Upload
maribel-berlanga
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TRAUMA TORACICO EN EL PACIENTE PEDIATRICO
Dr. David Melgoza Montañez
HOSPITAL ANGELES LOMAS 22 AGOSTO 2013
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es
su mortalidad?
¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente
al adulto en el trauma?
¿ Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención inmediata?
¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención mediata?
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una toracotomía de emergencia?
El trauma es la principal causa de muerte en la edad pediátrica después del año de edad (1 – 15 años)
Ha sido el problema “Número 1” de Salud Pública en el País durante los últimos 15 años
Por cada fallecimiento hay 5 niños con una discapacidad permanente
INEGI 1990-2006
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y
cuál es su mortalidad?
Causa 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Defunciones generales 6,963 6,620 6,831 6,700 6,608 6,469 6,093
Accidentes 23.6 24.9 24.7 22.4 23.3 23 25.1 Malformaciones congénitas 12.3 12.6 12.5 13.3 13.6 14.1 13.6
Enf. infecciosas intestinales 9.9 9.7 9.7 9.7 9.3 9.7 7.8
Influenza y neumonía b/ 7.9 7.1 8 7.6 8.7 7.4 7.7
Tumores malignos 6.7 6.8 6.1 7.3 7.1 7.7 7.7
Desnutrición y otras deficiencias 5.9 4.8 5.4 5 4.3 4.1 3.9
Septicemia 2.1 2.5 2.5 2.5 2.5 2.1 2.4
Parálisis cerebral y otros 1.7 1.8 1.9 2.1 1.8 1.9 2
Agresiones (homicidios) 1.6 1.8 1.7 1.6 NA 1.7 1.8
Defunciones - causas - 1 a 4 años - 2000-2006 - nacional
Fuente: INEGI Estadísticas de Mortalidad (www.inegi.gob.mx)
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Defunciones de 1-4 años 2000-2006 nacional
Trauma (accidentes,homicidios)
Malformacions congenitas
Enf. Infecciosas intestinales
Neumonia
Tumores malignos
Desnutricion
Septicemia
Fuente: INEGI Estadísticas de Mortalidad (www.inegi.gob.mx)
1616
1875
1853
1628 154
0159
8
1873
Causa 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Defunciones generales 7,175 7,137 7,058 6,957 6,645 6,820 6,692
Accidentes 33.1 34 32.6 31.8 30.7 28.8 30.4
Tumores malignos 15.4 14.7 15.1 14.9 16.2 15.8 16.3
Malformaciones congénitas 6.7 6.5 6.6 6.8 7.1 7.5 6.6
Parálisis cerebral 3.3 3.7 4.1 4.6 4.3 4.9 4.6
Agresiones (homicidios) 4 4.2 3.3 3.2 3 3.8 3.4
Insuficiencia renal 2.6 2.4 2.6 2.7 3 2.2 2.8
Influenza y neumonía 2.6 2.3 2.5 2.3 2.6 2.5 2.6
Lesiones autoinflingidas (suicidios) NA 2 2.4 2.1 2.2 2.3 2.6
Enfermedades del corazón 2 1.9 2 2.1 2 2.2 2.3
Defunciones - causas - 5 a 14 años - 2000-2006 - nacional
Fuente: INEGI Estadísticas de Mortalidad (www.inegi.gob.mx)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Defunciones 5 a 14 años, 2000-2006 nacional
Trauma (Accidentes,homicidios, suicidios)
Tumores Malignos
Malformaciones congenitas
Paralísis cerebral
Insuficiencia renal
Neumonia
Cardiopatias
2661
2868
2702
2581
2385 238
0
2935
Fuente: INEGI Estadísticas de Mortalidad (www.inegi.gob.mx)
Hoy 2008:
“Es el problema número 1 prioritario de salud en el País”
“Si la sociedad conociera el numero de niños muertos por accidentes exigiría
¡¡¡detengan a ese asesino!!!”
Surgeon General of America 1994
Secretario de Salud de los Estados Unidos1994
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y
cuál es su mortalidad?
Lesiones torácicas representan 5-12% de las lesiones en los pacientes traumatizados› 25% de los niños traumatizados graves tendrá una lesión
torácica
Trauma torácico aislado tiene una mortalidad de un 5%› Asociado a trauma abdominal o craneoencefálico aumenta a
25%
› Una asociación de los tres sistemas tiene una mortalidad hasta de un 40%
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y
cuál es su mortalidad?
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es su
mortalidad?
Etiología del Trauma de Tórax.
Trauma Cerrado 90-95%
Accidentes Automovilisticos (Pasajeros, Transeuntes) 50-90%
Caidas 40-50%
Golpes Contusos 5-10%
Trauma Penetrante 5-10%
Arma Blanca 40-50%
Arma de Fuego 40-50%
Crankson SJ, Fischer JD, Al-Rabeesh A, Al-Jaddan SA. Pediatric Thoracic Trauma Saudi Medical Journal 2001;22:117-120
Lactantes › Victimas pasivas de accidentes
vehiculares
Escolares› Accidentes vehiculares› Patinetas› Bicicletas
Adolescentes› Accidentes vehiculares de alto
impacto› Accidentes deportivos› Violencia personal
¿ Qué tan frecuente ocurren las lesiones torácicas en la población infantil y cuál es su
mortalidad?
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
Mayor flexibilidad de la pared torácica› Fracturas costales poco frecuentes
› Contusión pulmonar mas frecuente
› Órganos internos más susceptibles a lesión Músculos pequeños Tejido celular subcutáneo escaso
¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente al del
adulto?
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
Diferencias anatómicas› Órganos mas pequeños
› Tráquea mas compresible y estrecha Pequeños cambios del diámetro de la vía aérea
= Compromiso Respiratorio
› Mayor compensación cardíaca Pueden mantener compensados hasta con un 40% de
perdida sanguínea
¿Cuáles son las características fisiológicas en el niño que hacen el abordaje diferente al del
adulto?
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
¿En quien sospecho una lesión torácica?
Mecanismo de trauma› Atropellamientos› Accidentes automovilísticos› Salida del vehículo› Uso de cinturones de
seguridad› Múltiples heridos› Fallecimientos
Holmes JF, Sokolove PE, Brant WE, Kuppermann N, A Clinical Decision Rule for Identifying Children with Thoracic Injuries After Blunt Torso Trauma Annals of Emergency Medicine 2002;39:492-499
¿En quien sospecho una lesión torácica?
Signos clínicos que determinan un riesgo alto de trauma torácico
Holmes JF, Sokolove PE, Brant WE, Kuppermann N, A Clinical Decision Rule for Identifying Children with Thoracic Injuries After Blunt Torso Trauma Annals of Emergency Medicine 2002;39:492-499
¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
“A” - Vía Aérea› Permeabilidad › Fijación de la columna
cervical
› Descartar Obstrucción aérea
Cuerpos extraños Fugas aéreas
Enfisema Subcutáneo Ruptura traqueal
“B” – Respiración› Asegurar aporte adecuado de oxígeno
› Vigilar movimientos torácicos
› Auscultar ambos hemitorax
› Datos de cianosis
› Dificultad respiratoria
¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
“C” - Circulación› Tensión arterial
› Pulsos periféricos
› Datos de sangrado
› Canalizar vena periférica o central
¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
Exposición› Buscar datos de trauma a nivel de tórax
› Buscar datos de trauma asociado Craneoencefálico Abdominal Pelvico
¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
Exposición› Principales lesiones asociadas
¿Cuál es el manejo inicial del paciente pediátrico traumatizado de tórax?
Balci AE, et al. Blunt Thoracic Trauma in Children: Review of 137 cases. European Journal of Cardiothoracic Surgery 2004;26:387-392
¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención inmediata?
Evaluación inicial:› Obstrucción aguda de la vía aérea (Lesión
traqueo-bronquial)› Neumotórax a tensión › Hemotórax masivo › Tórax flácido › Tamponade cardiaco
Lesiones que ponen en riesgo la vida de manera inmediata› Obstrucción o lesión de la vía aérea› Lesiones pulmonares o› Lesiones penetrantes de la cavidad torácica› Neumotórax abierto› Neumotórax a tensión› Hemoneumotorax› Tórax inestable› Lesiones aórticas› Tamponade cardiáco
¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención inmediata?
NEUMOTORAX
PLEURA PARIETAL
AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL
PLEURA VISCERAL
PULMON PARCIALMENTE
COLAPSADO
NEUMOTORAX A TENSION
DESVIACION TRAQUEAL
PULMON COLAPSADO
DESVIACION MEDIASTINAL
AIRE
HEMONEUMOTORAX
PLEURA PARIETAL
SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL
PLEURA VISCERAL
PULMON PARCIALMENTE
COLAPSADO
LESION PENETRANTE
PLEURA PARIETAL
AIRE EN ESPACIO PLEURAL
PLEURA VISCERAL
PULMON PARCIALMENTE
COLAPSADO
TORAX INESTABLE
Lesiones torácicas potenciales› Fracturas costales
› Contusión pulmonar
› Ruptura del árbol tracheobronquial
› Ruptura diafragmática
› Perforación esofágica
› Contusión miocardica
¿Cuáles son las lesiones que requieren de intervención mediata?
FRACTURAS COSTALES
Poco frecuentes› Expresan trauma de
alta intensidad
› Sospechar de lesiones severas asociadas
› Manejo conservador Prevenir
atelectasias y neumonías
Buen manejo del dolor
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
CONTUSION PULMONAR
Lesión mas frecuente
Se observan› Lesiones de
consolidación › Hematomas en la
pared costal› Edema pulmonar
Tele de tórax al ingresoTele de Tórax a las 24 horasTAC DE TORAX
Constantino M, Goddelin M, Primack S. The ABC´s of Thoracic Trauma Imaging Seminars in Roentgenology 2006;1:209-225
CONTUSION PULMONAR
Bliss D, Silen M. Pediatric Thoracic Trauma Crit Care Med 2002:30;S409S415
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
Parciales o completos
Enfisema subcutáneo en cuello
Fuga aérea persistente después del control de un neumotórax
Sitios mas frecuentes de lesión› Carina› Bronquios segmentarios
Fuga aérea persistente
Jamal-Eddine H, Ayel A, Peric M, Ben-Nakih M. Injuries to the major airway after blunt htoracic trauma in children. J Pediatr Surg 2007;42:719-721
RUPTURA DIAFRAGMATICA
Elevación de un hemidiafragma
Posición de la sonda orogástrica
Ruidos intestinales a nivel torácico
Asociado a lesiones abdominales
Constantino M, Goddelin M, Primack S. The ABC´s of Thoracic Trauma Imaging Seminars in Roentgenology 2006;1:209-225
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una toracotomía de emergencia?
Heridas penetrantes de corazón y grandes vasos
Sangrado masivo
Neumotórax abierto con perdida de tejido
Fuga masiva de aire
Perforación esofágica
Ruptura de aorta
Ruptura de diafragma
Karim, London, UK, February 16, 2006
¿Cual es el manejo del Trauma Torácico ?
Conservador › Sonda pleural 85%*
Toracotomía 15%
Ceran S, Sunam G, Aribas O, Gormus N, Solak H. Chest Trauma in Children European Journal of Cardiothoracic Surgery 2008:21;57-59
Manejo conservador
1653 pacientes › 225 niños
199 sexo masculino 89% 26 niñas 11%
Causas más comunes: › Trauma Cerrado 135 (60%)› Trauma Penetrante 67 (30%)› HPPAF 22 (10%)
Ceran S, Sunam G, Aribas O, Gormus N, Solak H. Chest Trauma in Children European Journal of Cardiothoracic Surgery 2008:21;57-59
Manejo Conservador
217 pacientes manejados conservadoramente› 193 casos sondas pleurales› Toracocentesis 11 casos› Hemoderivados 114 casos› Aplicación nasotraqueal 145 casos› Aspiración endoscópica 18 casos› Oxígeno 225 casos
8 casos quirúrgicamente:
Ceran S, Sunam G, Aribas O, Gormus N, Solak H. Chest Trauma in Children European Journal of Cardiothoracic Surgery 2008:21;57-59
Criterios para realizar cirugía en pacientes con sonda pleural
Drenaje inicial mayor a 20% del VSC
Gasto por sonda de 2-4 ml/Kg/hr en 3 hr
Sangrado en aumento
Hemotórax retenido
?
GRACIAS