Idoneidad del tratamiento de la bronquiolitis aguda en ... · Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo) Métodos • Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008) • Criterios

Idoneidad del tratamiento de la

bronquiolitis aguda en España

(Estudio aBREVIADo)

J. González de Dios, C. Ochoa Sangrador, AF Bajo Delgado y Grupo

Investigador del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de

Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)

BECA0001 Fundación-Hospital Torrevieja

31 hospitales y 60 centros de salud pertenecientes a

12 Comunidades Autónomas (octubre 2007 a marzo 2008)

Estudio

aBREVIADo 5.647 casos

Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)

Importancia

• Alta frecuencia:

• Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño

menor de dos años

• Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales

(atención primaria, urgencias y hospitalización)

• Heterogeneidad diagnóstica (criterios de McConnochie):

s.catarrales, sibilantes, 1º episodio, <1-2 años

• Importante variabilidad e inadecuación en el manejo de la

bronquiolitis aguda (BA)

• Falta de evidencia sobre utilidad o eficacia de muchos

procedimientos diagnósticos o terapéuticos empleados

• Información sesgada (hospitalaria)


Métodos

• Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008)

• Criterios de McConnochie (1º episodio, <2 años)

• Cuestionario: datos generales, síntomas, factores de

riesgo, pruebas diagnósticas y tratamientos

• Comparación por ámbitos asistenciales (consultas,

urgencias, ingresos y UCI)

• Análisis de idoneidad

• Búsquedas (2794/953), Revisión, Síntesis (tablas evidencia-

calidad, simplificadas, valoración) y Jerarquización

evidencia

• Conferencia de Consenso (An Pediatr. 2010)

• Primera elección / Uso alternativo / Uso inapropiado


AVALADO por:

AEP

AEPap

SEPEAP

SEUP

SEIP

SENP

SEICAP

SECIP

SEN

SECPCC


Procedimiento 1ª elección

Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Pruebas Ag

VRS

Ingresados (D)

Urgencias < 3 meses

No rutinaria

(C)

RX de tórax Dudas diagnósticas

(D)

No rutinaria

(B)

Sat. O2 Inicial (C)

Cambios

Monitorización en

graves (C)

Pacientes

estables (C)

Cribado de

infección

Fiebre persistente

Graves, <1mes (C)

No rutinaria

(C)

Idoneidad de Procedimientos Diagnósticos



Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Salbutamol

inhalado

Ensayo BA moderada-

grave (D)

No rutinario (A)

Adrenalina

nebulizada

Ensayo BA moderada-

grave (hospital) (B, D)

No rutinario (A)

Bromuro de

ipatroprio

Inapropiado (B)

Corticoides

inhalados

Inapropiado (A)

Corticoides

sistémicos

Moderada-grave con

broncodilatadores (B)

No recomendado (B)

Suero

hipertónico

Ensayo terapéutico +

broncodilatador (A)

Uso inapropiado en

BA leves

Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)

Idoneidad de Procedimientos Terapéuticos

Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)


Idoneidad de Procedimientos Preventivos


Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Corticoides

inhalados

Inapropiado (A)

Corticoides

orales

Inapropiado (B)

Antileukotrienos Inapropiado (B)


RESULTADOS


Urgencia

s 51,6%

Hospital.

27,9%

C.Salud

18,8%UCI 1,5%

Ingresos 9,1% de las

consultas y 30,5% de las

Urgencias

6,60%

23,50%

60,60%

9,30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 1 mes 1-3 meses 3-12 meses > 12 meses

Edad Procedencia 5.647 casos


Procedimientos Diagnósticos

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Hospital. Urgencias Consultas

RX Tórax

Sat.O2

VRS

Hemocultivo

PCR


Antibióticos 13,5% (27,1% Hospital; 5,3% Urgencias)

Tratamiento fase aguda

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Hospitaliz. Urgencias Consultas UCI

Beta2+ Oral

Beta2+ Inhalado

Adrenalina nebulizada

Corticoides Oral

Corticoides Parenteral


Tratamiento fase mantenimiento

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Hospital. Urgencias Consultas

Beta2+ Oral

Beta2+ Inhalado

Corticoides Oral

Corticoides Inhalado

Montelukast


Idoneidad Tratamiento Fase Aguda

26,3%

53,7%

47,9%

44,8%

32,1% 41,6%

41,5%

49,7%

43,1%

4,8%

2,4%

12,1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Hospital.

Urgencias

Consultas

Global

1ª elección

Alternativo

Inadecuado

16,1%

10,6%

29,9%

20,8%

26,1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Beta 2+ o Adrenalina en moderado-

graves*

Corticoides sist. + broncodil. en

moderada-grave

Beta 2+ o Adrenalina

Corticoides sistémicos

Otros tratamientos Inapropiados**


Causas de inadecuación Tratamiento Fase Aguda

Uso alternativo

Uso inapropiado

* Pacientes ingresados o con escala de gravedad ≥5

** Antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro de ipratropio,

ribavirina (en casos no graves), fisioterapia.


* Se consideró inadecuado el uso de corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,

montelukast y broncodilatadores en casos no indicados en fase aguda.

Idoneidad Tratamiento Fase Mantenimiento*

39,6%

36,3%

46,5%

39,2%

51,2%

61,7%

52,8%

57,0%

3,8%

0,7%

2,0%

9,2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Hospital.

Urgencias

Consultas

Global

Primera elección

Uso alternativo

Inadecuado


Conclusiones

• Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo

basado en la evidencia de la BA (pacientes hospitalizados

y ambulatorios).

• Elevado uso de pruebas diagnósticas e intervenciones

terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA

• Alto uso de RX Tórax y otras pruebas (VRS; Cribado

infección)

• Alto uso de broncodilatadores (beta 2+) y corticoides

sistémicos (en casos leves), antibióticos, salbutamol oral,

corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc.

• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento:

corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,

montelukast y broncodilatadores (casos leves)

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