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fracturas húmero distal. Tratamiento y manejo AO
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FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?
Mitchell and Shepard demonstraron en experimentacin animal que la REDUCCIN ANATMICA y la FIJACIN ESTABLE con COMPRESIN INTERFRAGMENTARIA de una fractura intraarticular, seguida de movilizacin pasiva continua de la articulacin conduce a una verdadera cicatrizacin del cartlago hialino.
Mitchell N, Shepard N (1980) Healing of articular cartilage in intraarticular
fractures in rabbits. J Bone Joint Surg Am; 62(4):628634.
FRACTURAS DE HMERO QU Y CMO?
El tratamiento de las fracturas intraarticulares desplazadas y conminutas del hmero distal, es difcil debido a la complejidad anatmica del codo.
EPIDEMIOLOGA
ALTA ENERGA: Varones 20-30a -accidentes de trfico -abiertas frecuentes
BAJA ENERGA: Mujeres 60-70a -cada accidental
-suelen ser cerradas
2,66% DE LAS FRACTURAS DEL ADULTO
CLASIFICACIN AO
CLASIFICACIN AO
CLASIFICACIN AO
El Patrn ORO de tratamiento de las fracturas del hmero distal en el adulto es la Reduccin Abierta y Fijacin Interna (RAFI) con DOBLE PLACA.
Osteoporosis Conminucin metafisaria Pobre calidad de los tejidos blandos Intolerancia a la inmovilizacin
LIMITACIONES DE LA R.A.F.I.
Anatoma del hmero distal
1. Difisis 2. Columna externa 3. Columna interna 4. Complejo articular
- Cndilo - Trclea
Anatoma
a. ngulo de valgo b. Dos columnas - Corte transverso - Fosita olecraniana
c. Angulacin anterior articular d. Flexin
Decbito lateral
Decbito prono
(A2-A3 Fx, C1-C3 Fx)
BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
Externa o Interna Fracturas unicondleas Fracturas parcelares
Posterior Transolecraniana
BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
Incisin posterior ligeramente curva sobre el exterior
del olcranon
cubital
radial
BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
BASES DEL TRATAMIENTO VAS DE ACCESO
La planificacin preoperatoria es fundamental
Diagnstico preciso Rx. convencional TAC
Rx. AP codo normal
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
Imprescindible un ayudante experimentado
Estabilizar primero la fractura intercondlea
Fijacin dentro a fuera provisional con K
Tornillo compresin interfragmentaria
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
Imprescindible un ayudante experimentado
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
colocacin y moldeado exacto de las placas.
mxima estabilidad posible: - No K como implante definitivo
- Mnimo 2 tornillos por encima
- ngulo recto entre placas
- Placas en difisis a distinto nivel
BASES DEL TRATAMIENTO TRUCOS Y SUGERENCIAS QUIRRGICAS
NUEVOS IMPLANTES AO
Dorso-lateral con pestaa
Dorso-lateral sin pestaa
Placas LCP premoldeadas para la columna interna y externa , en 3 posibles tamaos, lado derecho o izquierdo
2.7 mm 3,5 mm
NUEVOS IMPLANTES AO
VERDE: tornillos 3.5 mm. (normales o LCP)
ROSA: tornillos LCP 2.7 mm.
NUEVOS IMPLANTES AO
NUEVOS IMPLANTES AO
LCP Premoldeadas Compresin intercondlea Star drive Bajo perfil Titanio Ms tornillos cerca de la articulacin No intrusin tornillos
NUEVOS IMPLANTES AO
F
Prof Christof A. Mller, Freiburg University, Germany
NUEVOS IMPLANTES AO
NUEVOS IMPLANTES AO
NUEVOS IMPLANTES AO
La placa medial fue aplicada sobre 6 tipos de hueso muy diferentes y en ningn caso fue necesario modelar la placa para obtener un buen ajuste
3 2 1
4 5 6
NUEVOS IMPLANTES AO
1 3 2
5 4 6
La placa dorsolateral fue apliacada sobre 6 huesos diferentes, se aprecia como en algunos casos no puede usarse sin doblar el gancho
NUEVOS IMPLANTES AO
1 2
3
5
4
6
Como se puede observar, en algn caso ser necesario moldear la placa dorsolateral.
Resultados sobre cadver. En este caso no fue necesario moldear la placa
NUEVOS IMPLANTES AO
NUEVOS IMPLANTES AO
Resultados sobre cadver. En este caso fue necesario moldear la placa
AO 13 A3
AO 13 C2
COMPLICACIONES PRECOCES
Retardo de consolidacin Neurolgicas Infeccin profunda Fracaso osteosntesis
COMPLICACIONES TARDAS
Seudoartrosis
Neurolgicas
Rigidez importante
CONCLUSIONES
Los nuevos implantes no son la panacea, suponen un avance pero este tipo de fracturas sigue siendo un reto con muchas complicaciones
CONCLUSIONES
Fundamental la preparacin preoperatoria
Osteosntesis precoz, estable y anatmica
Movilizacin activa lo ms precoz posible
AO 13-C1
AO 13-C1
AO 13-C1
AO 13-C1
Valoracin de los Resultados: Protocolo de Cassebaum y Jupiter
Excelente 130-(-15) No No
Bueno 120-(-30) Ocasional Mnima
Regular 110-90-(-40) Con actividad Moderada
Malo