I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat

I Jornada d'Atenció Compartida

en Urologia

Título de la presentació

Grup Clínic d’Urologia

Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra

Jordi Arrufat i Espinosa

Metge de Familia EAP Sarrià-Vallvidrera-Les Planes

AUTOR

Barcelona, 25 d'octubre de 2018



Introducció

Factors litogènics

Diagnòstic

Diagnòstic diferencial

Tractament agut

Tractament preventiu

Criteris de derivació

Algoritme



Litiasi renal en atenció primària

-Es caracteritza per l’aparició de càlculs a parènquima renal,

calzes, pelvis o urèter.

-Té una prevalença d’un 5% sent més freqüent en homes però

amb tendència a anar igualant-se en les dones.

-3ª patologia urològica més freqüent després d’ITUs i HBP

-Major incidència per sobre dels 20 anys augmentant entre els

40-60 anys, en dones en edats superiors ( pèrdua d’efecte

protector dels estrògens?)

-Taxa de recurrències elevada, 15% el primer any, 35-40% als

5 anys i 50% als 10 anys.





Factors extrínsecs

-Climes càlids i baixa ingesta d’aigua

-Dietes pobres en calci i riques en proteïnes,

oxalats i sal

-Fàrmacs: al·lopurinol, diürètics de nansa,

antiàcids, corticoides, teofil·lines, aspirina,

vitamines C i D, sulfamides, entre d’altres



Factors intrínsecs

-Antecedents personals i familiars de nefrolitiasi

-Sexe masculí

-Obesitat, hipertensió arterial, gota, diabetis mellitus, síndrome

metabòlica, hipertiroïdisme, osteoporosi

-Malalties renals: acidosi tubular tipus I, obstrucció de la unió pieloureteral,

ronyó d’esponja, ronyó de ferradura, estenosi ureteral, cirurgia renal prèvia

-Infeccions recurrents del tracte urinari superior

-Malalties malabsortives: malaltia inflamatòria intestinal, cirurgia bariàtrica,

resecció ileal o bypass jejunoileal, abús de laxants

-Malalties neurològiques degeneratives i medul·lopaties

-Malalties genètiques: cistinúria, hiperoxalúria primària, hipercalciúria

idiopàtica, fibrosi quística, síndrome de Lesch-Nyhan

-Hipercalcèmia: hiperparatiroïdisme primari, neoplàsies, sarcoïdosi,

immobilització perllongada, malaltia de Paget

-Exercici físic extrem (marató, triathlons, ironman.)



Diagnòstic clínic

-Dolor còlic: unilateral, en flanc o hipogastri, irradiat a

genitals, d'aparició sobtada, sense relació postural, lacerant i

migratori.

-Nàusees i/o vòmits per estimulació del plexe cel·líac.

-Augment de la freqüència urinària o de disúria (en litiasis

d'urèter distal).

-Dolor a punta de penis o vulva (en litiasis d'urèter distal).

-Hematúria micro o macroscòpica: poden trobar-se absents

fins en un 15% dels casos.

-Examen físic: sol ser normal ( la percussió lumbar pot ser

dolorosa)



Proves complementaries

-Tira reactiva d’orina

-Rx simple

-Ecografia

-Pielografia endovenosa

-TAC sense contrast

-Estudi del càlcul



Sensibilitat: Probabilitat que un malalt obtingui una prova

positiva, la capacitat d’una prova per detectar la malaltia.

Especificitat: probabilitat que una persona sana obtingui una

prova negativa, la capacitat d’una prova per detectar

persones sanes.

VPP: Probabilitat de tenir una malaltia si el resultat de la

prova és postiva.

VPN: Probabilitat de no tenir una malaltia si el resultat de la

prova és negativa.





Diagnòstic Diferencial

-Altres processos renals: embolisme renal, infart

renal, pielonefritis, abscessos renals.

-Digestius: còlic biliar, colecistitis, apendicitis,

diverticulitis, pancreatitis.

-Ginecològics: embaràs ectòpic, anexitis, salpingitis,

torsió de quist ovàric.

-Vasculars: trombosi mesentèrica, dissecció

d'aneurisma aòrtic, embòlia renal.

-Traumatològic: hèrnia discal, lumbartrosis,

lumbociàtica, dolors costovertebrals.



Tractament farmacològic analgèsic

La prioritat inicial és el tractament del dolor:

-Diclofenac 75mg IM i repetir en 30-60 mints

-Tramadol 50mg/8h o clorur mòrfic 1% 0.1-

0.2mg/kg/4-6h (més efectes secundaris i lleugera pitjor

resposat analgèsica, més necessitat de medicació de

rescat a curt termini)

-Ketorolac 30mg IM (limitat per la seva indicació d’ús

hospitalari) grau C

-Metamizol si no milloria amb AINEs o estan

contraindicats

-Metoclopramida si vòmits importants i si finalment es

donen els opioides.



Tractament farmacològic expulsiu

- Litiasis ureteral < 10 mm

- Alfa blocadors, efecte grup, el més estudiat la tamsulosina

(redueix el temps d’expulsió, la intensitat i durada del dolor,

estudis a 4 setmanes!! Seguiment en 2-3 setmanes: Rx simple

abdomen i eco.

-Bloquejadors dels canals del calci, nifedipino, reducció del

període expulsiu similar a tamsulosina però amb més efectes

secundaris (hipotensió, palpitacions, cefalea, astènia).

-Corticoides combinats amb alfablocadors augmenten molt

modestament l’expulsió, desaconsellat.

-Inhibidors de la fosfodiesterasa 5, tadalafil 10mg dia superior a

placebo però inferior a tamsulosina, insuficient evidència.



Criteris de derivació a

urgències hospitalàries

-Febre ≥ 38º o signes sepsi

-Oligoanúria/Anúria

-Dolor intractable o estatus còlic

-Gestació

-Rx prèvia amb litiasi sense possibilitat

d’expulsió (> 5 mm en urèter superior o mitjà o

> 10 mm distal).

- Insuficiència renal crònica.

-Mononèfrics

-Trasplantats



Criteris de derivació a urologia

-Impossibilitat d’estudi metabòlic de la litiasi desde

l’atenció primària.

-Litiasi ureteral > 10 mm per baixa probabilitat

d’expulsió espontània

-Litiasi que no s’expulsa després de mesures

conservadores, inclòs el tractament mèdic expulsiu,

especialment si són > 5 mms

-Litiasi recidivant

-Litiasi amb repercussió de la via urinària (obstrucció

significativa) y/o permanència del càlcul sense

progressió > 4 setmanes

-Litiasi bilateral o múltiple,en alguns casos(dra Luque)



Algoritme AIS-BCN

per la litiasi renal



Bibliografia

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439 (taules)

https://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&id

Guia=93

http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicame

nts/professionals/6_publicacions/butlletins/butlleti_informacio_t

erapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-Actualitzacio-en-

el-tractament-de-la-litiasi-renal.pdf

http://www.aisbcn.cat/wpcontent/uploads/2018/08/C%C3%B3li

co-Renal-AISBE.pdf

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439



https://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=93



http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/6_publicacions/butlletins/butlleti_informacio_terapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-Actualitzacio-en-el-tractament-de-la-litiasi-renal.pdf
























http://www.aisbcn.cat/wpcontent/uploads/2018/08/C%C3%B3lico-Renal-AISBE.pdf






Documents

I Jornada d'Atenció Compartida en Urologia Título de la ... fileGrup Clínic d’Urologia Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra Tractament farmacològic analgèsic La prioritat