KLibs N. GaLvao, PhD.

Department of Large Animal Clinical SCiences, College of Veterinary Medicine.University of FLorida Gainesville. Fl32610.

IDENTIFICACI6N Y TRATAMIENTODE ENFERMEDADES UTERINAS

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valo a La prenez extendido, aumento de des­cartes y perdidas economicas (Bartlett et al.1986: Sheldon and Dobson 2004: Gilbert et al.2005). La metritis afecta a alrededor delzo %de las vacas Lecheras, can una incidencia queva desde 8 a 40% en aLgunos tambas (Curtiset aL 1985: Galvao et al. 2009a: Goshen andShpigel 2006: Hammon et al. 2006: Huzzeyet al. 2007). La endometritis clinica tambienafecta a cerca delzo% de las vacas Lecheras.

La enfermedad uterina en La vaca Lecherapuede clasificarse como: metritis puerperal.metritis cLinica. endometritis clinica yen­dometritis subcUnica (Sheldon et al. 2006).Estas enfermedades se presentan can altaprevalencia en vacas lecheras de aLta pro­duccion y han sido asociadas a descenso enLa prenez por inseminacion artificial (IA). inter-

LNTRODUCCION

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Figura 1. Frecuencia de distribuci6n de la inciden­cia de metritis, en dias posparto de una muestra de

753 casas de metritis ocurridos en un periodo deun ana en tambos de Ohio. Nueva York y CaLifornia.

--

serv6 que una alta proporci6n (-60%) de va­cas diagnosticadas can metritis puerperal nopresentaban fiebre (> 39-4 DC), lo cual indicaque esta enfermedad no siempre va acom­paliada de fiebre, Este hallazgo sugiere queel diagn6stico y la elecci6n del tratamientode metritis puerperal deben de considerarLa naturaleza de la descarga uterina (fetidao no) y La actitud de la vaca, ademas de lamedici6n de la temperatura rectal. Las vacasdiagnosticadas con metritis sin fiebre, fuerontan propensas a desarrollar posteriormenteendometritis clinica, como las vacas que pre­sentaron metritis y fiebre, Esto sugiere quela metritis sin presentaci6n de fiebre puedetener los mismos efectos negativos en La fer­tiUdad que La metritis con fiebre (Benzaquenet al. 2007).

En Las vacas diagnosticadas con metritis(puerperal 0 clinical se deberian de evaluarde forma simultanea enfermedades metab6­licas a infecciosas (cetosis, desplazamientode abomasa, mastitis, neumonia. etc,) ya queambas enfermedades estan asociadas (Cur­tis et al. 1985). Aunque no se realice de formarutinaria, el examen vaginal puede realizarsepara facilitareldiagnostico si la vaca presentefiebre de origen desconocido y no se puedeobservar descarga uterina tras La palpaci6nrectal del utero. Se debera tener cuidado allavar la vulva con solud6n antiseptica (ej.lim­pieza con yodo) y usar un guante de palpa­d6n limpiD y bien lubricado (Williams et at2005). Los tambos deberian de tener proce­dimientos de operad6n cLaros y estandariza­dos acerca de cuando evaluar las vacas parala detecci6n de metritis y como identificarlas.La metritis puede aparecer en cualquier mo­mento despues del parto, incluso pasadoslos 21 DEL; sin embargo, en la mayoria de loscasos (-95%; 709/753) se da en los primeros14 DEL can un pica de presentaci6n entre los5-7 DEL.

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La retenci6n de placenta es una condicion enLa cuat La vaca Falla en expulsar La pLacenta en12 0 24 horas despues del parto. Aunque Laretenci6n de placenta no es una enfermedadper se. muchas invesligadores han intentadotratar (de forma sistemica 0 intrauterina) esteproblema debido a que supone un elevadofactor de riesgo para la aparici6n de metri­tis (Drillich et aL 2006; Goshen and Shpigel2006; Risco and Hernandez 2003). Aunquese demostrado que el tratamiento previeneLa metritis (Risco and Hernandez 2003), no seha demostrado que mejore la fertilidad 0 laproducci6n de leche (Drillich et al. 2006; Gos­hen and Shpigel2006; Risco and Hernandez2003); por lo tanto no se hara enfasis sobreesto en este articulo. La piometra se caracte­riza por un utero lleno de pus en presencia delcuerpo luteo (eL) y el cervix cerrado (Sheldonet al. 2006). La piometra puede considerarseun subconjunto de la endometritis en La cualla vaca ovula en presencia de un utero con­taminado. El tratamiento comun se basa en Laadministraci6n de prostaglandina F2 (PGF2).

2.1 METRITiS

IDENTIFICACION

La metritis puerperal se caracteriza por Lapresencia de un utero anormal aumentadode tamano, descarga uterina acuosa y fetidade color rojo-amarronado, asociado con sin­tomas de enfermedad sistemica, y fiebre (>39-4 ·C) hasta los 21 dias en leche (DEl). Losanimales que no presentan sintomas siste­micos, pero presentan el utero aumentadode tamalio y descarga uterina fetida durantelos 21 DEL puede clasificarse como metritisclinica (Sheldon et al. 2006). La metritis sediagnostica mediante el examen Fisico com­pleto de la vaca, incluyendo evaluaci6n de laactitud, estado de hidrataci6n, temperaturarectal, y palpaci6n rectal del utero para eva­luar La descarga uterina, La evaluaci6n de Latemperatura rectal deberia realizarse antesde la palpaci6n rectaL En un estudio realiza­do en Florida (Benzaquen et al. 2007) se ob-

con prevalencias que van desde 5 a >30% enalgunos rodeos (Galvao et aL 2009: LeBlancet al. 2002; McDougalL et at 2007), La endo­metritis 5ubcLinica es La enfermedad uterinamas prevaLenle: afecta a alrededor deL 30%de las vacas lecheras. con prevalencias quevan desde 11 a >70% en algunos rodeos (Bar­Lund et aL 2008: Galvao el al. 2009: Gilbert etaL. 2005: Hammon et aL 2006; Kasimanickamet al. 2004),

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Debido a esta concentraci6n en la incidenciade metritis en los primeros 14 DEL, Y en unesfuerzo por enfocarse en el monitoreo devacas, diferentes estralegias han side pro·puestas por la industria farmaceutica y por laacademia con el fin de diagnoslicar y manejarla metritis: Pfizer (Pfizer Animal Health, NewYork, NY) ideo el llamado "contrato de 100dias para el manejo de la salud y reproducti­vo". Parte del programa incluye el monitoreodiario de las vacas frescas en los primeros 10DEL. Aunque el monitoreo de vacas en losprimeros 10 DEL seria suficiente para diag­nosticar la mayoria de casos, una proporci6nimportante se perderfa (-20%: 1401753). Enla Unidad de Investigaci6n de Lecheria de LaUniversidad de Florida. el seguimiento selec­tivo de todas las vacas a los 4, 7 Y12 DEL encombinaci6n con el examen fisico de aque­llas vacas con desviaci6n en la producci6nde leche de mas del 12% 0 fracaso en el au­mento de producci6n de leche de al menos4% (primiparas) 0 7% (multiparas) por dia enlos primeros 20 DEL, ha demostrado ser muyeficaz en el diagn6stico de vacas con metritisy enfermedades metab6licas (cetosis y des­plazamiento de abomaso). Aunque el siste­ma ha sido probado como efectivo, requiereel registro individual y diario de la producci6nde leche. Otros han apuntado a los primeros13 (Benzaquen et al. 2007) 0 14 DEL (Galvaoet al. 200ga) para el monitoreo diario. lnde­pendientemente del regimen de monitoreoadoptado, el cumplimiento del protocolo ylas habilidades del evaluador son de sumaimportancia para el exito del programa demonitoreo.

2,2 ENDOMETRITiS

La endometritis clinica se caracteriza porla presencia de descarga uterina purulenta<>50%) despues de 21 DEL 0 mucopurulen­ta (50% pus, 50% moco) despues de 26 DEL(Sheldon et al. 2006). La endometritis clinicase diagnostica normalmente mediante eva­luaci6n de la descarga uterina detectada enla vagina con la ayuda del especulo (LeBlancet aL 2002), el dispositivo Metricheck (Mc­Dougall et al.2007), 0 con la mano enguan­tada (Williams et al. 2005). Cuando se usecualquiera de estos metodos, se debe tenercuidado de limpiar la vulva, para evitar la in­troducci6n de contaminantes en la vagina,y utilizar lubricante. Cuando se realice vagi­noscopia, el especulo se debe introducir enla vagina hasta el orificio cervical externo yla inspecci6n de La descarga debe realizarsecon la ayuda de una linterna. Cuando se uti-

liza el dispositivo de Metricheck (Metricheck,Simcro, New Zealand), este debe introducir­se en la vagina hasta el orificio cervical ex­terno y la descarga debe colectarse para serevaluada tras la exteriorizaci6n del dispositi­vo. Cuando se utiliza la mano enguantada, lamano debe de introducirse en la vagina has­ta el orificio externo del cervix y la descargadebe colectarse para su evaluaci6n una vezque se exteriorice la mano.

En ausencia de endometritis clinica, La endo­metritis subclinica se define como la presen­cia de >18% de neutr6filos (PMN) en muestrasde citologia uterina colectadas entre 21 y 33DEL 0 >10% de PMN entre 34 y 47 DEL (Shel­don et at 2006). La muestras uterinas paracitologia pueden colectarse mediante el usodel citocepiUo (Kasimanickam et al. 2004) 0mediante la tecnica del lavado uterino debajo volumen (Gilbert et al. 2005). En el usadel citocepillo, un cepillo Papanicolaou paratoma de muestras citologicas, se adjunta auna barra de metal que se coloca a travesde un tubo de metal de diametro similar ala pipeta de inseminaci6n (Figura 2). Duran­te la inserci6n en la vagina, el dispositivo seencuentra protegido can una envoltura deplastico protectora y despues se expone paraatravesar el cervix. En el cuerpo del utero, elcitocepiUo se expone y La pared del cuerpodel utero de presiona levemente contra el ci­tocepillo mientras este se gira dos 0 tres ve­ces. Tras esto, el dispositivo se exterioriza yel citocepillo se frota en un portaobjetos devidrio y se seca antes de tenir con la tincionde Diff-Quick.

Figura 2. Dispositivo de citoLogiacon citocepiLlo adjunto.

Para ellavado uterino de bajo volumen, unapipeta de infusi6n se protege con una camisasanitaria la cual se perfora antes de que la pi­peta pase a traves del cervix. Se infunden 10­20 mL de solucion salina esteril. en cualquierparte del utero. posteriormente se masajea

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eL utero y una pardon (~ 5 rnU se recoLecta.Tambien se puede utilizar un catE~ter FolLeypara realizar un lavado de bajo volumen, ha­dendole de manera similar at Lavado embrio­naria (Galvao et at 2009). Tras La colecci6n, Lamuestra debe ser centrifugada en una cen­trifuga convencional a en una citocentrifu­gao 5i se utiliza una centrifuga convencionaL.La mayor parte del sobrenadante debera serdescartado, colocando una gota del fiuictorestante en un portaobjetos de vidrio. En Lacitocenlrifuga, -150 IJl de La muestra coLec­lada se carga en el soporte y se centrifuga a700 9 durante 5 min. Despues los portaobje­tos se secan alaire y se tinen con La tindon deDiff-Quick Tras lei lindon. todas las ceoLulas in­cluyendo celulas epiteliales pero excluyendoeritrocitos, son contadas en el microscopio, yla proporcion de PMN del total de 200 celu­Las es calculada.

La endometritis ha sido diagnosticada pordeteccion de fluido en el utero mediante uL­trasonografia (Kasimanickam et at. 2004): noobstante, se via que este metoda es menosefectivo que la citologia endometrial (Bar­lund et al 20081.

TRATAMIENTO

3.1 METRITIS

El tratamiento mas comun es La administra­ci6n de antibiotico par via intrauterina (Gal­vao et aL 2009: Goshen and Shpigel 2006:Kasimanickam et al. 2005: LeBlanc et aL.2002: Thurmond et aL. 1993) 0 sistemica (Che~

nault et aL 2004). Actualmente en EstadosUnidos, no hay ningun antibi6tico aprobadopara La administraci6n intrauterina en vacaslecheras. Hay solamente tres antibi6ticosaprobados para administracion sistemica enel tratamiento de metritis en vaca lechera:clorhidrato de ceftiofur (Excenel®. Pfizer Ani­mal Health, Madison, NJ) y ceftiofur acido li­bre cristalino (Excede®, Pfizer Animal Health,Madison. NJ). los cuales son cefalosporinasde amplio espectro de tercera generaci6n, yla Ucuamicina LA-200 (Pfizer Animal Health)una oxitetraciclina de Larga acci6n. Debido allargo periodo de espera en leche (4 dias) ycarne (28 dias) de La Ucuamicina, el ExceneLOII(sin tiempo de espera en Leche Y 3 dias encarne) es el tratamiento de elecci6n. Excede~tampoco tiene tiempo de espera en lechepero presenta 13 dias de espera en carne: porlo tanto La adopci6n de este antibi6tico es in~

cierta. La ventaja de Excede~seria el regimende tratamiento: dos dosis cada 72 h. en com-

paraci6n con la inyecci6n diaria cada 5 diasde ExcenelOll • La dosis recomendada para eltratamiento de metritis en el posparto de va~

cas lecheras can ExcenelOlles de Z,2 mg/kg (zmUl0a lb) de peso vivo intramuscular. y deExcedeOll es de 6.6 mg/kg <l.5 mLI100 lbs) depeso vivo administrado en el tercio media aen la base de la oreja. Se recomienda alternarorejas.

Aunque la administraci6n sistemica de Exce­nel mejora los sintomas cUnicos de metritis(Chenault et aL 2004). los efectos en fertilidady produccion de leche no han sido evaluados.Un estudio reciente llevado a cabo en Argen~

tina demostr6 que el tratamiento de metritiscan ExcedeOll eliminaba los efectos negati­vos de la metritis sobre la fertilidad pero nomejoraba la produccion de leche (Piccardi etat.. 2016). Por otro lado, el tratamiento intrau­terino con 5 9 clortetraciclina dos veces a lasemana durante z semanas previno Los efec­tos negativos de la metritis sobre la fertilidady produccion de leche en vacas multiparas(Goshen and Shpigel zo06): sin embargo,este tratamiento no esta aprobado en los Es­tados Unidos y su usa daria lugar a la perdidade grandes cantidades de leche. Asumiendoque el tratamiento costaria US$ 10 Y que laleche seria descartada par 21 dias. el costatotal seria de US$ 199 (60 lbs x 21 x US$15.00cwt· 189 + 10 • US$ 199). Las vacas que reci­bieron este tratamiento produjeron 1-438 lbsmas de leche y la concibieron 29 dias antes:par lo tanto. el retorno seria de US$ 273.70«1.4381100 x 15) + (29 x US$2 par dia adicionalabierto», y la ganancia neta seria de $74,70.

3.2 ENDOMETRITIS

Para el tratamiento intrauterino de la endo~

metritis clinica. esta aprobada una formula­cion que contiene 500 mg de cefapirina ben~

zatinica en 19 g de emulsionante (Metricuree,Intervet, Boxmeer, The Netherlands) en Cana­da. Europa, Nueva Zetanda, Australia y otrospaises del mundo. La infusion intrauterina deMetricuree mejoro el desempeno reproducti­va en vacas can endometritis clinica (LeBlancet al. Z002). En eL mismo estudio. se obser~

vo que eL tratamiento can prostaglandina-Fz(PGFz) fue intermedio. Un importante estu~

dio clinico demostro que la PGF2 no mejoroLa fertilidad de vacas con endometritis clini­ca (Dubuc et at 2011). Tambien de observoque eL tratamiento con Metricure~mejora lafertilidad en vacas con historia de retencionde placenta. muerte embrionaria, a descar­ga vulvar tras 13 DEL (McDougall 2001>' No

obstante. se demostr6 que una formuLaci6neonteniendo 125 mg de clorhidrato de eef­tiofur en 10 mL de suspensi6n esteriL oleosa(Spectramast LC. Pfizer AnimaL Health. NewYork. NY) eataLogada para e1 tratamiento demastitis cliniea. redujo La eontaminaci6n bae­teriana de vacas techeras con endometritisclinica; sin embargo, no mejoro La fertilidad(Galvao et at. 200ga).

A pesar de que no hay un tratamiento apro­bado para ta endometritis subcliniea. se de­mostr6 que el Metricure~ mejora el desem­peno reproductivo de vacas con endometritissubcliniea (Kasimaniekam et at 2005). Lo queresulta interesante de este estudio, es que LaPGF2 present6 un efecto beneficioso similar(Kasimanickam et at. 2005), Se cree que elbeneficio de la administraci6n de PGF2 sur­ge de la inducci6n deL estro en vaeas con unCL sensible a la PGF2: el estro conduce a laexpulsi6n fisica de contaminantes bacteria­nos y produetos inflamatorios. asi como unposible incremento de las defensas uterinasdebido a bajos niveles de progesterona (Ka­simanickam et at. 2005).

Es generalmente aceptado que un ambientecon altos niveles de progesterona suprime Laproducei6n de moco cervical. La contractibi­Lidad del miometrio, la secreci6n de Las gLan­dulas uterinas y La actividad fagocitica de Losneutr6filos uterinos (Frank et at. 1983: Hus­sain 1989; Bondurant 1999). predisponiendoa La infecci6n uterina. La PGF2 no es solo Lu­teoLitica. tambien parece tener acciones pro­inflamatorias que mejoran La funci6n de losneutr6filos (Lewis 2004). Debido a que existeun aumento en La preocupaci6n acerca de Laadquisici6n bacteriana de resistencia a anti­bi6ticos. La PGF2 seria un metodo eficaz en eLtratamiento de La endometritis subeliniea. Noobstante ta Literatura en su conjunto sugiereque ta PGF2 no es un metodo eficaz para eltratamiento de La endometritis subclinica.

CONCLUSIONES

Las enfermedades uterinas son prevalentesen vacas Lecheras de alta producci6n y re­quieren un rapido diagn6stico y tratamiento.La metritis puede ser tratada satisfactoria­mente mediante el uso de antibi6ticos sis­temicos 0 intrauterinos. La administraci6nintramuscular de clorhidrato de ceftiofur (Ex­cenel<!l) 0 subcutanea de ceftiofur acido librecristalino (Excede*) es efectiva en el trata­miento de la metritis. Se ha demostrado queeL Excede* suprime el efecto negativo de La

metritis sobre La fertiLidad, perc no en la pro­ducci6n de leehe. La oxitetraciclina intraute­rina es efectiva en La supresi6n de los efectosnegativos de la metritis en La producci6n deLeche y fertilidad. La administraci6n intraute­rina de cefapirina benzatinica (Metricure*) esefectiva en el tratamiento de metritis clinieay subclinica. aunque esto no ha sido proba­do en Estados Unidos. La administraci6n dePGF2 no parece ser efectiva para el trata­miento de endometritis clinica y subcUnica.

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'DMV Departamento de Parasitologla de La DILAVE "Miguel C Rubino' Montevideo Uruguay.

Dr. Ulises Cuoret

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La tendencia actual es a disminuir la utiliza­cion de productos quimicos. El uso de garra­paticidas en forma reiterada y frecuente ace­Lera el proceso de aparicion de resistencia,Esta practica utilizada como unico recurso hademostrado no ser un metodo sustentablede control a largo pLazo. de ahi la importancia

ESTADO DE LA RESISTENCIA A LOS GARRAPATICIDAS EN URUGUAY

INTRODUCCION

La evolucion en La resistencia parasitaria y Lacreciente exigencia de Los mercados en re­lacion a La inocuidad de los alimentos hanmarcado La necesidad de desarrolLar lineasde investigacion que validen metodologiasde trabajo que racionalicen Los tratamientosgarrapaticidas. eviten perdidas productivas,muerte de animales y minimicen el riesgo de

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