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Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López Bellido, Roger

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III. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación es un estudio de tipo:

• EXPERIMENTAL, ya que se evaluó la variación del edema, trismus y dolor entre

tres grupos de estudio y un grupo control.

• PROSPECTIVO y LONGITUDINAL, ya que la información se registró a través de

un determinado tiempo y conforme sucedían los hechos.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1 UNIVERSO

El universo del presente trabajo de investigación fueron los pacientes que

acudieron al servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología del Centro

Médico Naval, de la Marina de Guerra del Perú.

3.2.2 MUESTRA

Se seleccionó una muestra de los pacientes que acudieron al servicio de cirugía

oral y cumplieron con los criterios de inclusión de elementos muestrales para la

investigación, los cuales conformaron los grupos de estudio.




3.2.3 TIPO DE MUESTREO

El tipo de muestreo fue no probabilístico intencional ya que se requirió verificar si el

paciente cumplía con los criterios de inclusión.

3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES

• Los pacientes debieron tener diagnóstico de tercera molar inferior impactada.

• Los pacientes debían tener fecha de programación para sala de operaciones en

el servicio de cirugía oral del departamento de Estomatología Del Centro

Médico Naval de la Marina de Guerra del Perú.

• El estudio se realizó en pacientes cuyas edades fluctuaron entre 18 a 40 años.

• Los sujetos para el estudio no debían recibir por vía parenteral ni enteral

Glucocorticoides o AINES (antiinflamatorios no esteroideos) por lo menos una

semana antes de la cirugía.

• Los pacientes con desorden sistémico (diabetes o hipertensión) fueron incluidos

en la investigación siempre que no presentasen las dos enfermedades al mismo

tiempo y tuvieron el control respectivo por su médico especialista.

• Pacientes quienes desearan extraerse dos terceras molares; una inferior y

superior de un hemilado en un mismo acto quirúrgico.

• Aceptación por el paciente de su participación voluntaria a través de una ficha de

normas adoptadas y adaptadas por el Comité de Ética del Centro Médico Naval

de la Marina de Guerra del Perú.




3.2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES

• Los pacientes alérgicos a los fármacos empleados, Dexametasona, Clonixinato

de Lisina y cefalexina.

• Pacientes con diagnóstico de úlcera péptica.

• Pacientes con transtornos hematológicos (anticoagulados)

• Pacientes con enfermedades transmisibles; TBC, SIDA

• Pacientes embarazadas.

• Pacientes con enfermedades gastrointestinales (gastritis) durante el último año.

3.2.6 UNIDAD DE MUESTRA

La unidad de muestra estuvo conformada por los pacientes que acudieron al

servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología con terceras molares

impactadas y que cumplieron los criterios de inclusión.

3.2.7 UNIDAD DE ANÁLISIS

Fueron las mediciones que se realizaron para cada variables:

EDEMA Medición, con calibrador, del ancho de la cara de acuerdo

a la intersección de los puntos anatómicos.

TRISMUS Medición de la apertura bucal máxima.

DOLOR Medición según la EVA (Escala Visual Análoga)




3.3 RECURSOS NECESARIOS

3.3.1 RECURSOS HUMANOS (figura 2 a 3)

• Odontólogo asesor.

• Odontólogos que laboran en el servicio de Cirugía Oral del Departamento

de Estomatología del Centro Médico Naval de la marina de Guerra del

Perú.

• Personal de apoyo, asistentas dentales que laboran en el servicio de

cirugía Oral del Departamento de Estomatología del Centro Médico Naval.

• Muestra de 28 pacientes (grupos de estudio y control).

3.3.2 RECURSOS FÍSICOS (figura 1)

• SERVICIO DE CIRUGÍA ORAL DEL DEPARTAMENTO DE

ESTOMATOLOGÍA DEL CENTRO MÉDICO NAVAL, donde se realizó el

examen clínico, la administración de la Dexametasona y la medición del

edema, trismus y dolor en los pacientes postextracción de terceras

molares inferiores.

3.3.3 MATERIALES Y EQUIPOS (figura 4 a 12)

Materiales e instrumental

Equipo odontológico

• Unidad dental completa

• Esterilizadoras

• Equipo de aspiración

• Negatoscopio




Figura 1.- Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral

y Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de

Guerra del Perú.




Figura 2.- El autor de la presente investigación en Sala de

Operaciones del departamento de Cirugía Oral y

Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de

Guerra del Perú.

Figura 3.- El autor de la presente investigación y personal que labora

en Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral

y Máxilofacial del Centro Médico Naval.




Figura 4.- Equipo de esterilización empleado en sala de

Operaciones del departamento de Cirugía Oral y

Máxilofacial del Centro Médico Naval.

Figura 5.- Cama quirúrgica de Sala de Operaciones del departamento

de Cirugía Oral y Máxilofacial del Centro Médico Naval.




Instrumental quirúrgico empleado

• Guantes estériles.

• Mascarillas descartables.

• Espejos bucales planos.

• Cartucho de anestesia local (Lidocaína al 2%) con vasoconstrictor

(adrenalina 1:80 000).

• Agujas estériles largas y cortas descartables.

• Jeringa cárpule.

• Mango y hoja de bisturi Nro 15.

• Legras.

• Elevadores rectos, angulados y pata de cabras (derecho e izquierdo).

• Lima para hueso.

• Alveolótomo.

• Curetas de alveolo.

• Porta agujas.

• Sutura no reabsorvible seda negra 000.

• Riñonera.

• Jeringa de 20cc.




Fármacos a emplearse

- 50 ampollas de 4mg/2ml de Dexametasona (Fosfato*).

*Presentación de la Dexametasona como sal de Fosfato.

Material para la administración de los fármacos

• 40 jeringas descartables de 5 cc de volumen.

• Alcohol al 90%.




Figura 6.- Instrumental y material empleado en la cirugía de terceras

molares inferiores.

Figura 7.-Instrumental y material empleado en la cirugía de terceras molares inferiores (espejo, separadores, mango y hoja de bisturí Nro 15).




Figura 8 y 9.- Instrumental y material utilizado para la aplicación de la

anestesia local (jeringa cárpule, agujas cortas y largas y

cartuchos de anestesia local.

Figura 10.- instrumental empleado en la cirugía de terceras molares

inferiores (porta agujas).




100 pares de guantes descartables.

• 01 tambor .

• Algodón.

• Tacho porta desperdicios.

Equipos para la medición del edema, dolor y trismus

• Calibrador diseñado para la medición de la parte externa de la cara.

• Calibrador Vernier.

• Plumón indeleble.

Material fotográfico

• 01 Cámara fotográfica Olympus.

• 100 Películas fotográficas (kodak ).

Otros

• Papel higiénico.

• Papel toalla.

• archivadorr para almacenamiento de fichas: autorización y de registro

clínico.

• Calculadora.




Figura 11.- Instrumental empleado para la medición de la variación de

los puntos anatómicos de referencia y de la apertura bucal.

Figura 12.-Material empleado (ampollas de 4 mg. de Dexametasona para

la administración intramuscular en el músculo glúteo y

masetero en los grupos de Estudio.




3.4 MÉTODO

3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE GLUCOCOCORTICOIDES

La administración del Fosfato* de Dexametasona se realizó en los grupos de

estudio excepto en el grupo control (Grupo I) según:

• GRUPO I : 7 pacientes, grupo control.

• GRUPO II : 7 pacientes a quienes se les administró 4 mg de Dexametasona

intramuscular en el glúteo 5 minutos antes de la extracción de la tercera molar

inferior.

• GRUPO III : 7 pacientes a quienes se les administró 4 mg de Dexametasona

intramuscular en el músculo masetero postextracción de la tercera molar inferior.

• GRUPO IV : 7 pacientes a quienes se le administró 4 mg de Dexametasona

intramuscular en el glúteo 5 minutos antes de la extracción y administración

intramuscular de 4 mg de Dexametasona en el masetero postextracción de la

tercera molar inferior.

*la sal Fosfato de Dexametasona se empleo en todos los grupos de Estudio.

Ø Para el control del dolor postquirúrgico en los cuatro grupos se prescribió 125

mg de Clonixinato de Lisina cada 6 horas o condicionado al dolor.

• Como antibioticoterapia, se siguió la medicación estándar del servicio 500 mg de

Cefalexina c/8 horas por 5 días.




Pautas generales

• La administración de la Dexametasona se realizó en los ambientes de sala de

operaciones del servicio de Cirugía Oral del Centro Médico Naval.

• La instrucción sobre la participación de los elementos muestrales en el

proyecto de investigación se realizó de lunes a viernes de las 08:00 horas

hasta las 14:00 horas.

• Tanto la administración de la Dexametasona como los registros clínicos de cada

paciente se realizaron de lunes a sábado en horas de la mañana., de 08.00

horas hasta las 14.00 horas.

• Los registros clínicos de los pacientes fueron realizados en su totalidad por el

investigador, supervisado por el Cirujano Buco Máxilo Facial del servicio de

Cirugía Oral del departamento de Estomatología del Centro Médico Naval de la

Marina de Guerra del Perú.

Método para la administración parenteral de Dexametasona. (figura

13)

La administración intramuscular (IM) de 4mg de Dexametasona se realizó en la

región de los músculos glúteos (mayor, mediano y menor). La técnica a emplearse

fue el Método de la Diagonal. Y siguió el siguiente protocolo:

1. Descubrir apropiadamente la región glútea.

2. Identificar mediante palpación la espina iliaca anterosuperior (EIAS).




3. Trazar una línea imaginaria entre la EIAS y el inicio del surco interglúteo. Dividir

esta línea en tres partes iguales (tercio interior, tercio medio tercio externo ).

4. El punto de aplicación corresponderá al punto de unión del tercio externo con el

tercio medio.

El material empleado consistió:

• Jeringas descartables de 5 cc.

• El calibre de la aguja será de 21 0 22 Gauge.

• El tamaño de la aguja fue de 1 – 1.5 pulgadas.

Método para la administración local de Dexametasona. (figura 14)

• La aplicación local de Dexametasona de 4 mg se realizó en el tercio medio e

inferior de los fascículos superficial y profundo del músculo masetero y áreas

contiguas al lecho quirúrgico de la tercera molar inferior extraída.

• La administración de Dexametasona se realizó intrabucalmente.

El material empleado consistió:

• Jeringas descartables de 5 cc.

• El calibre de la aguja fue de 22 0 24 Gauge.

• El tamaño de la aguja fue de 1 – 1.5 pulgadas.




Figura 13.- Método de la diagonal empleado para la administración

intramuscular de 4 mg. Dexametasona en el músculo

glúteo.




Figura 14.- Método empleado para la administración intramuscular de 4

mg. de Dexametasona en el músculo masetero.




Método para la medición del edema (figura 15 a 17)

Para la medición del edema se se siguió la siguiente secuencia:

a) Trazado superficial de puntos: Tragus ( T )

Gonión ( Go )

Pogonion ( Pog )

Ángulo externo del ojo ( A )

b) Trazado de planos : T – Pog

Go – A

c) Marcado de la intersección de ambos planos.

d) Con el calibrador del edema se midió el ancho existente entre los puntos del

lado derecho e izquierdo de la cara.

e) Anotación en la ficha de resultados.

La medición del edema se realizó el día 1, 2,3 y 7 postextracción de las terceras

molares inferiores.




Figura 15.- Marcado de los puntos de referencia, trazado de planos (A – Go)

(T – Pog) y ubicación de la intersección de dichos planos.

A : Ángulo externo del ojo.

Go : Gonion.

T : Tragus.

Pog : Pogonion.




Figura 16.- Medición de la intersección de los planos (A – Go) (t – Po)

empleando el calibrador en forma de arco diseñado

especialmente para el presente trabajo de investigación.

Figura 17.- Medición empleando el Pie de Rey o Vernier de la

longitud obtenida con el calibrador diseñado para el

presente trabajo de investigación.




Método para la medición de la apertura bucal (figura 18 a 19)

Se midió la distancia interincisal, entre las piezas 1,1 y 4,1 o 2,1 y 3,1.

La medición de los índices de apertura bucal se realizaron los siete días posteriores

a la extracción de las terceras molares inferiores

Método para la medición del dolor

Medición del dolor

Se empleó la escala visual análoga (EVA), la medición se realizó desde el primer

día hasta el séptimo día postextracción de las terceras molares inferiores.

MÁXIMO DOLOR

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

MINIMO DOLOR




Figura 18.- Medición de la apertura bucal empleando el Pie de Rey o

calibrador Vernier.

Figura 19.- Medición de la longitud obtenida con el calibrador en forma

de arco empleando el Pie de Rey




PROGRAMACIÓN DE LOS REGISTROS CLÍNICOS DE LOS

ELEMENTOS MUESTRALES

La programación de los registros clínicos para los GRUPOS I, II, III Y IV

se realizó de la siguiente manera:

EXAMEN PREVIO AL ACTO QUIRÚRGICO*

• Medición del ancho de la cara por la parte externa del rostro según los puntos

anatómicos.

• Medición de la apertura bucal.

EXAMEN POSTERIOR AL ACTO QUIRÚRGICO

DÍA 1

• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia

• Medición de la apertura.

• Medición del dolor según Escala Visual Análoga.

DÍA 2

• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia



DIA 3

• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia.






Día 4,5,6,

• Medición de la apertura bucal realizada por el paciente. A los pacientes del

grupo Control y a quienes se les administró Dexametasona se les entregó una

ficha de trabajo (*), para que en ella registren la apertura bucal máxima (a cada

paciente se le instruyó como debía realizarse dichas mediciones).

Día 7

• Medición del ancho de la cara según los puntos anatómicos de referencia.


* Anexo 5

(*) Anexo 6

3.4.2 Procedimiento de recolección de datos

Métodos e instrumentos utilizados en la recolección y presentación de los

datos.

Para el desarrollo de esta investigación se confeccionaron dos fichas: ficha de

registros clínicos para los pacientes y para el operador.

La ficha de registros clínicos para el Investigador consistía:

• Número de ficha

• Datos de filiación: nombre, edad, sexo,

• Evaluación de: Edema, Trismus, Dolor y número de analgésicos consumidos

La ficha de registros clínicos para el Investigador consistía:

• Número de ficha




• Datos de filiación: nombre, edad, sexo,

• Evaluación del: Edema, Trismos y Dolor

Ø El instrumento lo constituyó la ficha de registros clínicos individual, en la cual se

anotaban las mediciones realizadas del: edema, trismus y dolor.

Ø Para el procesamiento de datos, se utilizaron tablas y gráficos para presentar los

resultados obtenidos.




3.4.3 ANÁLISIS DE DATOS

Métodos Estadísticos para el análisis de la información

Para interpretar los resultados de la investigación en función a las características

de las variables, objetivos, e hipótesis, se compararon los resultados obtenidos para

cada grupo (estudio y control) se elaboraron cuadros relacionando todos los

parámetros a estudiar y se realizaron procedimientos estadísticos como medida de

tendencia central: promedio, desviación estándar y para probar la hipótesis análisis

de Varianza ANOVA y TUCKEY (T- Student).

La interpretación de los datos se realizó basándose en los resultados estadísticos

empleando gráficos y tablas.

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