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ENTORNO HOSPITALARIO En forma genérica, se denomina Establecimiento para la Salud a cualquier ámbito físico destinado a la

prestación de asistencia sanitaria en promoción, protección, recuperación y rehabilitación, en todas o en

alguna de estas modalidades, dirigida a la población, con régimen de internación o no, cualquiera sea el

nivel de categorización.

Un hospital es una institución que cuenta con instalaciones permanentes donde trabajan médicos y

enfermeros, además de administrativos, personal técnico y otros, y que ofrece gran variedad de

servicios. Sus funciones principales son la medicina preventiva y social, además de las tradicionales de

diagnóstico y tratamiento de enfermedades, que eran las únicas que cumplía en el pasado. Algunas de

las funciones de los hospitales públicos de Argentina son:

Intervenir en la programación, ejecución y evaluación de todas las acciones vinculadas a la

salud, dentro del perímetro de su área, procurando que el conjunto de las mismas atiendan

prioritariamente los problemas sanitarios que afectan a los grupos más vulnerables.

Coordinar con las instituciones y comunidad, a través de la participación de las mismas, las

actividades necesarias para mejorar la calidad de vida y las condiciones de salud de la

población.

Elaborar los estudios epidemiológicos y sanitarios que permitan alcanzar un acabado

conocimiento de los recursos y las necesidades de salud de su área, y la magnitud con que

afectan a su población.

Colaborar con las autoridades locales de educación para optimizar la ejecución de los

Programas de Salud Escolar a cargo del sector, interviniendo en todas las acciones

relacionadas con la salud de los niños y adolescentes en edad escolar del área.

Administrar los recursos, programas y acciones a su cargo, según las prioridades que surjan

del conjunto de necesidades de la población y particularmente de los grupos más

postergados, evaluando resultados e impacto.

Realizar conjuntamente con el Comité de Docencia e Investigación, educación continua de

todo su personal y del que se le asigne a este efecto, en materia de epidemiología,

administración, responsabilidad legal, metodología de la Investigación y de Salud Pública,

aplicables al conocimiento y operación de las áreas de su competencia.

Historia Según algunos historiadores, la existencia de los hospitales se remonta al año 4000 A.C, en donde

los templos donde se veneraban los antiguos dioses eran utilizados como casas de refugio para

enfermos e inválidos, y como escuelas de aprendizaje para los médicos de aquel entonces. En el siglo IV

d.C. se fundaron hospitales en Roma. Durante las cruzadas, la misión principal de las órdenes religiosas

era cuidar de los enfermos para lo cual construyeron numerosos hospitales, sobre todo en la zona del

Mediterráneo. Una de las más reconocidas fue la orden de los Caballeros de San Juan de Jerusalén.

Durante toda la Edad Media y el Renacimiento, y también después, los hospitales fueron dirigidos casi

en su totalidad por comunidades religiosas.

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Durante el siglo XVIII, se crearon en Inglaterra los primeros hospitales municipales dirigidos por

autoridades civiles. En Estados Unidos algunos hospitales privados pequeños fueron dirigidos por

religiosos y por médicos particulares. Recién en el año 1751 se fundó el primer hospital público.

A partir de la mitad del siglo XIX, el número de hospitales creció en gran medida, debido

principalmente al descubrimiento de la anestesia y de las técnicas quirúrgicas asépticas. Durante el siglo

XX la demanda de hospitales ha aumentado a la par que el progreso.

La Ingeniería y el Hospital La Ingeniería Hospitalaria comprende, básicamente, tres funciones:

La Ingeniería Hospitalaria propiamente dicha, que abarca las áreas de los siguientes

servicios:

o Eléctricos (generación y distribución, sistemas de alimentación de emergencia, etc.)

o Termomecánicos (por ej. sistemas de producción de vapor en calderas)

o Electromecánicos (por ej. ascensores)

o Edilicios

o Comunicación

o Control y alarma

o Higiene y seguridad

La Intendencia o área de servicios generales, que abarca principalmente los servicios de:

o Limpieza

o Vigilancia

o Lavadero

o Mantenimiento de jardines

La Ingeniería Clínica, que es el área de la ingeniería que a interactúa con el ambiente

hospitalario especialmente en lo que se refiere a las tecnologías para el cuidado de la salud.

Es en sí misma una especialidad dentro de la Ingeniería Biomédica.

CLASIFICACIÓN

La categorización de los establecimientos asistenciales se basa en la factibilidad de resolución de los

riesgos de enfermar y morir del ser humano y no en la complejidad de la tecnología disponible. Los

niveles son tres:

Nivel I Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayoría de los

casos.

Realiza, entre otras, acciones de promoción y protección de la salud, así como diagnóstico temprano de

daño, control de la población e internación para la atención de pacientes con bajo riesgo.

Nivel II

Puede constituir la puerta de entrada al sistema.

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Realiza las mismas acciones que en el de bajo riesgo, a lo que se suma un mayor nivel de resolución

para aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos de diagnóstico y terapéuticos que exceden la

resolución del bajo riesgo.

Nivel III

Puede realizar acciones del bajo y mediano riesgo, pero debe estar en condiciones de resolver total o

parcialmente aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos que requieran

el mayor nivel de resolución vigente en la actualidad tanto sea por los recursos humanos capacitados

como así también por los recursos tecnológicos disponibles.

Planta física de los establecimientos asistenciales según su categoría Nivel I

Los establecimientos de este tipo deberán poseer mínimamente:

Área de admisión y egresos.

Sector de estar para usuarios.

Gabinetes para consultas y prácticas.

Office de enfermería.

Sector de estar para el personal.

Sanitarios.

Amoblamiento y equipos técnicos para atender consultas y para funciones de promoción y

prevención de la salud.

Comunicación y transporte.

Sector abierto para el paso y la atención del público.

Sector cerrado para la atención de pacientes internados.

Internación discriminada por sexo y área para pediatría.

Instrumental adecuado para desarrollar las acciones programadas (cirugía, traumatología de

bajo riesgo o para derivación).

Nivel II

Los establecimientos de este tipo deberán poseer mínimamente recursos físicos y equipamiento

similar al del Nivel I, ampliado de acuerdo a las especialidades que se hayan agregado. Por ejemplo:

Consultorio e instrumental odontológicos.

Locales y equipos para Radiología y Laboratorio.

Cobra jerarquía la actividad Quirúrgica y Obstétrica.

Nivel III

En lo referente a la planta física, este tipo de establecimiento no varía de lo ya descripto salvo en sus

dimensiones y eventual expansión de actividades.

En cuanto al equipamiento, va de lo requerido para el Nivel II hasta el eventual máximo desarrollo

tecnológico en diagnóstico y/o terapéutica. El equipamiento básico de los niveles anteriores se amplía

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progresivamente hasta alcanzar el máximo desarrollo tecnológico en los servicios de cuidados

intensivos. Este servicio debe tener un diseño de planta conforme a sus necesidades, teniendo en

cuenta que:

Los pacientes que acceden a este nivel requieren un seguimiento tenaz y permanente.

Deben ser fácilmente visualizados.

Sus signos vitales deben ser controlados sin interrupción.

El equipo de trabajo debe poder actuar sin dificultades de espacio.

Recursos humanos de los establecimientos asistenciales según su categoría

Nivel I

El perfil adecuado del equipo de salud que permitirá el desarrollo de las funciones básicas del

establecimiento asistencial de Nivel I es el siguiente:

Médico Director capacitado en gerenciamiento y funcionamiento de redes de atención

médica.

Médicos generalistas.

Pediatra / Tocoginecólogo (permanentes o rotativos).

Odontólogo / Bioquímico.

Enfermeros.

Personal administrativo (compras, facturación, contabilidad, secretaria).

Personal de mantenimiento.

Nivel II

Además de lo contemplado en el Nivel I, el equipo de salud requerido para este nivel es:

Médicos de las cuatro especialidades básicas (Clínica Médica, Clínica Quirúrgica, Pediatría y

Tocoginecología).

ORL, Oftalmología, Traumatología.

Eventualmente otras especialidades (Cardiología, Neumonología).

Enfermeros y auxiliares.

Técnicos: Radiología, Laboratorio, Hemoterapia, Esterilización y Estadística.

Nivel III

Además de lo contemplado en el Nivel II, el equipo de salud de este nivel se compone de los

especialistas en áreas tales como Neurología, Cardiología, Gastroenterología, Endocrinología,

Oncología, Dermatología, Inmunología.

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Equipamiento de algunas áreas de un hospital

Consultorios para Unidades de Salud Son las áreas destinadas a la atención personalizada ambulatoria en la modalidad de consulta

ambulatoria con criterio integral de atención para acciones de promoción y protección de la salud

(control), y atención de patologías básicas. Requisitos en sus instalaciones:

Instalación Eléctrica: Contará con sistema de puesta a tierra para todos los circuitos de tomacorrientes

(monofásicos y trifásicos) conectados al correspondiente dispositivo que cumpla con los fines

propuestos. Las instalaciones poseerán los dispositivos de seguridad eléctrica: protecciones

termomagnéticas y fusibles. La línea de tierra se conectará a jabalina verificándose que la misma cumpla

con las normas vigentes. Contará con instalación o dispositivos para luz de emergencia en accesos, y

circulaciones.

Instalación de incendio: Deberá contar como mínimo con matafuegos del tipo adecuado en

circulaciones y en aquellos locales donde existan factores de riesgo.

Condiciones de seguridad: El consultorio ó la unidad de salud que cuente con consultorios deberá

contar con un comité de seguridad, con un representante cuya tarea consistirá en el reconocimiento de

todos los riesgos de las personas y del medio ambiente, priorizándolos y estableciendo las acciones,

además de concientizar y difundir las medidas para que todos los usuarios del consultorio ó de la unidad

de salud que cuente con consultorios cumplan y hagan cumplir lo dispuesto. Entre los riesgos a

reconocerse están:

Control ambiental Electricidad Gases tóxicos

Incendios Infecciones Radiaciones

Residuos biopatogénicos Residuos peligrosos

En cuanto a la planta física y al equipamiento de los consultorios, los mismos deberán contar con:

Superficie mínima de 7,50 m², con un lado mínimo de 2,50 m.

Sus condiciones ambientales procurarán privacidad, protecciones de seguridad y buena ventilación.

El equipamiento mínimo con que deberá contar es: lavabo, toallero para descartables, escritorio,

sillas, camilla, balanza, negatoscopio, tensiómetro, armario, recipiente con tapa y papelero y carro de

suministros y curaciones o equipamiento que reemplace al enunciado pero que posibilite el

desarrollo de las acciones. Si se tratara de consultorio para salud mental sólo contará con mesa y

sillas.

Además de las instalaciones generales, contará con boca de techo o de pared y localizada en el área

de examen, un mínimo de 4 tomacorrientes simples e iluminación general de 200 lux, blanca y

difusa, y en aquellos que lo requieran luz focalizada.

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URGENCIAS

El objetivo de este servicio es resolver la emergencia y el control del daño en el lugar, con capacidad de

derivación a través de redes jurisdiccionales de Salud, contando para ello con comunicaciones

adecuadas, unidades de traslado y equipamiento necesario.

A continuación se hará una descripción de una Sala de Reanimación y Estabilización Hemodinámica

(Shock Room):

Planta física:

Superficie: 12 m2 por cama. Temperatura: 25/26 grados. Humedad ambiente: 30 – 60%. Cama camilla

con cabecera rebatible, articulada, con espacio para proceder desde la cabecera a maniobras de

reanimación. En la cabecera deben ubicarse: soportes para sostener monitores y bombas de infusión.

Alarmas y sistemas de comunicación. Enchufes en cantidad suficiente y no menos de cinco y a setenta

centímetros del suelo. Salidas de oxígeno y aspiración central. De no existir allí, deberán ubicarse tubos

de oxígeno con válvula reductora y aspirador eléctrico portátil con un motor de ¾ HP como mínimo.

Pileta de lavados de manos con canilla operada con el pie o codo y profunda para evitar salpicaduras de

agua.

Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas. Iluminación adecuada general de 100

W y de gran intensidad focalizada de 150 o 200W, y ésta última con algún sistema de aproximación.

Conexión al grupo electrógeno.

Equipamiento (sólo algunos equipos):

Negatoscopio. Elementos de examen clínico (Tensiómetro. Estetoscopio adulto y pediátrico.

Termómetro). Electrocardiógrafo: Monitor con cardioversor y desfribilador. Con electrodos descartables

adultos y pediátricos. Paleta desfibrilador adultos y pediátricos y posibilidad de uso interno. Oxímetro de

pulso. Marcapaso interno transitorio (o posibilidad de disponer de él).

Es recomendable disponer de "carro de paro cardíaco", que permita el traslado de medicamentos,

soluciones parenterales, insumos, dispositivos de uso médico, ropa y elementos de electricidad, de un

lugar a otro del shock room y que esté disponible para el resto del sector internación del área.

Áreas de apoyo:

Radiología. Puede ser propia o del hospital según tipo de hospital. Debe contar con equipo convencional

con buena resolución como mínimo. Ecógrafo portátil de preferencia. Equipo de radiología portátil

opcional. EQUIPOS DE PROTECCION DE RAYOS X:

•Guardapolvos plomados

•Protectores de tiroides

•Dosímetros de exposición a Rayos X: disponibles para todo el personal expuesto dentro de la Sala

de Procedimientos

•Anteojos plomados: para el operador, ayudante técnico y/u otras personas en relación directa con la

fuente de Rayos X

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Laboratorio: Central del hospital. El laboratorio central deberá remitir de urgencia estudios tales como

glucemia, bilirrubina, urea, etc..

Hemoterapia: Banco de sangre accesible, y la ejecución de técnicas de compatibilización

adecuadas y grupos sanguíneo disponibles las 24 hs.

Servicio de Cirugía

Se define como área quirúrgica de un establecimiento asistencial, aquella que se utiliza para efectuar un

diagnóstico y/o tratamiento, procedimientos quirúrgicos manuales y/o instrumentales.

Dentro de la especialidad básica "Cirugía", se encuentran las subespecialidades dependientes, como

cirugía torácica, plástica y reparadora, vascular, etc.

Cualquiera sea el nivel en el cual está categorizado el establecimiento, su misión es prevenir,

diagnosticar y tratar las enfermedades quirúrgicas, como así también realizar tareas de capacitación e

investigación en la especialidad.

QUIROFANO

Contará con superficie mínima de 9,00 m² con un lado mínimo de 3,00 m.

Las condicionantes ambientales imprescindibles con que deberá contar son: privacidad, protecciones de

seguridad, visuales y sonoras.

Con relación a la iluminación, deberá ser General (500 Lux, preferentemente de espectro similar al solar)

y sobre el campo operatorio Focalizada (de 3000 a 10000 Lux, preferentemente luz fría).

En cuanto a la Climatización, la temperatura ambiente recomendables es de 20° a 24°C y la Humedad

relativa entre 45 y 55%.

Los sistemas que se adopten para ventilación deberán cumplir con las condiciones de asepsia

inherentes al tipo y Nivel de Riesgo de la intervención. Los filtros de aire deberán tener la capacidad de

detener partículas desde 0,3 micrones, hasta 0,5 micrones.

El equipamiento mínimo con que deberá contar es: camilla de cirugía con movimiento universal accesible

por los cuatro costados, mesa y máquina de anestesia, mesa e instrumental quirúrgico, aspirador

mecánico, ambu pediátrico y de adultos, tensiómetro, instrumental y equipo para apoyo respiratorio,

desfibrilador, negatoscopio, soporte para solución antiséptica, reloj de tiempo real y todo aquel

equipamiento que sea específico según el tipo de intervención. Como equipamiento complementario

podrá contar con mesa de cirugía para instrumental quirúrgico auxiliar y mesa de transporte.

Además de las instalaciones generales, contará con puesta a tierra, línea monofásica y trifásica y

sistema de iluminación de emergencia ininterrumpida. Contará como mínimo con cinco tomacorrientes

monofásicos, todos con su correspondiente puesta a tierra, llamada a Enfermería.

Deberá contar con todas las condiciones generales de seguridad de la Unidad de Salud.

Para realizar una comparación, lo siguiente describe un Quirófano o Centro Quirúrgico de un

establecimiento de salud de Alto Riesgo:

Esta área será parte de la zona restringida del hospital.

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Contará con superficie mínima de 12,00 m² con un lado mínimo de 3,50 m, para Cirugía Menor; 16,00 m²

para Cirugía Mediana; 20,00 m² si es Cirugía Mayor, y 30,00 m² para cirugía Especializada.

Con relación a la iluminación, deberá ser General (500 Lux, preferentemente de espectro similar al solar)

y sobre el campo operatorio será Focalizada mediante el uso de scialítica (de 3000 - 10000 Lux,

preferentemente luz fría). El tipo de luminaria utilizada debe asegurar limpieza, estabilidad y movilidad y

ser homogénea y enfocable sin sombras.

El equipamiento mínimo con que deberá contar, además del mencionado para el Bajo Riesgo es: camilla

de cirugía radiopaca electrobisturí, equipo de Rayos X, monitor multiparámetro que permita monitoreo de

ECG, EEG, presión, temperatura, y todas aquellas señales que se consideren necesarias acorde al tipo

de prestación que se realice. Además deberá poseer Bomba Extracorpórea, Intensificador de Imágenes,

y todo aquel equipamiento necesario para la realización de Cirugía especializada. La camilla de cirugía

deberá ser ajustable a las distintas posiciones necesarias para las intervenciones y deberá facilitar la

transferencia del paciente. La máquina de anestesia deberá ser configurada de acuerdo con la Norma de

Anestesia (R.M. 869/98).

En cuanto a la seguridad eléctrica, deberá ser garantizada por el uso de transformadores de aislamiento,

con monitor de aislamiento de línea conectado a tierra (uno por quirófano).