HSP-GU-190C-021 Manejo de la luxacion de codo

8/2/2019 HSP-GU-190C-021 Manejo de la luxacion de codo

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MANEJO DE LA

LUXACION DE CODO

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Ii CMigc: HSP-GU-190C-021

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)TABLA DE CONTENIDO

11~JUSTIFICACION

2. OBJETIVOS

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3 : . PROFESIONALES A QUIENES VA OIRIG!DO

4. POBLACION DIANA I EXCEPCiONES

5. METODOLOGIA

6. ACTIVIDADES 0PROCEDIMIENTOS

7. ALGORITMO DE ACTUACION

8. INDICADORES DE EVALUACION

9. GLOSARIO I DEFINICIONES

10.BIBLIOGRAFIA

.11.REGISTROS

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12.ANEXOS,

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Hospita!

Sim6n Bolivar

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MANEJO DE LA

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HOSPITALiZACI6N

ORTOPEDIAIV " 2ersion:

I

1. JUSTIFICACIONLas luxaciones traurnaticas del Codo es una de las causas de incapacidad y

motivo de consulta a los servicios de Urgencias de Colombia.

2. OBJETIVOS

Disenar una guia de manejo cllnico basad a en la mejor evidencia disponible

sobre el manejo luxaciones traurnaticas de! Coda de una manera loqica,

secuencial y ordenada de acuerdo a la presentacion clinica de cada paciente.

3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO

Medicos ortopedistas

Medicos del servicio de urgencias

4. POBLACION DIANA f EXCEPCiONES

Poblacion que consulta ai servicio de urqencias de! Hospital Simon Bolivar con

iuxaciones traurnaticas dei Codo.

5. METODOLOGIA

No aplica.

6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS

EPIDEMIOLOGIA

Constituye entre un 10% a 25% de todas las patologfas del codo, y representa elsegundo lugar en frecuencia de todas las patolcqlas del miembro superior, despues

de la luxacion de hombro. Mas frecuente entre pacientes de 15 a 25 aries. Puede

ser secundaria a trauma en eventos deportivos. accidentes en vehlculos de alta

velocidad.

ETIOLOGIA

EI mecanismo de lesi6n usual es una caida con el codo en extension 0

hiperextension y el brazo en abducci6n y e! antebrazo en supinacion.

AI igual que todas las luxaciones, las del code se describen sequn la posicion del

segmento distal en relaci6n con el proximal. Siende el cubito el segmento distal y el

humero el proximal. En el 90% de to s cases, la luxacion es posterior 0

posteroexterna, en este tipo de luxacion e! cubito se situa en un plano posterior alhumero,

CLASIFICACION

-Luxacion Posterior

-Luxacion Anterior

-Luxacion Interna

-Luxacion Externa 0 Divergente

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MANEJO DE LA

LUXACION DE CODO

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HOSPIT ALiZACION

ORTOPEDIA

La Luxaci6n Anterior es muy infrecuente y cuando S6 presenta se acornparia de alto

grado de lesion de tejidos blandos.

En la luxaci6n divergente, tarnbien intrecuente a la vez muy grave, el radio y el

cubito se luxan en direcciones distintas con respecto al humero. Para que ocurra

este tipo de luxaci6n, debe lesionarse per complete el resistente complejo rnusculo

tendinoso que mantiene en su sltio a t cubito y radio.

ORIENTACION CLiNICA

EI paciente se presenta, con intense dolor. el codo en ligera flexion , con el

antebrazo mas corto, a! comparar!o con el contralateral, asociado a alguna

deformidad en codo en varo 0 valgo. EI olecranon se hace muy prominente a la

palpaci6n y el brazo tiende a estar abombado en su cara posterior por una enorme

tumefaccion que se intensifica con el paso del tiemoo.

ESTUDIO RADIOGRAFICO

-Radiograffa de codo en dos proyecciones: Anteroposterior y lateral (indispensable).

Define el tipo de luxaci6n y la presencia de fracturas asociadas, que muchas veces

se pasan por alto.

Evaluaci6n de Funci6n Neurovascular

En los pacientes con lesiones de codo, es primordial evaluar ia funci6n

neurovascular del antebrazo y mana antes de intentar t a manipulaci6n de la luxaci6n

a su sitio.Inicialmente, se verifican las sensaciones de dolor y tacto ligero en sentido distal al

codo, tomando nota de la presencia de parestesias. Deben evaluarse los nervi os

mediano, cubital y radial. Para evaluar e! media no, se Ie pide al paciente, que toque

el rnenique con el pulgar, el nervio cubital se evalua con la prueba de los interoseos.

pioiendole al paciente que separe los dedos, para evaluar el nervio radial, se Ie

pedira al paciente que extienda ios dedos y Iamuneca. Tarnbien hay que palpar la

arteria humeral y compararla con el braze contralateral. Por su parte, las arterias

cubital y radial se pal pan en la muneca. Es de suma importancia registrar todos

estos hallazgos en la historia clfnica.

Despues de evaluar el estado neurovascular, S8 flexiona suave y lentamente el

codo, con palpacion minuciosa en busca de crepitacion, que suelen escucharse encaso de fractura, y no as! en los de luxacion. Las fracturas que guardan relaci6n mas

frecuente con luxaci6n del codo incluyen las de la cabeza radial, ap6fisis coronoides

del cubito y eprcondilo interne.

ORI ENT ACION TERAPEUTICA

Las luxaciones del coda deben reducirse a : 8 mayor brevedad. En caso de haber

transcurrido mucho tiernpo desde el memento de la iuxaci6n y que el paciente

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ORTOPEDIA i /ersron:

Hospita!

Simon Bolivar

presenta edema intenso de tejidos blandos, la reducci6n se realiza bajo anestesiaregional 0 general. La administraci6n par via endovenosa, con dosis bajas de

dIazepam y mortina, resulta eficaz y suele perrnitir el logro de la reduccion con

fatilidad. Es indispensable lograr una adecuada relajacion muscular antes de

realizar cualquier intento de reduccion.

Se han descrito muchos metodos para reducir las luxaciones del codo. EI mas

sencillo y fiable consiste en aplicar trace.on suave a! antebrazo y contratraccion a laporcion distal del humero. La maniobra se logra con el paciente en decubito

abdominal 0 dorsal.Se coloca en la cabecera del paciente apnc ando traccion uniforme al extremo

proximal del hurnero, mientras e! medica ejerce traccion distai suave en el codo. A

medida que se extiende con suavidad el coda, se puede corregir ei desp!azamientointerne a externo del cuoito sl se apnea contratraccion en el lado deldesplazamiento. Debe mantenerse una mana en el antebrazo, para aplicar traccion

distal, mientras que con la otra se corrige el desplazamiento interne / externo. Luego

"se flexiona suavemente el coda para lograr la reduccion. Es frecuente escuchar unsonido metalico intense "clunk" .

Si no hay ayudante , puede ser util la reduccion cerrada con el paciente en decubitoabdominal. Se coloca al paciente en decubito abdominal sobre la camilla mientras

se ejerce traccion descendente suave con una mana sobre la rnurieca del paciente.Despues de unos cuantos minutos de traccion. debe cederel espasmo muscular. Se

usa la mana contralateral para aplicar traccion ascendente suave sobre la caraanterior del extremo distal del hurnero, elevando el brazo mientras se continua

aplicando traccion descendente. Debe ocurrir la reduccion con un ruido metalico

audible. (Tecnica de Parvin).

Una vez lograda la reducci6n, se evalua de nuevo con minuciosidad la funci6n

neurovascular. Se flexiona y extiende con suavidad ei coda para comprobar que lareduccion sea completa. La extension pasiva con 15 a 20° de extension completa sin

subluxacion implica reduccion estable. Se colcca una terula posterior con el coda en90° de flexion. Se deben obtener radiograffas para comprobar la reduccion.

Los movimientos activos deben iniciarse en el menor tiempo posible, siempre y

cuando el paciente presente estabilidad del codo.

EI tratamiento OX se limita para los casos en que existen fracturas inestables que

comprometen la articulaci6n y cuando existe una inestabilidad del complejoligamentario que impide una adecuada reduccion

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HOSPITALiZACION

ORTOPEDIA

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C6digo: HSP-GU-190C-021

Version: 2

MANEJO DE LA

LUXACION DE CODO

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO-Usualmente la luxaci6n de coda es una patoiogfa que requiere manejo de

urgencias, 10 ideal es realizar la reduccion en las primeras 6 horas posteriores.

-Asociaci6n con fractura de coda que requiera reducci6n abierta y osteosintesis.

Por 10 general las luxaciones complicadas, 0 sea aqueilas que se acompanan de

fractura pueden ser manejadas ambulatoriamente, despues de reducida la luxaci6n y

tan pronto mejore el edema deJ paciente el cual debe ser remitido a la consulta

externa en un plazo no mayor a 8 dtas, para prograrnaci6n de cirugfa.

CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO

-Pacientes en quienes se haya realizado reduccion satisfactoria de la luxaci6n,

documentada mediante RX y que no presenten lesion vascular.

INDICACIONES POSTHOSPITAUZACION

-inmovilizaci6n con ferula de yeso braquimetacarpiana a 90 grados por 2 a 3

semanas

-Manejo analqeslco

-Control consulta externa

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LUXACION DE CODa

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Sim6n Bolivar HOSPIT AliZACION

ORTOPEDIA

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DESOGOTAO·C·

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7. ALGORITMO DE ACTUACION

F L U J O G R A M A

--;;]namnesis

E x am e n F is ic o ( Va iio ra ci 6 n N eu ro ves cu la r)

-.----

I

1<-~~<>:

~Satisfacto~ N~

~R e d u cc i6 n b a jo

anestesia

General

I nm o v i li z ac i6 n c o n

ferula

AnalqesicoSalida

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c o n f e ru l a

Analqesico

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8. INDICADORES DE EVALUACIONNo aplica.

19. GLOSARIO J DEFINICIONES

. Una Luxaci6n del coda es la d i s octa cron de la articulacicn que conecta al nurnero

con el radio y cublto.

10. BIBLIOGRAFIA

D. Eygendaal, S,H. M. Verdegaal, W.R. Oberrnann, A B. van Vugt, R. G. Poll, and

P. M. Rozing

Posterolateral Dislocation of the E!bow Joint: Relationaship to Medial Instability

J.Bone Joint Surg. Am. Apr 2000; 82:555

David Ring, Jesse B. Jupiter, and Jeffrey Zilberfarb

Posterior Dislocation of the Elbow with Fractures of the RadialHead and Coronoid

J. Bone joint Surg. Am. Apr 2002; 84: 547 ._551.

DAVID RING and JESSE B JUPiTER

Current Concepts Review - Fracture - Dislocation of the Elbow

J. Bone Joint Surg. Am., Apr. 1998; 80:566 -80

JV Fowles, MT Kassab, and M Douik

Untgreabed posterior dislocation of the elbow in children

J. Bone Joint Surg. Am., Jul. 1984; 66: 921 - 926

TI. Meholhoff, PC Noble, jB Bennett and HS Tullos

Simple dislocation of the elbow in the adult. Results after closed treatment

J.Bone Joint Surg. Am., Feb 1988; 70: 244 -- 249

GC Hassmann, F Brunn, and CS Neer

Recurrent dislocation of the elbow

J.Bone Joint Surg. Am, Dec 1975; 57: 1080··1084

11.REGISTROS

No aplica.

12.ANEXOS

Esta guia no genera anexos.

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