AñoAño 20102010

Servicio de CardiologíaServicio de CardiologíaHospital Bernardino RivadaviaHospital Bernardino Rivadavia

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Caso Clínico

Datos Personales

� Paciente.- G P G.

� Edad.- 51 años.

� Sexo.- Masculino.

Factores de Riesgo CV

� Sexo.- Masculino.

� Ex. Tabaquista.

Otros Antecedentes

- Miocardiopatía Dilatada de etiologia

Chagásica.-

- Severo deterioro de la Función Sistodiastolica

de VI.-de VI.-

- Insuficiencia Mitral Severa.-

Motivo de Ingreso

Ingresó a UCO el 19/02/2010 por :

� Disnea Clase Funcional III.-

� Edemas de Miembros Inferiores.-� Edemas de Miembros Inferiores.-

� Dispepsia.-

Examen físico.-

� TA 80/60 FC 89x´ FR29 Tº 36,5 Sat(21%) 100%

CARDIOVASCULAR

� R1 disminuido( ) R2 disminuido .-

� Soplo holosistólico en foco mitral de intensidad 4/6 con irradiación a la axila.-

� Ingurgitación yugular 3/3 con colapso inspiratorio parcial.-

� Reflujo hepatoyugular positivo.

� Edemas de miembros inferiores 2-3/6 infrapatelares y perimaleolares, con godet positivo simétricos.-

� No Signos de TVP

RESPIRATORIO

� Buena mecánica ventilatoria.-

� Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos auscultatorios agregados.-

RESTO DEL EXAMEN S/P

RX DE TORAXRX DE TORAX

ECG

Laboratorios

Hto 36.4%

GB 6800/mm3

Plaq 293.000/mm3

Na 134 mEq/L

K 3,6 mEq/L

TGO 30U/LPlaq 293.000/mm3

VCM 97,5

HCM 33,5

CHCM 34,3

RDW 14,7

Gluc 73mg/dl

Urea 60mg/dl

Creat 0.9mg%

TGO 30U/L

Bil Tot 0,80 mg/dl

TP 50.18%

KPTT 10.23¨

P.Totales 6.8

Col 166

Ecocardiograma y Doppler

Ecocardiograma y Doppler

Ecocardiograma y Doppler

Ecocardiograma y Doppler

R.Ao 3.20 cm

A.I. 6.30 cm

D.D.V.I. 7.20 cm

D.S.V.I. 6.30 cm

� Severa dilatación del ventriculo

izquierdo.-

� Función sistolica global severamente

deprimida._

� Disfuncion Diastolica de grado Severo

� DP/DT 333 mmhg/seg, Equivalente a FEY: 12%-D.S.V.I. 6.30 cm

S.I.V.D. 1.00 cm

P.P.V.I.D. 0.60 cm

F.Acort. 18%

F.E.Y.

(simpson)

<30 %

� DP/DT 333 mmhg/seg, Equivalente a FEY: 12%-

� Ecogenicidad sanguinea espontanea en VI ( sin

trombos).-

� Dilatación severa de la AI ( área de 38 cm2).-

� Dilatación de la AD con función sistólica del VD

severamente deprimida.-

� Valvula mitral y aortica de bajo gasto cardiaco.-

� Insuficiencia Mitral y Tricuspidea de grado leve.-

� Aquinesia Inferior-lateral y Posterior

� Pericardio libre.-

Tratamiento Inicial

� PHP restrictivo

� digoxina 0.25 mg/ día

� Furosemida 1 amp c/6hrs EV

� Espironolactona 25 mg/ día VO

� fondaparinux 2.5 mg / día. SC

� Enalapril 2.5 mg c/12 hs VO.

� Amiodarona 1 amp./ día ev.

� Omeprazol 20 mg /día.

� O2 humidificado por cánula nasal.

Evolución

� Desde el ingreso se realizo balances

negativos con utilizacion de diureticos con

buena respuesta.-

� El 19/2 intercurre con plenitud abdominal, sin

dolor a la palpación. Deterioro del ritmo

diuretico, con regular perfución periferica. TA

90/60 FC 100 ECG sin cambios. Se interpreta

como bajo gasto cardiaco iniciando

tratamiento con Dobutamina. Con buena

respuesta.-

� El 16/3 presenta registro febril. Se realiza

HMC x 2 se inicia tratamiento empirico con

Ceftazidime.

� Resultado de HMC x 2 positivos para

enterobacter cloacae. Continua con plan

antibiotico.-

� Se intenta en varias ocaciones reducción de la

dosis de Dobutamina con mala respuesta,

con lo cual continua con la misma a

6g/kg/min.

TRANSPLANTE CARDIACO

HISTORIA

-1967- el cirujano Christian Barnard realiza elprimer Transplante de corazón de la historia, enla Universidad de Ciudad de El Cabo,

Sudáfrica.

Dr. Christian Barnard(1922 – 2001)

Dr. Miguel Bellizzi

-El primer transplante cardíaco en Argentinafue realizado por el Dr.Miguel Bellizzi en laClínica Modelo de Lanús el 31 mayo de 1968en un paciente de 54 años con unamiocardiopatía dilatada que sobrevivió 4 días.- Estudio en los Estados Unidos con elespecialista texano Denton Cooley.

�--19801980-- PrimerPrimer transplantetransplante cardíacocardíaco exitosoexitoso enen elelSanatorioSanatorio GuemesGuemes..--ProgramaPrograma nacionalnacional sistematizadosistematizado dede trasplantetrasplante cardíacocardíacoenen elel paíspaís..

HISTORIA

(1923-2000)

Dr.René Favaloro

--EnEn elel añoaño 19691969 elel DrDr EE.. JJ ZerbiniZerbini (Brasil),(Brasil), realizorealizo elel PrimerPrimerTrasplanteTrasplante CardiacoCardiaco enen unun pacientepaciente ChagasicChagasicoo

Trasplante Cardiaco en el

Mundo

Trasplante Cardiaco en el

Mundo-Las indicaciones de trasplantecardíaco se distribuyen de lasiguiente manera:

An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29, Suplemento 2

Trasplante Cardiaco en la

Argentina

Enfermedad de Enfermedad de ChagasChagasSelección de pacientes para Selección de pacientes para transplantetransplante cardíacocardíaco

Dr. Sergio V. Dr. Sergio V. PerronePerrone. 1er Simposio de Virtual de . 1er Simposio de Virtual de ChagasChagas. FAC. FAC

TRANSPLANTE CARDIACOENFERMEDAD DE CHAGAS

-Enfermedad parasitaria y endémica descubierta por Carlos Chagas producida por elTrypanosoma Cruzi.

-Enfermedades transmisibles mas importantes de América.

-La población de nuestro País que se halla expuesta a la posibilidad de contagiosupera los 10 millones, 3 millones son portadores de le enfermedad, un 20-25 %deellospadecenpatologíacardíaca.deellospadecenpatologíacardíaca.

-El transplante cardiaco esta indicado en aquel paciente portador de cardiopatíachagásica terminal sin solución médica y/o quirúrgica convencional.

-Dr. E.J. Zerbini reporto el primer transplante cardíaco en un pacientechagásico ..

Indicación de Trasplante

Cardiaco

11.. HistoriaHistoria clínicaclínica yy examenexamen físicofísico..22.. AnalíticaAnalítica generalgeneral33.. AnálisisAnálisis dede lala funciónfunción cardiacacardiaca yy gradogrado dede HTPHTP..44.. AnálisisAnálisis dede lala funciónfunción respiratoriarespiratoria::consumoconsumo dede oxigenooxigeno (VO(VO22))..55.. AnálisisAnálisis dede lala funciónfunción hepáticahepática..66.. AnálisisAnálisis dede lala funciónfunción renalrenal....77.. ValoraciónValoración deldel riesgoriesgo infecciosoinfeccioso..88.. CultivosCultivosbiológicosbiológicos..

Evaluación Pre-Trasplante Cardiaco

88.. CultivosCultivosbiológicosbiológicos..99.. AnticuerposAnticuerpos citotóxicoscitotóxicos..1010.. EstudioEstudio deldel metabolismometabolismo óseoóseo..1111.. OtrosOtros.... TipajeTipaje HLAHLA.. ValoraciónValoración psiquiátricapsiquiátrica y/oy/o psicológicapsicológica.... DespistajeDespistaje dede enfermedadesenfermedades neoplásicasneoplásicas..

Evaluación Pre-Trasplante

Cardiaco

Data from Mancini, DM, Eisen, H, Kussmaul, W, et al, Circulation 1991; 83:778.

Indicaciones para trasplante cardiaco según la American HeartAssociationy AmericanCollegeof Cardiology

Indicaciones de trasplante cardíaco. ACC/AHA Practice Guidelines, 2005

Indicaciones claras

� 1.Shock cardiogénico refractario al tratamiento médico.� 2. Dependencia documentada de soporte inotrópico intravenoso para

mantener una adecuada perfusión de órganos.mantener una adecuada perfusión de órganos.� 3. VO2 pico < 10 ml/kg/min habiendo alcanzado metabolismo

anaeróbico.� 4. Síntomas severos de isquemia que limitan de forma consistente la

actividad habitual y que no son susceptibles de intervención quirúrgica, revascularización coronaria o intervención coronaria percutánea.

� 5. Arritmias ventriculares recurrentes refractarias a todas las modalidades terapéuticas.

An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29, Suplemento 2

Indicaciones relativas

1. VO2 pico de 11-14 ml/kg/min (o 55% del estimado) y limitaciónimportante de la actividad diariadel paciente.2. Isquemia inestable y recurrente no susceptible de otra intervención.3. Inestabilidad recurrente del balance de fluidos/función renal no debida aun mal cumplimiento del tratamiento médico por parte del paciente.4. Shock cardiogénico que requiere soporte mecánico (ventilaciónmecánica, balón aórtico de contrapulsación, asistencia ventricularmecánica, balón aórtico de contrapulsación, asistencia ventricularmecánica) y disfunción orgánica múltiple reversible.

Indicaciones insuficientes

1. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.2. Historia de síntomas de IC en clase funcional III o IV de la NYHA.3. VO2 pico > 15 ml/kg/min (y mayor del 55% del estimado) sin otrasindicaciones.

An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29, Suplemento 2

Contraindicaciones para el Trasplante Cardíaco

ABSOLUTAS� Infección activa

� Neoplásias

� Enfermedad sistémica coexistente

� Disfunción irreversible y grave de otro órgano: hígado, riñón o

RELATIVAS:

� Edad mayor de 65 años

� Obesidad mórbida

� Enfermedad ulcerosa

� Caquexia

� Infarto pulmonar no resuelto.

� Consumo máximo de O2 (VO2) > 10 – 14 ml/kg/min

de otro órgano: hígado, riñón o pulmón

� Hipertensión arterial pulmonar grave con PSAP>60mmHg y resistencia vascular periférica (RVP) fijas >6 unidades Wood

� Enfermedad mental

ml/kg/min

� Presencia de anticuerpos preformados contra antígenos mayor de histocompatibilidad (HLA)

� Enfermedad cerebrovascular o vascular periférica significativa

� Diabetes mellitus insulino dependiente o bién con nefropatía o retinopatía.

� Diverticulitis actual o reciente

� Adicción a drogas o alcohol

� Ausencia de un soporte psicosocial adecuado

An. Sist. Sanit. Navar. 2006 Vol. 29, Suplemento 2

-El transplante cardíaco es el mejor tratamiento disponible para la Insuficiencia cardíaca terminal.

- La experiencia actual en el trasplante cardíaco ha demostrado en muchos casos quelos pacientes trasplantados pueden volver a tener una función cardíaca, casi normal ydisfrutar de una sobrevida prolongada a través de una rehabilitación,reincorporandose a su vida habitual.

-La escacez de donantes sigue siendo el limitando el impacto en esta terapeutica (informacion sobre la importancia de la donacion de órganos).

CONCLUSIONES

-De acuerdo con datos reportados por la Sociedad Internacional de trasplantede corazón y pulmón del año 2000, la sobrevida a un año es mayor del 80%, yel riesgo de morir después del primer año es de alrededor del 4% por año.Según estos datos, a partir de 1967 que se realizó el primer trasplante se hanrealizado a la fecha más de 56,000 trasplantes de corazón.

(informacion sobre la importancia de la donacion de órganos).

-El único tratamiento eficaz para aumentar la supervivencia es el transplante cardíaco.

Revista Argentina de Cirugia Cardiovascular

MUCHAS GRACIAS!!!!

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