II JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD Calidad en la Gestión del Cuidado Regional Valparaíso, San Antonio y Aconcagua Octubre 2005

II JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD

Calidad en la Gestión del Cuidado

Regional Valparaíso, San Antonio y Aconcagua

Octubre 2005

ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA Y

GARANTIA DE CALIDAD DE LOS

CUIDADOS

Cecilia Landman NavarroCecilia Landman Navarro

CALIDAD CALIDAD ASISTENCIALASISTENCIAL

CALIDAD TECNICACALIDAD TECNICA

++CALIDAD CALIDAD HUMANAHUMANA QQCalidad definida Calidad definida

por la por la comunidad comunidad científica, científica,

el profesional, el profesional, el paciente yel paciente yla sociedadla sociedad

PROGRAMAS DE GESTION PROGRAMAS DE GESTION CALIDAD ASISTENCIALCALIDAD ASISTENCIAL

¿Cómo brindar cuidados de calidad?Manteniendo Manteniendo nivel óptimo de bienestarnivel óptimo de bienestar

del paciente, y si dicho nivel decae, proporcionarle ladel paciente, y si dicho nivel decae, proporcionarle lacalidad y cantidad de cuidados necesarioscalidad y cantidad de cuidados necesarios

para restituirlo, con los para restituirlo, con los recursos disponiblesrecursos disponiblesy en el caso de que no pudiera y en el caso de que no pudiera

lograrse el bienestar, el proceso debe lograrse el bienestar, el proceso debe proporcionarle unaproporcionarle una

calidad de vida tan elevadacalidad de vida tan elevadacomo se pueda durante el mayor como se pueda durante el mayor

tiempo posible.tiempo posible.

Metas MinsalMetas Minsal

Identificar intervenciones, procedimientos y estándares de calidad adecuados para dar respuesta a necesidades de atención de las enfermedades que ocasionan problemas prioritarios para la población.

Generar protocolos de atención sustentados en evidencias científicas sólidas.

Fuente: División de Planificación y Presupuesto Minsal

Definiciones Definiciones básicasbásicas

¿GPCE?¿GPCE?

¿NORMAS?

¿PROTOCOLOS?

¿TRAYECTORIAS

CLINICAS?¿PLANES DE CUIDADOS?

NORMA TECNICA SANITARIAGuía educativa para la vida saludable

Norma Técnica Sanitaria: “Documento que impone una o más acciones de carácter obligatorio, cuyo cumplimiento está regulado a través de una resolución exenta emanada del Departamento Jurídico del Ministerio de Salud, una ley u otro instrumento administrativamente válido, y se refiere directamente al manejo promocional, preventivo, diagnóstico, terapéutico o rehabilitador de un problema de salud”

Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud ((http://www.minsal.clhttp://www.minsal.cl))

PROTOCOLO

Protocolos clínicos: (care protocols) “instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados, los que serán de carácter referencial. Dichos protocolos sólo serán obligatorios mediante resolución, en caso que exista una causa sanitaria que lo amerite”

Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud ((http://www.minsal.clhttp://www.minsal.cl))

Nuevo protocolo RCP PPAA: Marzo 2005Nuevo protocolo RCP PPAA: Marzo 2005http:// emergencydispatch.orghttp:// emergencydispatch.org

PROCESOS PROCESOS ASISTENCIALESASISTENCIALES

PLANES DE PLANES DE CUIDADOCUIDADO

PROTOCOLOSPROTOCOLOSCLINICOSCLINICOS

GPCEGPCE

TRAYECTORIASTRAYECTORIAS

TR

AY

EC

TO

RIA

ST

RA

YE

CT

OR

IAS


TRAYECTORIASTRAYECTORIAST

RA

YE

CT

OR

IAS

TR

AY

EC

TO

RIA

S


NORMASNORMASTECNICASTECNICAS

ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBE)

“Proceso por el cual las enfermeras toman las decisiones clínicas, usando las mejores pruebas disponibles sustentadas en la investigación (evidencia externa), su experiencia clínica (evidencia interna), y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles”

DiCenso et al.

GPC Concepto (1)Clinical Practice Guidelines

“...directrices desarrolladas sistemáticamente para asistir las decisiones de los profesionales sanitarios y sus pacientes acerca del cuidado de salud apropiado para circunstancias clínicas específicas, que considere la mejor evidencia científica disponible, identificada a partir de una revisión sistemática de la literatura”Fuente:Fuente: Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds). Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds).

Guidelines for Clinical Practice. From Development to Use. Guidelines for Clinical Practice. From Development to Use. Washington DC: National Academy Press, 1992Washington DC: National Academy Press, 1992

Guías basadas en evidencia:

Realizan recomendaciones no sólo acerca de cuál es la mejor opción, sino que cuantifican las diferencias absolutas

en beneficios y daños

Fuente: New Zealand Guidelines Group (Fuente: New Zealand Guidelines Group (http://www.nzgg.org.nzhttp://www.nzgg.org.nz))

GPC Concepto (2)

GPCE

Enfermería Basada en la Evidencia:

reducir la variabilidad de los cuidados enfermeros.

Sólo la

s evid

encias,

nada más q

ue las

evidencia

s

PROPUESTA: GUIAS DE CUIDADOS ENFERMEROS (GCE)

¿Cómo la podemos obtener?

A través de la búsqueda de métodos más fiables para obtener información científicamente comprobada y aplicable a la práctica.

Metodología: revisiones sistemáticas.

Revisiones Sistemáticas (RS)

Metodología formal y explícita para localizar, integrar, sintetizar, analizar, interpretar y transmitir los resultados de investigaciones acerca del cuidado.

Estudios Cualitativos y cuantitativos.

Meta-análisis, evaluar la solidez de evidencia científica para tomar decisiones fundadas.

¿Cuáles son los pasos para realizar una GPCE?

Evaluación efectividad y

utilidad

PublicaciónDiseminación

Aplicación

DesarrolloGPC

Hallazgosdirectrices sanitariasexpertosusuarios

Evaluación validez

relevanciaaplicación

BúsquedaSistemáticaevidencia

Formulaciónpreguntaselección

tópicos

Conformación grupo ejecutor y expertos de las guías

¿Cómo se presentan GPC?

Antecedentes Objetivos Estrategia de búsqueda Criterios de selección Recopilación y análisis de datos Resultados principales Conclusiones de los revisores Citas autores

TRAYECTORIA CLINICA La trayectoria clínica en un documento que

define las actividades de los cuidados al paciente, según la categoría en un eje y la duración de los mismos en el otro.

La trayectoria clínica es un documento-guía que facilita la labor de los profesionales, da seguridad de actuación, unifica criterios y agiliza el proceso.

Integran todas las disciplinas implicadas en el proceso, y servicios de soporte o centrales.

Se consigue efectividad y optimización de recursos.

Facilita la investigación y evaluación de resultados.

TCRxRxLaboratorioLaboratorioPabellónPabellónRecuperaciónRecuperación

TratamientoTratamientoRehabilitaciónRehabilitaciónCuidadosCuidados

1.1. TRABAJO EQUIPO TRABAJO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO + MULTIDISCIPLINARIO + DIRECCIONDIRECCION

2.2. CONSENSO ACTIVIDADES-CONSENSO ACTIVIDADES-DURACIÓN-FRECUENCIA-DURACIÓN-FRECUENCIA-TEMPORALIDADTEMPORALIDAD

3.3. MODELO ENFERMERIA – MODELO ENFERMERIA – PROCESO ENFERMERIA PROCESO ENFERMERIA MODELO 3 NMODELO 3 N

http://www.ssvq.cl/images/anisamu.gif

TratamientoTratamientoRehabilitaciónRehabilitaciónEducación AutocuidadoEducación AutocuidadoControlesControles

AltaAlta

Trayectoria clínica

días hospitalizaciónactividades

•Ingreso hospitalario

•Tratamiento

•Pruebas complementarias

•Diagnósticos de Enfermería

•Cuidados de Enfermería

•Nutrición

•Rehabilitación

¿Qué se requiere para desarrollar GPCE? Guías del Cuidado Enfermero Formación: calidad titulacionesFormación: calidad titulaciones

Planes de formación orientados a disminuir variabilidad.

Profesión: Seguridad Profesión: Seguridad profesionalprofesionalPlanes de Cuidados y su estandarizaciónTrayectorias ClínicasSoporte metodológicoCambio de organigrama en enfermeriaDirigir recursos hacia los procesos asistenciales con GPC /TC (qué dirección y cuál priorización)

Estandarizados NANDA-NIC-NOCEstandarizados NANDA-NIC-NOCComputarizadosComputarizadosBasados en estándares de calidadBasados en estándares de calidadAdaptados a situaciónAdaptados a situaciónRegistrosRegistros

PLANES DE CUIDADOPLANES DE CUIDADOGuías Cuidado EnfermeroGuías Cuidado Enfermero

eficaciaeficacia efectosefectos

resultadosresultados

IntervencionesIntervenciones

¿Qué combinación “I” ¿Qué combinación “I” mejora resultados mejora resultados

para un tipo para un tipo paciente?paciente?

¿Condiciones ¿Condiciones paciente,paciente,

tratamientos, tratamientos, características características

familia,familia,personal requerido?personal requerido?

BúsquedaBúsqueda informacióninformación


NIVEL INDIVIDUALNIVEL INDIVIDUAL

Conocimientos de EnfermeríaConocimientos de EnfermeríaClínicaClínica

Toma de decisiones clínicasToma de decisiones clínicasde profesionales de enfermeríade profesionales de enfermería

Datos Documentados del pacienteDatos Documentados del paciente

Clasificación deClasificación dediagnósticosdiagnósticos

Clasificación deClasificación deintervencionesintervenciones

Clasificación deClasificación deresultadosresultados

ElecciónElección ElecciónElecciónElecciónElección

DiagnósticoDiagnóstico IntervencionesIntervenciones ResultadosResultados

I n

ivel

I n

ivel


NIVEL UNIDAD/ORGANIZACION

Datos de control de enfermeríaDatos de control de enfermeríaDatos del médico/otros prof.Datos del médico/otros prof.

Datos de la instalación de asistencia sanitariaDatos de la instalación de asistencia sanitariaDatos de control financieroDatos de control financieroDatos demográficos del pacienteDatos demográficos del paciente


Datos de la práctica de enfermeríaDatos de la práctica de enfermería

AsignaciónAsignaciónrecursosrecursos

Cálculo Cálculo del costedel coste

ProductividadProductividadCargaCarga

contratacióncontratación

InvestigaciónInvestigacióneficaciaeficacia

CapacitaciónCapacitaciónpersonalpersonal

InnovaciónInnovación EjecuciónEjecución

1 2 43

costecoste

calidadcalidad

DiagnósticoDiagnósticoIntervencionesIntervenciones

ResultadosResultadosIntensidad + variablesIntensidad + variables

Conjunto mínimo datos básicos enfermería

II n

ive

l


NIVEL DE REDES DE TRABAJO/PAIS


III n

ive

l

• REDES DE TRABAJOREDES DE TRABAJO• GRUPOS DE DATOSGRUPOS DE DATOS

• GRUPOS DATOS NACIONALGRUPOS DATOS NACIONAL


Asegurar estándar de calidad asistencialMejor precisión diagnósticaRegula el uso de exploraciones complementariasRacionaliza los tratamientos

Mejorar eficienciaAhorro tiempo global en diagnóstico y controlRacionaliza la distribución de los recursos sanitarios

Facilitar introducción del control de calidadFavorece el registro de datosEstablece criterios de calidadPuede auditarse fácilmente

Gestión Atención SanitariaGestión Atención Sanitaria

Favorecer investigación

Permite comparar formas de actuación

Pueden informatizarse los datos

Facilitar docencia

Estimula la reflexión acerca del motivo de las decisiones

Gestión Atención Gestión Atención SanitariaSanitaria

Gestión Atención

Sanitaria

NORMASNORMAS

GPCGPC

PLANESPLANES

CUIDADOCUIDADO

PROTOCOLOSPROTOCOLOS


BUSCADORES EN INTERNET

Sitios EBE

The Joanna Briggs Institute http://www.joannabriggs.edu.au/welcome.html Centro de Enfermería Basado en Evidencia: Buscar en http://

www.york.ac.uk/healthsciences/

Information package for nurses, midwifes and community nurses¡http://www.doh.gov.uk/nhsexec/aep.htm

Nursing sites on the web: Buscar evidence

http://ublib.buffalo.edu/libraries/units/hsl/internet/nsgsites.html

Evidence Based Nursing (Mount Sinai) http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/

Foundation of Nursing studies http://www.fons.org/links.htm

Evidence Based Midwifery Practice guidelines http://www.radmid.demon.co.uk/Evidence.htm

Guías Profesionales de la Saludhttp://www.cochrane.org

http://www.york.ac.uk/healthsciences/






http://www.doh.gov.uk/nhsexec/aep.htm

http://www.doh.gov.uk/nhsexec/aep.htm

http://ublib.buffalo.edu/libraries/units/hsl/internet/nsgsites.html

http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/



http://www.fons.org/links.htm

http://www.fons.org/links.htm

http://www.cochrane.org

[email protected] http://docenciaenfermeria.blogspot.com

http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/intro.htm#17

http://www.update-software.com/publications/clibplus/

http://www.guiasalud.es/rec_gpc.htm

http://www. medicinadefamilia.net

http://index-f.com/evidentia

http://www.fuden.es/normas_generales

http://www.feaed.org/biblioteca/documentos/masdocumentos.htm

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pubmed_full?inctrl=05ZI0105&rev=27&vol=28&num=1&pag=74

GPC

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

AGREE Collaboration Alberta Medical Association Clinical Practice

Guidelines Programme American College of Physicians Appraisal Instrument for Clinical Guidelines Canadian Task Force on Preventive Health

Care (CTFPHC)

GPC

ETESA Fisterra Guidelines International Network (GIN) Health Services/ Tecnology Assessment Text

(HSTAT) ICSI health care guidelines National Electronic Library for Health.

Guidelines Finder National Guideline Clearinghouse

GPC

NHMRC Guidelines Group New Zealand Guidelines Group REDeGuías RCP Guidelines Scottish Intercollegiate Guidelines

Network (SIGN) Singapore MoH Guidelines Project

GPC

Trip Database UK National Institute for Clinical

Excellence (NICE) United States Preventive Services Task

Force (USPSTF) http://www.ascofame.org.co/

guiasmbe.php

GPC

http://www.medicinadefamilia.net/guias/guias.asp

http://www.minsal.cl/ici/padulto/CDCarp2.swf

Documents

II JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD Calidad en la Gestión del Cuidado Regional Valparaíso, San Antonio y Aconcagua Octubre 2005