aspectos clnicosLos diferentes tipos clnicos son:1. Geotricosis pulmonar (40%).2. Geotricosis bronquial.3. Geotricosis intestinal (30%).4. Geotricosis oral.5. Geotricosis cutnea (superficial y profunda).6. Geotricosis tica.7. Fungemias.Diagnstico de laboratorioMuestras: Esputo, heces, escamas, exudado.Colocar entre porta y cubreobjetos con KOH 10%.

Diagnstico de laboratorioCultivo: En medios de Sabouraud, entre 2 y 5 das.Colonias blancas, vellosas y hmedas.

Diagnstico de laboratorioBiopsia: Casos cutneos profundos. Una imagen histopatolgica de granuloma inespecfico. Tinciones PAS y GrocottRayos X y tomografas: Indispensable para casos bronquiales y pulmonares.

NeumocistosisCausada por Pneumocystis jirovecii (parsito y hongo).Afecta primordialmente pulmones, en forma de neumona aguda o crnica.Neumona intersticial de clulas plasmticasNeumona PcP.Neumocistosis infantil epidmica.

Aspectos epidemiolgicosEnfermedad cosmopolita.Sobresalen EUA, Canad y Chile.Tambin en Europa Central y Sudfrica.

Aspectos epidemiolgicosFuente de infeccinP. jirovecii en medio rural y urbano.Aislado del agua, aire y diversos sitios hospitalarios.reas tropicales equiparable en zonas templadas y fras.Transmisin de portadores sanos en pacientes inmunocompetentes (Rivero et al.) Aspectos epidemiolgicosVas de entradaVa pulmonarVa oralNuevos estudios se plantea E. endgena y el mo sea parte de la flora alveolar desde etapas muy tempranas.Aspectos epidemiolgicosFactores predisponentesMayora de casos relacionados con pacientes portadores de VIH-SIDA. Pacientes inmunocomprometidos por: neoplasias hematolgicas, pacientes trasplantados, alcoholismo crnico, desnutricin severa y pacientes debilitados con largas estancias hospitalarias.Aspectos epidemiolgicosFrecuenciaDesde 11 hasta 51% de los casos asociados al VIH-SIDA, ya que 20-30% de los pacientes desconoce su infeccin y ni tienen tratamiento ni profilaxis.

PatogeniaTeora ms aceptada:P. jirovecii presente desde etapas muy tempranas. En nios se han detectado Ac especficos, a partir de la infeccin, el mo permanece latente y un cambio en el edo. inmunolgico del hospedero provoca su reactivacin.

Aspectos clnicosLa manifestacin clnica ms frecuente de las infecciones por P. jirovecii es la neumona; sin embargo, se reporta a otros niveles:Tipos de infecciones por Pneumocystis jirovecii:Neumona (95%).Infecciones extrapulmonares (5%).infecciones ticas.Infecciones oftlmicas.Diversos rganos y sistemas.Diagnstico de laboratorioToma de muestraMejor mtodo, LBA (lavado bronquio-alveolar).EsputoLOF (lavado orofarngeo)

Diagnstico de laboratorioTincionesGMS (Gomori methamine silver) Se observan formas parasitarias (ascas 5-8 m), formacin de exudado protenico y fibrinoide intralveolar, considerada patognomnica de la neumocistosis)

Diagnstico de laboratorioCultivoPneumocystis jirovecii no se ha podido cultivar in vitro en medio rutinarios, slo en lneas celulares, as como en cultivos axnicos con contenido de neopeptona y N-acetilglucosamina

AspergilosisSerie de enfermedades causadas por especies del gnero Aspergillus.Ms frecuentes: Pulmonar, diseminada, cutnea, tica, oftlmica y alergias.EtiologaEspecies oportunistas son en promedio 20.Ms reportadas: Aspergillus fumigatusAspergillus nigerAspergillus fl avusAspergillus terreusAspergillus nidulansAspergillus glaucus Aspergillus versicolor.Aspectos epidemiolgicosEnfermedad cosmopolita.

Aspectos epidemiolgicosFUENTE DE INFECCIN1 o 2 lugar de los hongos contaminantes del ambiente.Aislado del aire tierra, plantas, materia orgnica en descomposicin .Contamina alimentos.Algunas especies son parte de la flora habitual: Orofaringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, odo y tubo GI.

Aspectos epidemiolgicosVa de entradaConidios presentes en l ambiente.Principal va de ingreso es la respiratoria. Puede penetrar por traumatismos cutneos.Aspectos epidemiolgicosFactores de predisposicinDesnutricin TuberculosisAbsceso heptico amebianoAlcoholismo crnicoCarcinomas pulmonaresPacientes inmunocomprometidos: Linfomas, leucemias, trasplantes, VIH-SIDA y corticoterapia.PatogeniaDependiendo de los factores de predisposicin del paciente, la infeccin se presenta en una forma clnica especfica.Factores de virulencia: adhesina, pigmentos melnicos, paquetes enzimticos y sustancias txicas.PatogeniaAspergilosis alrgicaConidios de Aspergillus sp. Inhalados, saprofitan las mucosas sin reproducirse, causan produccin de moco anormal y eosinofilia local tisular.PatogeniaAspergilomasAspiracin de conidios, se desarrollan en antiguas cavidades tuberculosas o lesiones tumorales y forman una masa micelio amarilla-caf o verdosa .El centro del aspergiloma compuesto de membrana corrugada, constituida por fibrina, restos celulares y elementos fngicos (hifas, conidio y cabezas aspergilares).PatogeniaAspergilosis invasivaVa respiratoria, los conidios forman hifas tabicadas y ramificadas.Lesin parecida a un infarto hemorrgico o absceso.Afecta una rama de la arteria pulmonar, causa fenmenos trombticos.Centro necrtico.Variedad clnica se disemina a diversos rganos.PatogeniaFormas cutneasA partir de traumatismos, en especial en individuos hospitalizados.Forma palatina: Aspiracin de conidios que perforan el paladar.OnicomicosisPacientes quemados, saprofitan el tejido necrtico

Aspectos clnicos Aspergilosis pulmonar. Aspergilosis alrgica. Saprofitacin pulmonar (aspergilomas). Infeccin pulmonar invasiva. Aspergilosis diseminada. Aspergilosis cutnea. lceras necrticas. Onicomicosis. Micetoma. Saprofitacin en pacientes quemados. Otomicosis. Queratitis mictica (lceras corneales). Rinosinusitis (bolas fngicas).Diagnstico de laboratorioToma de muestrasEsputoLavado bronquialExudadosFragmentos de biopsiaSe divide en dos partes: Observacin y cultivo.En casos alrgicos, determinar el estado de hipersensibilidad: Extracto del Ag Aspergillus (IDR), valoracin de niveles IgE e IgG, bsqueda de eosinfilos en mucosa nasal; biometra hemtica y exmenes coproparasitoscpicos.Diagnstico de laboratorioExamen directo

Diagnstico de laboratorio CultivoAgar Sabouraud PDAAgar CzapekIncubacin 1 a 3 da a 25-28C.

Diagnstico de laboratorioPruebas inmunolgicasSerologa: RIA y ELISAGlucanos: En pared celular en Aspergillus, Candida y Pneumocystis. Valoracin srica.Galactomananos: Exoantgenos, en infeccin tisular, liberados a nivel sanguneo.Diagnstico de laboratorioRadiografa y tomografas

Diagnstico de laboratorioBiopsias

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de laboratorio

FeohifomicosisSerie de cuadros clnicos causados por diversos hongos negros patgenos oportunistas, dematiceos o feohifomicetos.Producen abscesos subcutneos y cerebrales.Aspectos epidemiolgicos

Casos cutneos: En climas clidos y hmedos.Rhinocladiella mackenziei en Medio OrienteVeronaea botryosa y Fonsecaea monophora al sur de China.Aspectos epidemiolgicos Fuente de infeccin y vas de entradaAislado de la tierra, detritus vegetal, aire, agua. Scytalidium hyalinum y Neoscytalidium dimidiatum en la pulpa de la madera, en rboles frutales, viedos y tubrculos.Dos vas de entrada: Cutneo, por traumatismos. Pulmonar y cerebral a travs de va respiratoria.Etiologa

PatogeniaNo muy clara.Casos cerebrales, los hongos penetran va respiratoria y la inmunodeficiencia del husped permite la diseminacin de un foco pulmonar al cerebro por va hemtica.Casos cutneos por traumatismos que inoculan al hongo, formando una lesin primaria nodular que crece con lentitud hasta dar un absceso subcutneo.Factor de virulenciaPresencia de melanina (di-hidroxi-naftalenmelanina)Alta resistencia a los neutrfilos.Enzimas: Proteasa, peptidasa, hialuronidasas y quitina-sintetasaAspectos clnicos1. Superficial Cutnea: tia negra, piedra negra y algunas otras infecciones superficiales por Neoscytalidium (Nattrassia)(anteriormente Scytalidium). tica: otomicosis u otitis externa mictica. Ocular: queratitis mictica o lceras corneales micticas.2. Subcutnea Quiste mictico o feohifomictico. Nodular diseminada3. Cerebral4. Diseminada o sistmicaDiagnstico de laboratorioToma de muestraDe lesiones nodulares y absceso subcutneos, se extrae el pus por aspiracin.En casos cerebrales, de biopsia.En ambos casos, se divide en dos partes: Observacin y cultivo.

Diagnstico de laboratorioExamen directo

Diagnstico de laboratorioCultivoAgar SabouraudPDAEn promedio, una semana. 25-28C.Iniciam como colonias levaduriformes negras, cambiando posteriormente a mohosas y presentan toda su macro y micromorfologa en 20-30 das.

Diagnstico de laboratorioBiopsia

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HialohifomicosisMicosis Por hongos hialinos Morfologa tisular es micelial.A. etiolgicos: Penicillium, Paecilomyces, Acremonium, Beauveria, Fusarium, Scopulariopsis y Scedosporium.

Penicilosis (Penicillium marneffei)Hongo dimrfico, patgeno primario y oportunista.Afecta pulmones, piel, MO y sistema reticuloendotelial.Penicilosis marneffei o micosis de las ratas del bamb.Aspecto epidemiolgicosSudeste asitico, Tailandia, Vietnam, Hong Kong, Taiwn, sur de China, Laos e India.FUENTE DE INFECCIN:Aislado de la ratas del bamb y de sus madrigueras.Contacto con heces, secreciones y material contaminado.

Aspecto epidemiolgicosVa de entradaEl hongo entra por pequeos traumatismos cutneos o por la va respiratoria. En menor proporcin, por va oral.Aspecto epidemiolgicosFactores de predisposicinAsociacin con VIH-SIDA.Pacientes en estado C (SIDA) bajo nmero de linfocitos CD4+.Pacientes inmunocomprometidos: Cncer hematolgico, trasplantes, Tb, LES, anemia hemoltica, tratamiento por esteroides. PatogeniaCapacidad de dimorfismo trmico.Ingresa al paciente y se comporta como levadura.Predileccin al sistema reticuloendotelial.Aspectos clnicosSntomas: Fiebre intermitente, cefalea, malestar general y perdida de peso.Lesiones cutneas, linfadenopatas, anemia, leucocitosis, anemia o leucopenia, trombocitopenia, hepatomegalia, esplenomegalia, diarrea y alteraciones pulmonares (neumona)Diagnstico en el laboratorioPenicillium marneffei se detecta por microscopa directa y cultivo de tejidos infectados (piel, MO, sangre y g. linfticos)

Micelio (25C, 48 h, agar dextrosa sabouraud) blanco y suave con difusin de pigmento rojo soluble.

Levadura (37C, 48 h, agar dextrosa sabouraud, agar sangre o agar infusin cerebro y corazn) color marrn, cerebriforme y suave.

Tincin Giemsa. Presencia de clulas tpicas semejantes a levaduras con septos centrales.

Tincin GMS. Clulas de levadura esfrica e elipsoidales de 2 a 6 m de D y se dividen por fisin.

Forma miceliar:Hifas cortas, hialinas septadas y ramificadas .

Levaduras:Elipsoidal o rectangular.Divisin por fisin.Tabique central blanco.Hialohifomicosis por Fusarium spp.Causada por diversas especies: F. solani, F. oxysporum y F. verticillioides. (fitopatgenos)

Aspectos clnicosCausan dos tipos de enfermedades: Localizadas y diseminadas.lceras corneales o queratitis mictica.

Aspectos epidemiolgicosFactores de predisposicinEn pacientes inmunocomprometidos: Trastornos hematolgicos malignos (leucemias).Trasplantes y terapia esteroidea.

Diagnstico en el laboratorioHialohifomicosis por Fusarium es muy polimorfica.Aislamiento del hongo en agar Sabouraud dextrosa.Colonias blanco-vellosa, con diversos pigmentos dependiendo de la especie.

ReferenciasBonifaz A. Micologa Mdica Bsica, 4 edicin, Mxico D. F., Mc Graw-Hill Interamericana 2010.Arenas R. Micologa Mdica ilustrada 3 Edicin. Mxico D.F. Mc Graw-Hill Interamericana 2008Supparatpinyo, K; Khamwan, C; Baosoung, V; Nelson, KE; Sirisanthana, T (Jul 9, 1994). "Disseminated Penicillium marneffei infection in southeast Asia.".Lancet344(8915): 1103Fajardo C., Gmez M., Jimnez A, y Trujillo P. Micosis sistmicas oportunistas Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogot Colombia.