LINEASMEDIASENHOSPITALIZACIÓNPEDIÁTRICA

HospitalMaternoInfantildeMálaga

Breve recorrido histórico. Nuestra realidad

La terapia intravenosa tiene como finalidadutilizarunavíadeaccesovenosoconfinesterapéuticospara favorecer en el paciente tanto el mayorrendimientocurativocomopaliativoconelmáximodeconfort.

En las últimas décadas el avance en latecnología de los dispositivos de acceso venoso noshace disponer de una amplia gama de dispositivosque pueden ayudar al uso seguro y eficaz de laanatomíavascular.

Breve recorrido histórico. Nuestra realidad

La utilización de nuevas tecnologías como eluso de la ecografía en la canalización de víassupone uncambiodeestrategiadetrabajodela enfermería y un avance en seguridad tantopara lospacientescomopara losprofesionalesdisminuyendoloseventosadversosrelacionadosconlapracticaasistencial.

Breve recorrido histórico

• Hospitalización + H de día 134puestos (preescolares, lactantes,infectología,oncohematología)

Neonatología-18UNCE-37cuidadosintermedios

UCIP13puestos

Hospitalización Pediátrica

¿Haciadóndehemoscaminado?

Mejorplanificaciónen laaplicación de terapias IV enlos niños ingresados y/orégimendehospitaldedía

Utilizacióndelatécnicaecoguiada

Metodología

Se realizaestudiodescriptivodurante2meses(Enero-Febrero 2017) para conocer el tipo de accesosvenosos utilizados en plantas de hospitalizaciónpediátrica, recogiendo el tipo de vía utilizada, lostratamientos más frecuentes y la duración de losmismos.

o  90%delospacientestienentratamientosIVo  La duración de los catéteres cortos es

aproximadamenteentre48-72horas.o  76%casosnecesitaronnuevavíaparacontinuar

tratamiento(20%másdeunintento).

Objetivos

Ø Disminuirlavariabilidaddelaprácticaclínicaenla inserción y mantenimiento de accesosvenosos.

Ø Instruir a los profesionales de hospitalizaciónsobre el uso y manejo de líneas mediasecoguiadas.

Ø Crear un ETI para proporcionar un accesovenoso seguro y eficaz acorde con lasnecesidadesdelpacientepediátrico.

Unificacióndetécnicade

implantaciónycuidados

posteriores.

Estrategiasdeimplantación

Árbol de decisión El paciente necesita terapia IV

Osmolaridad de infusion < 500 mOsm Osmolaridad >500 mOSM o pH irritante

Catéter central Buen acceso a las venas periféricas 3 sitios o más

Acceso periférico difícil

Duración < 6 días Duración > 6 días

≤1 mes Línea Media Cánula IV

Duración <1 año Duración > 1 año

> 1 mes PICC

Chambre implantable Hickman, Cámaras

implantables

POBLACIÓNDIANAPacientesdedistintasunidades,tantohospitalizadoscomoambulatoriosqueseencuentrenenlassiguientessituaciones:Ø  Accesovenosoperiféricolimitado.Ø  AdministracióndesolucionesconpHinferiora5osuperiora9.Ø  Administracióndefármacoshiperosmolares.Ø  Connutriciónparenteraly/oconsolucionesquecontienenmásdel10%de

glucosa.Ø  Administracióndefármacosvesicantesuotrosquepuedendañarlaíntima

vascularØ  Necesidaddetratamientosimultáneoqueprecisanmúltiplesluces.Ø  Necesidaddeaccesovenosodurantemásde5-6días.

¿Quédebessaberdelaslíneasmedias?

Tenemos3tipos

Son catéteres periféricos de largaduración

No son vías centrales (amenosqueseindiquen)

Usoenpacientescontrat.largosoagresivosy/ovíasdifíciles

El ultrasonido se emplea paraevaluar e identificar la vena másadecuada, según su cal ibre,trayectoriayausenciadepatologíaPermitevisualizarentiemporeallosvasos durante la punción, evitandodañar estructuras circundantescomo son la arteria braquial y elnerv io mediano, reduc iendocomplicaciones

PunciónIntravenosaEcoguiada

CategoríaIA.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónyfuertementesustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicosbiendiseñados.CategoríaIB.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónysustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicos,asícomoporunsólidorazonamientoteóricoCategoríaIC.Requeridaporlasreglamentaciones,normasoestándaresestatalesofederalesdeUSASinrecomendación.Representaunpuntocontrovertido,enelquenoexistenpruebassuficientes,niconsensoencuantoalaeficaciaCategoríaII.Sugeridaparalaimplantaciónysustentadaporestudiossugestivosclínicosoepidemiológicos,oporalgúnrazonamientoteórico

NIVELESDEEVIDENCIAparalaclasificacióndelasrecomendaciones

-PRECAUCIONESENLACANALIZACIÓNDELAVÍAØ  HigienedemanosCategoríaIBØ  AmpliocampoestérilCategoríaIBØ  Desinfeccióndelpuntodepunciónconclorhexidinaalcohólica2%CategoríaIAØ  Usarundispositivodefijacióndeseguridadsinsuturasparareducirelriesgode

infección.CategoríaIIsegúnCDC(RecomendaciónFUERTEGPCdedispositivosvenososSNS)

Ø  Utilizaciónde la ecografiapara colocar catéteres venosos centralesde accesoperiférico (LINEAS MEDIAS Y PICC) para reducir el número de intentos decanulación y complicaciones mecánicas. La guía ecográfica sólo debe serutilizadaporaquelloscompletamenteentrenadosensutécnica.CategoríaIB

Ø  Cumplimentarunalistadecomprobaciónestandarizadaduranteelprocesode

canalizacióndeLineaMediaoPICC.(CalidadMODERADAdelaevidencia)

ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS

-CUIDADOSDELCATÉTERØ  Apósitos transparentes semipermeables estériles que permitan valorar el

punto de punción con la mínima manipulación. Categoría IA según CDC(CalidaddelaevidenciaALTA)

Ø  Evaluarel lugarde insercióndel catéterdiariamentemediante inspecciónopalpacióndelapósito.CategoríaII

Ø  Cambiarelapósitotransparenteunavezporsemana,exceptoenloscasosenlosqueelriesgodeperderelcatéterseamayorquelasventajasderivadasdelcambiodeapósito.CategoríaIB

Ø  Usartaponesbioconectores.CategoríaIIØ  Se recomiendael cambiode llaves y sistemasprotocolizadocado.Categoría

IA(RecomendaciónFUERTEGPC)

ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS

-RETIRADADELCATÉTERØ  No cambiar de forma programada ningún catéter venoso .

(RecomendaciónFUERTEGPC)CategoríaIBsegúnCDCØ  Retirar o cambiar si existen signos de flebitis y/o infección,

mal funcionamiento del catéter.( CalidadMODERADA de laevidencia)

Ø  Quitar lo antes posible cualquier catéter que ya no seaimprescindible(RecomendaciónFUERTEGPC)

Ø  No se recomiendan enviar los catéteres para cultivomicrobiológico de forma rutinaria. (Según Guía fase para laprevención de infecciones asociadas al uso de dispositivosvenosos2017)

ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS

Curas semanales contécnicaestéril

Apósito transparentepara ver punto deinserción

SelladosconfibrilinLavados con jeringas de10 c c de F i s i o enemboladas(Push-Stop)

CuidadosyMantenimiento

EN CASO DE OBSTRUCCIÓN NUNCAINTENTAR DESOBSTRUIR REALIZANDOPRESIÓNPOSITIVA.

OtrosMateriales

Apósitotransparente

Bioconectores

Grip-Lock

Guantes BacteriemiaZero

Dudas

OpinionesPreguntas

Consultas

Hospitaldedía

EnfermeríaTerapiaIVBusca695061

¿Cómolasvemos?

¿Cómolasvemos?

Evitaconfusiones

Estassonlíneasmedias

Estoesun“pulpito”,unaalargaderamultilumen

Necesidadderegistrosdigitales

REGISTROSINFORMÁTICOS

Resultados(Año2017)

DuracióndelTratamientoIV 73casos

Trat.convíaalternativaporincompatibilidad 11casosDificultadesdeCanalización 15casosVíacentralnooperativa 2casos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

DuraciónTratamiento Viaalternativa Dificultaddecanalización ViaCentralnooperativa

CausasdeImplantación

Resultados

TratamientosAdministradosAntibióticos------------------------------------------------------60%

Tratamientosincompatibles---------------------------------15%

N.Parenteral----------------------------------------------------12%

Tratamientosambulatoriosydomiciliarios--------------13%.

SextaPlanta----50casos

QuintaPlanta---13casosCuartaPlanta---16casos

SegundaPlanta---9casos

Ambulatoria-----13casos

50%

9%

13%

16%

13%

6ªPlanta.2ªPlanta5ªPlanta4ªPlantaAmbulatorio

Resultados

Edadesmenores1año(17implantaciones)Entre1-3años(16implantaciones)De4-16años(68implantaciones)

Tiposdecatéteres.Epicutáneos(2).Líneamedia2Fr.8cm(18).Líneamedia3Fr.11cm(22).Líneamedia3Fr.20cm(59).

50

16

8

2

0 10 20 30 40 50 60

DURACIÓNTTº

DIFICULTADCANALIZACIÓN16

INCOMPATIBILDADTTº

CVCNOOPERATIVO

CausasdeimplantaciónRESULTADOS2018

35

1

17

1

22

ANTIBIÓTICOS MONOCLONALES N.PARENTERAL QUIMIOTERAPIA OTROS

Tratamientosadministrados

RESULTADOS2018

8CM 11CM 20CM 30CM

15

2931

1

Longituddelcatéter

RESULTADOS2018

Lactantes21%

Preescolares25%2-5a

Escolares35%5-12a

Adolescentes19%

12-18a

Repartoporedades

Lactantes

Preescolares

Escolares

Adolescentes

¿Quéopinannuestrospacientes?

Conclusiones

Ø Implicar a los profesionales de enfermería ennuevas técnicas avanzadas es condiciónindispensableparaeléxitodeestas.

Ø  Las estrategias de actuación, ”de lo simple a locomplejo” “lideres de equipo” “consensuarproblemas y soluciones” llevan a mejorar laimplicación y el aprovechamiento del potencialenfermerodelasunidades.

Ø Nuestra experiencia con la técnica ecoguiada eimplantaciónde catéteresdelíneasmedias sehanconvertido en unaalternativaeficaz enpacientesque requieren tratamientos de larga duración,evitando en muchas ocasiones la necesidad decatéterescentrales.

Conclusiones

Ø La realización de la técnica ecoguiada porpartedeunequipomóvil,hadisminuidolosingresosenunidadesdecuidados intensivospara la canalización de catéteres de largaduración,mejorando lagestióndecamasenel hospital, e innovando técnicas en el áreadehospitalizaciónyhospitaldedía.

Conclusiones

«Si no cambiamos, no crecemos, Si no crecemos,noestamosrealmenteviviendo».-GailSheehy

Los profesionales deenfermería de nuestrocentro están viviendoun verdadero cambioen el enfoque de susc u i d a d o s e n l o saccesosvenosos

Muchasgraciasporvuestraatención

MURCIA2019

MÁLAGA2019