Joaquin Calaf Alsina

Nueva clasificacin FIGO del sangrado uterino anmalo:

El acrnimo PALMA-NDICE

Joaquin Calaf Alsina

Terminologa usada en el sangrado menstrual anormal

Menorragia

Spotting

Sangrado irregular

MetrorragiaSangrado intermenstrual

Sangrado por

Sangrado menstrual abundanteSangrado intenso

Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)

Polimenorrea

Opsomenorrea

Hipermenorrea

Sangrado poostcoital

Sangrado menstrual anormal

Sangrado por deprivacin

Sangrado excesivo

Sangrado prolongado

Sangrado frecuente

CONCEPTO

Clasificacin es la accin o el efecto de ordenar o disponer por clases.

LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIN Y SU APLICACIN A LA PRCTICA CLNICA.

Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13

Recomendaciones para la definicin y la terminologa de sangrado menstrual anormal

Existe imprecisin para unificar los trminos que hacen referencia al sangrado uterino.

La FIGO proponer una terminologa para definir el sangrado uterino anormal y normal basada en:

Protocolo SEGO SMA 2013

Abandono de trminos que se utilizan para definir tanto sntomas, como signos y diagnsticos, lo que lleva a una gran confusin en la interpretacin de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino disfuncional).

Qu es un sangrado menstrual normal?

Sangrado menstrual anormal

Todo lo que se encuentra fuera de

estos lmites

Lmites Normales de los parmetros menstruales en la edad reproductiva

Frecuencia del ciclo 24 - 38 das

Volumen de prdida de sangrado 5 - 80 ml

Regularidad del cicloVariacin ciclo a ciclo durante 12 meses

Sangrado Regular : Variacin 2-20 das

Duracin del sangrado 4,5 8,0 das

Semin Reprod Med 2011;29:383390

Recomendaciones para la definicin y la terminologa para sangrado menstrual anormal

Sangrado Menstrual AnormalLimites de la sintomatologa normalidad y anormal*

Regularidad del ciclo

Cantidad de sangrado

Duracin del sangrado

Sangrado irregular no menstrual

Sangrado fuera de la edad

reproductiva

Irregular

Ausente Amenorrea

Escaso

Abundante(SMA)

Acortado

Prolongado

Lehiomyoma

Ovulatory Dysfunction

Iatrogenic

Polyp

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)

Adenomyosis

Endometrial

Coagulopaty

Malignancy and hyperplasia

Not yet classified

Structural L Leiomyoma P Polyp A Adenomyosis

Not structural O Ovulatory dysfunction I Iatrogenic E Endometrial C Coagulopathy

Causes of AUB

M Malignancy and hyperplasia

C Coagulopathy N Not yet classified

PALM-COEIN classification P Polyp A Adenomyosis L Leiomyoma M Malignancy and hyperplasia

Related to structural abnormality (established through imaging/ histopathology)

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)

C Coagulopathy O Ovulatory dysfunction E Endometrial I Iatrogenic N Not yet classified

Unrelated to structural abnormality

Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:313.

Estructural L Leiomioma P Plipo A Adenomiosis

No estructurales O Disovulacin I Iatrogenica E Endometrial C Coagulopata

Causas of SMA

M Malignidad e hiperplasia C Coagulopata I Inespecfica

Causas del Sangrado Menstrual Anormal

SEGO

PALMA ndice

Protocolo SEGO SMA 2013

Clasificacin de los leiomiomas

Pacientes con una sola causa

Pacientes com mas de una causa

SMA crnicoDurante 3 + meses

Estudio basal

H clnica estructurada

Exploracin fsicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

SMA crnicoDurante 3 + meses

Estudio basal

H clnica estructurada

Exploracin fsicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfuncin ovulatoria

Pronstico fertilidad

SMA crnicoDurante 3 + meses

Estudio basal

H clnica estructurada

Exploracin fsicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfuncin ovulatoria

Pronstico fertilidad

Patologia sistmica

Medicacin

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

SMA crnicoDurante 3 + meses

Estudio basal

H clnica estructurada

Exploracin fsicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfuncin ovulatoria

Pronstico fertilidad

Patologia sistmica

Medicacin

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Valoracin uterina

SMA crnicoDurante 3 + meses

Estudio basal

H clnica estructurada

Exploracin fsicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfuncin ovulatoria

Pronstico fertilidad

Patologia sistmica

Medicacin

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Valoracin uterina

Hemograma completo

Estudio hormonal

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Conclusiones

Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA

Una paciente puede presentar mas de una patologia

Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientacin diagnsticaimportante en la orientacin diagnstica

La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia

Los estudios de coagulacin deben reservarse a los casos con sospecha clnica

Muchas gracias por su atencin !!!