Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BASIC SURGICAL SKILLS
How to suture & choose appropriate suture material
Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS
@dionfaisal31 X @dokterpost 27 Juli 2021
CURRICULUM VITAE
Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS
Pendidikan :
S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009
Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018
Fellow International College of Surgeon 2020
Pekerjaan :
Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD Tarakan
Staf pengajar FIKES Universitas Borneo Tarakan
Webinar lecturer in General Surgery
MAIN PROBLEM
Suture Breakdown Tension Wound Dehiscence
JADI HARUS BAGAIMANA?
MAIN INSTRUMENT 1
MAIN INSTRUMENT
ALAT PEMOTONG Pisau (scalpel/bisturi/mesh)
Gunting
ALAT PENJEPIT Pinset
Needle holder
Klem (arteri, Kocher, Allis dll)
ALAT PENARIK Hook / haak (Langenbeck dll)
GUNTING (SCISSOR)
Gunting jaringan (dissecting scissor) Gunting benang
Gunting verband/ kassa
MEMOTONG & DISEKSI
JARINGAN
UNDERMINING
4
1
PISAU (SCALPEL)
Tangkai Pisau No 3
Tangkai Pisau No 4
PISAU (SCALPEL)
Memasang
Melepas
KLEM/ HEMOSTAT
Klem Arteri Kocher, Babcock, Allis 4
1
KLEM/ HEMOSTAT
2
3
4
Ligasi pembuluh darah dengan square knot
PINSET (TWEEZER)
Pinset Sirurgis Pinset Anatomis
NEEDLE HOLDER
Needle Holder
90° to the tissue's surface
2/3 of the needle length
SKIN HOOK (RETRACTOR)
Haak Kulit
NEEDLE & SUTURE MATERIAL
2
MASIH INGAT?
SUTURE MATERIAL
IDEAL: All-purpose (?)
Sterile
Nonallergenic, noncarcinogenic
Easy to handle
Minimally reactive in tissue
Capable of holding securely
Resistant to shrinking in tissue
Absorbed with minimal tissue reaction
SUTURE MATERIAL
ABSORBABLE: untuk jahitan DALAM
Polifilamen (braided): catgut, chromic gut,
polisorb, vicryl
Monofilamen: monocryl, monosyn, T-Mono, PDS
NON ABSORBABLE: untuk jahitan LUAR atau
STRUKTUR TERTENTU
Polifilamen (braided): seide/ softsilk (kulit),
ethibond (tendon)
Monofilamen: kulit & pembuluh darah (surgipro,
prolene, dermalon, ethylon, nylon, T Lene)
Forsch RT. Esentials of skin laceration repair. Am Fam Physician. 2008;78(8):950
SUTURE MATERIAL
SUTURE SIZE
Metrik (dalam mm), Eropa (0, 00 atau 1-0) Semakin besar nomor awalannya, semakin kecil diameter benang. Misalnya, 7-0 jauh lebih kecil daripada 1-0 atau 0.
Ukuran benang sesuai indikasi:
• Oftalmologi & bedah mikro: 8-0 ~ 11-0
• pembuluh darah kecil, nailbed: 6-0 & 7-0
• Pembuluh darah besar, tendon, kulit (wajah, tangan, tungkai): 4-0 & 5-0
• Kulit tebal, fascia, otot, tendon: 2-0 & 3-0
• Fascia & drain: 0 & 1
• Tendon besar (achiles): 2 dan diatasnya
www.oxfordmedicaleducation.com
SUTURE SIZE
www.oxfordmedicaleducation.com
NEEDLE TYPE
TRAUMATIC VS ATRAUMATIC (SWAGED)
GEOMETRY:
TAPER: otot, tendon, fascia, usus, pembuluh darah, mukosa
CUTTING: kulit
REVERSED CUTTING: jaringan rapuh, fascia, tendon
SIDE CUTTING: mata
BLUNT: hepar, lien, ginjal
SUTURING 3
PATIENT & POSITION
Posisi lengan bawah: HORIZONTAL Jangan pegang jarum dengan tangan kosong
SIMPLE INTERRUPTED SUTURE
Mendekatkan tepi luka agar penyembuhan
cepat (paling sering, aman, mudah dan cepat)
SIMPLE INTERRUPTED SUTURE
a Subcutaneous approximating suture of absorbable material, with a buried knot. b The entrance and exit points are placed symmetrically. c The suture is tightened, slightly pursing the wound
margins, and is tied on one side.
SIMPLE INTERRUPTED SUTURE
SIMPLE INTERRUPTED SUTURE
Simple interrupted suture dengan Dermalon 3.0
Partial thickness wound.
INTERRUPTED VERTICAL MATTRESS
Mencegah tepi luka inversi.
Far far – near near
INTERRUPTED VERTICAL MATTRESS
CONTINUOUS SUTURE
SUBCUTICULAR SUTURE
DRESSING
• Untuk menghindari infeksi ditutup dengan
kasa steril
• Ganti verband (GV) pada luka bersih pada hari
ke 3
• Bila kotor, ada darah, cairan luka (seroma) :
segera ganti balutan
• Sewaktu GV : perhatikan sterilitas, adakah
stitch abscess, dehisensi, infeksi luka?
SUTURE REMOVAL
• Kapan: segera setelah jahitan sudah tidak dibutuhkan lagi (luka sudah cukup kuat)
• Luka infeksi: segera angkat jahitan
• Timing:
Wajah: 3-5 hari
SCALP: 7-10 hari
Lengan: 7-10 hari
Thoraks & Abdomen: 10-14 hari
Tungkai bawah: 10-14 hari
Telapak tangan/kaki: 14-21 hari
Persendian: 14 hari
Forsch RT. Esentials of skin laceration repair. Am Fam Physician. 2008;78(8):950
EARLY REMOVAL
Wound Dehiscence Burst Abdomen
Suture infection
Reaksi jaringan
(tissue reaction)
Resiko bekas jahitan
(suture marks)
LATE REMOVAL
SUTURE REMOVAL
PITFALLS
Terlalu Tension
Hanya satu lapis jahitan
Idealnya multilayer
PITFALLS
Jaringan Iskemik (Non Viabel)
Jaringan Granulasi & Epithelialisasi
Debridement
TIPS & TRICK
Multilayer suturing:
• Muscle (chromic/ polysorb 2.0)
• Subcutan fat (plain catgut/ chromic/ polysorb 2.0)
• Skin (dermalon/ soft silk 2.0)
Penrose drain (3hr)
Full thickness wound:
• Skin
• Subcutan fat
• Muscle
PELAYANAN BEDAH DI ERA PANDEMI
TETAP WASPADA PENULARAN COVID-19
Tidak ada satupun RUMAH SAKIT di dunia mampu
mengatasi PANDEMI COVID-19 hanya dengan menambah
kapasitas tempat tidur atau RUANG ISOLASI.
Mata rantai penularan covid dapat diputus dengan
langkah sederhana, PAKAI MASKERMU!!!
@dionfaisal31