Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo”Facultad “Manuel Fajardo”

Ciudad de la Habana, Diciembre de 2010

Autores:Dr. José Victor HerreraDra. Marisela ScullDra. Marisela Morera Pérez

Concepto de Cuidado Paliativo (1)Es una unidad donde se permanece un corto plazo, para vivir y no para morir, mejorando la calidad de vida del enfermo no terminal y reintegrándolo posteriormente a su familia y a su hogar.

Concepto de Cuidado Paliativo (2)La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como:

"... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."

Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados PaliativosNeoplasias malignas de cualquier

localización.Enfermedades neurodegenerativas crónicas.Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(E.P.O.C.)Nefropatías crónicas.Hepatopatías crónicas.SIDA

Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados PaliativosPacientes con síntomas que requieran control

continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar.

Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa.

Crisis de claudicación emocional de la familia.

No se Ingresan en la Unidad de Cuidados PaliativosCuando el pronóstico de vida es superior a 6

meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento.

Con esperanza de vida estimada inferior a 48-72 horas.

Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.

Profesionales de los EquiposOncólogos.Anestesiólogos.Médicos de familia.Internistas.Cirujanos.Psicólogos.Enfermeras.Trabajadores sociales.Fisioterapeutas.Ministros religiosos o sacerdotes.Otros.

Urgencias Médico - QuirúrgicasDolor.Fiebre.Síndrome de Lisis Tumoral (SLT).Hipercalcemia.Hiperleucocitosis.Toxicidad Post-quimioterapia.Disfunción de la Médula Ósea.Síndrome de la Vena Cava Superior.Compresión de la Medula Espinal.Convulsiones.Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco.Hemotorax y Neumotorax.Sangramiento Ginecológico.

Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación).

Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico

Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc.) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.

Estadísticas de la Unidad de Cuidados Paliativos

Estadísticas Edad y Sexo

N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.

EDAD 93 28 98 68.5 13.4N válido (según lista)

93

Grupos de edadSexo  

Femenino Masculino Total

20-29 1 0 130-39 0 0 040-49 4 3 750-59 9 6 1560-69 10 16 2670-79 14 11 2580-89 8 6 1490 y más 2 3 5Total 48 45 93

Distribución por grupos de edad.

1

7

15

26

25

14

5

0

0 5 10 15 20 25 30

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90 y más

Distribución de los pacientes por sexo

45, 48%

48, 52%

Femenino

Masculino

Distribución de los pacientes según sexo y grupos de edad. Cuidados Paliativos. Año 2010.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 y más

Femenino

Masculino

Estadísticas Descriptivas

N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.

estadía 93 1 44 8 7.8N válido (según lista)

93

SEXORAZA

TotalBlanca Mestiza Negra

Femenino 34 3 11 48

Masculino 29 2 14 45Total 63 5 25 93

Diagnóstico No. %

Neoplasias Malignas 79 85%

Otras patologías 14 15%

Total 93 100%

Diagnósticos.

79, 85%

14, 15%

Neoplasias MalignasOtras patologías

4

3

2 2

1 1 1

1

10

cirrosis hepatica insuficienciacardiaca

EPOC ELA infarto cerebeloso neumotoraxespontaneo

traqueobronquitisaguda

Otros diagnósticos de los pacientes ingresados en el servicio

Grupos de edad

EPOC

ELA

Infarto

cerebeloso

Neumotórax

espontáneo

Traqueobronquiti

s aguda

Neoplasia

Cirrosis

hepática

Insuficiencia

cardiaca

total

20-29 0 0 0 0 0 1 0 0 130-39 0 0 0 0 0 0 0 0 040-49 0 0 0 0 0 6 1 0 750-59 1 1 0 0 0 12 1 0 1560-69 0 0 0 0 1 24 1 0 2670-79 0 1 0 1 0 20 1 2 2580-89 1 0 1 0 0 11 0 1 1490 y más 0 0 0 0 0 5 0 0 5Total 2 2 1 1 1 79 4 3 93

Diagnósticos

Sexo  

Femenino Masculino Total

Cirrosis hepática 0 4 4

EPOC 0 2 2

ELA 1 1 2

Infarto cerebeloso 0 1 1

Insuficiencia cardiaca 3 0 3

Neoplasia 44 35 79

Neumotórax espontáneo 0 1 1

Traqueobronquitis aguda 0 1 1

Total 48 45 93

DiagnósticosMortalidad  

No. % Total

cirrosis hepática 3 75.0 4

EPOC 0 0.0 2

ELA 0 0.0 2

infarto cerebeloso 1 100.0 1

insuficiencia cardiaca 1 33.3 3

neoplasia 39 49.4 79

neumotórax espontáneo 0 0.0 1

traqueobronquitis aguda 0 0.0 1

Total 44 47.3 93

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

100.0 0.0

66.7 33.3

50.6 49.4

25.0 75.0

0.0 100.0

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

EPOC

ELA

neumotórax espontáneo

traqueobronquitis aguda

insuficiencia cardiaca

neoplasia

cirrosis hepática

infarto cerebeloso

Mortalidad proporcional al egreso del servicio por causas

vivo fallecidos

Días estadía

Número de

pacientesDiagnósticos

Egreso fallecid

o

Enfermedad Terminal

1 13Neoplasias, cirrosis

hepática13 12

2-7 44

Neoplasias, cirrosis hepática, neumotórax

espontáneo, traqueobronquitis

aguda y ELA

18 25

8-14 23

Neoplasias, insuficiencia

cardiaca, infarto cerebeloso, EPOC y

esclerosis lateral

9 10

15-21 5 Neoplasias 1 122-28 6 Neoplasias 2 3Más de 28 días

2Neoplasias y cirrosis

hepática1 0

Causas de ingresos más frecuentes

No. Diagnóstico

Disnea 13 Neoplasias malignas

Coma 7 Neoplasias malignas

Dolor 6 Neoplasias malignas

Sepsis 4 Neoplasias malignas

Convulsiones 3 Neoplasias malignas

Derrame pleural 3 Neoplasias malignas

Vértigos 2 Neoplasias malignas

Síntomas No. %disnea 26 28.0vomitos 7 7.5coma 4 4.3ascitis 3 3.2decaimiento 3 3.2disuria 3 3.2edemas de miembros inferiores 3 3.2inconciencia 3 3.2anemia 2 2.2anuria 2 2.2convulsiones 2 2.2disfagia 2 2.2dolor abdominal 2 2.2dolor toracico 2 2.2falta de aire 2 2.2anorexia 1 1.1cansansio 1 1.1debilidad 1 1.1deshidratación 1 1.1diarreas 1 1.1diarreas con sangre 1 1.1disminucion de fuerza 1 1.1

disociación 1 1.1dolor 1 1.1dolor de miembros inferiores 1 1.1dolor oseo 1 1.1dolor rectal 1 1.1dolor toraxico 1 1.1dolores musculares 1 1.1hematuria 1 1.1hemiplejia derecha 1 1.1ictericia 1 1.1Inconciencia 1 1.1Insuficiencia hepatica 1 1.1paraplejia espastica 1 1.1paresia faciobraquial 1 1.1sangramiento digestivo alto 1 1.1sindrome confusional agudo 1 1.1somnolencia 1 1.1tos 1 1.1vertigo 1 1.1vertigos 1 1.1

Localización No.Metástasis

No. %

Pulmón 21 11 52.4Mama 15 13 86.7Colon 8 3 37.5Próstata 6 1 16.7Desconocido 5 5 100.0Médula ósea 4 0 0.0Páncreas 3 2 66.7Vejiga 3 1 33.3Estómago 3 2 66.7Laringe 2 0 0.0Cerebro 2 0 0.0Vías biliares 1 1 100.0Hígado 1 1 100.0

Urgencias Médico Quirúrgicas

No. %

coma 9 9.7disnea 9 9.7bronconeumonia extrahospitalaria 6 6.5metastasis cerebral 5 5.4derrame pleural 3 3.2metastasis osea 3 3.2convulsiones 2 2.2dolor 2 2.2encefalopatia hepatica 2 2.2linfangitis en miembro inferior 2 2.2metastasis pulmonar 2 2.2sindrome de la vena cava superior 2 2.2anemia 1 1.1anuria 1 1.1arritmia cardiaca 1 1.1ascitis 1 1.1atelectasia 1 1.1cuadriparesia espastica 1 1.1cushing medicamentoso 1 1.1disfunsión vesical 1 1.1

edema cerebral 1 1.1enterocolitis hemorragica 1 1.1fistula enterovaginal 1 1.1hematoma postraumatico renal 1 1.1hipoglicemia 1 1.1insuficiencia cardiaca 1 1.1insufiencia hepatica 1 1.1leucopenia por quimioterapia 1 1.1melena 1 1.1metastasis hepatica 1 1.1obstrucción de la colostomia 1 1.1oligoanuria 1 1.1sangramiento digestivo 1 1.1sepsis generalizada 1 1.1sepsis urinaria severa 1 1.1sindrome diarreico agudo 1 1.1taquiarritmia supraventricular 1 1.1vertigos 1 1.1Total 73 78.5Ninguna 20 21.5

La Meta de la Atención“Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras...” Cicely Saunders