Hta Manejo 2012

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UIA CLINICA:

MANEJO DE

LA HTA

DR OSCAR CONTRERAS CARDIOLOGO

HOSPITAL NACIONAL RPPESSALUD - HYO

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OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES

Uniformizar criterios y procedimientos para el manejo

integral de la HTA en la poblacin asegurada >18 aos

para reducir la morbimortalidad !"#

OBJETIVOS ESPECFICOS

$romo%er la promocin de salud y pre%encin de HTA#

$romo%er el tratamiento no farmacolgico como piedra

angular manejo del paciente &ipertenso#

'ndi%idualizar en TT( de acuerdo al riesgo !"

global#

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HTA: DEFINICION

ES UNA CONDICION CLINICA

CRONICA QUE FISIOLOGICAMENTESE ASOCIA A CAMBIOS EN ELSISTEMA CARDIOVASCULAR,

CARACTERIZADO POR ELEVACIONDE LA PA POR ENCIMA DE VALORESNORMALES

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EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia en paises desarrollados y endesarrollo: 25 35% adultos, y 70% >70aos

Poblacin afroaericana 35% P!" increenta con la edad #asta $

d&cada

P!' increenta slo #asta la 5 d&cada

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5/52

EPIDEMIOLOGIA

HTA en el Per es !"#$, %V #"&$, M '"($)

En l* +s-* #"!$ %V !&$,M !"($)

En l* s.err* '"($ %V !"!$, M "/$)

En l* sel0* "#$ %V 1"2$, M &2"1$)

Gr*n3es *l-4r*s, 56s 3e !''' 5"s"n"5" "&$ %V 1"#$, M

&7"1$)"A 8*r-.r 3e l* +4*r-* 39+*3* 3e l* 0.3*, l* 8s.:.l.3*3 3e3es*rrll*r ;.8er-ens.

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HIPERTENSION ARTERIAL PERUHIPERTENSION ARTERIAL PERU

L* 8re0*len+.* 3e HTAL* 8re0*len+.* 3e HTA

NO 0*r.* se?nNO 0*r.* se?n

*l-.-43 re?.

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7/52

PACIENTES CON TRATAMIENTOPACIENTES CON TRATAMIENTOCONTROLADOSCONTROLADOS

l>M*.er e- *l" H=8er-ens.n ''((!&'Tr*-*3s 8r ;.8er-ens.

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Control de la Presin

rterial

Presin ArterialPresin Arterial

Nr!alNr!al

Hi"ertensinHi"ertensinArterialArterial

GastGast#ar$%a##ar$%a#

Resisten#iaResisten#iaPeri&'ri#aPeri&'ri#a((

AutoregulacinAutoregulacin

GastGast#ar$%a##ar$%a#

Resisten#iaResisten#iaPeri&'ri#aPeri&'ri#a

)*)*

Prdida dePrdida de

AutoregulacinAutoregulacin

++

++

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9/52

Me+*n.s5s 3e ele0*+.n 3e l* PA Ingesta de

sodio

Bajo peso al

nacerStress

Factores

del endotelioAlteraciones

genticasObesidad

Retencin

Renal de Na+ Superficie

de filtracin

Sobreactividad

simpticaRAS

Alteracin de

Memb. celularInsulina

Volume

n

Constriccin

venosa

Contractilida

dVasoConstriccin

funcional

Hipertrofia

EstructuralPrecarga

PA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICA

Circulation 2002 May 28;105(21):2458-61Am J Physiol Renal 2002 Jul;28(1):F2002-6

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ENFERMEDADES ATRIBUIBLES A HIPERTENSION ARTERIAL

HTA

En&er!e$a$arterial "eri&'ri#a

,alla#ar$ia#a HVI In&art $e

!i#ar$i

En#e&al"at%ai"ertensi.a

Ane/ris!a*

$ise##inarti#a

Ce0/era

IRCIn&art

#ere1ralPree#la!"sia*

E#la!"siaHe!rra0ia

#ere1ral

Car$i"at%a#rnaria

Adaptado de Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996; 156: 1926-1935

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HIPERTENSION ARTERIALTr.8le 8*r*3*

HIPERTENSION ARTERIALTr.8le 8*r*3*

FACIL

DIAGNOSTICO

ALTAS TASAS SIN

DETECCION

TRATAMIENTO

CONOCIDO

ALTO % PACIENTES

SIN TRATAMIENTO

POTENTES

ANTIHIPERTENSIVOS

BAJAS TASAS DE

CONTROL DE HTA

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HTA: COMPROMISO DE

ORGANO LANCO !O"HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

ANGINA IAM

INSUCICIENCIA CARDIACAACV

NEFROPATIA CRONICA

ARTERIOPATIA PERIFERICARETINOPATIA

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HTA: ETIOLOGIA

PRIMARIA ESENCIAL 2' 21$

SECUNDARIA CAUSA CONOCIDA 1 &'$

TRASTORNOS RENALES T" ENDOCRINOS

TUMORAL

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA CONGENITA C A

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#$as e#ro%eas& Clasi'i(a(in de la

#$as e#ro%eas& Clasi'i(a(in de la

PA

A

23423455674674HTA sistli#aHTA sistli#aaisla$aaisla$a

5566466455684684HTA se.eraHTA se.era9Gra$ :;9Gra$ :;

644-643644-6436;

34-3334-33674-6?3674-6?3HTA li0eraHTA li0era9Gra$ 6;9Gra$ 6;

8?-838?-836:4-6:36:4-6:3Nr!al AltaNr!al Alta84-8784-876>4-6>36>4-6>3Nr!alNr!al2842842 6>42 6>4@"ti!a@"ti!a

ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003 2!" !0!!ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2003 2!" !0!!

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G#$as a)eri(anas

*II REPORTE+CLASIFICACION

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

NORMAL K &' = K 7'

PRE HTA &'&!2 7'72HTA I &('&12 2'22

HTA II &/' &''

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HTA: OJETI*OS

E*ALUACION DEL PCTE

AVERIGUAR EL ESTILO DE VIDA FR

CVR"DESCUBRIR CAUSASIDENTIFICABLES DE HTA

EVALUAR PRESENCIA O AUSENCIADE DAO DE ORGANO BLANCO

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HTA: CAUSAS

IDENTIFICALESAPNEA DEL SUEOMEDICAMENTOSO ACO

NEFROPATIA CRONICAALDOSTERONISMO PRIMARIOENFERMEDAD RENO VASCULARTTO CON ESTEROIDES SD CUSHING

FEOCROMOCITOMACOARTACION DE AORTAENF"TIROIDES PARATIROIDES

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HTA: CUADRO CLINICO

ASINTOMATICOEN LOS PRIMEROSAOS

SINTOMASCEFALEA MAREOSTRASTORNOS VISUALES TINITUSDISNEA PALPITACIONES

SIGNOSR! R( ARRITMIA SOPLOSISTOLICO MITRAL SOPLOABDOMINAL EDEMA

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HTA: DIA NOSTICO

OMSTOMA DE LA PA 5+ 674*34ENPOR LO MENOS ! OPORTUNIDADES CON

UN INTERVALO DE & SEMANA

VII REPORTE MEDIA DE POR LO MENOS MEDICIONES, MEDIDA EN FORMA

APROPIADA EN O MAS CONSULTASMAPA &!'7'

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HTA: E,AMENES

AU,ILIARES

LABORATORIO H?H:H-, = C*SERICO, GLUCOSA, UREA

CREATININA, PERFIL LIPIDICOE" ORINA ALBUMINURIATELE R DE CORAZON

ELECTROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAFIAMAPA

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MEDICION AMBULATORIA DE >7 HORAS

Journal o# Hypertension>44=>?664?-

JNC = Re"rt

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MAPA: INDICACIONES

HTA DE BATA BLANCA

HTA EPISODICA

HTA RESISTENTE AL TTOSINTOMAS DE HIPOTENSION EN PCTES CONTTO ANTIHIPERTENSIVO

DISTONIA NEUROVEG" AUTONOMICA

EVALUACION DE LA PA NOCTURNACOMPROMISO DE ORGANO BLANCO

HTA ENMASCARADA

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De&ini#in $e HTA se0Kn ls$i&erentes ti"s $e !e$i#in

PAS PAD

CONSULTORIO 674 34

(;r*s 6>?-6:4 84

D@* 6:4-6:? 8?

N+;e 6>4 =4

C*s* 6:4-6:? 8?

Journal o# Hypertension>44=>?664?-

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CLASIFICACION DE RIESGOCLASIFICACION DE RIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Presin arterial 9PAS*PAD;

Nr!al Nr!al Alta HTA esta$i 6 HTA esta$i > HTA esta$i :

Otrs ,R DO en&er!e$a$

6>4-6>3*84-87

6:4-6:3*8?-34

674-6?3*34-33

6 ,R Ba ries0 Ba ries0M$era$

ries0M$era$

ries0M/) Alt

ries0

: ,R SM DO DM

M$era$ries0

Alt ries0 Alt ries0 Alt ries0M/) Alt

ries0

En& CVesta1le#i$a en& renal

M/) Altries0

M/) Altries0

M/) Altries0

M/) Altries0

M/) Altries0

ESC ESH" ''# G4.3el.nes >r -;e 5*n*?e5en- > *r-er.*l ;=8er-ens.n" E4r8e*n He*r- J4rn*l ''#" 7, &(/&1!/

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TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIONTRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIONDE RIESGO CARDIOVASCULARDE RIESGO CARDIOVASCULAR

Presin arterial 9PAS*PAD;

Nr!al Nr!al Alta HTA esta$i 6HTA esta$i

>HTA esta$i

:

Otrs ,R DO en&er!e$a$

6>4-6>3*84-87

6:4-6:3*8?-34

674-6?3*34-33

6 ,RSl estil $e

.i$aSl estil

$e .i$a,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s

: ,R SM DO DM

Sl estil $e.i$a

,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s

En& CVesta1le#i$a en& renal

,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s ,r!a#s


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PACIENTES DE ALTO O MUY ALTO RIESGO

[ PA \ &7' &&' 55 H?[ PA s.s-.*D*-s e+?r6>.+s 3e en?rs*5.en- 3e l* 8*re3 3e l* *r-er.*

+*rr8*-@* es-*:le+.3*

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29/52

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30/52

EVALUAR RIESGOEVALUAR RIESGOCARDIOVASCULAR TOTALCARDIOVASCULAR TOTAL

In.+.*r -r*-*5.en- * 8ersn*s +n 8res.

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31/52

RIESGORIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

TOTALTOTAL

DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS

DAO A ORGANODAO A ORGANODIANADIANA

SUBCLNICOSUBCLNICO

SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO

,ACTORES DE,ACTORES DERIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

DAO A ORGANODAO A ORGANODIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO

Gl4+s* en *=4n*s \&/5?3l"Gl4+s* 8s8r*n3.*l \&275?3l

PAPP en *n+.*ns %1' < 1155H?)

E3*3 %H 11, M/1 *s)T*:*W4.s5"

D.sl.8.3e5.*CT&2', HDLK('(/,TG&1'Gl4+s* en *=4n*s &'&1

Tes- 3e -ler*n+.* * ?l4+s* *nr5*l"

O:es.3*3 *:35.n*l %H 2' +5 = M7' +5)EC 8re5*-4r*

Tres 3e ls s?-es[O:es.3*3 *:35.n*l?l4+s* en *=4n*s"[PA &!'71 55 H?HDL :*

TG ele0*3s


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DIABETESDIABETESMELLITUSMELLITUS

DAO A ORGANODAO A ORGANODIANADIANA

SUBCLNICOSUBCLNICO

SINDROMESINDROMEMETABOLICOMETABOLICO

,ACTORES DE,ACTORES DERIESGORIESGO

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

DAO A ORGANODAO A ORGANODIANA ESTABLECIDODIANA ESTABLECIDO

RIESGORIESGOCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

TOTALTOTAL

HVI %ECG E++*r3.?r*>.*)In-.5* 5e3.* +*r-.3e* '"255

Vel+.3*3 C*r-.3*Fe5r*l &5sn3.+e PA -:.ll:r*W4.*l K'"255

+re*-.n.n*D.s5.n4+.er5e3*3 *r-er.*l 8er.>9r.+*"

Re-.n8*-@* *0*n*3*


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TRATAMIENTO GENERAL

O1eti.s $e la Tera"ia Trata!ient n ,ar!a#l0i#

M$i&i#a#in $e ls

estils $e .i$a Trata!ient ,ar!a#l0i#

Al?r.-5 3el Tr*-*5.en- 8*r* HTA

Clasi&i#a#in ) !ane $e la PA ena$/lts

Se0/i!ient ) !nitreJournal o# Hypertension>44=>?664?-

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TTO ANTIHIPERTENSIVOTTO ANTIHIPERTENSIVO

OBJETIVOOBJETIVO

D.s5.n4.r r.es? +*r3.0*s+4l*rD.s5.n4.r r.es? +*r3.0*s+4l*r

%n.+ :e-.0)%n.+ :e-.0)E0.-*r 3* *

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Reducciones de la Pesi!n A"eial "an #e$ueas

co&o ' &&H(educe el

Ries(o de E)en"os Cadio)asculaes

*as"a un +,%

)eta*an+lisis de ,1 estudios prospecti%os- obser%acionales

Un milln de adultos

1.#/ millones personas*aos

' &&H(

descenso en

PAS &edia

- % educci!n

ies(o de &o"alidad

#o cadio#a".a

is$u/&ica

+, % educci!n

ies(o de &o"alidad

#o s"o0e

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TRATAMIENO NO ,ARMACOLOGICOTRATAMIENO NO ,ARMACOLOGICO

MODI,ICACIONRECOMENDACION

RANGO DEREDUCCION DE PAS Y

PAD

NIVEL DE

EVIDENCIA

"es Mantener /n "es #r"ral entre IMC68? >73?->4 !!H0 *640 $e

"er$i$a $e "esB

Dieta DASH ,r/tas .e0etales ) ali!ents 1as0rasas ttales ) sat/ra$as 8-67 !!H0 A

s$i en la$ieta

Na 2644 !EQ*l 92>70 $e s$i 2< 0$e sal;

>-8 !!H0 A

A#ti.i$a$ ,%si#aEer#i#i aer1i# re0/lar al !ens

:4 !in #asi t$s ls $%as $e lase!ana

7-3 !!H0 B

Li!itar#ns/! $eal#l

> #"as "r $%a 96 na :4!l $e

etanl+ 78!l $e.in ) ?

$el0a$as

>-7 !!H0 B

Dear $e &/!ar A1an$n ttal $el 1it $e &/!arM%ni!a .aria#in $e PARe$/##in $el ries0

#ar$i.as#/larB

JNC#" JAMA ''! 72 1/'1#

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JNC *II: O-.eti/os del

Trata)iento

P1la#in Presin ArterialSistli#a

Presin ArterialDiastli#a

General 2 674 !!H0 2 34 !!H0Dia1etes 2 6:4 !!H0 2 84 !!H0

Ne&r"at%aPrtein/ria 5 6 0*$

2 6:4 !!H02 6>? !!H0

2 84 !!H02 =? !!H0

C*o1anian A e" al2 JAMA ',,34 '567 '8,,

Al i $ T i $ l HTA

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M$i&i#a#ines $elM$i&i#a#ines $elEstil $e Vi$aEstil $e Vi$a

M$i&i#a#ines $elM$i&i#a#ines $elEstil $e Vi$aEstil $e Vi$a

N lle0a a la PA 1eti. 9N lle0a a la PA 1eti. 92 674*34 !!H0;2 674*34 !!H0;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;

N lle0a a la PA 1eti. 9N lle0a a la PA 1eti. 92 674*34 !!H0;2 674*34 !!H0;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;92 6:4*84 !!H0 en $ia1'ti#s en& renal #rni#a;

Ele##in $eEle##in $e$r0a$r0a

$e ini#i$e ini#i

Ele##in $eEle##in $e$r0a$r0a

$e ini#i$e ini#i

Sin in$i#a#inesSin in$i#a#ines

1li0atrias1li0atrias

Sin in$i#a#inesSin in$i#a#ines


HTA Es-*3. &HTA Es-*3. &%PAS &('&12 < PAD 7'22)%PAS &('&12 < PAD 7'22)D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*

5*=r@*5*=r@*Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,

CACA +5:.n*+.nes +5:.n*+.nes

HTA Es-*3. &HTA Es-*3. &%PAS &('&12 < PAD 7'22)%PAS &('&12 < PAD 7'22)D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*D.4r9-.+s -.*@3.+s 8*r* l*

5*=r@*5*=r@*Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,Cns.3er*r IECA, ARAII, BB,

CACA +5:.n*+.nes +5:.n*+.nes

HTA Es-*3. HTA Es-*3. %PAS%PAS &/' < PAD&/' < PAD &'')&'')

C5:.n*+.nes 3e 3r?*sC5:.n*+.nes 3e 3r?*s8*r* l* 5*=r@*8*r* l* 5*=r@*

%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA< ARAII < BB < CA< ARAII < BB < CA

HTA Es-*3. HTA Es-*3. %PAS%PAS &/' < PAD&/' < PAD &'')&'')

C5:.n*+.nes 3e 3r?*sC5:.n*+.nes 3e 3r?*s8*r* l* 5*=r@*8*r* l* 5*=r@*

%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA%4s4*l5en-e 3.4r9-.+s ^ IECA< ARAII < BB < CA< ARAII < BB < CA

Dr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nesDr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nes:l.?*-r.*s:l.?*-r.*s

O-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*sO-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*s%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)

Se?n se* ne+es*r.Se?n se* ne+es*r.

Dr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nesDr?*s 8*r* l*s .n3.+*+.nes:l.?*-r.*s:l.?*-r.*s

O-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*sO-r*s 3r?*s *n-.;.8er-ens.0*s%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)%3.4re-.+s, IECA, ARAII, BB, CA)

Se?n se* ne+es*r.Se?n se* ne+es*r.

N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.N lle0a a la PA 1eti.

O"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaO"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaQ/e se #nsi0a la PA 1eti.Q/e se #nsi0a la PA 1eti.

Cnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTACnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTA

O"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaO"ti!ie $sis aFa$a tras $r0as astaQ/e se #nsi0a la PA 1eti.Q/e se #nsi0a la PA 1eti.

Cnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTACnsi$ere #ns/lta a es"e#ialista en HTA

Cn in$i#a#inesCn in$i#a#ines


Cn in$i#a#inesCn in$i#a#ines


Al0rit! $e Trata!ient $e la HTAAl0rit! $e Trata!ient $e la HTA

JNC = Re"rt

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RIESGOCARDIOVASCULAR

TERAPIA NO FARMACOLOGICA

_INICIO DE TERAPIA FARMACOLOGICA]

MONOTERAPIATERAPIA COMBINADA

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TTO: INDICACIONES

OLIGADASCARDIOPATIAISQUEMICA

FALLA CARDIACADIABETES M"

ENF" RENALCRONICA

ENF CEREBROVR"

RAZA NEGRA

BB

IECA , BBIECA , ARA II

I"ECA , ARA II

IECA TIAZIDAS

DIURETICOSBCC*

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El RENAAL %Ls*r-*n) = el IDNT%Ir:ers*r-*n) ;*n 5s-r*3 8re0en+.n

3e 8r?res.n * EREFRENAALRENAAL

IDNTIDNT

Brenner BM,Brenner BM, et alet al"" N n!l " MedN n!l " Med''&''& :7?:7? 7/&2" 7/&2"

Le`.s EJ,Le`.s EJ, et alet al"" N n!l " MedN n!l " Med''&''& :7?:7? 71&/'" 71&/'"ADA"ADA" D#a$etes %areD#a$etes %are''(''( >=>=%S488l" &) S#2S7!"%S488l" &) S#2S7!"

ERE,Nr!al1/!in/ria Ma#ral1/!in/riaMi#ral1/!in/ria

20$!%%20$!%% 200200&AE '(g/)in* +20&AE '(g/)in* +20,,--

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42/52

(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *(+

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(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *((+

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(ndicaciones y contraindicaciones de losf)racos anti#ipertensivos *(((+

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HTA RESISTENTE

,ALLA PARA ALCANAR LASMETAS DE PA, EN PCTES QUE

TOMAN CUMPLIDAMENTE DOSISPLENAS DE UN APROPIADOESQUEMO DE ! FARMACOS, QUE

INCLUA UN DIURETICO"

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HTA RESISTENTE:

CAUSASCONSUMO EESIVO DE SODIORETENCION DE LIQUIDOSTRATAMIENTO DIURETICO INAPROPIADO

MALA ADHERENCIA AL TTODOSIS INAPROPIADASCOMBINACIONES INAPROPIADAS

AINES INHIB" CICLOOIGENASA

COCAINA, ANFETAMINASSIMPATICOMIMETICOS

ACO CORTICOSTEROIDES

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HIPERTENSION RESISTENTEHIPERTENSION RESISTENTE

El -r*-*5.en- n >*r5*+l

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C5:.n*+.nes 3.s8n.:lesBeta1lQ/ea$r

$i/r'ti#

Ini1i$r ECA $i/r'ti#

ARA II * $i/r'ti#

Cal#ianta0nista *Cal#ianta0nista *IECAIECA

Cal#ianta0nista*Cal#ianta0nista*ARAII * $i/reti#ARAII * $i/reti#

Bisoprolol 2.5-5 /HCTZ 6.25 (Ziac)

Atenolol 50-100/HCTZ 25 mg (Tenoretic)

Lisinopril/ Cilaapril/!"inapril/HCTZ 12.5-25 mg ( Acc"retic# $n%i&ace pl"s)

Losartan/'alsartan/$r&ersartan//Telmisartan

/HCTZ12.5 (Hiaar# ioanHCT# Co-Aproel# *icar+is pl"s)

Amlo+ipino 2.5-5 / ,nalapril 10%D48res)

A5l3.8.n0*ls*r-*n;-3*

EFORGE HCT

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CRISIS HTA

HTA n#ntrla$a Crisis Hi"ertensi.a

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#ntrla$a

Hi"ertensinse.era Ur0en#ia

E!er0en#ia

PA 9!!H0; 5684*664 5684*664 Us/al!ente 5>>4*674

S%nt!as Us4*l5en-e

*s.n-56-.+ Ce>*le* Ans.e3*3

Ce>*le* .n-ens* D.sne* E3e5*

An?.n* D.sne* D9>.+.- ne4rl

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Ins/&i#ien#iaCar$ia#a

IsQ/e!iaMi#r$i#a '

In&art A##i$enteCere1r.as#/lar

Ne&res#lersis' Ins/&i#ien#ia Renal

Retin"at%a

Se(#elas de la

Hi%ertensin Esen(ial

Hi"ertensin

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Gra#ias

Tratar la i"ertensin n es sla!ente 1aar las #i&rassin ta!1i'n #ntrlar ls $e!s &a#tres Q/e in&l/)enen la !r1i-!rtali$a$ &/t/ra

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