Embed Size (px)
Citation preview
HOSPITAL DR. NEGRÍN
11 y 13 de noviembre de 2013
José Luis Quevedo García www.jlquevedo.es
Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias 3
JOSÉ LUIS QUEVEDO
CONTENIDO
•Ajustes por el tiempo.
•Ajustes por la incertidumbre.
• Toma de decisiones.
• Ensayos clínicos.
• Modelización.
• Lectura Crítica de un Artículo de Evaluación Económica Sanitaria.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Etapas en evaluación económica Decidir sobre la cuestión a estudiar • Perspectiva adoptada • Alternativas evaluadas
Evaluación de costes y beneficios • Identificación de C y B relevantes • Medición de C y B • Valoración de C y B
Ajustes por el tiempo
Toma de decisiones
Ajustes por la incertidumbre
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Preferencias temporales Ev. Ec. debe reflejar las preferencias
temporales. Preferencias temporales positivas
“Cuanto antes, mejor (beneficios)” No es una consecuencia de la
inflación. r de mercado: reflejo de las
preferencias temporales. No es una cuestión estrictamente
monetaria: Procrastinación.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Tasa de descuento
0
( ) ( )( )(1 )
nX Y
tt
C t C tVA Cr=
−∆ =
+∑Consistente con la teoría económica (2%-10%) Recomendada por agencias: NICE (6%) Iguales a otros estudios con los que se quiera comparar En cualquier caso, análisis de sensibilidad
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Etapas en evaluación económica Decidir sobre la cuestión a estudiar • Perspectiva adoptada • Alternativas evaluadas
Evaluación de costes y beneficios • Identificación de C y B relevantes • Medición de C y B • Valoración de C y B
Ajustes por el tiempo
Toma de decisiones
Ajustes por la incertidumbre
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Fuentes de incertidumbre en ACE/ACU
Tipo de incertidumbre Tratamiento
Metodológica • Consenso/recomendaciones/guías • Análisis de sensibilidad univariante
Variación muestral
Análisis estadístico Expansión series de Taylor, elipse de
confianza, teorema de Fieller, boostrapping no paramétrico,
aproximación beneficio neto
Extrapolación Métodos de modelización
Generalización Transferibilidad
Análisis de sensibilidad univariante / multivariante (escenarios)
McGuire y Drummond (2001)
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Etapas en evaluación económica Decidir sobre la cuestión a estudiar • Perspectiva adoptada • Alternativas evaluadas
Evaluación de costes y beneficios • Identificación de C y B relevantes • Medición de C y B • Valoración de C y B
Ajustes por el tiempo
Toma de decisiones
Ajustes por la incertidumbre
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Criterios en un ACB
0
( ) ( )(1 )
Ti i
tt
B t C tVANr=
−=
+∑
0
0
( )(1 )/
( )(1 )
Ti
ttT
it
t
C trC B
B tr
=
=
+=
+
∑
∑
0
( ) ( ) 0ˆ(1 )
Ti i
tt
B t C tr=
−=
+∑
Nos informa si
vale lo que
cuesta
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Criterios en un ACE/ACU
C (t) - C ( )(1 )RCEI =R= (t) - E ( )(1 )
T Ct
T Ct
tr
E ts
+
+
C - CRCEI =R= - E
T C
T C
CE E
∆=∆
Descontado:
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Incertidumbre: Bootstrapping no paramétrico
C - CR̂= - E
T C
T C
CE E
∆=∆
* * **
* * *
C - CR = - E
T C
T C
CE E
∆=∆
en nuestra muestra
1. Muestreamos con reemplazamiento n pares coste/efecto para el grupo de control.
2. Muestreamos con reemplazamiento n pares coste/efecto para el grupo de tratamiento.
3. Calculamos la réplica bootstrap de R: R*
Repetimos el proceso muchas veces para obtener un estimador empírico de la distribución muestral del estadístico R
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Tablas clasificatorias (league tables)
Reportadas para contextualizar resultados de la investigación.
Asignar recursos o para precio sombra de AVAC, problemáticas: Diferencias metodológicas, elección de la
alternativa a comparar, tipo de descuento, horizonte temporal, subgrupo poblacional, manejo de la incertidumbre.
Mauskpof et al. (2003)
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Reciente investigación precio sombra
CHE – York ha estimado ₤ 18.317 (22.000 €)/AVAC. Inferior a la cifra
recomendada por NICE de ₤ 20.000 – 30.000 (24.000 – 36.000 €) Descargable de aquí.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Ev. Ec. en ensayos clínicos
¿Dónde se publicó por primera vez un ensayo
clínico?
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Ev. Ec. en ensayos clínicos 1:10 Pero este dijo a Daniel: "Yo temo a mi señor el rey, que les ha asignado la comida y la bebida; si él llega a ver el rostro de ustedes más demacrado que el de los jóvenes de su misma edad, ustedes harían peligrar mi cabeza delante del rey". 1:11 Daniel dijo al guardia a quien el jefe de los eunucos había confiado el cuidado de Daniel, Ananías, Misael y Azarías: 1:12 "Por favor, pon a prueba a tus servidores durante diez días; que nos den legumbres para comer y agua para beber; 1:13 compara luego nuestros rostros con el de los jóvenes que comen los manjares del rey, y actúa con tus servidores conforme a lo que veas". 1:14 Él aceptó la propuesta, y los puso a prueba durante diez días. 1:15 Al cabo de esos días, se vio que ellos tenían mejor semblante y estaban más rozagantes que todos los jóvenes que comían los manjares del rey. 1:16 Desde entonces, el guardia les retiró los manjares y el vino que debían tomar, y les dio legumbres. 1:17 Dios concedió a estos cuatro jóvenes ciencia e inteligencia en todo lo referente a la literatura y la sabiduría, y Daniel podía entender visiones y sueños de toda índole.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Ev. Ec. en ensayos clínicos Glick (2007) define una serie de características de una
ev. ec. dentro de un EC: Diseño naturalístico, usando como comparación
una terapia CE comúnmente usada. Suficiente poder para evaluar la homegeneidad de
los rdos. ec. en amplia variedad de situaciones clínicas.
Adecuado periodo de seguimiento que valore el impacto completo de la terapia.
Horizonte temporal que permita que los resultados informen sobre la adopción y diseminación de la terapia.
Ramsey et al. (2005) recoge las recomendaciones del ISPOR RCT-CEA Task Force
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Modelos de análisis de decisión y E. Ec
Modelos que sintetizan fuentes de datos secundarias, principalmente de la literatura médica y de salud pública.
Alternativa atractiva a ECA, básicamente financiera.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Modelos de análisis de decisión y E. Ec
Rubio-Terrés (2004)
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Modelos de análisis de decisión y E. Ec
Rubio-Terrés (2004)
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Lectura Crítica de un Artículo de
Evaluación Económica Sanitaria.
JOSÉ LUIS QUEVEDO
¿Está bien definida la perspectiva que se adopta en el estudio? 1
JOSÉ LUIS QUEVEDO
¿Está bien definida la perspectiva que se adopta en el estudio? 2
JOSÉ LUIS QUEVEDO
¿Se utilizan expresiones clínicamente relevantes para C y E? 1
JOSÉ LUIS QUEVEDO
¿Se utilizan expresiones clínicamente relevantes para C y E? 2
JOSÉ LUIS QUEVEDO
¿Se citan en el estudio evidencias adecuadas sobre la precisión y eficacia
de la alternativas?
?
JOSÉ LUIS QUEVEDO
Drummond “checklist”
1. ¿Existe una pregunta bien definida y posible de contestar? 2. ¿Se describieron las alternativas posibles? 3. ¿Se muestran evidencias de la efectividad de los programas? 4. ¿Se identificaron todos los costes y efectos relevantes? 5. ¿Se midieron adecuadamente? 6. ¿Se valoraron de una forma creíble? 7. ¿Se ajustaron por el tiempo? 8. ¿Se realizó un análisis incremental? 9. ¿Se tuvo en cuenta la incertidumbre? 10. ¿Se discuten todos los aspectos de interés para los usuarios? Drummond et al. (1997)
