I TALLER APUA-CUBA 27 de junio/2007

I TALLER APUA-CUBA27 de junio/2007

Profesor: Manuel Collazo HerreraInvestigador Titular, CECMED-MINSAP

Docente Adjunto, IFAL-U.H.

LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EN CUBA

LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

El objetivo fundamental es satisfacer las necesidades mediante productos de eficacia e inocuidad demostradas, de la mejor calidad posible, y a precios y costos razonables o los más bajos posibles.

Para un uso racional es preciso que se prescriba el medicamento apropiado, que se disponga oportunamente y a un precio asequible, que se despache en las condiciones debidas y que se tome en las dosis indicadas y a los intervalos, y durante el tiempo prescrito.

FARMACOECONOMIA. FARMACOECONOMIA. EVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOSEVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOS

¿Compensa el beneficio extra el costo adicional?

< efectividad

> efectividad< costo

< efectividad< costo

< efectividad> costo

> efectividad> costo

> efectividad

> costo< costo

A B

CD


La farmacoeconomía ha comenzado a emplearse en la toma de decisiones para las estrategias terapéuticas de los antimicrobianos.

El uso de antibióticos en el hospital es un aspecto importante para la EFE, debido fundamentalmente a que la administración de estos fármacos en los pacientes se ha incrementado en un 50 % en los últimos años.

Los antibióticos de por sí solos, representan un importe importante

en los costos de medicamentos en el hospital, que puede llegar hasta

el 25 % del total de su presupuesto.


Los estudios de costo-efectividad para la terapia antimicrobiana pueden ayudar en la selección de los fármacos para su inclusión en el formulario del hospital; y establecer las políticas de intercambios terapéuticos, la protocolización y racionalización de las terapias y su profilaxis.

.

METODOLOGIA PARA EL ESTUDIOMETODOLOGIA PARA EL ESTUDIO

Objetivos del estudio

Análisis de la perspectivaAnálisis de las alternativas

Medida de los costos Medida de los efectos

Tipos de análisis

Costo-BeneficioCosto-Efectividad

Costo-UtilidadMinimización de Costos

Análisis de los resultadosAnálisis incremental

Análisis de sensibilidad

Conclusiones


La aplicación de la FE en la actividad hospitalaria en Cuba, posibilita la incorporación del criterio de eficiencia en los formularios terapéuticos y los protocolos clínicos; lo cual constituye un instrumento para la racionalización del consumofarmacéutico.

La FE en Cuba propicia la realización de un trabajo cohesionado en equipos multidisciplinarios de profesionales de la salud, quepermite la aplicación de los criterios de eficiencia y racionalidad farmacoterapéuticos, fundamentalmente de los antimicrobianos.

FE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE PROFESIONALES DE LA SALUD

EVALUACIONECONOMICA

ESPECIALIDADES MEDICAS

CLINICOS

EPIDEMIOLOGOS

ECONOMISTA DE LA SALUD

FARMACOLOGOS

FARMACEUTICOS

BIOESTADISTICOS

ENFERMEROS

AYUDA PARA LA TOMA DE DECISIONES

MEJOR UTILIZACION DE LOS RECURSOS SANITARIOS

Como resultado se han determinado los tratamientos más eficientes, y se han propuesto a los Comités Farmacoterapéuticosy a las Comisiones de Antimicrobianos, para garantizar el suministro estable de los mismos en el arsenal terapéutico, y la protocolización de su uso clínico.

A modo de ejemplos prácticos, se exponen una EFE realizadacon los antimicrobianos en un hospital en el país.



Caso No.1 Evaluación Económica del Uso de Cefazolina vs. Ceftriaxona Caso No.1 Evaluación Económica del Uso de Cefazolina vs. Ceftriaxona

en la Profilaxis Peri-operatoria en el Hospital C. Qen la Profilaxis Peri-operatoria en el Hospital C. Q. “Joaquín Albarrán”. “Joaquín Albarrán”

Objetivos.Objetivos.

Determinar la eficiencia de la quimioprofilaxis en la prevención de las

infecciones post-operatorias de:

Apendicitis Aguda. Histerectomía. Cirugía de Colon.


Precio ImportaciónPrecio Importación. Cefazolina 1g Bbo: $ 2.28 Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00

Costo de la Quimioprofilaxis Apendicitis Aguda.- Cefazolina 1g Bbo: $ 2.28 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00

Histerectomía.- Cefazolina 2g Bbo: $ 4.50 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00

Cirugía de Colon.- Cefazolina 3g Bbo: $ 6.84 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00


La efectividad de la profilaxis se mide por la prevención de sepsis post-operatorias en los pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se expresan en el indicador porcentaje de casos con infecciones evitadas.

Los parámetros para evaluar la efectividad en la profilaxis desde el

punto de vista de la infección, son los siguientes: No presencia de cuadro febril en el paciente intervenido quirúrgicamente. Ausencia de aparición de los signos de inflamación local en la herida. Comprobación de que el leucograma realizado se mantenga dentro de los

límites normales.


Intervención QuirúrgicaIntervención Quirúrgica CefazolinaCefazolina CeftriaxonaCeftriaxona

(% Infecc. evitadas)(% Infecc. evitadas) (% Infecc. evitadas)(% Infecc. evitadas)

Apendicitis Aguda

Histerectomía

Cirugía de Colon

89.7

94.3

90.0

92.3

90.9

91.4

Efectividad de Cefazolina y Ceftriaxona en la Profilaxis Peri-operatoria


Intervención QuirúrgicaIntervención Quirúrgica CefazolinaCefazolina CeftriaxonaCeftriaxona

($/Infecc. evitada)($/Infecc. evitada) ($/Infecc. evitada)($/Infecc. evitada)

Apendicitis Aguda

Histerectomía

Cirugía de Colon

2.54

4.84

7.60

7.58

7.70

7.65

Eficiencia de la Cefazolina y Ceftriaxona en la Profilaxis Peri-operatoria

AnAnáálisis Costo lisis Costo -- Efectividad Incremental (ACEI)Efectividad Incremental (ACEI)

ApendicitisApendicitis

HisterectomHisterectomíía a

Costo2 Tto Ceftriaxona = $ 7.00/ caso.Costo1 Tto Cefazolina = $ 2.28/caso.Efectividad 2 Tto Ceftriaxona = 92.3 % de infecciones evitadas.Efectividad 1Tto Cefazolina = 89.7 % de infecciones evitadas.

ACEI C2 - C1 7.00 - 2.28 4.72E2 - E1 0.923 - 0.897 0,026 == == == == $ 181.5/ infección evitada adicional

R/ No justifica el costo adicional, el beneficio extra en términos de salud de la Ceftriaxona.

Costo2 Tto Ceftriaxona = $ 7.00/ caso tratado.Costo1 Tto Cefazolina = $ 4.56/caso tratado.Efectividad 2 Tto Ceftriaxona = 90.9 % de infecciones evitadas.Efectividad 1 Tto Cefazolina = 94.3 % de infecciones evitadas.

ACEI C2 - C1 7.00 - 4.56 2.44E2 - E1 0.909 - 0.943 ( 0.034 ) == == == == No procede

R/ La alternativa más eficiente es la Cefazolina.

AnAnáálisis Costo lisis Costo -- Efectividad Incremental (ACEI)Efectividad Incremental (ACEI)

Costo2 Tto Ceftriaxona = $ 7.00/ caso tratados.Costo1 Tto Cefazolina = $ 6.84/caso tratados.Efectividad 2 Tto Ceftriaxona : 91.4 % de infecciones evitadas.Efectividad 1 Tto Cefazolina: 90.0 % de infecciones evitadas.

ACEI C2 - C1 7.00 - 6.84 0.16E2 - E1 0.914 - 0.90 0.014== == == == $ 11.43/ infección evitada adicional

CirugCirugíía de Colona de Colon

R/ Justifica el costo adicional, el beneficio extra en términos de salud de la Ceftriaxona.

A n á l i s i s d e S e n s i b i l i d a d . C e f a z o l i n a .

P a r á m e t r o s a E v a l u a r : A p e n d i c i t i s A g u d a

A n á l i s i s d e S e n s i b i l i d a d

E f e c t i v i d a d T e r a p é u t i c a C e f a z o l i n a 1 0 0 % - 2 % - 4 % - 6 % - 8 %

P r e v e n c i ó n d e S e p s i s P o s t - q u i r ú r g i c a s

( % )

8 9 . 7 8 7 . 9 8 6 . 1 8 4 . 3 8 2 . 5

C o s t o d e l T r a t a m i e n t o C e f a z o l i n a

( $ / c a s o p r e v e n i d o )

2 . 3 2 . 2 8 2 . 2 8 2 . 2 8 2 . 2 8

E f i c i e n c i a M e d i a d e l T r a t a m i e n t o

C e f a z o l i n a ( $ / i n f e c c i ó n e v i t a d a )

2 . 5 4 2 . 5 9 2 . 6 4 2 . 7 0 2 . 7 6

E f i c i e n c i a M e d i a d e l T r a t a m i e n t o

C e f t r i a x o n a ( $ / i n f e c c i ó n e v i t a d a )

7 . 5 8 7 . 5 8 7 . 5 8 7 . 5 8 7 . 5 8

D i f e r e n c i a E f i c i e n c i a M e d i a

C e f t r i a x o n a v s C e f a z o l i n a

( $ / i n f e c c i ó n e v i t a d a )

5 . 0 4 4 . 9 9 4 . 9 4 4 . 8 8 4 . 8 2

E f i c i e n c i a I n c r e m e n t a l d e l T t o


( $ / i n f e c c i ó n e v i t a d a a d i c i o n a l )

1 8 1 . 5

( 7 1 . 5

v e c e s )

1 0 7 . 3

( 4 1 . 4

v e c e s )

7 6 . 1

( 2 8 . 8

v e c e s )

5 9 . 0

( 2 1 . 9

v e c e s )

4 8 . 2

( 1 7 . 5

v e c e s )

Análisis de Sensibilidad 2. Cefazolina.

Parámetros a Evaluar:Histerectomía

Análisis de Sensibilidad

Efectividad Terapéutica 100 % - 2 % - 4 % - 6 % - 8 %

Prevención de Sepsis Post-

quirúrgicas (%)

94.3 92.4 90.5 88.6 86.8

Costo Tto Cefazolina

($/caso prevenido)

4.56 4.56 4.56 4.56 4.56

Eficiencia Media To

Cefazolina

($/infección evitada)

4.84 4.94 5.04 5.15 5.25

Eficiencia Media Tto

Ceftriaxona

($/infección evitada)

7.70 7.70 7.70 7.70 7.70

Eficiencia Incremental Tto

Ceftriaxona vs Cefazolina

($/infección evitada adicional)

No

procede

No

procede

610.0

(121

veces)

106.1

(20,6

veces)

59.5

(11,3

veces)

A n á l i s i s d e S e n s i b i l i d a d 3 . C e f a z o l i n a .

P a r á m e t r o s a E v a l u a r :

C i r u g í a d e C o l o n

A n á l i s i s d e S e n s i b i l i d a d

E f e c t i v i d a d T e r a p é u t i c a 1 0 0 % - 2 % - 4 % - 6 % - 8 %

P r e v e n c i ó n d e s e p s i s

p o s t - q u i r ú r g i c a s ( % )

9 0 . 0 8 8 . 2 8 6 . 4 8 4 . 6 8 2 . 8

C o s t o d e l T t o C e f a z o l i n a

( $ / c a s o e v i t a d a )

6 . 8 4 6 . 8 4 6 . 8 4 6 . 8 4 6 . 8 4

E f i c i e n c i a M e d i a T t o

C e f a z o l i n a ( $ / i n f e c c i ó n

e v i t a d a )

7 . 6 0 7 . 7 6 7 . 9 2 8 . 0 9 8 . 2 6

E f i c i e n c i a M e d i a T t o

C e f t r i a x o n a ( $ / i n f e c c i ó n

e v i t a d a )

7 . 6 5 7 . 6 5 7 . 6 5 7 . 6 5 7 . 6 5

E f i c i e n c i a I n c r e m e n t a l T t o


( $ / i n f e c c i ó n e v i t a d a a d i c . )

1 1 . 4 3

( 1 , 5

v e c e s )

5 . 0

( 0 , 6

v e c e s )

3 . 2

( 0 , 4

v e c e s )

2 . 4

( 0 , 3

v e c e s )

1 . 8 6

( 0 , 2

v e c e s )


CONCLUSIONES

Para los casos de las operaciones de apendicitis agudas e histerectomías, la alternativa más eficiente es la Cefazolina (1ra opción) en la profilaxis de infecciones.

Por los casos de las operaciones de cirugía de colon, las dos alternativas son eficientes, pero por la forma de administración en el paciente (1 dosis/intervención quirúrgica), la Ceftriaxona es la 1ra opción en la profilaxis de infecciones.


RECOMENDACIONES

Establecer una política farmacohospitalaria de antimicrobianos en la profilaxis de infecciones post operatorias, teniendo en cuenta el criterio farmacoeconómico para su uso racional y eficiente de los tratamientos.

CONSIDERACIONES FINALES

En la actualidad, no puede hablarse de terapéutica antimicrobiana sin mencionar los costos. Es necesario considerar este aspecto cuando se tienen que evaluar dos fármacos o una combinación de medicamentossimilares en propiedades microbiológicas, farmacológicas y toxicológicas;el criterio económico se incorpora buscando la alternativa menos costosa.

El uso de antimicrobianos resulta una de las terapias más costosa en los pacientes hospitalizados, por lo que debe tenerse en cuenta que el antibiótico más costoso no siempre es la mejor alternativa de tratamiento, sino que debe hacerse un análisis que permita obtener el mayor efecto sobre la salud a un costo razonable, y de ser posible, al menor costo asociado a la terapia.

CONSIDERACIONES FINALES

Aunque tradicionalmente la eficacia sin relación con el costo era el criterio principal de selección de una opción terapéutica, en la actualidad la relaciónentre costos y efectos se está abriendo paso como criterio de selección quegarantice una utilización de los recursos más racional.

La farmacoeconomía debe ser un instrumento de decisión que permita la selección y utilización racional de los medicamentos, y su aplicacióndebe realizarse tanto por el hospital, como por el resto de los agentes queinciden, directa o indirectamente, sobre el consumo de medicamentos que en él se realiza.

LA FARMACOECONOMIA COMO ESTRATEGIA PARA EL USO RACIONAL

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA

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