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I. Disposiciones Generales
DEPARTAMENTO DE SANIDAD
CORRECCIÓN de errores de la Orden SAN/1262/2020, de 25 de noviembre, por la que se regula el contenido, el acceso, el procedimiento de obtención y los requisitos genera-les de la prestación ortoprotésica.
Advertidos errores en los anexos I y IV de la citada Orden, publicada en el “Boletín Oficial de Aragón”, número 247, de 16 de diciembre de 2020, páginas 30941 y de 30944 a 31017, se procede a su corrección mediante la reproducción íntegra de los mismos:
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ANEXO l PRESCRIPCIÓN DE PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Datos de identificación del paciente Nombre y apellidos AR A
R DNI
Sexo Edad Domicilio
Diagnóstico y justificación anatómico-funcional
Prestación ortoprotésica solicitada: Prescripción….............. Renovación… Cantidad: Descripción: Código:
Motivo de la prescripción: Accidente de trabajo Enfermedad profesional Accidente de tráfico Enfermedad común Accidente no laboral Otros (especificar)
Necesidad de adaptación Descripción de las adaptaciones
¿Requiere validación? SI (Se indicará SI cuando no lo requiera el Catalogo pero así lo decida el prescriptor)
Validación por el facultativo prescriptor: Favorable Desfavorable
Fecha y firma de la validación: Sello del facultativo
En el caso de validación desfavorable, indicar correcciones necesarias:
Informe para productos de especial prescripción. (Pueden ampliarlo en hoja aparte)
DATOS DEL FACULTATIVO: NOMBRE Y APELLIDOS: ...................................................... Sello CIAS: Nº COLEGIADO:…………………………………………………. ESPECIALIDAD:…………………………………………………. CENTRO SANITARIO: Fecha: ……………….
Firma del Facultativo:
Información básica sobre Protección de Datos de Prestaciones Sanitarias. El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la Dirección General de Asistencia Sanitaria. La finalidad de este tratamiento es la Gestión de procedimientos de ayudas por gastos de desplazamiento, manutención y hospedaje para los pacientes que precisen recibir asistencia sanitaria; ayudas económicas para la prestación ortoprotésica; y reembolso de gastos por asistencia sanitaria urgente fuera del Sistema Nacional de Salud. La legitimación para realizar el tratamiento de datos la otorga el cumplimiento de una obligación legal para el responsable. No se van a comunicar sus datos personales a terceros destinatarios salvo obligación legal. Podrán ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de los datos o de limitación y oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas a través de la sede electrónica de la Administración de la Comunidad Autónoma de Aragón con los formularios normalizados disponibles. Cabe consultar la información adicional sobre esta actividad de tratamiento en: https://aplicaciones.aragon.es/notif_lopd_pub/details.action?fileId=798
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