Hospitalización: desde el ingresoHospitalización: desde el ingresoal alta hospitalariaal alta hospitalaria

Rosa María Cano MoraRosa María Cano MoraServicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaServicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital AxarquíaHospital AxarquíaVélez-Málaga (Málaga)Vélez-Málaga (Málaga)

Selección de pacientes por orden de entrada en AGD

Observaciones referentes a precauciones Anestesia

Detección de incidencias

Citación para obtención anticipada de pruebas cruzadas

Confirmación e instrucciones para el día de ingreso

Protocolo Protocolo perioperatorioperioperatorio de de P.T.RP.T.R..• Ingreso el día de la intervención

• Única dosis preoperatoria de antibiótico (Cefazolina 2 gr. i.v.)

• Drenaje aspirativo durante 24 horas máximo salvo prescripción

• Determinación de Hb a 6 h. y 24 h. postoperatorias

• Carga inmediata a 36-48 horas con andador/muletas

• Alta a las 48-72 horas si:• - No necesidad de transfusión sanguínea• - Estabilidad hemodinámica• - Afebril• - Dolor controlado con analgesia oral• - Herida no productiva• - Enseñanza al cuidador de la técnica de administración de HBPM• - Enseñanza de signos de alarma en herida quirúrgica• - Aceptación por parte del paciente• - Prescripción de ayudas para la deambulación

DIA DEL INGRESO

Ingreso en ayunasRetirada de joyas y prótesisToma de constantesIdentificaciónRevisión de historia clínicaValoración enfermera inicialInspección y cobertura de zona q.Profilaxis antibiótica

Recepción de quirófano

Toma de constantes (T.A., Tª, Fc)Drenajes y sondaje vesical funcionantesInspección de apósitoRodilla en extensión, talón elevadoAnalgesiaTránsito intestinalColor de piel y mucosasTolerancia a líquidos y progresión ingestaExtracción de sangre (Hb a 6 h.)Inicio de profilaxis antitrombótica

1º DIA POSTOPERATORIO

Control de constantesToma de muestra (Hb a 24 h.)Retirada de drenaje y sondaCura de herida quirúrgicaControl de analgesia – Vía oralProgresión de ingestaControl de excretasRx postoperatoria

1º DIA POSTOPERATORIO AUTONOMIA

Higiene asistidaAutonomía cama-sillónSedestaciónCome en asientoIsométricos de aparato extensorInicia deambulación con andadorInstrucción postural en cama y sillaInstrucción ejercicios en domicilio

2º DIA POSTOPERATORIO

Control de constantesControl de analgesia – Vía oralIngesta normal

Deambulación con andadorInstrucción sobre ejercicios en domicilioInstrucción vigilancia signos TVPInstrucción vigilancia signos infecciónInstrucción autoadministración HBPMInforme de alta a domicilioPlan de cuidados al altaCita a Consulta Unidad Artroplastia Rodilla (10-12 d.)Plan de traslado a domicilio

Informe de alta a domicilioCitación a Consulta Unidad Artroplastia RodillaPlan de traslado a domicilio

Comunicación de previsión del altaSolución social adoptada

Confirmar Informe social OPERACIÓN P.T.R.

Detección problemas

PLAN DE ALTA

Instrucción deambulación con bastonesInstrucción sobre ejercicios en domicilioInstrucción vigilancia signos TVPInstrucción vigilancia signos infecciónInstrucción autoadministración HBPM

Instrucción postural en cama y sillaInstrucción deambulación con andadorInstrucción sobre ejercicios en domicilio

OPERACIÓN P.T.R.Asistencia a la movilidad

SEGURIDAD YEDUCACIÓN

Deambulación con bastonesCome sentado/a

Higiene con ayudaSedestaciónProfilaxis física TVP (medias)Come sentado/aAutonomía cama-sillónDeambulación con andador

Ingreso en Planta OPERACIÓN P.T.R.

Extremidad en extensiónRodillo bajo tendón Aquiles

HIGIENE Y ACTIVIDADES

Control de excretasAcude a W.C. con ayuda (familiar)

Control de excretasAcude a W.C. con ayuda (auxiliar) OPERACION P.T.R.

Control diuresis postop.Vigilancia peristaltismo

ELIMINACIÓN

Dieta normalDieta blanda en la mañanaDieta normal a mediodía

Ingreso en ayunas OPERACIÓN P.T.R

Tolerancia a líquidosPrescripción dietética

NUTRICION

Analgesia via oralProfilaxis antitrombóticaMedicación habitual previa

Analgesia vía oralProfilaxis antitrombóticaMedicación habitual previa

Tranquilizante ansiolíticoProfilaxis antibiótica

OPERACIÓN P.T.R.Profilaxis antitrombóticaTratamiento analgésico

MEDICACIÓN

Isométricos de ap. extensorIsométricos de ap. extensor OPERACIÓN P.T.R.

Flexión-extensión de tobillo

FISIOTERAPIA

Toma de constantesControl analgesia

Cura de herida quirúrgicaRetirada de drenajesRetirada de sonda vesicalToma de constantesControl analgesia

Retirada de joyas y prótesis OPERACIÓN P.T.R.

Toma de constantesDrenajesDiuresisTránsito intestinalColor de piel y mucosasControl analgesia

VIGILANCIA YCONTROL

Resultado analíticaHb a 48 h. postop.

Resultado analíticaHb a 24 h. Postop.

Reserva de sangre OPERACIÓN P.T.R.

Rx postoperatoriaHb a 6 h. Postop.

EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

Equipo médico salaResidenteEnfermería Planta

Equipo médico salaResidenteEnfermería Planta

CirujanoResidenteEnfermería plantaAnestesiaAsistente social

OPERACIÓN P.T.R.Enfermería Planta

VISITAS

DIA 2DIA 1DIA 0

VIA CLINICA DE PROTESIS TOTAL DE RODILLA

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

1.1. Estabilidad clínica (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,respiración, estabilidad hemodinámica, dolor controlado por el paciente)

1.2. Ausencia de complicaciones postoperatoria (sangrado, supuración oexudación de herida/s, necesidad de tratamiento especializado diario…)

1.3. Consentimiento del paciente, familiar o cuidador.

1.4. Evaluación de riesgo al alta:• Autonomía para las actividades de la vida diaria

• Posibilidad de transferencia independiente o con ayuda de una persona

• Necesidades culturales, lingüísticas o religiosas del paciente.

• Disponibilidad de cuidadores

• Condiciones de la vivienda y obstáculos

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

1.5. Cobertura de necesidades de atención continuada (prescripción dematerial ortopédico, tratamiento médico en domicilio).

1.6. Elaboración de un plan de cuidados coordinado con A. Primaria(autocuidados, primera revisión en C. Externa…)

1.7. Envío de documentación al alta a A. Primaria y Enfermera de Enlaceincluyendo:

• Plan de cuidados• Datos de contacto con facultativo y enfermero responsable para asegurar la

continuidad asistencial.

1.8. Informe estandarizado de alta hospitalaria que incluye:• Datos de identificación• Antecedentes personales• Recomendaciones personalizadas de tratamiento• Actividades de recuperación en domicilio• Medidas preventivas• Identificación y teléfono de contacto de facultativo, enfermero y Trabajador Social.

Gracias por la atenciónGracias por la atención