HPB_monografia 2012

7/25/2019 HPB_monografia 2012

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HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

1. INTRODUCCIN

La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) es un diagnstico histolgico que serefiere a la proliferacin estromal y del epitelio glandular de la zona de transicin de laprstata. La etiologa eacta es desconocida. La HPB lle!a a un crecimiento prosttico"enigno (#PB) que contri"uye a los sntomas del tracto urinario inferior ($%&') en almenos dos formas

) *"struccin del tracto de salida urinario (componente esttico)+) ,umento del tono y resistencia del tracto de salida (componente dinmico)

La hiperacti!idad del detrusor contri"uye a los sntomas de llenado (urgencia- nicturia-polaquiuria) que se o"ser!an en la HPB#PB.

La HPB es una condicin asociada al en!e/ecimiento del hom"re o"ser!ndoseen un 01 a 213 de los hom"res entre 01 a 21 a4os y llegando a un 513 en hom"res

mayores de 51 a4os. $e ha planteado que la testosterona- la dihidrotestosterona y elestrgeno podran /ugar un rol en el desarrollo de esta patologa- sin em"argo- elefecto de ninguna de ellas- por si sola- lo eplica. 6eportes de estudiosnorteamericanos muestran que hasta el 60% de los hombres de 60 aospresentan STUI y un 23 % de ellos con sntomas moderados a severos. Laprevalenca en !uropa es smlar. !n "hle no e#sten estudos deprevalenca.

$urante los ltmos aos la asocac&n causal entre la '() y lapato*+ness de STUI ha sdo tema de debate. (or una parte la '() es unamportante causa de STUI, pero no es la nca y e#sten otras condcones-ue contrbuyen u or*nan STUI. $ebdo a -ue la '() es altamente

recuente en la poblac&n mayor a 60 aos los cambos mcrosc&pcospropos de la '() coe#sten con otras dsuncones de la ve/*a o renales enal*unos pacentes. (or lo tanto la '() -ue produce obstrucc&n del tractournaro neror es uno de los elementos -ue causan los STUI. Los pacientesbuscan ayuda por los STUI y no por una '() o crecmento prost1tco, porlo -ue las recomendacones de estudo y tratamento deben necesaramentenclur todas las causas de STUI 4* 5.

Figura 1.


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7 pesar de -ue los STUI secundaros a '() no es una condc&nrecuente de res*o vtal su mpacto en la caldad de vda es muy mportantey, en ocasones, subestmado. "uando los cambos en la caldad de vda8oL debdo a '() son estudados en comundades cerradas se ha vsto-ue la bs-ueda de asstenca m+dca tene -ue ver prncpalmente con laseverdad de los STUI y su mpacto en la vda dara. !sta es una mportanteconsderac&n en el eno-ue terap+utco -ue busca alvar los sntomasasocados a '(). 7dconalmente el tratamento debe enocarse tanto en lapro*res&n de la enermedad como en la prevenc&n de las complcaconesasocadas.

2. EVALUACIN Y ESTUDIO DE LA HPBa) S!r" ! #u$%uai&$ '" (! *$%!+a

La anamness dr*da a evaluar las causas de STUI ncorporandodealmente escalas valdades de stomas prost1tcos. !stas escalas permtencuant4car los sntomas y tamb+n permten un se*umento m1s ob/etvodel enermo.!l Score Internaconal de sntomas prost1tcos I(SS, del n*l+s Internatonal(rostatc Symptom Score es actualmente el est1ndar nternaconal. !stesstema de puntuac&n ue desarrollado por la 7socac&n 7mercana deUrolo*a 7U7 a prncpos de la d+cada del 90 y evala : 1reas. Sumandolos punta/es con la msma ponderac&n de las pre*untas, da unapuntuac&n *lobal con lo -ue se *enera, lo -ue ha demostrado ser, unacuant4cac&n bastante e#acta de los sntomas *enerales de un pacentereerdo al mes anteror. !l I;(SS parece ser menos con4able en los hombresmayores de 6< aos y se debe hacer una cudadosa valdac&n ln*=stcaantes de su uso en culturas derentes a la estadoundense. Tabla >. !lscore de sntomas tamb+n ncluye una evaluac&n de la caldad de vda delpacente.

El cuestionario IPSS en la pregunta 1 evala el vaciamiento incompleto, en la 2 la frecuencia

miccional, en la 3 la intermitencia, en la 4 la urgencia, en la 5 el chorro dil , en la ! el retardo en iniciar

la micci"n # en la $ la nicturia% &a pregunta ' es sore calidad de vida% &a concordancia entre los

s(ntomas cl(nicos # las primeras $ preguntas del IPSS es en general uena )*ala2+% *amin ha#

concordancia entre la pregunta ' # la calidad de vida del paciente )*ala 3+


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*ala2%

Tabla3.

-./-&&I0 .0.IE, % et al% 6alide7 de las prueas utili7adas en el diagn"stico inicial # suconcordancia con el diagn"stico final en pacientes con sospecha de hiperplasia enigna depr"stata%Actas Urol Esp% 288!, vol%38, n%$, pp% !!$9!$4%

Tabla >.


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"on un punta/e *lobal en el I(SS ? a : se consderan sntomas leves, de @ a

59 sntomas moderados y A de 20 sntomas severos. !l m1#mo es 3< de las

pre*untas 5 a la :. !n la pre*unta @ un punta/e A a > ndca mala caldad de

vda.

,) Ta%! R"%a( -TR)!l Tacto Bectal TB es un e#amen mprescndble en la evaluac&n de un

pacente con STUI. 7yuda a dscrmnar un crecmento prost1tco ben*nopr"stata lisa, landa, gomosa, indolora, de l(mites netos # m"vil+de uno secundaro a unc1ncer de pr&statainduraciones o asimetr(as en la pr"stata, pr"stata fi:a o de l(mites imprecisos+ .!s un buen m+todo para estmar el tamao prost1tco, aun-ue endetermnadas crcunstancas podra subestmar el tamao como es lapresenca de un l&bulo medo muy *rande o un pacente obeso -ue d4cultesu e#amen. El tama;o prost


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estmar el resduo post;mcconal B(F. !s un e#amen de ba/o costorelatvo, no tene emsones onCantes, no hay eectos secundaros.

g) Ur!3u4!+"%r*a.La uroDu/ometra se recomenda como una evaluac&n da*n&stca de los

pacentes con STUI. Se trata de una evaluac&n smple, no nvasva -uepuede ob/etvar y caracterCar una obstrucc&n del tracto de salda . La curvanormal de uroDu/ometra es una campana desvada a la C-uerda y secompone de un Du/o m1#mo 8Gma#, Du/o promedo 8Gav* y tempo -uedemora en lo*rar el Du/o m1#mo t8Gma#.(ara -ue la evaluac&n se consdere v1lda, el volumen ornado debe sersuperor a 5


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La '() ocurre en la Cona de transc&n, con crecimiento de las *l1ndulasperuretales -ue deorman # comprimen la uretra prost1tca. !n ocasones elte/do peruretral hperpl1sco desarrolla un crecmento ntravescalconocdo como l&bulo medo -ue es muy obstrutvo. La obstrucc&ncr&nca de la va urnara produce cambos macrosc&pcos de la ve/*a -ueson secundaros a la hpertro4a del detrusor. !stos cambos corresponden atrabeculac&n de la mucosa vescal y pseudodvertculos ve:iga de lucha+,con*est&n vascular del cuello vescal y vasos de neoormac&n cuando lapr&stata es volumnosa.La cstoscopa entre*a normac&n del tamao de la pr&stata, suconormac&n -ue ayuda a de4nr la va -urr*ca, norma respecto depatolo*a esten&tca de uretra y permte descartar patolo*a vescal cuandoe#ste hematura asocada.No es un estudio rutinario y prncpalmente se utlCa cuando e#stesospecha de estenoss uretral o hematura macrosc&pca en concomtancacon STUI.

4) E%u'i! Ur!'i$+i!Los estudos de Du/oJpres&n son consderados como una evaluac&n

da*n&stca complementara. !stos estudos pueden dscrmnar unaobstrucc&n verdadera de una dsunc&n vescal por contractldaddsmnuda o por una hperreDe#a vescal. !s un estudo nvasvo -ue evalael cclo mcconal con medcones de la pres&n abdomnal y vescal. !st1ndcado en pacentes con dao neurol&*co central o per+rco, pacentes-ue han sdo ntervendos de la va urnara, pacentes con daoneuro*+nco J vasculo*+nco como la $F avanCada, pacentes usuaros demedcac&n con eecto antcoln+r*co es-uCorena, 7lChemer. Koconsttuye un e#amen de rutna y es de e#cepc&n.

0e este modo, al aplicar los e=ue los

parue mide el grado de molestia de los s(ntomas, es mueel I9PSS%)*ala 5+

Tabla E3:5;>.


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"stoscopa(S7!#amen de orna"reatnnema

!cotomo*raa

7namness

I(SS

Tacto Bectal Mlu/ometra

B!SUF!K $!L !STU$IQ $! L7'()

Via Uri$ariaA(%a

S*$%!+aS*$%!+a

CHORRO DEBIL

RETARDO EN INICIAR LA

FRECUENCIA

C!$i%"$ia


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7. TRATA0IENTO HPB

!l tratamento m+dco de la '() ncluye 1rmacos como 7la;blo-ueadores, Inhbdores de la


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an*na nestable, dabetes mal controlada, dao hep1tco cr&nco,nsu4cenca renal avanCada, ortostatsmo o al*una patolo*a cardacaespec4ca -ue contrand-ue el uso de blo-ueadores ala no selectvos.7 pesar de lo masva y ampla utlCac&n de los ala blo-ueadores, solo haceunos aos, se descrb& un evento adverso ocular denomnado Sndrome ders Doppy ntraoperatoro,en el conte#to de cru*a de cataratas

1a) A(u;!i$a

La 7luCosna es un anta*onsta 7la 5 adren+r*co de se*unda*enerac&n, est1 ndcado en el tratamento de STUI moderado a *rave. Supresentac&n armacol&*ca es de lberac&n nmedata o prolon*ada. !staltma, de 50 m*, se recomenda una veC al da despu+s de la cena. Kore-uerra ttular doss. "on el uso de este medcamento se espera uname/ora en el punta/e obtendo con el I;(SS. !#ste el msmo res*o depro*res&n y aparc&n de complcacones -ue en a-uellos en los -ue no seuse esta terapa.

1,) D!8a;!i$a

La $o#aCosna es un anta*onsta 7la 5 adren+r*co de se*unda*enerac&n. Tamb+n est1 ndcado en el tratamento de STUI moderado a*rave. La eectvdad y los eectos adversos, prncpalmente ortostatsmo ysncope, son doss dependente, por lo -ue se recomenda ncar con dossba/as 5m*. una veC al da y ttular de acuerdo a la toleranca y respuestadel pacente. "on el uso de $o#aCosna se espera una me/ora en el punta/eobtendo en el I;(SS y se podra esperar me/ores respuestas en a-uellos -uetoleren doss m1s altas. (uede haber me/ora en los par1metrosuroDu/om+trcos aun-ue la evdenca dsponble no es clara al respecto. Su

uso como monoterapa puede retrasar la aparc&n de Betenc&n 7*uda deQrna pero no evtarla. Los eectos adversos m1s recuentes asocados aluso de $o#aCosna son mareos, ortostatsmo y astena, los cuales sedescrben como doss dependentes.

1) Ta+u(!i$a

La Tamsulosna es un blo-ueador 7la de tercera *enerac&n, con *ranespec4cdad por los receptores 7la 5a, lo cual producra menos eectoshpotensores, por lo -ue sera m1s se*uro para su admnstrac&n en

con/unto con medcamentos para la hpertens&n arteral ya -ue sedsmnuye el res*o de ortostatsmo y sncope, por lo tanto, el res*o decadas. "on el uso de Tamsulosna se puede esperar una me/ora en elpunta/e obtendo en el I;(SS. Se puede esperar tamb+n una me/ora en lospar1metros uroDu/om+trcos tanto en su uso como monoterapa como en suuso combnado con Mnasterde. !l eecto adverso m1s recuente asocado aluso de Tamsulosna es el mareo. Sncope, ortostatsmo o eyaculac&nretro*rada se pueden presentar pero son raros. Es el alfa lo>ueador m


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dhdrotestosterona $'T. !sta ltma tene mayor a4ndad con losreceptores andro*+ncos presentes en la *l1ndula y por ende produce unmayor eecto a este nvel. 7l unrse con su receptor, el comple/oesterodereceptor promueve el crecmento celular a nvel nuclear,producendo un desbalance entre el crecmento y apoptoss, aumentandoas la masa celular y volumen *landular. Los puntos en el punta/e obtendo en el I;(SS en doss de < m*. al da,estos bene4cos pueden observarse hasta por 6 a 50 aos desde ncada laterapa. Tamb+n se puede esperar una dsmnuc&n del res*o de re-uerr

cru*a a causa del "(). !l uso de Mnasterde puede me/orar los par1metrosuroDu/om+trcos entre un 5< y 2


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eyaculac&n y *necomasta. !stos eectos, en su con/unto, son m1sprobables de observar con terapa combnada y pueden ser tan recuentescomo 5 de cada > hombres tratados. Se usa en dosis de 8,5 mg al dia, via oral%

2) T"ra#ia C!+,i$a'a

"omo ya se ha e#puesto con anterordad, al menos dos estudosTabla @00 partcpantes, aleatorCados en monoterapa con$utasterde 0.m* al da y terapa combnada.!ste estudo demostr& -ue la terapa combnada es superor en el mane/ode sntomas y en la me/ora de los par1metros uroDu/om+trcos -ue lamonoterapa. 7dem1s mostr& -ue la terapa combnada /unto con lamonoterapa de $utasterde dsmnuye el res*o relatvo de presentar

retenc&n a*uda de orna y de necestar cru*a pE 0.005. La terapacombnada reduce el res*o de pro*res&n de sntomas de4ndo como unaumento de > puntos en el Score I(SS en dos consultas se*udas opresenca de complcacones relaconadas al "() al ser comparada con lamonoterapa e#cepto en el sub*rupo de I(SS mayor a 20 o con IF" menor a26.@ N*Jm2 donde no hubo derencas con monoterapa con $utasterde.Los nhbdores de la


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7) Ag"$%" A$%i!(i$9rgi!.

!sta amla de a*entes nhbe la nteracc&n entre la acetlcolna y susreceptores muscarncos. 7 nvel vescal, se puede encontrar receptores F2y F3 prncpalmente La unc&n -ue cumplen es la contracc&n vescal. Suacc&n sera dsmnur el tono de la musculatura lsa de la ve/*a, por lo

tanto, dsmnuyen los sntomas urnaros asocados a una contracc&ne#cesva de la ve/*a. !sta amla de dro*as se usa para el alvo desntomas de almacenamento vescal de tipo irritativo, alvando la ur*enca y lapola-uura. Su uso estara contrandcado en pacentes con sntomaspredomnantemente obstructvos por el res*o de desencadenar retenc&nurnara.

=) 0"'ii$a a(%"r$a%ia ! !+#("+"$%aria

'asta el momento, nn*n suplemento almentco, combnac&n4toterapetca u otros a*entes no convenconales han demostrado e4cacaclnca en el mane/o de los STUI por "().

Tra%a+i"$%! :uir>rgi! HPB

!l tratamento -urr*co s*ue sendo la opc&n prncpal en el tratamentode los hombres con STUI moderado a severos o a-uellos -ue est1ncomplcados.La revs&n actualCada de la lteratura revela una notableevoluc&n en la tecnolo*a y la amplac&n de las dversas ormas de l1sertransuretral y BTU( bpolar. La BTU( y la prostatectoma aberta permanecen

como el patr&n de reerenca con las cuales los nuevos tratamentostransuretrales se deben comparar.

Cirug*a a,i"r%a.

La prostatectoma aberta o adenomectoma prost1tca, es la modaldad detratamento m1s ant*ua para el "(). !l o los adenomas obstructvos, sonenucleados a trav+s de la ve/*a operac&n de Mreyer o por va retropbcapor la porc&n anteror de la c1psula prost1tca operac&n de Flln. Lacru*a aberta se ha realCado por lo *eneral en pacentes con volmenesprost1tcos mayores de 60 cc.

La estada hosptalara para la adenomectoma aberta vara de entre cncoa sete das sendo levemente mayor en el aborda/e transvescal. Larecuenca de reporte de la mortaldad operatora ha sdo espor1dca y muynrecuente con cras menores al 5% y de +stas la mayora de las vecesest1n relaconadas a enermedades cardovascularesLa ncontnenca se ha documentado con recuencas desde 0,


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7.; E("%r! r""i&$P Besecc&n transuretral de pr&stata BTU(monopolar, BTU( )polar.).; T9$ia !$ L"rP !nucleac&n 'oL!( L1ser 'olmum y Thulum yHaporCac&n NT( o L1ser verde y".; Qtras

A.1. E("%r!r""i&$ -RTUP) +!$!#!(ar.

La BTU( es la remoc&n de te/do de la Cona transconal prost1tca, porva transuretral, para reducr la obstrucc&n del tracto de salda secundaro a"() y en consecuenca reducr los STUI. $esde hace m1s de 30 aos la BTU(con electrodo monopolar, se ha consttudo como el patr&n de reerencaentre las alternatvas -urr*cas endosc&pcas para el tratamento depacentes con "() e ndcac&n de cru*a. !s la t+cnca m1s dundda ypractcada por los Ur&lo*os, permtendo resolversatsactoramente pacentes con pr&statas obstructvas de hasta >< cc.apro#madamente o -ue re-ueran de un tempo -urr*co menor de 90

mn, para evtar la hponatrema asocada a la absorc&n de soluc&n derr*ac&n no electroltca Sndrome post BTU. Sn embar*o, esta t+cncapresenta al*unas lmtaconesE Transusones 2 a >,@%, Sndrome BTUE 5,5 %A>< *r y 90 mn op., Be ntervencones 5>,:% a 50 aos !stos pacentesre-ueren hosptalCac&n entre > a < das y determnan un reposo laboral de3 a > semanas.La mortaldad lue*o de una BTU( ha dsmnudo constante ys*n4catvamente durante la ultmas d+cadas y es menor al 0.2


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una alta a4ndad con las mol+culas de a*ua, permtendo -ue la ener*acorte y coa*ule el te/do con alta precs&n 0,> mm. Una veC enucleado elte/do prost1tco debe morcelarse al nteror de la ve/*a y asprar. !stat+cnca se descrbe desde 599@ y posterormente se ha dunddoamplamente, mostrando estudos de se*umento a lar*o plaCo -ue lacomparan avorablemente en su eectvdad y se*urdad a la BTU. Tamb+nse emplea en pacentes con *l1ndulas obstructvas de *ran volumen,mayores de 500 cc.,demostrando resultados a < y 50 aos de se*umentomuy avorables. !n dversos estudos prospectvos y meta an1lss secon4rma como una t+cnca -ue acorta s*n4catvamente el tempo decateterCac&n del pacente a 5 o 2 das y la hosptalCac&n a 2 y 3 das ymenores complcacones dervadas del san*rado, re operac&n ytransus&n . $etermnando una especal venta/a el poder emplearse estat+cnca endosc&pca en pacentes con pr&statas de *ran volumen A 500cc. como tamb+n en pacentes ba/o terapa antcoa*ulante o trastornos decoa*ulac&n. (or ltmo el materal morcelado permte realCar un estudohstopatol&*co satsactoro.

!ntre sus lmtacones se encuentra el mayor tempo -urr*co -uedemanda esta t+cnca comparado con la BTU, adem1s de la necesdad decontar con e-upo m+dco entrenado y tamb+n la necesara nvers&n ncalde contar con la uente *eneradora de l1ser, el morcelador e nstrumentalespec4co.


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RESU0EN DEL TRATA0IENTO DE LAHPB

1.6 O,"rai&$2.6 T"ra#ia

09'ia

7la;blo-ueadores Tamsulosna

$o#aCosna

7luCosna

TeraCosna

Inhbdor


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REFERENCIAS7arnn, B.V. et al., 599@. Transrectal ultrasound o the prostateE nnovatons and uture applcatons.Theournal o Urolo*y, 5


18/24

p1*s.>:2;>:6.7*ouln, I.U. et al., 2003. Bepressors o 7ndro*en and (ro*esterone Beceptor 7cton.ournal o)olo*cal"hemstry, 2:@33, p1*s.35536 ;355>@.7ndersen, .T. W Kordln*, , 59@0. (rostatsm. II. The correlaton betOeen cysto;urethroscopc,cystometrcand urodynamc 4ndn*s. Scandnavan ournal o Urolo*y and Kephrolo*y, 5>5, p1*s.23;2:.7ndersen, .T., acobsen, Q. W Stand*aard, L., 59::. The da*nostc value o ntravenous pyelo*raphy nnravescal obstructon n males. Scandnavan ournal o Urolo*y and Kephrolo*y , 553, p1*s.22. $hydrotestosterone and the prostateE the scent4c ratonale or (t 5,p1*s.5399;5>03.7nOe, B.F., 59:6. "orrelatons betOeen clncal 4ndn*s and urnary DoO rate n ben*n prostatchypertrophy. Internatonal Sur*ery, 65@, p1*s.392;39>.7non, The lon*;term eXect o do#aCosn, 4nasterde,... YK !n*l Fed. 2003Z ; (ubFed ; K")I. 7valable atEhttpEJJOOO.ncb.nlm.nh.*ovJpubmed[termRK%20!n*l%20%20Fed%202003%3)3>9%3723@:;9@Y7cceddo $cembre 50, 2055Z.7rr*h, '.F. et al., 5995. Katural hstory o ben*n prostatc hyperplasa and rs o prostatectomy. The)altmore Lon*tudnal Study o 7*n*. Urolo*y, 3@5 Suppl, p1*s.>;@.7thanasopoulos, 7. et al., 2003. "ombnaton treatment Oth an alpha;blocer plus an antcholner*c orbladder outlet obstructonE a prospectve, randomCed, controlled study.The ournal o Urolo*y, 5696,

p1*s.22>, p1*s.5205;520, p1*s.530:;5350.)undrc, T.. W NatC, (.V., 59@6. !#cretory uro*raphy n patents Oth prostatsm.7B. 7mercan ournaloBoent*enolo*y, 5>:;>66."ane, F., BaC, S. W ]e*ler, F., 59::2, p1*s.593;202."aul4eld, F.(. W )rdsall, K.., 599@. Internatonal Unon o (harmacolo*y. ^HII. "lass4caton omuscarncacetylcholne receptors. (harmacolo*cal BeveOs, 22;5>26P dscusson5>26;


19/24

5>2:."han*, $.M. W "ampbell, .B., 2009>,p1*s.6>.Vovannucc, !. et al., 5999. "7V repeat Othn the andro*en receptor *ene and ncdence o sur*ery orben*n prostatc hyperplasa n U.S. physcans.The (rostate, 392, p1*s.530;53>.Vsol, N.`. et al., 2000. 7nalyss and relablty o data rom 2>;hour re-uency;volume charts n menOthloOer urnary tract symptoms due to ben*n prostatc hyperplasa. !uropean Urolo*y, 3@5, p1*s.>5;2>6.'ahn, B.V., 2005. Smon* ncreases the rs o lar*e scale Dud absorpton durn* transurethral prostatcresecton.The ournal o Urolo*y, 5665, p1*s.562;56


20/24

'omma, . et al., 599@. (redctablty o conventonal tests or the assessment o bladder outletobstructonn ben*n prostatc hyperplasa. Internatonal ournal o Urolo*yE Q_cal ournal o the apaneseUrolo*cal7ssocaton, 56;5>2>.NuntC, B.F. W Lehrch, N., 2002. Transurethral holmum laser enucleaton versus transvescal openenucleaton or prostate adenoma *reater than 500 *m.EE a randomCed prospectve tral o 520 patents.The ournal o Urolo*y, 56@> (t 5, p1*s.5>669.NuntC, B.F., Lehrch, N. W 7hya, S.7., 200@. 'olmum laser enucleaton o the prostate versus openprostatectomy or prostates *reater than 500 *ramsE


21/24

Lee, N.L. W (eehl, $.F., 200>. Folecular and cellular patho*eness o ben*n prostatc hyperplasa.Theournal o Urolo*y, 5:2< (t 5, p1*s.5:@>;5:95.Lepor, '., 59906;>53.L, F.;N. et al., 200@. 7n 7san multnatonal prospectve observatonal re*stry o patents Oth ben*nprostatc hyperplasa, Oth a ocus on comorbdtes, loOer urnary tract symptoms and se#ual uncton.)UInternatonal, 5052, p1*s.59:;202.Lourenco, T, 7rmstron*, K., et al., 200@. Systematc reveO and economc modelln* o eXectveness andcost utlty o sur*cal treatments or men Oth ben*n prostatc enlar*ement. 'ealth Technolo*y7ssessment `nchester, !n*land, 5236, 569;@52,p1*s.2>3;2>:.Fe*s, .). et al., 2005. Bs actors or clncal ben*n prostatc hyperplasa n a communty;basedpopulaton o healthy a*n* men.ournal o "lncal !pdemolo*y, 9, p1*s.93>.Felchor, . et al., 59:>. Transurethral prostatectomy n the aCotemc patent.The ournal o Urolo*y,

5523;6>6.Festayer, ". et al., 2003. !#presson o andro*en receptor coactvators n normal and cancer prostatetssues and cultured cell lnes.The (rostate,


22/24

Kor*, B..". et al., 2006. The eXectveness o a treatment protocol or male loOer urnary tract symptomsn*eneral practceE a practcal randomsed controlled tral.The )rtsh ournal o Veneral (ractceE Theournalo the Boyal "olle*e o Veneral (racttoners , .Korman, B.`. et al., 599>. (rostate;related symptoms n "anadan men ;>>5.Boehrborn, "laus V, Lee, F., et al., 2003. !Xects o 4nasterde on serum testosterone and body massnde#

n men Oth ben*n prostatc hyperplasa. Urolo*y, 62;@99.Boehrborn, "laus V et al., 200@. The eXects o dutasterde, tamsulosn and combnaton therapy on loOer


23/24

urnary tract symptoms n men Oth ben*n prostatc hyperplasa and prostatc enlar*ementE 2;yearresultsrom the "omb7T study.The ournal o Urolo*y, 5:92, p1*s.656;625P dscusson 625.Bohr, '.(. W )artsch, V, 59@0. 'uman ben*n prostatc hyperplasaE a stromal dsease[ KeO perspectvesby-uanttatve morpholo*y. Urolo*y, 566, p1*s.62.BoOan, $. et al., 59@:. Urodynamc e-upmentE techncal aspects. (roduced by the Internatonal"ontnenceSocety `orn* (arty on Urodynamc !-upment.ournal o Fedcal !n*neern* W Technolo*y, 552,p1*s..Bussell, $.`. W `lson, .$., 599>. Sterod < alpha;reductaseE tOo *enesJtOo enCymes.7nnual BeveO o)ochemstry, 63, p1*s.2


24/24

contemporary seres o patents. Urolo*y, 6>2, p1*s.306;350.Hararas, ., )artsch, Veor* W 'ornn*er, `ol*an*, 200>. Lon*;term morbdty and mortalty otransurethral prostatectomyE a 50;year olloO;up.The (rostate, @;2

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