I JORNADAS SOBREENDOCARDITIS INFECCIOSA

Hospital Clínico San Carlos(20-Mayo 2016)

Dr. Carlos BarrosU InfecciosasH. Móstoles

Caso Clínico

Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)

S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca

Diciembre 2011

Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)

S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca

Diciembre 2011

Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)

S Cardiología U. Infecciosas

Enero 2012

Antecedentes personales

1) Agosto 1984 (29 años): Ingreso en M. Interna Fiebre de 1 semana sin focalidad clínica, con cefalea, artromialgias, EF normal,leucotrombopenia, desviación izquierda, ↑ GOT, GPT y LDH.

Rx Tórax: normal P Lumbar con LCR normal Hemocultivos (-) Serología Brucella (-) Serología Salmonella (-) Serología Proteus Ox2 y OX19 (-)

JC: Sd febril agudo autolimitadosin diagnóstico etiológico

HTA e Insuficiencia Aórtica. Revisiones en Cardiología c/6-12 meses

2001 2011

ETT y ETE seriados

Ergometrías

Cateterismo

(2004)

• I Aórtica moderada-severa

• E Aórtica ligera

• Dilatación raíz aórtica

• Coronarias normales

• VI dilatado y FE conservada

• Válvula Ao con calcio e IAo severa

• Clínica y eléctrica (-)

Antecedentes personales

2) 2001 (46 años): Atención Primaria y S Cardiología

En el último año refiere 4-5 episodios de fiebre (hasta 39,5º) sin focalidad,autolimitado en 1-2 días y con una frecuencia de entre 2-4 meses. No ha tomado AB

A. Epidemiológicos: sin interés (no viajes, exposición a animales ni consumode lácteos)

EF: Sin cambios en la auscultación con respecto a previas. Resto anodina

PC:

JC: Sd. febril agudo intermitente sin foco de 1 año de evolución con estudio (-)

Analítica completa normal salvo ↑ reactantes de fase aguda Rx Tórax, Rx abdomen y Eco abdominal normales Hemocultivos y Urocultivo (-) ETT sin cambios con respecto a previos

Antecedentes personales

3) Agosto 2010 (55 años): Consulta a Infecciosas x fiebre

Disnea de esfuerzo y astenia progresiva en los últimos 2 meses

Enfermedad actual

Ingreso en Cardiología

(Diciembre 2011)

Preoperatorio Fiebre de 38º No Insuf. cardíaca

No embolismos

Rx Tórax

Enfermedad actual

EKG

Enfermedad actual

Absceso en la continuidad Mi-AoVerrugas sobre válvula AoIAo severa e IMi moderada

Traslado urgente al S de Cirugía Cardíaca del hospital Clínico

Enfermedad actual

Hemocultivos (-)

Cloxacilina

Ampicilina

Gentamicina

ETT y ETE

Enfermedad actual

Enfermedad actual

ETE (Hospital Clínico)

Enfermedad actual

INFORME QUIRÚRGICO

Enfermedad actualAnatomía Patológica

Cultivos bacterianos de las válvulas y absceso: estériles

Técnicas moleculares (PCR universal y otras): No realizadas

Serologías:

Enfermedad actualMicrobiología

Evolución postoperatoria en Hospital Clínico (ingreso x 42 días)

Insuficiencia renal aguda (Acl Cr de 60 a 35 ml/min) Hematoma periaórtico (TAC ) Insuficiencia Mitral periprotésica leve-moderada

TTo : Doxiciclina + Levofloxacino

Enfermedad actual

Serología Coxiella burnetii (IFI)

Fase I IgG 1/3200

IgM 1/100

IgA 1/800

Fase II IgG 1/3200

IgM (-)

IgA 1/50

Complicaciones:

Alta con revisiones en S Cardiología en H Clínico y U Infecciosas H Móstoles

Asintomático (camina 6 Km diario)

↓ de la colección periaórtica (TAC)

TTo AB: Doxiciclina + Levofloxacino con aceptable tolerancia *

Bisoprolol, Artedil, Atorvastatina y Sintrom

Síndrome prostático por HPB, tto Duodart

Evolución en los últimos 4 años

Enfermedad actual

Serología IFI 1/12 4/12 10/12 2/13 9/13 3/14 11/14 9/15

Fase I IgG 1/3200 1/3200 1/6400 1/6400 1/3200 1/3200 1/3200 1/3200

IgM 1/100 1/50 (-) (-) (-) (-) (-) (-)

IgA 1/800 1/800 1/400 1/100 1/400 1/200 1/400 1/200

Fase II IgG 1/3200 1/1600 1/1600 1/1600 1/800 1/800 1/800 1/400

IgM (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

IgA 1/50 1/50 1/50 (-) (-) (-) (-) (-)

Enfermedad actual

Evolución en los últimos 4 años

Serologías (Centro Nacional de Microbiología, Majadahonda)

*

*

INCÓGNITAS

¿Tras una fiebre Q aguda hacer Ecocardio y serología Fase I y Fase II en 6 meses?

¿En valvulopatías con serología Fase I (+) se debe tratar durante 18 meses?

¿Papel actual de las técnicas moleculares en sangre y válvulas?

¿Qué tratamiento , duración y tipo de monitorización en la EI por fiebre Q?

¿Qué hacemos con nuestro paciente y la toxicidad cutánea que presenta?