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Desarrollando respuestas integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud

para una población en rápido envejecimiento INTRA II – PERÚ

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DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD

PARA UNA POBLACIÓN EN RÁPIDO ENVEJECIMIENTO INTRA II – PERÚ

Coordinador general

Dr. Luis Varela Pinedo

Equipo coordinador

Dr. Helver Chávez Jimeno Dr. Antonio Herrera Morales Dr. Francisco Méndez Silva

Dr. Miguel Gálvez Cano

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EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL Director, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Helver Chávez Jimeno Miembro Titular, Instituto de Geriatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Antonio Herrera Morales Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Fernando Portocarrero Salazar Director Médico, Hospital Militar Geriátrico Dr. Carlos Sandoval Cáceres

Tutor de Residentado en Geriatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Dra. Elizabeth Sánchez Yturrizaga Coordinadora Ejecutiva, Consorcio Perú Envejecimiento y Desarrollo (ONG)

Dr. José Francisco Parodi García Médico geriatra, Universidad Particular San Martín de Porres

Dr. Pedro Vera Vílchez Responsable, Programa Social del Adulto Mayor, Hospital Nacional Cayetano Heredia

Dr. Juan del Canto y Dorador Director General, Programa de Salud de las Personas, Ministerio de Salud (MINSA)

Dra. Carmen del Pilar Estela Benavides Dirección General del Adulto Mayor

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Dr. Francisco Méndez Silva

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Miguel Gálvez Cano

Médico Residente, Programa de Residentado de Geriatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Luis Álvarez Cóndor

Médico Asistente, Servicio de Geriatría, Instituto de Geriatría, Fuerza Aérea del Perú (FAP) Dr. River R., Cersso Bendezú

Coordinador SBS, Programa Piloto Adulto Mayor, DISA II, Cañete-Yauyos, Lima Sur Dra. Diana Rodríguez Hurtado

Jefa, Oficina de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico, Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Dra. María del Pilar Gamarra Presidenta, Comisión Nacional de Atención al Adulto Mayor, EsSalud

Dra. Isabel Benate Gálvez Encargada, Asuntos de Adultos Mayores

Gerencia Central de Atención Primaria, EsSalud Dra. Blanca Deacon Castillo Presidenta, Asociación Pro-Vida Perú Dr. Felipe Aguirre Salinas

Director Ejecutivo, Asociación Pro-Vida Perú

Secretaria Elizabeth E. Aguilar Figueroa

Con formato: Portugués(Portugal)

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CONTENIDO

Pág PRESENTACIÓN 6 INTRODUCCIÓN 8 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES 9

1.1 GEOGRAFÍA 9 1.2 SISTEMA POLÍTICO – ECONÓMICO 10

1.2.1 Aspectos históricos 10 1.2.2 Aspectos políticos 10 1.2.3 Proceso económico en las dos últimas décadas 11

1.3 HISTORIA DEL PERÚ Y LOS ADULTOS MAYORES 13

2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS 18 3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIÓN DE 50 AÑOS O MÁS 25

3.1 TRABAJO 25 3.1.1 Tasas de ocupación, desocupación e inactividad 25 3.1.2 Subempleo y desempleo 25

3.1.3 Características de la inserción laboral del adulto mayor, categorías de ocupación y lugar de trabajo 27

3.1.4 Características de la Población No PEA 29 3.2 INGRESO 30

3.2.1 Ingreso laboral mensual de la población adulta mayor 30 3.2.2 Pensiones y jubilación 32 3.2.3 Niveles de pobreza 35

3.3 GRADO DE INSTRUCCIÓN 35 3.3.1 Analfabetismo por edad y área de residencia 35 3.3.2 Promedio de años de estudio 36 3.3.3 Nivel de instrucción alcanzado 36

3.4 VIVIENDA Y CONFORT 37 4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR 38

4.1 MORTALIDAD 38 4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 39 4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE 45 4.4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS 45 4.5 TASAS DE MORBILIDAD 47 4.6 DISCAPACIDAD CRÓNICA 51 4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades básicas de

la vida diaria (ADLs) 52

5

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA 54 4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES 54

4.10 VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL 61 4.11 ESTADO MENTAL 62

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN DE 50 O MÁS AÑOS 65 5.1 ORGANIZACIONES 65

5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) 65 5.1.2 Ministerio de Salud 65 5.1.3 Programas públicos de recreación 66 5.1.4 Programas municipales 66 5.1.5 Seguridad Social (EsSalud) 67 5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados 69 5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor 69

5.2 ABUSO, MALTRATO Y VIOLENCIA CONTRA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 70

5.3 ESTUDIOS SOBRE ASPECTOS SOCIOGERONTOLÓGICOS 71 5.4 REDES FAMILIARES 74

6. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD 75 6.1 VISIÓN PANORÁMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ 75

6.1.1 Segmentación del sector Salud 77 6.1.2 Financiamiento 79 6.1.3 Cobertura 81 6.1.4 Recursos humanos 82 6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud 84

6.2 MINISTERIO DE SALUD 84 6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD) 92 6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES 94 6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD,

CLÍNICAS PRIVADAS, CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS 95

6.6 PROGRAMAS PÚBLICOS DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR 99 6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar INABIF 99 6.6.2 Programas de alimentación 99 6.6.3 Fondo de Compensación para el Desarrollo FONCODES 100 6.6.4 Centros de salud o policlínicos municipales 100

6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL 100 6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs 101 6.7.2 Cooperación internacional 102

ANEXOS ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor – INTRA II Perú 2004 103 ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult – INTRA II PERÚ 2004 105 ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II 109

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PRESENTACIÓN

El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organización Mundial de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los países en desarrollo y por los cambios epidemiológicos que se reflejan en el aumento progresivo de enfermedades crónicas y discapacidad, consideró necesario investigar las condiciones de salud de la población adulta mayor en este tipo de países. Para ello, diseñó el estudio “Desarrollando Respuestas Integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una Población en Rápido Envejecimiento” (Estudio Intra I), que fue realizado en cinco países, Botswana, Chile, Jamaica, Líbano y Tailandia, durante los años 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elaboró, en cada uno de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolectó información sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevención y promoción de la salud, dirigidas a las personas mayores.

El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consideró conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada INTRA II, incluyendo otros cinco países, eligiéndose al Perú como el representante de la región de América. Los principales objetivos de este estudio son:

• Intercambiar ideas, experiencias y modelos de práctica. • Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales

capaces de asumir la aplicación práctica de los hallazgos. • Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento

para disponer de una visión general de los sistemas de cuidados de la salud en cada uno de los países participantes.

• Producir una base de conocimientos para asistir a los países participantes, guiando futuras acciones y políticas hacia una mayor integración de los sistemas sociales y de salud.

• Incluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en envejecimiento.

• Identificar los factores potenciales que facilitan o impiden la integración de los servicios de salud y sociales a la comunidad.

• Desarrollar indicadores clave de la implementación de las políticas e intervenciones recomendadas.

El estudio correspondiente al Perú se realizó en base a información

recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogéneas, algunas nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS).

Cabe señalar que la única información oficial disponible corresponde al último Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales de Hogares (ENAHO) realizadas desde el año 1995 hasta el 2002.

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El formato de esta publicación es el sugerido por la OMS, que incluye

aspectos históricos, socioeconómicos, tendencias demográficas, indicadores de salud, consideraciones generales de la población, aspectos sociales y sistemas de cuidados de la salud.

El estudio fue realizado con la participación de un equipo multidisciplinario conformado por representantes de áreas académicas universitarias, de ministerios (MIMDES, MINSA), de la seguridad social (EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs).

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INTRODUCCIÓN

Durante los últimos 50 años la disminución de la natalidad y la mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento poblacional. En los países latinoamericanos, entre ellos el Perú, el envejecimiento de la población es una característica demográfica que va adquiriendo relevancia debido a las consecuencias económicas y sociales que implica, a los cambios en las áreas del trabajo, vivienda, recreación, educación que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dará lugar.

Según el censo/estimaciones de 1970, la población adulta mayor del

Perú constituía el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanzó el 6.34%; por tanto, en 23 años la población de adultos mayores creció en menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace una década, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta población representará el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los próximos 20 años la población de adultos mayores llegará casi a duplicarse. Estamos así siendo testigos de un rápido proceso de transición demográfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los cambios y sus consecuencias.

Asimismo, la expectativa de vida de la población peruana ha cambiado en los últimos años; en 1970, era de 53 años; en el 2004, es de 70 años y se estima que alcanzará los 75 años en el 2025.

Eliminado: ¶

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1. CARACTERÍSTICAS GENERALES 1.1 GEOGRAFÍA El Perú se ubica en la región occidental y central de América del Sur; limita por el oeste con el Océano Pacífico; por el este, con Brasil y Bolivia; por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una extensión de 1’285,215 Km2, constituyendo el tercer país en extensión territorial de América del Sur, después de Brasil y Argentina. Por estar ubicado en la región tropical del globo, se esperaría que tenga un clima típico de esta región; sin embargo, debido a diversas peculiaridades geográficas –entre ellas la corriente peruana que afecta la temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al país de sur a norte– presenta una amplia variedad climática y ecológica. Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geográficas: - Costa: región ubicada al oeste y paralela al Océano Pacífico; constituye una estrecha franja desértica en la que se concentra la mayor parte de la población peruana, el 52%. - Sierra: región montañosa central, conformada por cordilleras de montañas y por una extensa meseta en el sur. Esta configuración implica que alrededor del 30% del territorio nacional se sitúe entre los 2000 y los 4000 msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta región. - Selva: se ubica al este y está conformada por las llanuras forestales de la cuenca amazónica. Pese a que esta región representa el 60% del territorio, está habitada por solo el 13.52% de la población peruana. A partir del 2004, el país pasó a estar conformado por 25 regiones (los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao), cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188) y éstas a su vez están formadas por distritos (1,595). A través del reciente proceso de descentralización se espera que el país supere gradualmente el férreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias. La capital del país es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el conquistador Francisco Pizarro a orillas del río Rímac, se ubica en la costa central de nuestro país. Desde los albores de la colonización española hasta la actualidad, Lima es el núcleo central de las principales actividades y centro del poder político y económico; configuración que ha ido en desmedro del desarrollo del resto del país y que ha generado hondas desigualdades sociales y económicas.

Según el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5’854,608 habitantes; las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INEI) para el año 2004 le dan una población de 7’208,794 personas, representando

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casi un cuarto de la población nacional que se estima en alrededor de 24 millones. La segunda ciudad del país es Arequipa, ubicada en el departamento del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con 851,750 habitantes que representan el 2.95% de la población peruana. 1.2 SISTEMA POLÍTICO – ECONÓMICO 1.2.1 Aspectos históricos El Perú fue uno de los últimos países en América del Sur en alcanzar la independencia del dominio español, proclamada ésta en 1821. Sin embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el inicio de la vida independiente como república, el sistema de gobierno adoptado fue el democrático, basado en la división de los poderes del Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovación del parlamento mediante elecciones.

A lo largo de la vida republicana, nuestro país ha tenido 13 constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la última, en 1993. 1.2.2 Aspectos políticos El Estado peruano está conformado por tres poderes autónomos: a) Poder Ejecutivo. El Perú tiene un sistema de gobierno presidencial. El

Presidente de la República es el Jefe del Estado y personifica a la Nación (Capítulo IV, Art. 110° Constitución Política del Perú 1993). Es elegido por sufragio directo (Art. 111°) por un mandato de cinco años (Art. 112°). Representa al Estado, dirige la política general del Gobierno y ejerce las funciones de gobierno y administración que la Constitución y las leyes le encomiendan (Art.118).

La dirección y la gestión de los servicios públicos están confiadas al Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119°). Son nulos los actos del Presidente de la República que carecen de refrendación ministerial (Art. 120°). El Presidente de la República nombra y remueve al Presidente del Consejo y a los demás ministros; a éstos últimos a propuesta y con acuerdo, respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122°).

b) Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El número de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un período de cinco años. Sus funciones principales son la dación de leyes,

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la permanente fiscalización, la eventual reforma de la Constitución y la aprobación del Presupuesto y la Cuenta General (Cap. IV, Art. 102°)..

c) Poder Judicial. Está integrado por órganos jurisdiccionales que

administran justicia en nombre de la Nación, y por órganos que ejercen su gobierno y administración (Cap VII). Los órganos jurisdiccionales son la Corte Suprema de Justicia (Art. 143°), las Cortes Superiores, los Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el órgano máximo de deliberación del Poder Judicial (Cap. VII, Art. 144°).

Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autónomos, entre los cuales tenemos:

• Contraloría General de la República • Jurado Nacional de Elecciones • Defensoría del pueblo • Ministerio Público

1.2.3 Proceso económico en las dos últimas décadas En la década de los ochenta la economía peruana padeció una de las hiperinflaciones más altas a nivel mundial, con la consiguiente reducción del poder adquisitivo y del ingreso per cápita; el empobrecimiento de amplios sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de los ochenta el Perú estuvo marginado del apoyo del FMI y del Banco Mundial (país inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa. Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situación, se aplicó un programa de ajuste macroeconómico, apertura comercial y reformas estructurales que consideró, entre otras medidas, la privatización de las empresas públicas, la desregulación y modificación de la estructura administrativa del sector público y el redimensionamiento del Estado. Estas medidas redujeron drásticamente la inflación y crearon las condiciones para retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, así como una progresiva reinserción del país en el sistema económico internacional. Este proceso entró en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del fenómeno del Niño en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la inestabilidad política resultante de la reelección presidencial del ingeniero Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limitó el crecimiento entre los años 1998 y 2001. En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumió la presidencia de la república; desde entonces la economía peruana ha presentado un crecimiento lento pero estable. Así, el crecimiento del Producto Bruto Interno (PBI) del año 2002 fue de 4.85%, registrándose un incremento del 5.5% respecto a 1998, año en el que bajó a valores negativos. La tasa de inflación del año 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de 1.10%.

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La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconómicos y su evolución entre 1993 y el 2003.

13

Tabla 1.1 Indicadores socio económicos y su evolución entre 1993 - 2003

1993 1995 1997 1999 2001 2003

Producto Bruto Interno Millones de NS/.

87,375 107,025 117,214 117,507 121132 130,817

Tasa de crecimiento del PBI, %

4.76% 10.69% 4.67% 0.13% 1.53% 3.92%

Tasa de inflación, % 39.50% 12.80% 9.15% 4.85% 3,90% 1.79% PBI per capita NS/. por hab

3,842.3 4,548.3 4,809.6 4,657 4,642.8 4,853.9

Fuente: Análisis estadístico, Perú en números 1993 – 2002, Revista Cuanto. La situación social del país también se ve reflejada en la estructura del PBI. La agricultura, que contribuía con el 23.8 % al PBI en 1950, bajó a casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que en los años cincuenta representaba el 4.1% del PBI, creció en forma importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces más de lo que contribuía a mediados del siglo pasado, siendo el pequeño comercio y el comercio informal los que más crecieron en este sector. La pesca, que en 1952 solo contribuía con el 0.2%, creció seis y media veces, llegando a representar el 1.3% del PBI (Gráfico 1.1).

Gráfico 1.1 Evolución de la estructura del PBI, Perú 1950 - 1996

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Agricultura Manufactura Minería Pesca Comercio

Estructura del PBI Perú 1950 - 1996

19961950

La evolución de la pobreza en el Perú se resume en la tabla 1.2. En ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la situación en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un conjunto de necesidades mínimas (alimentarías y no alimentarías), denominado Canasta Mínima de Consumo (CMC). La pobreza total disminuyó de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aumentó, debido a la crisis económica mencionada anteriormente.

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Tabla 1.2: Perú: Evolución de la pobreza total, 1993 – 2001

1993 1995 1997 1998 1999 2001 Total 56,80% 45,30% 42,70% 42,40% 47,50% 49,80% Urbana 42,40% 37,40% 29,70% 29,70% 34,70% 35,70% Rural 90,10% 59,40% 66,30% 65,90% 71,80% 75,90%

Lima (ciudad) -- 28,30% 25,40% 24,10% 31,40% 35,70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI. La pobreza extrema se define como la situación en la que la familia no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mínima de Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mínimos nutricionales en términos de calorías y proteínas. La evolución de este indicador se encuentra en la Tabla 1.3.

Tabla 1.3 Perú: Evolución de la pobreza extrema, 1993 - 2001

1993 1995 1997 1998 1999 2000

Total 28,30% 19,30% 18,20% 17,40% 18,40

% 19,50% Urbana 16,10% 8,90% 5,30% 5,20% 4,70% 5,70%

Rural 56,90% 38,40% 41,50% 40,00% 44,40

% 45,20% Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.

En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de desempleo se ha mantenido casi constante durante los últimos años, mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en más del 10%.

Tabla 1.4 Perú: Evolución del empleo, 1995 - 2001

1995 1996 1997 1998 2000 2001 Tasa de empleo 92,50% 92,90% 92,50% 92,10% 92.60% 92.20% Tasa de desempleo 7,50% 7,10% 7,50% 7,90% 7.40% 7.80% Tasa de subempleo -- 42,60% 41,80% 44,10% 52.20% 55.70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001; INEI. 1.3 HISTORIA DEL PERÚ Y LOS ADULTOS MAYORES

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En el Perú existen evidencias de vida humana que datan de más de 15 mil años de antigüedad. La cultura Chavín es considerada una de las más antiguas del Perú; tuvo su origen y apogeo entre los años 1500 y 1000 a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari, tiahuanaco, chimu y los inca.

A mediados del siglo XII se produjo la expansión inca, alcanzando un nivel notable de unificación político administrativa en base a la conquista o anexión mediante alianzas con los diversos pueblos del área andina, extendiendo el uso del quechua como lengua común, construyendo una extensa red de caminos y tambos y redistribuyendo los recursos dentro de un sistema organizativo y de planificación económico social que unificaba y tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, así como los recursos naturales y espacios económicos, también muy diversos

Hacia el año 1500, la organización política inca había incorporado a

la mayoría de las formaciones sociales andinas, conformando el Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, además de Bolivia y el norte de Argentina. Esta vasta y compleja formación económico social se constituyó teniendo como sustento un modelo teocrático de gobierno, en el que la elite Inca se ubicaba en la cúspide del sistema y era considerada de origen divino. En el Incanato, la base de la organización social y económica era el ayllu, que estaba conformado por grupos de familias con lazos de parentesco. La economía inca se basaba en el trabajo colectivo; en ella el anciano mantenía su estatus laboral de manera permanente, desempeñando labores adecuadas a su condición biológica. Al llegar a edades muy avanzadas, el ayllu se encargaba de su manutención. No se dispone de información respecto a la situación del adulto mayor en otros pueblos preincas o coetáneos a los incas pero por la estructura de poder teocrática y la base agropecuaria de la producción de la mayoría de éstos, la supervivencia del grupo estuvo asentada tanto en la capacidad de acción de los adultos y jóvenes como en los conocimientos y saberes de los mayores o ancianos.

En el año 1532, el conflicto por la sucesión y control del poder inca enfrentó a los incas Atahualpa y Huáscar y a sus respectivas panacas y aliados. La balanza se había inclinado a favor de Atahualpa cuando un grupo de españoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro llegó al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos se dirigieron al encuentro de Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y posteriormente decidieron ejecutarlo, dándose inicio al proceso de conquista del Tahuantinsuyo y de otros pueblos de América del Sur.

En la colonia se produjo una división tajante entre la sociedad de

españoles y la de indios; surgiendo sectores intermedios –mestizos, cholos–

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caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o asimilarse a los españoles. Los negros, introducidos en América como esclavos, constituyeron una categoría aparte de la estructura social. Su inclusión social ha significado un largo y duro proceso que se inició con el reconocimiento de su condición humana hasta su manumisión a mediados del siglo XIX. Se configuró así, en estas tierras, una sociedad estamental multiétnica, plurilingüe y multicultural.

En esta nueva estructura económico social valía solo el indígena apto

para trabajar, dando lugar al desamparo de los no aptos, en especial, los ancianos. Para el pago del tributo indígena se registraba como tributario hasta los 50 años. Las epidemias traídas por los conquistadores y el sistema de explotación minera (llamado mita o turno) elevaron la mortalidad (en especial la masculina) a niveles alarmantes; por ello, solo unos pocos lograban alcanzar los 50 años. Durante la colonia nacen las primeras instituciones hospitalarias; se fundan hospitales y hospicios bajo el amparo de la religión Católica. Después se estableció la enseñanza de una medicina medieval; el ejercicio y control de la profesión se dio a través del protomedicato.

La independencia del Perú se selló con la victoria del ejército libertador, formado y conducido por Simón Bolívar que, bajo el mando de Antonio José de Sucre, derrotó al ejército colonial en la batalla de Ayacucho, en 1924, dando lugar a la capitulación española. No sin conflictos ni indecisiones se constituyó la república del Perú. A Bolívar, el libertador, que había abandonado el país para crear la Gran Colombia, le sucedieron en el poder sus oficiales, los llamados ‘mariscales de Ayacucho’, quienes se enfrentaron en múltiples conflictos armados por el poder. Así, las primeras décadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo y el caos económico, político y social. El país no disfruto de orden ni paz hasta 1845, año en que el general Ramón Castilla tomó posesión de la presidencia. Castilla fue un hábil gobernante que en los dos periodos de su mandato inició numerosas e importantes reformas, como la abolición de la esclavitud, la construcción de vías férreas y de instalaciones telegráficas, así como la adopción, en 1860, de una Constitución liberal. Castilla también inició la explotación de las riquezas del país, como el guano y los yacimientos de nitrato. En 1864, el afán por controlar estos yacimientos desencadenó la primera guerra del Pacífico (1864-1866) entre Perú y España, país que se había apoderado de las ricas islas guaneras de Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Perú, derrotando a las fuerzas españolas en 1866.

Las relaciones entre el Perú y los países vecinos fueron difíciles

desde el inicio de la vida republicana. Los problemas con Chile llevaron a la Guerra del Pacífico en 1879. Tras cinco años de guerra, el Perú perdió parte de sus territorios en el sur. El periodo de postguerra se caracterizó por una economía destruida y, en lo político, por una pugna por el poder entre los caudillos militares derrotados por el ejército chileno. Durante 30 años el Perú estuvo gobernado por sucesivos dictadores, para luego dar paso a un

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sistema democrático que fue interrumpido por intermitentes golpes de Estado, lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida republicana sea la alternancia entre gobiernos elegidos y dictaduras civiles o militares.

En estos periodos de la república persistió la situación de

marginación de la población de la tercera edad, se les continúo considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptación para mantenerse en el mercado laboral.

Servicios de atención a los ancianos A mediados del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina en el Perú

bajo la influencia de la medicina francesa, inglesa y alemana, surgió el interés por satisfacer las necesidades de atención de los ancianos, especialmente de aquellos de sectores populares.

La Sociedad de Beneficencia de Lima, fundada en 1834 durante el

gobierno del general Orbegoso con la finalidad de brindar atención a los desvalidos, se hizo cargo de los hospicios, hospitales y cementerios. Esta sociedad estableció varios hospicios con la función limitada de albergues como el Manrique, Castaño, Ruiz Dávila y Corazón de Jesús, entre otros.

En 1924 fue construido el Asilo San Vicente de Paul, ex Hospicio de

Incurables, hoy Hogar Geriátrico perteneciente a la Sociedad de Beneficencia de Lima para la atención de ancianos desvalidos.

La creación del Seguro Social Obligatorio para los obreros en 1936

marcó un hito, dado que por primera vez los trabajadores tendrían asegurada la atención médica durante su vejez, luego de la jubilación. En 1951 este tipo de atención se extendió mediante la forma de Seguro Social. En 1973 se creó el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social que reemplazó a la Caja de Pensiones de la Caja Nacional del Seguro Social, del Seguro Social del Empleado y del Fondo Especial de Jubilación de Empleados Particulares.

Las Fuerzas Armadas se sumaron a la tendencia de brindar ayuda

médica especializada a los ancianos. Así, se crearon servicios de atención geriátrica en el Hospital Militar Central en 1975; en el Hospital de las Fuerzas Policiales, en 1982; en el Hospital Central de Aeronáutica, en 1983 y en el Hospital Naval Central, en 1985.

El 27 de agosto de 1982 fue inaugurado en el distrito del Rímac el

asilo que lleva el nombre de su benefactora, Ignacia Rodolfo viuda de Canevaro.

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En 1998 se creó el servicio de Geriatría en el Hospital de la Seguridad Social Guillermo Almenara Irigoyen (ex Obrero), mientras que en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (ex Empleado), también de la seguridad social, funciona una unidad de valoración geriátrica.

Recientemente han sido creados servicios de geriatría en algunos

hospitales del Ministerio de Salud, tales como Cayetano Heredia, Arzobispo Loayza, 2 de Mayo, Sergio Bernales; sin embargo, éstos aun no están debidamente implementados para un funcionamiento óptimo.

Inicios de la geriatría La Geriatría como disciplina se inició en nuestro país a mediados del

siglo XX. En 1953, un grupo de médicos, interesados en esta relativamente nueva especialidad, decidieron fundar la Sociedad Peruana de Geriatría. El primer presidente fue el Dr. Eduardo Valdivia Ponce. En 1957 esta sociedad se afilió a la Asociación Internacional de Gerontología. Posteriormente entró en crisis debido a que sus miembros no pudieron ponerse de acuerdo respecto a la finalidad e identidad de la institución.

A fines de los setenta, otro grupo de médicos creyó necesario formar

una sociedad de la especialidad, fundando la Sociedad de Gerontología y Geriatría del Perú en 1978. Su primer presidente fue el Dr. Miguel LLadó. Esta sociedad, reconocida por el Colegio Médico del Perú, viene desempeñándose a través de cursos de educación médica continua de la especialidad. Cuenta con filiales en Arequipa, Trujillo, Cusco y Piura. Su órgano oficial es la Revista Geronto, cuyo primer número apareció en 1982.

Desde la década de los setenta se vienen desarrollando programas

de formación en atención geriátrica especializada en algunas universidades nacionales, tanto en la carrera de Medicina como en la de Enfermería.

En la ciudad de Arequipa la Universidad Nacional de San Agustín, a través del Centro Universitario de Salud Pedro P. Díaz, creado en 1979, desarrolla, entre sus actividades, Programas del Adulto y del Adulto Mayor y en proyección social, campañas psicológicas de Atención a Niños, Adultos y Adultos mayores. En la Universidad Católica Santa María, el Programa de Enfermería incluye, entre sus objetivos, orientar sus acciones al cuidado de las necesidades humanas de la mujer, del recién nacido, del niño, adolescente, adulto joven y adulto mayor en estados agudos, crónicos y críticos El centralismo ha determinado que la mayoría de instituciones para la atención geriátrica se encuentren concentradas en Lima. Sin embargo, en los últimos años, la Seguridad Social ha venido desempeñando una activa labor estableciendo servicios de atención geriátrica y centros de esparcimiento, en las principales ciudades del país.

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Por Decreto Supremo en el 2002 se aprobó el “Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006” con el objetivo de implementar acciones coordinadas entre las organizaciones gubernamentales y la sociedad civil a fin de aumentar la participación e integración social del adulto mayor, a través del incremento en la cobertura y calidad de los servicios de salud, la garantía de una asistencia alimentaria y nutricional y la generación de oportunidades para una vida armónica con la familia y la comunidad. La coordinación, seguimiento y evaluación del mencionado Plan Nacional está a cargo del Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES). Además del Plan Nacional, el Ministerio de Salud considera la atención según las etapas de ciclo vital, desarrollando normas para la atención del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atención de la salud. El 26 de agosto, día del fallecimiento de Santa Teresa Jornet Ibars, cofundadora de la Orden de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados, ha sido instituido como el Día del Anciano Peruano. En el campo docente y formativo, desde hace más de 10 años se ha integrado en los currículos de pregrado el curso de geriatría en algunas universidades. También se ha establecido la especialidad de geriatría escolarizada en el programa de residentado médico. Recientemente se han instituido programas de maestría y gerontología en diversas universidades. En 1989, la Universidad Peruana Cayetano Heredia creó el Instituto de Gerontología cuya misión es fomentar y realizar investigaciones en los campos de la geriatría y gerontología en el Perú. 2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS

Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud sobre el “Estado del envejecimiento y la salud en América Latina y el Caribe, la situación socioeconómica de los adultos mayores”, el Perú se ubica en la subregión Países Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y Venezuela, en la que el índice de envejecimiento se duplicará en las próximas dos décadas y el área rural seguirá siendo importante en cuanto a población adulta mayor. Los componentes que determinan el crecimiento, tamaño y estructura de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En nuestro país el crecimiento es consecuencia principalmente de la interacción de estos dos primeros factores demográficos. Tanto la tasa de mortalidad y la de natalidad han disminuidos en los últimos 30 años y se espera que continúen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este año la mortalidad empezará a aumentar mientras que la natalidad seguirá disminuyendo hasta una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los

20

cambios en la fecundidad en el Perú han sido notorios y se espera que la tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025 (Tabla 2.1).

Tabla 2.1 Perú: Tasas de natalidad, mortalidad y fecundidad, 1970 – 2025

Tasa bruta de Tasa Global de Tasa bruta de

Año natalidad (x mil) Fecundidad mortalidad (hijos x mujer) (x mil)

1970 42,35 6,30 14,01 1980 35,64 5,01 9,83 1985 32,49 4,36 8,31 1990 30,42 3,90 7,27 1995 27,70 3,45 6,68 2000 24,52 3,02 6,29 2005 22,18 2,72 6,07 2010 20,38 2,48 5,99 2015 18,84 2,29 6,00 2020 17,29 2,15 6,06 2025 16,48 2,10 6,36

Fuente: INEI. Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47 años en 1970 a 70.4 años para el presente año 2004 (Tabla 2.2).

Tabla 2.2 Perú: Esperanza de vida al nacer, 1970 – 2025

Esperanza de vida al nacer (x años) Año Total Hombres Mujeres

1970 - 1975 55,52 53,88 57,25 1980 - 1985 61,55 59,46 63,75 1985 - 1990 64,37 62,08 66,77 1990 - 1995 66,74 64,40 69,20 1995 - 2000 68,32 65,91 70,85 2000 - 2005 69,82 67,34 72,42 2005 - 2010 71,23 68,68 73,90 2010 - 2015 72,53 69,93 75,27 2015 - 2020 73,75 71,08 76,55

21

2020 - 2025 74,87 72,14 77,73 Fuente: INEI.

La tasa de crecimiento de la población se define como la relación

entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la población medida en el periodo de observación y se expresa en porcentajes (Tabla 2.3).

Tabla 2.3 Perú: Evolución de la tasa de crecimiento natural de la población, por 100, por quinquenios, 1980 – 2025

1980 - 1985 - 1990 - 1995 - 2000 - 2005 - 2010 - 2015 - 2020 - 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

2,41 2,19 1,85 1,7 1,5 1,4 1,31 1,19 1,04

Fuente: INEI. Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 años, el grupo de 0 a 14 años se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el país; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50 a 60 años y 60 años a más aumentaron su participación debido fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en los años de esperanza de vida. Las proyecciones al año 2025 indican que la población de mujeres mayores de 60 años alcanzará el 13,7% y la de hombres, el 11,53% (Tabla 2.4).

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Tabla 2. 4 Perú: Estructura de la población según edad y sexo, 1970 – 2025 (%)

1970 1990 2004 2025 Total 13’192,677 21’753,328 27’546,574 35’725,458

0 - 14 años 5’805,842 8’313,015 9’013,296 8’606,711 % 44.01 38.21 32.72 24.09

15 - 50 años 5’927,997 10’815,052 1’4531,002 19’030,660 % 44.93 49.72 52.75 53.27

50 - 60 años 727,904 1’307,885 1’923,141 3’659,460 % 5.52 6.01 6.98 10.24

60 + 730,934 1’317,376 2’079,135 4’428,627 % 5.54 6.06 7.55 12.40

Varones Total 6’648,691 10’944,495 13’852,228 17’879,352

0 - 14 años 2’949,225 4’222,387 4’585,173 4’391,704 % 44.36 38.58 33.10 24.56

15 - 49 años 2’998,457 5’458,566 7’330,314 9’615,530 % 45.10 49.88 52.92 53.78

50 - 59 años 358,957 647,925 955,095 1’811,267 % 5.40 5.92 6.89 10.13

60 + 342,052 615,617 981,646 2’060,851 % 5.14 5.62 7.09 11.53

Mujeres Total 6’543,986 10’808,833 13’694,346 17’846,106

0 - 14 años 2’856,617 4’090,628 4’428,123 4’215,007 % 43.65 37.84 32.34 23.62

15 - 49 años 2’929,540 5’356,486 7’200,688 9’415,130 % 44.77 49.56 52.58 52.76

50 - 59 años 368,947 659,960 968,046 1’848,193 % 5.64 6.11 7.07 10.35

60 + 388,882 701,759 1’097,489 2’367,776 % 5.94 6.49 8.01 13.27

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Fuente: INEI.

Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos mayores de 50 años, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de mayores de 75 años muestra un aumento sostenido dentro del grupo de adultos mayores (Tabla 2.5).

24

Tabla 2.5 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años según grupos quinquenales de edad, 1970 - 2025

1970 1990 2000 2010 2025

50 - 54 años 26,79% 27,18% 26,38% 26,68% 24,39% 55 - 59 años 23,11% 22,64% 21,27% 21,66% 20,86% 60 - 64 años 18,78% 17,61% 17,60% 16,78% 17,51% 65 - 69 años 13,71% 13,07% 13,76% 12,78% 13,60% 70 - 74 años 9,64% 9,20% 9,65% 9,66% 10,08% 75 - 79 años 5,32% 6,09% 6,14% 6,61% 6,78% 80 años o + 2,65% 4,21% 5,20% 5,83% 6,78%

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% Fuente: INEI.

El gráfico 2.1 muestra la distribución porcentual actual de la población mayor de 50 años.

Gráfico 2.1. Perú: Estructura de la población mayor de 50 años por

grupos décadas de edad, 2004

Fuente: INEI. Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al analizar los cambios que experimentará la estructura de los mayores de 50 años entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80 años aumentarán su participación en este grupo, de 2.93% a 7.68% del total, mientras que los hombres aumentarán en menor proporción, de 2.34% a 5.79% (Tabla 2.6).

30,34%

5,43%

48.05%

16,18% 50 - 59 años

60 - 69 años

70 - 69 años

80 años o +

25

Tabla 2.6 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años por sexo

según grupos quinquenales de edad, 1970 – 2025 (%)

1970 1990 2000 2010 2025 Hombres 50 - 54 años 27.65 28.11 27.38 27.47 25.34 55 - 59 años 23.56 23.18 21.69 22.14 21.45 60 - 64 años 18.83 17.74 17.45 17.00 17.78 65 - 69 años 13.45 12.89 13.58 12.74 13.53 70 - 74 años 9.21 8.83 9.47 9.41 9.77 75 - 79 años 4.96 5.63 5.84 6.18 6.34 80 años o + 2.34 3.62 4.60 5.05 5.79 Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Mujeres 50 - 54 años 25.98 26.32 25.63 25.94 23.52 55 - 59 años 22.70 22.14 20.81 21.22 20.32 60 - 64 años 18.75 17.50 17.40 16.58 17.25 65 - 69 años 13.95 13.23 13.84 12.82 13.67 70 - 74 años 10.03 9.55 9.93 9.89 10.36 75 - 79 años 5.66 6.51 6.51 6.99 7.20 80 años o + 2.93 4.75 5.88 6.56 7.68 Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Fuente: INEI. Por último, analicemos el componente migración en la estructura poblacional. Durante las últimas cinco décadas la sociedad peruana ha estado marcada por una clara tendencia a la urbanización, expresada en la redistribución poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se evidencian, primero, a través de un acelerado crecimiento de la población de las áreas urbanas, así como de un lento crecimiento y una pérdida relativa de población de las áreas rurales. Los cambios en la composición de la población peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una población mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pasó a una población predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participación en 1993 a 70% y según estimaciones, en el 2004 será de 72.48%. En consecuencia, la población urbana ha crecido más rápidamente y a expensas de la disminución de la población rural. Así, las tasas de crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de 3.7% y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos períodos, creció en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se aprecia en el último período un descenso relativo de la velocidad de la urbanización. De 1940 a 1993 la población urbana creció 6 veces, la población nacional casi 3 veces y la rural apenas en 0.6. La evolución de la estructura de la población mayor de 50 años, tanto en el ámbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En ella se observa que si bien para 1970 a medida que la población envejecía ésta se hacía más prevalente en el ámbito rural, esta tendencia empieza a

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cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y proyectándose que continúe así hasta el 2025.

Tabla 2.7 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años

Urbano vs. Rural, 1970 - 2025

1970 1990 Urbana % Rural % Urbana % Rural % Total 7’659,211 58.06 5´’533,466 41.94 14’955,100 68.75 6’798,228 31.25 50 a 59 años 408,187 56.08 319,717 43.92 896,465 68.54 411,420 31.46 60 a 69 años 260,479 54.95 213,584 45.05 540,693 67.13 264759 32.87 70 a 79 años 117,683 53.92 100,589 46.08 269,405 67.10 132,097 32.90 80 años a más 20,440 52.95 18,159 47.05 76,242 69.04 34,190 30.96 2004 2025 Urbana % Rural % Urbana % Rural % Total 19’966,180 72.48 7’580,394 27.52 26’838,213 75.12 8’887,245 24.88 50 a 59 años 1’486,059 77.27 437,082 22.73 2’939,151 80.32 720,309 19.68 60 a 69 años 904,713 74.50 309,680 25.50 2’059,905 81.86 456,399 18.14 70 a 79 años 480,071 74.15 167,322 25.85 1’112,086 81.52 252,040 18.48 80 años a más 17,3572 79.86 43,777 20.14 449,683 82.03 98,514 17.97

Fuente: INEI.

En la Tabla 2.8 se presenta la distribución departamental (regional)

de la población peruana y el porcentaje de mayores de 60 años en cada uno de los departamentos.

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Tabla 2.8 Perú: Población total de adultos mayores de 60 años, según regiones, 2004

Departamento Población total

Total pob de 60 años

o +

% de pob de 60 años o más

x dep.

Distribución de población

Adulta mayor Amazonas 436,073 24,637 5.65% 1.18% Ancash 1,139,083 93,966 8.25% 4.52% Apurímac 478,315 31,114 6.50% 1.50% Arequipa 1’126,636 96,021 8.52% 4.62% Ayacucho 571,563 41,017 7.18% 1.97% Cajamarca 1’532,878 95,086 6.20% 4.57% Callao 811,874 74,207 9.14% 3.57% Cusco 1’237,802 82,620 6.67% 3.97% Huancavelica 459,988 27,513 5.98% 1.32% Huánuco 833,640 48,541 5.82% 2.33% Ica 709,556 57,539 8.11% 2.77% Junín 1’274,781 89,590 7.03% 4.31% La Libertad 1’550,796 123,938 7.99% 5.96% Lambayeque 1’141,228 86,545 7.58% 4.16% Lima 8’011,820 739,089 9.22% 35.55% Loreto 931,444 44,137 4.74% 2.12% Madre de Dios 104,891 3,213 3.06% 0.15% Moquegua 163,757 12,933 7.90% 0.62% Pasco 277,475 14,780 5.33% 0.71% Piura 1’685,972 108,437 6.43% 5.22% Puno 1’297,103 93,697 7.22% 4.51% San Martín 777,694 39,864 5.13% 1.92% Tacna 309,765 18,495 5.97% 0.89% Tumbes 211,089 11,112 5.26% 0.53% Ucayali 464,399 21,045 4.53% 1.01% Total 2’7546,574 2’079,135 7.55% 100.00%

Fuente: INEI.

Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con

mayor proporción de población adulta mayor se ubican en la costa, donde también se encuentran los más grandes centros urbanos del país, que son los que ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a servicios de educación, cultura, salud y recreación, pero en los que, a su vez, se generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia, sobretodo en la ciudad de Lima. Por último, cabe señalar que el desarrollo regional desigual conduce a conflictos políticos, sociales y económicos por concentrar los recursos financieros en unas pocas regiones.

Eliminado:

28

3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIÓN DE 50 AÑOS O MÁS

Según el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)

los indicadores de calidad de vida en Perú se encuentran dentro del promedio de América Latina; es decir, por debajo de los países desarrollados. Según el índice de desarrollo humano, que se mide en tres dimensiones básicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per capita), el Perú es un país de desarrollo intermedio en el mundo, situándose en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial. 3.1 TRABAJO 3.1.1 Tasas de ocupación, desocupación e inactividad De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la población mayor de 60 años económicamente activa representa, en la zona urbana, el 37.46%; de ésta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al analizar la distribución de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta menor presencia femenina debe interpretarse en función de factores sociales imperantes en décadas atrás, en las que se incidía en la importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se restringía su participación en las actividades productivas.

Tabla 3.1 Perú: Población de 60 y más años, por sexo, condición de

actividad, área urbana, nivel nacional (1999)

Actividad Total Hombres Mujeres

Población 1,185,126 559,348 625,778

PEA 444,004 37.46

% 291,267 52,07% 152,738 24,41%

Ocupada 425,193 95.76

% 273,574 93,93% 151,62 99,27% Desocupada 18,811 4.24% 17,693 6,07% 1,118 0,73%

NO PEA 741,122 62.54

% 268,081 47,93% 473,04 75,59% Fuente: ENAHO 1999, III Trimestre, INEI. 3.1.2 Subempleo y desempleo De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Perú urbano el 44,7% de la población de 55 y más años se encontraba subempleada. Tenemos así que este grupo etáreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de la población, que era de 43,4% y era el segundo grupo más subempleado después del de 14 a 24 años (Tabla 3.2).

29

30

Tabla 3.2 Perú urbano, subempleo por grupos de edad: 1999

Tasa de Edad subempleo

Total 43,40%14 a 24 años 52,50%24 a 44 años 39,50%45 a 54 años 39,10%55 y mas años 44,70%

Fuente: INEI.

En el Perú, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos etáreos, en la población adulta mayor esto puede deberse a aspectos que se relacionan con la oferta laboral –problemas de salud, falta de calificación– o con la demanda laboral –falta de oportunidades, discriminación por edades. La población desempleada de esta edad probablemente esté buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre todo si no cuenta con una pensión de la seguridad social, activos propios o apoyo familiar.

Para analizar la evolución del desempleo, dada las limitaciones de información, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el desempleo sólo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y más años; en 1993 alcanzó el nivel más alto, 9.9%; en 1997 disminuyó ligeramente, habiéndose estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye así el grupo de edad con mayor tasa de desempleo, luego de la población joven.

Lima metropolitana: Evolución de la tasa de desempleo, según grupo de edad 1986-1997

9.8

20.2

13.1

19.42

7.3

11.1

2.5

5.16.1

3.8

6.16

3.4

9.2 8.0

13.0 11.6

8.19.76

2.9

6.64

2.6 3.1

9.9 9.0 8.84

0.0

10.0

20.0

1986 1990 1993 1995 1997

14-1920-3435-4950-6565-+

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de 1997, INEI.

Analizando las diferencias por género, se observa que contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se presentan las mayores tasas de desempleo. Así, a nivel nacional en 1997 el 7.6% de la población masculina de 55 y más años y el 4.3% de la población

31

femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este grupo de edad presentaban la tasa de desempleo más alta, luego de los jóvenes entre 14 y 24 años.

El mayor porcentaje de varones de 65 y más años, desempleado y

buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etáreo estén dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y no se encuentren buscando activamente un empleo.

Entre los trabajadores hombres mayores de 50 años se observa incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de un promedio de 3% para el período 1986 -1990 a 7.7% para el período 1994 -1997. En la tabla 3.3 se presentan estadísticas más recientes (2002) de las características de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores (10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etáreo 55 años a más.

Tabla 3.3 PEA en Lima metropolitana: Niveles de empleo, subempleo y desempleo, 2002

Desempleo Subempleo Empleo adecuado

PEA total 9,72% 41,91% 48,37% Varones

14 a 24 años 14,63% 50,58% 34,79% 25 a 44 años 5,76% 34,94% 59,30% 45 a 54 años 6,55% 31,91% 61,54%

55 a más años 10,10% 34,43% 55,47% Mujeres

14 a 24 años 18,05% 51,03% 30,92% 25 a 44 años 10,76% 44,61% 44,63% 45 a 54 años 7,03% 46,09% 46,88%

55 a más años 8,01% 59,79% 32,20% Fuente: ENAHO 2002, INEI.

3.1.3 Características de la inserción laboral del adulto mayor, categorías de ocupación y lugar de trabajo

En 1996, en la mayoría de categorías ocupacionales predominaban

las edades de 25 a 44 años, llegando esta participación a ser significativa entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de 55 años representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una participación más significativa en los grupos de trabajadores independientes y empleados o patronos (Tabla 3.4).

32

Tabla 3.4 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada Urbana de 14 años y más por grupos de edad, según categoría

ocupacional, 1996

Categoría Grupos de edad (por años) ocupacional 14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y más

Total

Obrero 34.0 46.0 12.7 7.3 100 Empleado 22.5 59.5 12.8 5.2 100 Trabajador Independiente 11.0 52.1 20.2 16.7 100 - Profesional 12.8 49.2 21.7 16.3 100 - No profesional 11.0 52.2 20.1 16.7 100 Empleado o patrono 5.7 54.7 21.7 17.9 100 Trab. familiar no remunerado 50.3 32.2 9.2 8.3 100 Trabajador del Hogar 55.8 31.6 7.8 4.8 100 Otros 55.3 27.6 12.9 4.2 100 Total 23.4 50.8 15.3 10.5 100

Fuente: ENAHO 1996, INEI. Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 años, la mayor

parte de éstos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador independiente, No profesional (Tabla 3.5).

Tabla 3.5 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada urbana de 55 años y más, según categoría ocupacional, 1996

Categoría Población de

ocupacional 55 y más (%) Obrero 13.7 Empleado 14.1 Trabajador independiente 54.3 - Profesional 1.6 - No profesional 52.7 Empleado o patrono 9.7 Trab. familiar no remunerado 5.6 Trabajador del Hogar 1.8 Otros 0.1 NEP 0.7 Total 100.0

Fuente: ENAHO 1996, INEI.

En 1996, en el grupo etáreo 55 años y más alcanzó el mayor porcentaje de participación se dio en la categoría Labores agrícolas (26.4%) (Tabla 3.6).

33

Tabla 3.6 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada urbana de 14 años y más por grupos de edad, según lugar de trabajo,

1996

Grupos de edad (por años) Lugar de trabajo

14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y másTotal

Local comercial o Taller 26.5 53.7 13.6 6.2 100 Su vivienda 15.9 47.9 18.4 17.8 100 En la calle lugar fijo 21.3 52.8 15.9 10.0 100 En la calle lugar móvil 22.9 53.0 14.1 10.0 100 Vehículo de transporte 22.1 53.0 14.9 10.0 100 La casa de sus clientes 17.0 54.1 16.2 12.7 100 Puesto de mercado 22.1 48.5 14.7 14.7 100 Labores agrícolas 18.4 37.9 17.3 26.4 100 Otros 30.3 43.3 17.9 8.5 100 Total 22.9 51.4 15.1 10.6 100

Fuente: ENAHO 1996, INEI.

En lo que respecta a la participación del grupo de 55 años según lugares de trabajo observamos que la mayoría trabaja en locales comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7).

Tabla 3.7 Perú: Distribución porcentual de la población ocupada

urbana de 55 años y más por grupos de edad, según lugar de trabajo, 1996

Categoría ocupacional Población de según lugar de trabajo 55 y más

Local comercial o Taller 26.9 Su vivienda 25.6 En la calle lugar fijo 6.1 En la calle lugar móvil 8.4 Vehículo de transporte 6.6 La casa de sus clientes 6.3 Puesto de mercado 4.2 Labores agrícolas 14.3 Otros 1.6 Total 100.0

Fuente: ENAHO 1996, INEI. 3.1.4 Características de la Población No PEA Se considera población económicamente inactiva a aquella que no está trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta “inactividad” son múltiples, pero las más importantes son: esperando el inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar enfermo o incapacitado.

34

En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista, siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la segunda un poco más importante para el grupo de varones. Por último, si bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas más importantes de inactividad, este grupo etáreo es el que más las padece en comparación con otros grupos (Tabla 3.8).

Tabla 3.8 Lima metropolitana: Distribución de la población económicamente inactiva de 55 y más años, 2002

% Total Total Varones Mujeres

Esperando inicio de trabajo 0,76 4,318 77,86% 22,14% Quehaceres del hogar 46,33 263,335 8,42% 91,58% Jubilado o rentista 39,57 224,913 57,52% 42,48% Enfermo o incapacitado 12,14 68,981 42,29% 57,71% Otro 1,20 6,826 73,33% 26,67%

Fuente: ENAHO 2002, INEI.

La participación de la población mayor de 60 años en la actividad laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para mantenerse activa en el ámbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta que a partir de los 65 años son presionados para dejar el estatus laboral que ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados. Esta situación puede generar, dentro de este grupo, estados de ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden directamente en el deterioro de su salud. Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensión fija, que en la mayoría de casos es insuficiente, ejerce presión dentro de este grupo para que se intente la reinserción dentro de la actividad laboral, siendo en el mejor de los casos, la perspectiva más viable de mantenerse activos después de trasponer la edad de retiro. 3.2 INGRESO

3.2.1 Ingreso laboral mensual de la población Adulta mayor

Dada la escasa información existente sobre ingresos económicos en el país, por las limitaciones de información mencionadas, debemos restringir el análisis a Lima metropolitana. Durante el período 1986 - 1992, el ingreso mensual de la población de 65 y más años de la ciudad de Lima fue menor al percibido por los grupos de población entre los 35 y 64 años, tal como se observa en la Tabla 3.9. En el período 1997 – 1998, el ingreso de la población de 65 años o más es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18 años.

35

36

Tabla 3.9 Lima metropolitana: Ingreso mensual según grupos de edad (en soles de junio de 1994)

Edad 1986-1989 1992 1997 1998

14 a 18 años 225.50 211.77 193.05 191.55 19 a 34 años 580.03 406.65 514.02 564.97 35 a 49 años 842.81 573.38 663.41 802.52 50 a 65 años 909.30 568.81 657.38 682.46 65 años o más 621.11 469.28 340.50 300.91 Promedio total 686.91 475.07 557.32 640.24

Elaboración propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y del INEI.

Puede observarse que el grupo de 65 y más años durante todo este período percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia notablemente a partir de 1997, período en el que junto con el grupo de los más jóvenes (14 a 18 años) experimentaron la mayor reducción en relación al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 años, de haber sido el primero en términos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir de 1992.

Información más reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2002), muestra que la población ocupada mayor de 55 años de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24 años y que la de 25 a 44 años. Este patrón se repite en algunas ciudades costeras y en otras no; así, en Ica la población de 55 años a más es el grupo etáreo que percibe los más altos ingresos, mientras que en Tacna solo supera a la población entre 14 a 24 años; este último patrón se asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla 3.10).

Tabla 3.10 Lima metropolitana y otras ciudades: Ingreso laboral mensual según grupo de edad, 2002 (en soles del 2002)

Costa Sierra Selva

Lima Ica Tacna Ayacucho Huánuco Huaraz Tarapoto 14 a 24 años 495,65 358,71 408,51 338,18 271,09 263,66 341,97 25 a 44 años 985,33 674,27 639,99 681,77 649,36 714,00 717,79 45 a 54 años 1 353,91 856,42 608,07 746,87 716,81 743,00 867,79 55 años a más 1 157,93 874,70 462,79 497,18 577,00 470,00 512,44

Elaboración propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio de Trabajo y el INEI.

En general en Lima metropolitana los varones perciben más ingresos

que las mujeres en todos los grupos etáreos. La diferencia es mínima en el grupo de 14 a 24 años y aumenta progresivamente con la edad, observándose que en el grupo de 55 años a más los varones casi triplican los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en

37

el grupo de 55 años o más es similar o menor a la hallada en Lima, pero siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11).

Tabla 3.11 Lima metropolitana: Ingreso laboral mensual según grupo de edad y

sexo, 2002 (en soles del 2002)

Varones Mujeres 14 a 24 años 497,5 493,3 25 a 44 años 1,159,8 756,5 45 a 54 años 1,716,6 868,6 55 años a más 1,482,6 508,5

Fuente: ENAHO octubre 2002, INEI. Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con

familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayoría de casos, brindarles apoyo y respaldo económico, una de las principales preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su existencia es asegurarse algún tipo de ingreso que les permita mantenerse en su vejez.

Sin embargo, el respaldo de un pequeño capital, la vivienda propia, la inversión realizada en la educación de los hijos que se traduce luego como ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer las personas adultas mayores. 3.2.2 Pensiones y jubilación

Envejecer en el Perú generalmente significa deterioro económico debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflación. En consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensión. Lo más frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la población.

Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participación de la población de 60 años y más, siendo mucho menos receptivo respecto a la población femenina adulta.

Las pensiones de jubilación constituyen uno de los principales medios de asegurar un ingreso. Sin embargo, las políticas sociales orientadas a masificar los beneficios de la jubilación, sin contar con el sustento necesario a través de los adultos productivos, determinaron el desequilibrio y la sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo de esta manera a que las personas adultas mayores se constituyeran en uno de los sectores más pobres de la población del país.

38

En la actualidad el Perú se encuentra en una etapa de transición de un sistema de distribución administrado por el Estado a un sistema de capitalización individual administrado por la empresa privada (AFP). El número de pensionistas fuera de la PEA aumentó de 67,700 en 1972 a 97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrándose en Lima aproximadamente la mitad de estas personas.

Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un

significativo aumento en la edad mínima de jubilación; la edad de jubilación en las mujeres se incrementó en diez años, de 55 a 65 años, y en los hombres, de 60 a 65 años, ocasionando la desaceleración en el incremento de pensionistas ocupados.

En cuanto a la afiliación del adulto mayor de 65 años (beneficiario de

pensión por jubilación) a un sistema de pensiones, se observa que en el año 2002 el 41.66% de la población adulta mayor estaba afiliada a un sistema de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12). Tabla 3.12 Perú: Población adulta mayor de 65 años, según condición

de afiliación a un sistema de pensiones, 2002

Condición de afiliación 2002 No afiliado 58.33% Afiliado 41.67% - Sistema Nacional de Pensiones 97.72% - Seguro privado de pensiones 2.28% Fuentes: INEI y ONP.

A. Sistema Nacional de Pensiones En la Tabla 3.13 se puede observar el número de pensionistas afiliados

al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya población pensionista está bajo la administración de la Oficina de Normalización Previsional (sistema estatal ONP).

Tabla 3.13 Población pensionista bajo la administración de la Oficina

de Normalización Previsional según fondos, 2002

Fondo Nro. de pensionistas Sistema Nacional de Pensiones - SNP 383,737 Ministerio de Educación - MINEDU 145,044 Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros 11,964 Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA 2,460 Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLIMA 1,125 Otros 1,987

39

Total 546,317 Fuente: Oficina de Normalización Previsional (ONP). En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones

y mujeres, registrándose en Lima, en el año 2002, un 30.2% de varones mayores de 65 años jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de mujeres de este grupo etáreo percibía este tipo de renta.

En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilación. La suma percibida varía de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el pensionista. Actualmente los ingresos por jubilación están determinados por los Decretos Ley 19990 y 20530 (cédula viva). Este último ya no se encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se está evaluando su reestructuración.

Tabla 3.14 Perú: Ingresos por jubilación de la Población de 60 años, 2003

Promedio de ingresos en soles (según ley)Departamento

D.L 19990 D.L 20530 Amazonas 411.90 896.08 Ancash 466.16 78.93 Apurímac 474.50 1006.30 Arequipa 585.76 1191.27 Ayacucho 447.09 385.55 Cajamarca 423.14 904.53 Callao 549.85 527.36 Cusco 419.09 No Dete.

Huancavelica 485.19 1014.75 Huánuco 502.29 773.19 Ica 556.76 529.10 Junín 565.90 793.70

La Libertad 524.72 649.67

Lambayeque 501.57 859.77 Lima 422.44 345.49 Loreto 394.45 No Dete.

Madre de Dios 625.72 141.96

Moquegua 624.01 No Dete. Pasco 423.40 548.33 Piura 534.05 No Dete. Puno 456.29 683.83 San Martín 404.97 521.68 Tacna 548.98 529.70

40

Tumbes 412.83 1021.79 Ucayali 426.80 843.35

Fuente: ONP al año 2003.

B. Sistema privado de pensiones

Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de atención y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Estos sistemas, más flexibles, se aplican en otros países. En nuestro país el sistema privado de pensiones se institucionalizó en 1995. Actualmente funcionan cuatro AFP: HORIZONTE, PROFUTURO, INTEGRA Y UNION VIDA, con un total de 2’551,503 trabajadores afiliados en el 2001. En la Tabla 3.15 se presenta el número de afiliados mayores de 50 años.

Tabla 3.15 Afiliación al Sistema Privado de Pensiones por AFP, según grupo de edad al 31 de diciembre del

2002

Grupo de edad en AFP Número de afiliados

De 50 a 65 años 253,138 Más de 65 11,567 Total 264,705 Fuente: Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones.

3.2.3 Niveles de pobreza

Según la ENAHO, en el 2001 la población en situación de pobreza alcanzó el 49.8% de la población total del país y en pobreza extrema vivía el 19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada (Tabla 3.16).

Tabla 3.16 Perú: Población de 60 y más años según condición de pobreza, 2001

Total Pobres No

Pobres Extremos No extremos Pobres Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20% Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30% 60 a 69 años 41.66% 17.58% 24.08% 58.34% 70 a 79 años 41.50% 16.74% 24.76% 58.50% 80 años a más 42.50% 19.30% 23.20% 57.50%

41

Fuente: Condición de vida en el Perú evolución, ENAHO 1997 – 2001, INEI. 3.3 GRADO DE INSTRUCCIÓN 3.3.1 Analfabetismo por edad y área de residencia Según la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribución por edades muestra que son las personas de 60 y más años las que presentan la mayor tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el 70.7% son mujeres, encontrándose la mayoría en el ámbito rural (57.9%). Por otro lado, según el censo de 1993 los departamentos de Apurímac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica (68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Huánuco (52,5%) presentan las más altas tasas de analfabetismo, concentrando el 46,6% del total de analfabetos mayores de 60 años. Los departamentos mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de población rural e indígena campesina que, con excepción de Cajamarca, en su mayoría son hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua amazónica) monolingües o con algún grado de bilingüismo lengua nativa – castellano. 3.3.2 Promedio de años de estudio El promedio de años de estudio alcanzado por la población de 60 años y más, según datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 años, muy por debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 años; siendo el promedio de años de estudios superior en el área urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3). Por otro lado, la población masculina alcanzó 4,9 años promedio de estudios frente a la población femenina que sólo logró, en promedio, 3,2 años. 3.3.3 Nivel de instrucción alcanzado En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instrucción alcanzado según proyecciones al 2003.

Tabla 3.17 Perú: Población de 60 años y más por nivel de educación alcanzado, 2003

42

Fuente: INEI. Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 años y más tuvieron acceso a la educación superior universitaria, mientras que las mujeres en este mismo grupo etáreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la inequidad de género ha determinado el acceso diferenciado de hombres y mujeres a la educación superior y, como consecuencia de ello, también existe un desbalance según género en la participación en el mercado y en la toma de decisiones.

Nivel de educación N° % Sin acceso a la educación formal 705,438 34.99 Inicial 9,073 0.45 Primaria 861,486 42.73 Secundaria 266,933 13.24 Superior no universitaria 49,193 2.44 Superior universitaria 90,322 4.48 No especificado 33,669 1.67 Total 2’016,114 100.00

43

3.4 VIVIENDA Y CONFORT

En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y más años habitaba en una vivienda propia y el 10% tenía propiedades adicionales a la vivienda que habitaba. En el área rural del país, el 92.2% tenía vivienda propia y el 76.3%, propiedades agrícolas. Aunque gran parte de esta población contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegándose en algunos casos a situaciones de abuso por parte de los familiares. Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo general, una situación precaria. Según la ENAHO 1998, sólo el 48% de las viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios higiénicos con red pública; el 25% de estas viviendas no dispone de agua potable y el 33% no cuenta con electricidad. Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas mayores también presenta una cierta precariedad; por ejemplo, sólo el 18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefónico; sólo el 10%, con automóvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%, refrigeradora.

44

4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR 4.1 MORTALIDAD

Para el año 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurría en menores de 15 años de edad (Tabla 4.1).

Tabla 4.1 Perú: Defunciones registradas por grupos de edad y causas,

1966

Defunciones

Población Enf. Transmisibles Tumores

Enf.del sistema

circulatorio

Afecciones del periodo perinatal

Causas externas Resto Total

0 a 14 años 5’062,504 61,411 689 288 24,820 2,573 17,520 107,241 15 a 49 años 5’101,919 9,556 2,650 1,600 0 492 7,507 21,865 50 a 59 años 667,095 2,587 1,992 1,231 0 4,729 2,917 13,456 60 a más años 635,707 9,407 6,289 8,332 0 1,181 10,732 35,941

Total 11’467,225 82,961 11,620 11,451 24,820 8,975 38,676 178,503 Fuente: OPS/OMS – MINSA.

Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la población, dándose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en este año; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada mil habitantes mayores de 60 años. Las dos principales causas de mortalidad para este grupo etáreo, como grupo de enfermedades, fueron las enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del sistema circulatorio, con un 23.18%.

Para el año 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por

cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la población adulta mayor fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes ocurridas en este año. Las principales causas de mortalidad, como grupo de enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).

45

Tabla 4.2 Perú: Defunciones registradas por edad y causas, 2000

Defunciones

Población Enfermedades transmisibles Tumores

Enf. del sistema

circulatorio

Afecciones del periodo perinatal

Causas externas Resto Total

0 a 14 años 8’567,257 11,292 1,307 985 10,721 5,723 11,458 41,486 15 a 49 años 13’572,989 6,110 5,022 2,911 0 7,288 7,301 28,632 50 a 59 años 1’664,975 1,969 4,067 2,541 0 1,531 4,409 14,517 60 a más años 1’856,469 13,811 17,078 18,967 0 2,560 20,892 73,308

Total 25’661,690 33,182 27,474 25,404 10,721 17,102 44,060 157,943 Fuente: OPS/OMS – MINSA.

Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los grupos etéreos; siendo el cambio más significativo la reducción de la mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la población general como en la adulta mayor (Tabla 4.3).

Tabla 4.3 Perú: Índices de mortalidad en población general y adulta mayor, 1966-2000

Enf. transmisibles Tumores

Enf. del sistema

circulatorio

Afecciones del periodo perinatal

Causas externas Resto Total

>= 60 años 14.80 9.89 13.11 0.00 1.86 16.88 56.54 1966 Pob. General 7.23 1.01 1.00 2.16 0.78 3.37 15.57 >= 60 años 7.44 9.20 10.22 0.00 1.38 11.25 39.49 2000 Pob. General 1.29 1.07 0.99 0.42 0.67 1.72 6.15

Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS – MINSA. 4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones

originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas enfermedades crónicas degenerativas propias de una población en envejecimiento, como causas importantes de defunción a nivel nacional. Las infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre

46

las principales causas de muerte en la población general, seguidas por las enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis. Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguían siendo la primera causa de mortalidad para la población en general; los siguientes lugares estaban ocupados por una constelación de daños correspondiente a diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad cerebro vascular y enfermedad isquémica del corazón, y por otro, enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y deficiencias nutricionales (Tabla 4.4).

Tabla 4.4 Principales causas de mortalidad en el Perú en la población general, 2000 (Lista 6/61 OPS - CIE 10)

Causas de mortalidad Tasa de

mortalidad Infecciones respiratorias agudas 70.36 Enfermedades cerebro vasculares 26.60 Enfermedad isquémica del corazón 24.16 Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 23.20 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 21.36 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 21.05 Los demás accidentes 19.51 Tumor maligno del estómago 18.48 Septicemia, excepto neonatal 17.48 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 17.01 Tuberculosis 15.83 Deficiencias y anemia nutricionales 15.74 Accidentes de transporte terrestre 15.01 Insuficiencia cardíaca 13.72 Diabetes mellitus 13.39

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

En el grupo de adultos mayores de 50 años se puede observar que las infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de mortalidad, al igual que en la población en general, seguidas por las enfermedades cerebro vasculares, isquémicas del corazón y enfermedades del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las neoplasias y enfermedades crónicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5).

47

Tabla 4.5 Principales causas de mortalidad en el Perú en adultos mayores de 50 años, 2000 (Lista 6/61 OPS -CIE 10)

Causas de mortalidad Tasa de mortalidad

Infecciones respiratorias agudas 294.96 Enfermedades cerebro vasculares 163.23 Enfermedad isquémica del corazón 159.39 Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 127.53 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 120.80 Tumor maligno del estómago 115.86 Diabetes mellitas 88.96 Insuficiencia cardiaca 85.96 Enfermedades hipertensivas 85.79 Septicemia 62.62 Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmón 54.84 Tuberculosis 53.25 Tumor maligno de la próstata 45.75 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 45.63 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias 41.57

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud.

En el Perú, como en otros países, los tumores vienen adquiriendo

una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las últimas décadas. Así, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en el país, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplásicas que en 1966 representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%.

El tumor maligno de estómago es y ha sido, desde mediados del siglo

pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la población peruana, pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmón han desplazado al tumor maligno de otras partes del útero y a las no especificadas como segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6).

48

Tabla 4.6 Principales causas de mortalidad por tumores, Perú 2000

Principales causas de mortalidad Tasa de mortalidad

Tumor maligno de estómago 19.27 Tumor maligno de bronquios y pulmón 8.50 Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas 7.38 Tumor maligno de próstata 7.18 Tumor maligno de cuello del útero 6.46 Tumor maligno de mama 5.33 Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 4.15 Tumor maligno de colon 3.85 Tumor maligno de útero, parte no especificada 3.50 Tumor maligno de páncreas 3.32 Tumor maligno de encéfalo 3.01 Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 1.58

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se compara la tasa de mortalidad por tumores, pero sí se dan diferencias significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de población (Tablas 4.7 y 4.8).

Tabla 4.7 Principales causas de mortalidad por tumores en hombres de 50 años a más, Perú 2000

Principales causas de mortalidad Tasa de

mortalidad Tumor maligno de estómago 2,174 Tumor maligno de próstata 1,748 Tumor maligno de bronquios y pulmón 1,132 Tumor maligno de hígado y vías biliares 655 Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 403 Tumor maligno de colon 367 Tumor maligno de páncreas 358 Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 220 Tumor maligno de esófago 201 Tumor maligno de encéfalo 193 Tumor maligno de vejiga urinaria 192 Mieloma múltiple y tumores de células plasmáticas 177

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

49

4.8 Principales causas de mortalidad por tumores en mujeres de 50 años a más, Perú 2000

Principales causas de mortalidad Tasa de

mortalidad Tumor maligno de estómago 2,010 Tumor maligno de cuello del útero 1,020 Tumor maligno de la mama 921 Tumor maligno de hígado y vías biliares 817 Tumor maligno de bronquios y pulmón 732 Tumor maligno de útero, parte no especificada 648 Tumor maligno de colon 468 Tumor maligno de páncreas 395 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vías biliares 325 Tumor maligno de ovario 319 Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 303 Tumor maligno de vesícula biliar 292

Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes. Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre

hombres y mujeres, éstas sí se presentan según niveles de pobreza. En la población menos pobre (I), la diabetes mellitus y el tumor maligno de bronquios y pulmón adquieren mayor importancia como causa de muerte. En el estrato más pobre (V) adquieren importancia, además de los tumores y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutrición, apendicitis y obstrucción intestinal (Tabla 4.9).

Tabla 4.9 Principales causas de mortalidad entre mayores de 60 años

por nivel socioeconómico, Perú 1997

N° de Causas de mortalidad orden Estrato I TM Estrato V TM

1 Infecciones respiratorias agudas 376.8 Infecciones respiratorias agudas 895.4 2 Enfermedad isquémica del corazón 239.3 Enfermedad isquémica del corazón 546.6 3 Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias 401.1 4 Enfermedad de circulación pulmonar 200.5 Tumor maligno de estómago 311.8 5 Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular 304.9 6 Tumor maligno órgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutrición 274.2 7 Tumor maligno estómago 149.8 Apendicitis y obstrucción intestinal 257.4 8 Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis 251.6 9 Cirrosis 106.4 Septicemia 190.9

10 Tumor maligno de pulmón 100.8 Enfermedad hipertensiva 179.4 Tm = tasa por 100,000. Fuente: Cálculos por OPS a partir de los certificados de defunción, 1996 – 1998.

En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la

Seguridad Social se cuenta con estadísticas más recientes de muertes intrahospitalarias; así tenemos que la primera causa de defunción de

50

personas mayores de 65 años en el 2003 fueron las infecciones respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas, con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10).

Tabla 4.10 Perú: Causas de defunciones intrahospitalarias de adultos de 65 años y más, EsSalud 2003

Causas de defunción 65 a más 75 a más

Infecciones vías respiratorias bajas 1,137 12.68% 921 15.78% Enfermedad CVC hipertensiva 850 9.48% 550 9.42% Enfermedad CVC cerebro vascular 500 5.58% 352 6.03% Diabetes mellitus 480 5.35% 283 4.85% Cirrosis 328 3.66% 153 2.62% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 263 2.93% 205 3.51% Nefritis, nefrosis 256 2.85% 125 2.14% Tumor maligno de estómago 253 2.82% 131 2.24% Accidentes y lesiones 238 2.65% 165 2.83% Enfermedad CVC isquémica 235 2.62% 151 2.59% Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmón 229 2.55% 122 2.09% Otros 4,200 46.83% 2,679 45.90% Total 8,969 100.00% 5,837 100.00%

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.

Si bien la primera causa de defunción de los mayores de 65 años

atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos (20.5%) (Tabla 4.11).

Tabla 4.11 Perú: Causas de defunciones por grupos de enfermedades de adultos de 65 años y más, EsSalud

2003

+ de 65 años % Enfermedades cardiovasculares 1,914 21.34% Tumores malignos 1,839 20.50% Enfermedades transmisibles 1,542 17.20% Enfermedades del aparato digestivo 793 8.84% Enfermedades respiratorias 780 8.70% Enfermedades genitourinarias 436 4.86% Otros 1,665 18.56% Total 8,969 100.00%

51

Fuente: Sistemas de Información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.

52

4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE

Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente que ésta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida la calidad de vida hace imprescindible invertir el máximo esfuerzo en la disminución de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud, sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qué proporción de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con discapacidad. En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el cálculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al nacer se entiende como el equivalente al número de años en completa salud que un recién nacido espera vivir basado en los niveles actuales de mala salud y mortalidad.

La medición del tiempo gastado en mala salud se basa en una

combinación de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la OMS. Las estimaciones para la población del Perú se hallan en la tabla 4.12

Tabla 4.12 Esperanza de vida saludable, Perú 2001

Población total Varones Mujeres

Años saludables perdidos al

nacer

Porcentaje de esperanza de vida perdida

Al nacer Al nacer A los 60 años Al nacer A los 60 años Varones Mujeres Varones Mujeres 61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 11.70% 13.30%

Fuente: Informe sobre salud del mundo 2001, OMS. 4. 4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de atención geriátricos definidos; así, solo unos pocos hospitales cuentan con servicios de geriatría cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geriátricos que requieren hospitalización pasan a los servicios de medicina interna. Se estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son ocupadas por este tipo de pacientes.

En materia de rehabilitación, la mayoría de hospitales del Ministerio

de Salud cuenta con un servicio de este tipo. Además existen instituciones pertenecientes al MINSA dedicadas especialmente a este tipo de labor. Los centros de rehabilitación brindan atención a la población en general,

53

incluyendo a la población adulta mayor. El más importante de estos centros es el Instituto Nacional de Rehabilitación del Perú que en el año 1999 atendió a 1,743 adultos mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta mayor preponderancia de las mujeres también se advierte con respecto al número de consultas atendidas (69.2%) (Tabla 4.13).

Tabla 4.13 Población adulta mayor con problemas del aparato locomotor atendidos y consultas en el Instituto Nacional de

Rehabilitación, 1999

Sexo N° atendidos N° consultas V. absoluto % V. absoluto % Total 1,743 100.00 4,493 100.00 Hombres 573 32.90 1,385 30.80 Mujeres 1,170 67.10 3,108 69.20 Fuente: INEI.

Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de

las Fuerzas Armadas a través de los años han ido creando diversos niveles asistenciales geriátricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de sus usuarios. Cuentan así con Programas de Atención Domiciliaria, así como con Unidades de atención geriátrica, Consulta externa, Hospital de Día y Unidad de atención de casos agudos en sus hospitales de mayor nivel.

En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de

EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo Almenara.

Tabla 4.14 Niveles asistenciales geriátricos, EsSalud

Nivel asistencial Centros de salud

Unidad de hospitalización de agudos Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Unidad de hospitalización Centro asistencial de salud Hospital de Día Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Hospitalización de mediana estancia Clínica San Isidro Labrador Unidad de larga estancia Clínicas Contratadas del Nivel IV Consulta externa de Geriatría Centro asistencial de salud Programa de atención integral de salud Centro asistencial de salud Atención domiciliaria Subgerencia de prestación de atención

domiciliaria - PADOMI Unidad Básica de Atención Centro de Adulto Mayor Medicina complementaria Centro asistencial de salud

Fuente: EsSalud.

54

Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas tienen servicios de rehabilitación en sus principales centros asistenciales, además cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan también este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de EsSalud hacia marzo del 2004.

55

Tabla 4.15 Actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias, EsSalud, marzo 2004

Actividades y Recursos Visitas Consultantes (N+R)

Continuadores atendidos en

el mes

N° de profesionales

Atención domiciliaria programada Visita médica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122 Visita médica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31 Visita domiciliaria de Enfermería 7,928 381 1,618 48 Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69 Visita domiciliaria de Psicología 783 267 467 5 Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5

Fuente: PADOMI.

4.5 TASAS DE MORBILIDAD

Morbilidad MINSA

Del total de enfermedades registradas por el MINSA, se observa que las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema óseo muscular y del tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos (Tabla 4.16).

56

Tabla 4.16 Morbilidad de la población adulta mayor según diagnóstico – daño programático, MINSA 1998

DIAGNÓSTICO TOTAL HOMBRES MUJERES

DAÑOS PROGRAMÁTICOS V.absoluto Enfermedades del aparato respiratorio 169,904 69,296 100,608 Enf. del sistema óseo muscular y del tejido conectivo 136,180 48,236 87,944 Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos 83,979 36,072 47,907 Traumatismo y envenenamiento 69,923 36,384 33,539 Disentería y gastroenteritis 66,778 28,072 38,706 Enf. de la cavidad bucal y de las glándulas salivales 53,838 25,334 28,504 Enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo 39,289 17,088 22,201 Trastornos mentales 28,133 8,808 19,325 Diabetes mellitus 12,172 3,649 8,523 Neoplasias 9,805 4,460 5,345 Micosis 8,557 3,391 5,166 Helmintiasis 8,418 3,345 5,073 Tuberculosis 7,757 4,109 3,648 Enfermedades isquémicas del corazón 4,168 1,676 2,492 Deficiencias de la nutrición 2,854 1,077 1,777 Fiebre tifoidea y paratifoidea 1,265 495 770 Anomalías congénitas 735 300 435 Cólera 628 342 286 Enfermedades venéreas 461 304 157 Hepatitis víricas 331 174 157 Otras enfermedades del aparato circulatorio 94,550 35,348 59,202 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 88,677 33,727 54,950 Enfermedades del aparato genitourinario 83,624 34,099 49,525 Signos síntomas y estados morbosos mal definidos 46,265 18,303 27,962 Otras parasitosis 23,933 11,115 12,818 Enfermedades de la sangre y otros órganos hematopoyéticos 17,591 6,055 11,536 Otras causas externas 10,486 6,109 4,377 Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo 9,550 1,744 7,806 Tos ferina, Tétanos, Sarampión 11 8 3 TOTAL 1,079,862 439,120 640,742

Fuente: INEI.

En la tabla 4.17 se presentan las causas de atención por grupos de enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en el año 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del sistema óseo muscular.

57

Tabla 4.17 Causas de atención en consulta externa de personas de 60 y más años según sexo, MINSA 2002

Patologías Total Hombres Mujeres Enfermedades del sistema respiratorio 15.14% 40.00% 60.00% Enfermedades del sistema óseo muscular 13.50% 37.00% 63.00% Enfermedades del aparato circulatorio 8.79% 36.00% 64.00% Enfermedades de otras partes del sistema digestivo 7.88% 37.00% 63.00% Enfermedades del sistema génitourinario 7.70% 42.30% 57.70% Resto de enfermedades 46.99% 41.75% 58.25%

Fuente: Oficina de Estadística e Informática – MINSA. Morbilidad EsSalud En EsSalud se registró 4’650,035 atenciones en consulta externa para la población en general en el año 2003; de éstas, el 33.15% fue de adultos mayores de 65 años. La primera causa de morbilidad en consulta externa fue la hipertensión arterial primaria, seguida por la artrosis y otras dorsopatías. El 55,9% de los casos de hipertensión y el 49,39% de artrosis corresponden a este grupo etáreo (Tabla 4.18). 4.18 Perfil epidemiológico del servicio de consulta externa - EsSalud,

2003

+ de 65 años %

Total de población general

% de casos por patología que

afecta a población + de 65 años

Hipertensión esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90 Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39 Otras dorsopatías 53,681 3,48 278,668 19,26 Otras enf. de la piel y del tejido conectivo 47,977 3,11 283,680 16,91 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83 Hiperplasia de próstata 46,085 2,99 75,624 60,94 Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49 Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90 Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79 Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89 Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69 Otros 951,201 61,70 2’637,813 43,28% Total 1’541,683 100,00 4’650,035 33,15 Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-EsSalud. En EsSalud se registró 2’699,672 atenciones en el Servicio de Emergencia para población en general en el año 2003; de éstas, el 14.62% fue de adultos mayores. La presencia de hipertensión arterial primaria fue la

58

primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la población adulta mayor (Tabla 4.19).

Tabla 4.19 Perfil epidemiológico del Servicio de Emergencia–EsSalud, 2003

65+ %

Total de población general

% casos por patologíque afecta a població

+ de 65 años Hipertensión arterial (primaria) 32,694 8,28 66,535 49,14 Otros traumatismos de regiones específicas 26,766 6,78 186,823 14,33 Dolor abdominal y pélvico 22,393 5,67 150,884 14,84 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18,675 4,73 144,351 12,94 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 17,697 4,48 274,656 6,44 Otras dorsopatías 14,874 3,77 85,496 17,40 Asma 12,638 3,20 121,466 10,40 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 10,357 2,62 82,158 12,61 Otras enfermedades del sistema urinario 10,017 2,54 65,196 15,36 Fiebre de origen desconocido 9,176 2,33 146,605 6,26 Otras enf. del oído y de la apófisis mastoides 7,463 1,89 30,819 24,22 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias 6,880 1,74 115,606 5,95 Otros 205,004 51,95 1’229,077 16,68 Total 394,634 100,00 2’699,672 14,62

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-EsSalud. En lo referente a hospitalización, en EsSalud se registró 352,332 hospitalizaciones para población en general en el año 2003; de éstas, el 20.49% fue de adultos mayores. La neumonía fuel la primera causa de consulta de hospitalización de la población adulta mayor de 65 años. En segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la hiperplasia prostática (Tabla 4.20).

Tabla 4.20 Perfil epidemiológico del Servicio de Hospitalización –

EsSalud, 2003

Causas de hospitalización 65 a más % Total % casos por patologíaque afecta a población

+ de 65 años Neumonía 3,669 5,08 9,799 37,44 Coleitiasis y colecistitis 3,291 4,56 15,254 21,57 Hiperplasia de la próstata 3,095 4,29 4,385 70,58 Otras enfermedades del sistema urinario 2,647 3,67 7,371 35,91 Otras enfermedades del sistema respiratorio 2,070 2,87 3,808 54,36 Septicemia 2,066 2,86 3,030 68,18 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales y clínicos 1,963 2,72 5,255 37,35 Insuficiencia cardíaca 1,953 2,71 2,883 67,74 Hernia inguinal 1,911 2,65 5,182 36,88

59

Diabetes mellitus 1,836 2,54 3761 48,82 Otras enfermedades del sistema digestivo 1,716 2,38 3,370 50,92 Fractura de fémur 1,570 2,17 2,322 67,61 Otras enfermedades isquémicas del corazón 1,542 2,14 2,607 59,15 Otros 42,869 59,38 283,305 15,13 Total 72,198 100,00 352,332 20,49

Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-EsSalud. A nivel de atención primaria, el Programa de Atención Domiciliaria de EsSalud (PADOMI) presenta como mayor causa de morbilidad la hipertensión esencial (18.97%), algo más alejadas se encuentran la osteoartrosis y la infección de las vías urinarias (Tabla 4.21). Tabla 4.21 Causas de morbilidad de pacientes de PADOMI, marzo 2003

Causas N° de consultas %

Hipertensión esencial (primaria) 5,249 18,97 Osteoartrosis primaria generalizada 1,048 3,79 Infección de vías urinarias, sitio no específico 634 2,29 Enfermedad de Parkinson 513 1,85 Gastritis crónica, no especificada 423 1,53 Bronquitis crónica, no especificada 361 1,30 Demencia, no especificada 327 1,18 Secuelas de infarto cerebral 321 1,16 Faringitis aguda, no especificada 304 1,10 Secuelas de enfermedad cardiovascular 275 0,99 Úlcera de presión 272 0,98 Otros controles generales de salud 6079 21,97 Otros 11,867 42,88

Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003. 4.6 DISCAPACIDAD CRÓNICA

Para el 2003 se estima en 1.3% la población con algún tipo de discapacidad, en ésta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4% y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 años la discapacidad cuadruplica casi el valor de la encontrada en la población general (Tabla 4.22). Tabla 4.22 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de

discapacidad, 2003

Personas con Retardo Alteraciones

discapacidad Ceguera Sordera Mudez

mental mentales Invalidez Otros

60

Población total 1,30% 20,90% 14,40% 6,70% 12,40% 9,80% 28,00% 7,90% Población 60 - 64 años 5,30% Población de 65 y más años 23,10% 17,10% 32,10% 2,00% 3,10% 5,60% 30,60% 9,60%

Fuente Censo de población 1993, INEI.

El CONADIS es un organismo público del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social que tiene como función promover el cumplimiento de los fines de la Ley General de las Personas con Discapacidad, así como de establecer las políticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir al proceso de integración social, económica y cultural de la persona con discapacidad en el Perú. Esta entidad tenía registradas en el 2003, 2,263 personas mayores de 60 años con algún tipo de discapacidad; la distribución por sexo y áreas comprometidas se presenta en la tabla 4.23.

Tabla 4.23 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de discapacidad, 2003

Población Conducta Comunicación Cuidado Locomoción Corporal Destreza Situación registrada personal

Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205 Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86 Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291

Fuente: Gerencia de Sistemas, Identificación y estadística – CONADIS. 4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades básicas de la vida diaria (ADLs)

Existen pocos trabajos que evalúen las actividades relacionadas con la vida diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y colaboradores en el que se utilizó este indicador como parte de la valoración geriátrica integral, se halló que el 53% de los adultos mayores hospitalizados era autónomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el 30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Gráfico 4.1).

Gráfico 4.1 Funcionalidad en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos semanas antes del ingreso, 2003

61

Funcionalidad (según Katz)

53%30%

17% Autonomia

Dependenciaparcial

Dependenciatotal

n = 400

Fuente: Valoración geriátrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnóstico Vol. 43, Núm. 2, marzo-abril 2004.

Asimismo, en este estudio se encontró que las actividades de la vida diaria más comprometidas fueron bañarse, en el 44.5% de los adultos mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al baño, en el 36.5% (Tabla 4.24).

62

Tabla 4.24 Actividades básicas la vida diaria según Katz, comprometidas en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos

semanas antes del ingreso, 2003

Puntajes parciales KATZ

%

Bañarse 44.50% Vestirse 39.00% Ir al baño 36.50% Levantarse 31.25% Continencia 24.50% Alimentación 21.25%

Fuente: Valoración geriátrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnóstico Vol. 43, Núm. 2, marzo-abril 2004.

Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El instrumento de recolección de información fue una encuesta elaborada por la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las características socioeconómicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de salud. En este último punto se evaluó los niveles de independencia para realizar las actividades de la vida diaria.

Según los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan una proporción de niveles de independencia en actividades básicas de la vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres.

El análisis de los niveles de independencia según grupos etáreos quinquenales muestra, como es de esperar, una disminución de la independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. Así, la dependencia en los hombres empieza a partir de los 85 años y más años, mientras que en las mujeres, a partir de los 75 años (Tabla 4.25). Tabla 4.25 Trujillo, Dependientes en las actividades básicas de la vida

diaria según edad y sexo, 1999 -2000

60 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 a más añosHombres 0.00% 0.00% 0.00% 16.70%Mujeres 0.00% 8.00% 3.00% 14.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

63

Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados,

ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayoría utilizó como instrumento el test de Katz (Tabla 4.26).

64

Tabla 4.26 Estudios sobre la funcionalidad del Adulto Mayor, Perú

Año Investigador Lugar N Edad Origen Resultados 1990 Chu, M Lima

Cusco 913 + de 65 años ambulatorios con

protección social 50% Lima era autónomos 25% Cusco eran autónomos

1998 Sandoval, L Varela, L

Lima 168 + de 60 años ambulatorios y hospitalizados

77.3% ambulatorios autónomos 59.5% hospitalizados autónomos

1999 Hardy,G Lima 168 + de 60 años ambulatorios y hospitalizados

22.4% dependencia de las AVD 40.3% dependencia de las AVD

hospitalizados 77% dependencia funcional 2000 Varela, P Sillicani, A

Lima 130 + de 60 años

2000 Villar, D Varela, L

Lima 60 + de 60 años ambulatorios y hospitalizados

13.4% ambulatorios dependientes 50% hospitalizados dependientes

2001 Ruiz, W Lima 100 + de 60 años Institucionalizados (asilos y clubes)

Mayor dependencia funcional en pacientes de asilo de ancianos

2002 Lisigurski,M Varela, L

Barranca 90 + de 60 años campaña de salud

40% dependencia funcional

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

En el Perú son muy escasos los trabajos acerca de las actividades instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades instrumentales de la vida diaria también se dan en alto porcentaje, aunque en menor proporción al nivel de independencia en actividades básicas, alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%.

Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los

65 años. Estos resultados estarían indicando un proceso de envejecimiento más acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27).

Tabla 4.27 Trujillo, Dependientes en las actividades instrumentales de

la vida diaria según edad y sexo, 1999 - 2000

60 - 64 años 65 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 a más años Hombres 0.00% 0.00% 8.00% 3.00% 33.00% Mujeres 0.00% 4.00% 4.00% 23.00% 53.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES

A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en la población general, pocos ponen énfasis en la población adulta mayor o la consideran como un grupo aparte del de adultos en general.

65

Hábitos nocivos Tabaquismo

Según la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de tabaquismo en el Perú en la población entre 12 a 50 años es de 41.5% en los varones y de 15.7% en las mujeres. Según el Estudio epidemiológico metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de tabaco es de 69.5% de la población (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y 0.5% mujeres) para la población en general.

Según la Encuesta nacional sobre prevención y uso de drogas de 1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etáreos de 17 a 40 años (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los adultos entre 60 a 64 años. Este estudio no hace referencia a la población mayor de 65 años pero se estima que debe ser menor que la del último grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.

Tabla 4.28 Perú: Dependencia de Tabaco, Contradrogas, 1999

12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64 Total 0.80% 1.60% 9.30% 10.40% 6.20% 3.90% Masculino 0.30% 2.30% 16.60% 15.90% 9.10% 5.60% Femenino 1.40% 0.90% 2.80% 5.80% 4.20% 2.90%

Fuente. Contradrogas, 1999.

Alcoholismo Se estima que en el Perú el porcentaje de alcoholismo es mayor al

10% en la población adulta, especialmente en los varones y en el medio rural. Según Contradrogas, en el Perú el grupo etáreo con mayor dependencia alcohólica es el de 20 a 40 años; sin embargo, los grupos entre 41 a 59 años y entre 60 a 64 años presentan prevalencias importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29).

Tabla 4.29 Perú: Dependencia alcohólica, Contradrogas, 1999

12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64 Total 1.00% 3.00% 11.50% 13.50% 7.30% 7.20% Masculino 1.60% 4.30% 19.00% 21.60% 12.50% 18.80% Femenino 0.00% 1.60% 4.70% 7.00% 3.50% 0.00%

Fuente. Contradrogas, 1999.

66

Otros hábitos nocivos

En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se

exploraron los cinco hábitos más comunes que podrían considerarse como hábitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, café, grasa y sal en las comidas. Se encontró un consumo mayoritario de tres de ellos: café (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30).

Tabla 4.30 Trujillo, Presencia de hábitos nocivos: café, grasa y sal en el adulto mayor según edad y sexo, 1999 - 2000

60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 o más Café 53.00% 47.00% 45.00% 39.00% 19.00% 36.00% Grasa 50.00% 45.00% 41.00% 48.00% 37.00% 37.00% Sal 23.40% 17.00% 25.00% 21.00% 17.00% 12.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. Actividad física y sedentarismo

En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la información recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo trimestre del año 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15 años se encontró que solo el 11,6% tenía actividad física con una frecuencia diaria o interdiaria, siendo esta proporción mayor en hombres que en mujeres. Asimismo se encontró que el 53.7% de la población no practicaba deportes. El grupo de edad que practicaba más actividades deportivas regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 años (20%) y en mujeres, el de 40 a 45 años (18%). El 11.4% de los encuestados tenía de 60 a más años; en ellos se halló que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el 47.7% no practicaba ningún deporte; mientras que en el grupo de mujeres, solo el 6.6% tenía una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no practicaba deporte alguno (Tabla 4.31).

67

Tabla 4.31 Frecuencia porcentual de la práctica deportiva, según grupo

de edad y sexo, en la población urbana del Perú, 1997

Grupos de edad (años) 15 - 19 20 - 29 30 -44 45-49 >=60 Total Frecuencia

% % % % % Hombres ( n = 21,798) Diaria 7,00 5,60 9,20 10,70 9,90 8,20 Interdiaria 3,30 3,50 5,50 6,80 3,60 4,60 Semanal 21,20 24,20 38,50 44,00 28,20 31,70 Ocasional 2,60 6,70 14,30 15,30 10,60 10,20 No practica deportes 65,90 60,00 32,50 23,20 47,70 45,30 Mujeres ( n = 23,521) Diaria 4,50 4,20 10,40 9,10 5,20 7,00 Interdiaria 2,20 2,10 5,40 4,20 2,60 3,50 Semanal 13,10 13,70 30,80 31,70 15,60 21,90 Ocasional 2,10 5,30 8,00 8,80 4,90 6,20 No practica deportes 78,10 74,70 45,40 46,20 71,70 61,40

Fuente: Seclen – Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997.

Al comparar la práctica de actividades deportivas regulares (ADR) en hombres y mujeres según diversas características sociodemográficas y económicas, se observó que las ADR fueron significativamente mayores en varones en todos los casos. El nivel socioeconómico no mostró relación con la ADR; el nivel educacional muestra una asociación directa aunque solo en hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivían en zonas urbanas, fuera de la capital. Se apreció, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso a tecnologías modernas de comunicación (Internet o Cable) o consumir información deportiva son factores significativos y directamente asociados con la práctica de ADR. Finalmente, se observó que la práctica de ADR por parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente. Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prácticas adecuadas, siendo la caminata, la actividad más frecuente. Este porcentaje es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen

68

evidenciar una buena práctica de autocuidado referente al ejercicio en esta provincia. Enfermedades hipertensivas La hipertensión arterial es reconocida como un importante factor de riesgo para la presentación de otras enfermedades del sistema circulatorio, como las enfermedades cerebro vasculares e isquémicas del corazón. En el Perú existen dos grandes estudios a nivel de la población general que tratan de medir la frecuencia de esta patología: el de Seclen y colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud – Oficina General de Epidemiología, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varían del 15% al 33% en la población peruana. Las prevalencias encontradas por el estudio de la Oficina General de Epidemiología son más bajas que en el estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de prevalencia de esta patología por grupos etéreos, se estima que debe ser más frecuente en la población adulta mayor (Tabla 4.32).

Tabla 4.32 Estudios de prevalencia de hipertensión arterial

Prevalencia Lugar y población de estudio Varones Mujeres Total

Referencia

Lima, Urbanización Ingeniería 32,10% 34,70% 33,00%Piura, Castilla 35,10% 32,50% 33,00%San Martín, Tarapoto 33,30% 17,40% 21,80%Ancash, Huaraz 22,20% 18,00% 19,55%

Seclen, Segundo y col. 1997

Lima, Comas 11,00% 7,10%Lima, Magdalena del Mar 24,60% 7,70%Huánuco, Huánuco 16,40% 9,10%Ica, Parcona 18,80% 11,50%

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología 1998 - 2000 Informe no publicado

Ucayali, Calleria 16,70% 10,70% Arequipa, Yanahuara 14,60% 9,70%

Fuente: OPS/ OMS. Diabetes mellitus

69

Existen cinco grandes estudios a nivel de la población general que han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son comparables debido a las diferencias en las metodologías empleadas en la selección de población de estudio y en las técnicas para la medición de la glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este problema en algunas poblaciones del país (Tabla 4.33).

Tabla 4.33 Estudios de prevalencia de Diabetes mellitus

Prevalencia Lugar y población de estudio Varones Mujeres Total

Referencia

Lima 1,60% Cusco 0,40% Pucallpa 1,80% Piura 5,00%

Zubiate, M y col. 1987

Lima 7,50% Chiclayo 6,90%

Seclen, S. 1996

Lima 7,60% Piura 6,70% Tarapoto 4,40% Huaraz 1,30%

Seclen, S y col. 1997

Tumbes 2,90% Tacna 1,40% Cusco 1,30%

Sosa, J y col. 1996

Lima, Comas 0,00% 1,90% Lima, Magdalena del Mar 8,00% 2,60% Huánuco, Huánuco 33,20% 22,10% Ica, Parcota 45, 4% 51,00% Ucayali, Calleria 4,10% 1,50% Arequipa, Yanahuara 9,90% 4,60%

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología 1998 -2000 Informe no publicado

Fuente: OMS/OPS. En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en trabajadores de diversos centros laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontró prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 años de edad, mientras que por debajo de los 40 años, ésta no alcanzaba el 0,5% (Tabla 4.34).

Tabla 4.34 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores de algunas ciudades del Perú

Grupo de edad PorcentajeHasta 29 años 0,20 De 30 a 39 años 0,50

70

De 40 a 49 años 2,40 De 50 a más 8,30 Total 2,20

Fuente: Calderón, R; Peñaloza, J. Diabetes mellitus en el Perú. Lima 1996.

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia Al igual que en el caso de hipertensión arterial, los resultados en las diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes dispares, variando desde 10% a 47% para la población general. Esto probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos de hipertensión y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse a poblaciones más grandes. Actualmente no se cuenta con datos de prevalencia de estas condiciones por grupos etáreos, pero se estima que deben ser más frecuentes en la población adulta mayor (Tablas 4.35 y 4.36).

Tabla 4.35 Estudios de prevalencia de hipercolesterolemia

Prevalencia Lugar y población de estudio

Varones Mujeres Total Referencia

Lima, Urbanización Ingeniería 22.70%Piura, Castilla 47.20%San Martín, Tarapoto 20.40%Ancash, Huaraz 10.60%

Seclen, Segundo y col. 1997

Lima, Comas 14.70% 13.00% Lima, Magdalena del Mar 27.60% 16.00% Huánuco 17.30% 13.00% Ica, Parcota 49.70% 43.00% Ucyali, Calleria 32.50% 28.00% Arequipa, Yanahuara 17.40% 16.20%

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología 1998 -2000 Informe no publicado

Fuente: OMS/OPS.

Tabla 4.36 Estudios de prevalencia de hipertrigliceridemia

Prevalencia Lugar y población de estudio Varone

s Mujeres Referencia

Lima, Comas 15.80% 3.70% Ministerio de Salud,

71

Lima, Magdalena del Mar 46.00% 22.80%Huánuco 36.70% 26.50%Ica, Parcota 26.50% 23.80%Ucyali, Calleria 32.50% 22.70%Arequipa, Yanahuara 39.90% 14.80%

Oficina General de Epidemiología 1998 -2000 Informe no publicado

Fuente: OMS/OPS. Obesidad Al igual que en las anteriores patologías, no se pudo determinar la prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la población en general (Tabla 4.37).

Tabla 4.37 Estudios de prevalencia de obesidad en el Perú

Prevalencia Lugar y población de estudio Varone

s Mujeres Total Referencia

Lima, Urbanización Ingeniería

24.50% 21.70%

22.80%

Piura, Castilla 34.20

% 38.00% 36.70

%

San Martín, Tarapoto 29.10

% 12.50% 17.00

%

Ancash, Huaraz 14.80

% 20.40% 18.30

%

Seclen, Segundo y col. 1997

Lima, Comas 17.50

% 28.00% Lima, Magdalena del Mar 18% 15.30% Huánuco, Huánuco 10% 23.70%

Ica, Parcona 24.80

% 32.10%

Ucayali, Calleria 10.40

% 25.30%

Arequipa, Yanahuara 16.90

% 16.90%

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología 1998 -2000 Informe no publicado

Fuente: OPS/OMS. En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la población adulta mayor hospitalizada a nivel nacional halló una prevalencia de sobrepeso de 9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutrición de 54.52%. En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una población de trabajadores de una institución estatal de Lima se halló que el 25.4% de aquellos mayores de 50 años presentaba obesidad, superando a los grupos de menor edad (Tabla 4.38).

72

Tabla 4.38 Prevalencia de Obesidad en trabajadores de una institución

estatal de Lima – Perú

Edad Peso

adecuado

Sobrepeso

Obesidad

Menor de 40 años 42.60% 42.60% 14.80% 40 a 50 años 36.30% 45.80% 17.90% Mayor de 50 años 14.30% 60.30% 25.40%

Rosas, A. Prevalencia de obesidad en trabajadores de una institución estatal en Lima – Perú.

4.10 Valoración Geriátrica Integral

En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algún grado de deprivación sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% había sufrido de caídas; el 37.25%, confusión aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo moderado o severo; el 22.11%, inmovilización; el 15,97%, depresión; el 14.25% de úlceras de presión y el 12% de síncope (Gráfico 4.2).

Gráfico 4.2 Valoración Geriátrica Integral en el Adulto mayor hospitalizado a nivel nacional, 2003

73

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1Sindromes geriátricos

Valoración Geriátrica Integral en Adultos Mayores Hospitalizados a Nivel Nacional

SINDROMES GERIÁTRICOSDeprivación Sensorial

Incontinencias

Insomnio

Caídas

Confusión Aguda

Deterioro cognitivomoderado-severo*Inmovilización

Depresiónestablecida**Ulceras de Presión

Síncopen = 400 n*=312 n**=288

Fuente: Valoración Geriátrica Integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnóstico, Vol. 43, Núm. 2, marzo-abril 2004.

4.11 Estado mental Según el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la población adulta mayor (con más de 8 años de instrucción) presenta, según el Mini Mental de Folstein, una función cognitiva anormal. También se encontró que los adultos mayores de 75 años presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de 30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 años solo presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39).

Tabla 4.39 Lima metropolitana y Callao: Evaluación de la función

cognoscitiva según la escala de Folstein en la población Adulta mayor, 2002

Función cognoscitiva 60 a 74 años más de 75 años Total

Normal (mayor de 25 puntos) 34.70% 23.40% 32.10% Dudosa (entre 20 a 25 puntos) 60.00% 46.40% 57.40% Anormal (menor de 20 puntos) 5.30% 30.20% 10.50% Total 100.00% 100.00% 100.00%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.

74

Por otro lado, según el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tenía un estado mental íntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo deterioro se encontró en el grupo de mayor edad (85 y más años). En esta población se encontró un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40). 4.40 Trujillo, Deterioro cognitivo en el Adulto mayor según grupos de

edad, 1999 - 2000

60 - 64 años 65 - 69 años 70 - 74 años 75 - 79 años 80 - 84 años 85 o más Íntegro 95.90% 91.80% 85.80% 82.10% 74.60% 50.00% Ligero deterioro 3.50% 4.80% 7.10% 6.00% 14.90% 14.60% Moderado deterioro 0.60% 2.70% 7.10% 7.10% 6.00% 27.10% Severo deterioro 0% 0.70% 0% 4.80% 4.50% 8.30%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

Depresión La depresión y la ancianidad han sido asociadas de diversas maneras. Antiguamente se consideraba los síntomas depresivos clásicos como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no se considera así, sino como resultado de diversos factores de riesgo biológicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida. En el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi se encontró que la prevalencia actual de depresión en la población adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada en jóvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41).

Tabla 4.41 Lima metropolitana: Prevalencia de episodio depresivo actual en población adulta mayor por género y edad, 2002

Grupo de población

% de población

con depresión

Total 9.80% Varones 7.00% Mujeres 12.30% Adultos mayores entre 60 y 74 años 8.00% Adultos mayores de 75 años 15.90%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Con formato

75

Indicadores suicidas En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos o intentos suicidas. Según el Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos mayores presentó consideraciones o pensamientos suicidas en el último año, mientras que el 0.3% presentó algún intento suicida (Tablas 4.42 y 4.43).

4.42 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al año de consideraciones o pensamientos suicidas, 2002

Prevalencia al año Adultos mayores

Adultos en general

Total 12.20% 3.60% Varones 7.10% 1.50% Mujeres 16.70% 5.60% Prevalencia al mes Total 6.20% 8.50% Varones 3.80% 4.90% Mujeres 8.30% 11.90%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.

4.43 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al año de intentos suicidas, 2002

Prevalencia al año Adultos

mayores Adultos en

general Total 0.30% 1.00% Varones 0.30% 0.60% Mujeres 0.30% 1.50% Prevalencia al mes Total 0.00% 0.30% Varones 0.00% 0.20% Mujeres 0.00% 0.50%

Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.

76

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN DE 50 O MÁS AÑOS En nuestro país la organización de las personas mayores estuvo casi siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilación de los trabajadores. No fue sino hasta la década de los noventa que los adultos mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicación laboral, sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de ingresos, salud, reuniones de camaradería e interacción social. 5.1 Organizaciones 5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es el organismo encargado de coordinar la comisión multisectorial para la aplicación del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002 – 2006.

Este organismo público promueve algunas actividades en el plano

social de la población adulta mayor como la Feria Artesanal “Mujeres Adultas Mayores Microemprendedoras” que convoca a mujeres adultas mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promoción Familiar del Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), la Municipalidad de Santiago de Surco, el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS), así como a comerciantes del mercado de Santa Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al público, mejorando su calificación e inserción en el mercado laboral.

Esta institución también trata de motivar y comprometer a los

representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la población adulta mayor, mediante la realización de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y regional. Se da especial énfasis en la autoestima y en el autocuidado como elementos facilitadores en la obtención de una mejor calidad de vida, una mejor salud y una mayor participación e inserción social, promoviendo la organización de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la necesidad de realizar acciones en pro de la población adulta mayor en todos los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.).

5.1.2 Ministerio de Salud

77

Salvo la creación de clubes del adulto mayor en algunos hospitales del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el Cayetano Heredia entre otros, esta institución no ejerce mucha influencia en el plano social, concentrándose principalmente en el área asistencial. Estos clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios; realizan viajes turísticos y promueven reuniones de camaradería. 5.1.3 Programas públicos de recreación

En el Perú los programas públicos dirigidos a la recreación son insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos poblacionales. En el caso de la población adulta mayor se cuenta con programas públicos de recreación que dan beneficios marginales.

El Instituto Peruano del Deporte, organismo público dedicado al

fomento y promoción del deporte en el Perú, realiza de manera extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la población mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el año 1999 participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400 hombres y 4,600 mujeres, número insuficiente considerando que la población adulta mayor ese año ya sobrepasaba las 1’800,000 personas. 5.1.4 Programas municipales

En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha observado cambios importantes en relación a la población de adultos mayores. Se ha implementado programas específicamente dirigidos a ellos que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aeróbicos, biodanza, tai chi, natación y teatro; servicios de podología, charlas sobre enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con la finalidad de mejorar la salud de esta población y aumentar su actividad física.

En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un

club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de Callao, Comas, Independencia, Jesús María, Miraflores, Surco, San Borja, Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto mayor. En algunos casos, esta población es atendida por oficinas de Participación Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Breña. Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues éstas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la mayoría de cursos y talleres son gratuitos o de costo mínimo.

78

Los programas se orientan a canalizar la recreación de los adultos mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel, Chorrillos, Pachacámac y San Isidro.

A nivel nacional, las municipalidades provinciales también tienen

programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector poblacional. 5.1.5 Seguridad social (EsSalud) Centros del Adulto Mayor (CAM)

Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud (seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a promover una auténtica relación interpersonal, mediante el desarrollo de actividades socioculturales recreativas, productivas y de atención de la salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor.

En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel

nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de 132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Gráfico 5.1).

Gráfico 5.1 Población de CAM por sexo, diciembre 2002

57%

43%

Femenino Masculino

7575057145

Este programa está dirigido a personas adultas mayores jubiladas

beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se pueden citar: Comedor social, Salón de juegos, Orientación sociojurídica, Atención médica o de prevención (UBAAM), Turismo social, Actividades

79

culturales y artísticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura física (Tai Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria, autocuidado y alfabetización, y otros.

Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que más ha desarrollado el tema de la integración social del adulto mayor, aun persisten algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atención en los adultos mayores jóvenes (entre 60 a 70 años) que conforman el 47% de su población. Otra limitación importante es la cobertura, ya que la mayoría de afiliados (43%) se encuentra en la ciudad de Lima (Gráficos 5.2 y 5.3).

Gráfico 5.2 Distribución de la población de los CAM por grupo etáreo

47%16%

7%

30%

60 a 69años70 a 79años80 a masañosmenos de60 años

Gráfico 5.3 Distribución de afiliados a los CAM por departamentos

(regiones)

80

Nº DEPARTAMENTO INSCRITOS %1 Lima y Callao 57 260 43,09%2 Lambayeque 11 336 8,53%3 Arequipa 10 143 7,63%4 Cusco 10 106 7,60%5 La Libertad 7 993 6,01%6 Ica 6 386 4,81%7 Piura 5 392 4,06%8 Puno 4 886 3,68%9 Junín 2 854 2,15%

10 San Martín 1 829 1,38%11 Amazonas 1 714 1,29%12 Huánuco 1 686 1,27%13 Ancash 1 676 1,26%14 Moquegua 1 670 1,26%15 Tacna 1 244 0,94%16 Ayacucho 1 059 0,80%17 Pasco 1 017 0,77%18 Ucayali 829 0,62%19 Apurímac 702 0,53%20 Cajamarca 691 0,52%21 Loreto 682 0,51%22 Tumbes 666 0,50%23 Madre de Dios 560 0,42%24 Huancavelica 514 0,39%

132 895 100,00%TOTAL

81

5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados

Los cesantes y jubilados de nuestro país se agruparon inicialmente de acuerdo a las leyes que les correspondían, en razón de sus reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de jubilación, etc.

Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus actividades, orientándose más hacia la comunidad, desarrollando redes de trabajo local y regional, así como extendiendo su trabajo hacia sectores de adultos mayores no pensionistas aun no organizados. Estas organizaciones son:

• Centro Nacional de Jubilados del Perú – CEAJUPE, que inicialmente agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990; posteriormente incorporó a afiliados de diferentes regimenes. Es la central con mayor fuerza y nivel de afiliación en el Perú, cuenta con bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional.

• Central Unificada de Pensionistas del Perú – CUPPER, que agrupa a los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530.

Asimismo, los regímenes especiales también cuentan con sus respectivas agrupaciones:

• Asociación Nacional de Pescadores Jubilados del Perú – ANPJ (dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador, Ley 27301)

• Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009) • Asociación de Cesantes y Jubilados (Ley 19846) • Asociación de Cesantes y Jubilados del Sector Educación – ANCIJE

y sus dependencias departamentales • Asociación de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nación, del

Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crédito del Perú, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc.

Por último, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua

que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y Policiales. 5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor

La característica inicial de estas organizaciones era que estaban referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han empezado a desarrollar un nuevo rol y están propiciando la revaloración de la población adulta mayor en relación con el desarrollo de sus comunidades.

82

Desarrollo de redes El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociación Distrital de la Tercera Edad de Independencia – ADITEI, de la Asociación Nacional de Adultos Mayores del Perú – ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones y contar con planes de trabajo que están siendo desarrollados. 5.2 Abuso, maltrato y violencia contra las personas adultas

mayores La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del cual nuestro país no está ajeno, ya que en nuestra sociedad existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven amplios sectores de la población contribuyen a la generación de conductas y actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es conveniente tener en cuenta que en el área rural, particularmente en las poblaciones indígenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo un valor central en la vida de las comunidades.

Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un

problema relativamente cotidiano. Así, los Centros de Emergencia de la Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual (PNCVFS) del MIMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Protección contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el año 2002, 1,120 casos de personas adultas mayores víctimas de violencia familiar y/o sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38 CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino.

También es importante mencionar que los adultos mayores, víctimas

de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin ningún nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% señaló no efectuar ninguna actividad que le brindara ingresos.

En el ámbito familiar es donde se da el mayor número de agresiones, pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que por lo general las agresiones no son denunciadas por las víctimas, en tanto puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente familiares de los que dependen afectiva y/o económicamente. Según las estadísticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cónyuges, 14.6%; la pareja actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctúan entre 26 y 45 años y que el 68% son varones.

83

En el ámbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicológico (95%). Las agresiones más frecuentes son los insultos (85%), humillación y desvalorización (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin embargo, los adultos mayores no están exentos de la violencia física, que en el 2002 representó el 39% del total de casos registrados en los CEM.

El 2% del total de casos (22 casos) señalaron ser víctimas de violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron violación y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos únicamente por mujeres. El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM por maltrato señaló, como motivo de la violencia, la actitud de parte del agresor/a de querer “controlar su vida”;, el carácter dominante e impulsivo del victimario/a, el 31.7%; motivos económicos, el 21.9%; motivos familiares, el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo o razón aparente.

Ante esta situación de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de Protección frente a la Violencia de Familiar y el Código Penal (que ampara a las personas en riesgo), pudiéndose acudir a la conciliación extrajudicial. Sin embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano calificado para su atención, así como una legislación explícita que favorezca la atención y protección de la población adulta mayor.

5.3 Estudios sobre aspectos sociogerontológicos Los trabajos científicos en el área social en nuestro país son escasos. Según la evaluación social realizada a pacientes hospitalizados a nivel nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoración Geriátrica Integral, el 23.25% se hallaba en una situación de problema social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situación de riesgo social. En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo1, para evaluar la actividad social se midió las actividades realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver televisión, leer periódico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones sociales y religiosas, práctica de deportes, visita a amigos/familiares, realizar paseos y recibir visitas. Se halló que el mayor porcentaje de adultos

1 Si bien esta provincia no representa a todo el Perú, por ubicarse en ella una de las mayores ciudades del país (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situación social del adulto mayor de la zona urbana en la región costa.

84

mayores en esta provincia se ubica en la categoría de nivel de actividad social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena. La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad, observándose que ésta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se encuentra también diferencias con relación a los que realizan alta actividad; en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 años; en las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 años.

Tabla 5.1 Trujillo: Actividad social del Adulto mayor, 1999 - 2000

Actividad social Sexo Baja Moderada Alta Total

Hombres 54.70% 38.80% 6.50% 100.00% Mujeres 69.00% 28.30% 2.70% 100.00% Total 63.40% 32.40% 4.20% 100.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000. En ambos sexos la categoría de alta actividad social se da en mayor porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo ésta mayor en el caso de las mujeres. Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relación con la actividad laboral. Del total de la población, el 71.5% refirió no estar laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifestó deseos de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las entrevistas cualitativas corroboran esta información. Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad social mínima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que trabajan. Además del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se presenta una relación de otros trabajos científicos realizados en el área social de la población adulta mayor; la mayoría de estos trabajos son tesis para los grados de magíster o bachiller en Medicina o licenciatura en Enfermería (Tabla 5.2).

85

Tabla 5.2 Estudios sobre aspectos sociales gerontológicos; Perú

Año Título Autor Lugar Conclusiones 1986 La tercera edad: Salud e

integración del trabajador jubilado a la sociedad y a la familia

Arce, E

Club de Jubilados IPSS (ahora EsSalud)

- Deseo de los trabajadores de alcanzar la jubilación lo más tardíamente posible. - Estado negativo de salud; más que por la carencia de ingresos, se explicaría por las condiciones de trabajo y vida anterior. - Sentimientos de marginación debidos a pérdida de poder económico y disminución del rol directriz en el hogar. - La participación en organizaciones es menor que como trabajador activo; actividades realizadas al margen de la familia dan sentimientos de soledad.

1986 Estudio de las actitudes de la familia hacia el anciano en dos comunidades de Condevilla – San Martín de Porres

Pérez, F

Comunidad

- La actitud hacia el AM es positiva hacia el área psicológica y social y de indiferencia hacia el área biológica. - A menor edad del familiar del AM mayor son las actitudes positivas; así como a más consanguinidad. - No hay asociación entre estado civil, y actividad que desarrolla el familiar del familiar del AM con actitud hacia éste.

1987 Factores biosociales de los familiares que influyen en el aislamiento del anciano

Chávez, G

Asilo San Vicente de Paul

Principal factor de aislamiento es la carencia de familiares que se responsabilicen por ellos.

1989 Factores socioculturales que influyen en la integración del anciano a su familia y a la comunidad

Cuellar, M Sáenz, I

Comunidad

La población en estudio en su mayoría posee una integración inadecuada a su familia y comunidad, teniendo como factores decisivos la edad, el sexo, la procedencia y el grado de instrucción.

1991 Conocimiento sobre la tercera edad y tendencia al cuidado del anciano

Huapaya, L

Trabajadores Centromin (empresa minera)

Trabajadores presentan un pensar erróneo y de temor a la tercera edad. La carencia de conocimientos de las medidas preventivas para una vida sana determina opiniones incorrectas sobre los cuidados del AM. Los trabajadores no aceptan la idea de llegar a la vejez.

1995 Influencia de los factores socioeconómicos y culturales en la integración del personal militar retirado (+ de 60 años) a su grupo familiar y a la comunidad. Centro Geriátrico Naval

Huillca, D Mori, C Quijada, R

Consultorio externo

El 62.8% presenta un nivel de integración deficiente al grupo familiar y a la comunidad. Los factores relevantes son: estado civil, procedencia, ocupación laboral, edad, años de jubilado, condición de vivienda, nivel socioeconómico. Factores que no influyen: religión, jefatura militar, lugar de residencia, grado militar y convivencia familiar.

86

5.4 Redes familiares

Una parte significativa de adultos mayores está desprovista de apoyo y, en consecuencia, depende y seguirá dependiendo de sus familias. El apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos mayores, es probable que la familia continúe siendo el soporte del adulto mayor.

Los datos muestran que en el Perú la corresidencia de los adultos mayores con sus familias sigue siendo una práctica extendida.

Tabla 5.3 Proporción de Adultos mayores que viven solos por sexo, Perú 1993

Año Total Hombres Mujeres 1993 8,70% 8,70% 8,80%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el peso de las personas de 60 años y más en la población total de la región no es muy significativo (7,6%), sí lo es en el plano del hogar (24,7%). La distribución de hogares según áreas de residencia muestra que en el área rural la proporción de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos un adulto mayor es un poco más alta que en el área urbana.

Tabla 5.4 Porcentaje de hogares particulares que cuentan con la

presencia de Adultos mayores, según áreas de residencia, Perú 1993

% de hogares con Adultos mayores Año

Total Área urbana Área rural 1993 24,70% 23,90% 26,80%

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

La proporción de hogares encabezados por adultos mayores en nuestro país es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos.

Tabla 5.5 Porcentaje de hogares con jefe adulto mayor, según sexo y área de residencia, Perú 1993

Total Área urbana Área rural Total 18,90% 17,70% 21,70% Jefatura masculina 17,20% 17,20% 19,20%

87

Jefatura femenina 24,80% 24,80% 31,80% Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

En la gran mayoría de hogares con presencia de adultos mayores, éstos viven con otros miembros más jóvenes (hijos, nietos, otros parientes y no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo general, viven en relación de dependencia. La cohabitación es así una forma muy común de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos por persona en vivienda y en la compra y preparación de alimentos y facilita el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales. Tabla 5.6 Distribución de hogares que incluye Adultos mayores, según

residencia con otros miembros no adultos mayores, Perú 1993

Total

Año Adultos mayores con

otros miembros

Solo con Adultos mayores

Total 80,80% 19,20% Área urbana 84,20% 15,80% Área rural 73,60% 26,40% Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado, soltero y viudo, siempre hay más mujeres adultas mayores que hombres, lo que permite afirmar que los hombres de 60 y más rehuyen la soledad, pues ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y convivientes.

Tabla 5.7 Población urbana de 60 y más años, por sexo, según estado

civil o situación conyugal, Perú 2003

Estado Civil Varones Mujeres Conviviente 185,801 9.22% 10.5% 6.0% Casado 1’088,800 54.00% 66.7% 40.4% Viudo 501,349 24.87% 14.4% 38.7% Divorciado 58,883 2.92% 5.4% 9.3% Soltero 157,244 7.80% 3.0% 5.6% No precisa 24,038 1.19% ---- ---- TOTAL 2’016,115 100.00% 100.0% 100.0%

Fuente: INEI - MIMDES, 2003.

88

6. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD 6.1 VISIÓN PANORÁMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ El sistema de salud del Perú muestra un inadecuado desempeño global desde hace décadas. Según la evaluación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicada en el Informe sobre la Salud en el Mundo del año 2000, nuestro país, por el desempeño global del sistema de salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 países estudiados. En lo que respecta al logro de metas, ocupa el penúltimo lugar (Gráficos 6.1 y 6.2). Gráficos 6.1 y 6.2 Desempeño y logro global del sistema de salud y metas,

Perú 2000

Los factores más importantes que han contribuido a este deficiente

desempeño son desorden administrativo y ausencia de liderazgo del Ministerio de Salud. Durante la década pasada el Ministerio de Salud no alcanzó el liderazgo, produciéndose una fragmentación intrasectorial por la presencia de programas y proyectos financiados con cooperación externa que actuaban paralelos a las estructuras formales de dirección, planificación y administración del nivel central y de las direcciones regionales. Hubo

129

126

11165

57

54

36

33

22

Perú

Ecuador

Paraguay

Costa Rica

Colombia

Desempeño global del sistema de salud

129

126

11165

57

54

36

33

22

Perú

Ecuador

Paraguay

Costa Rica

Colombia

Desempeño global del sistema de salud

Logro global de metas

117

115

107

73

65

50

46

41

33

Bolivia

Perú

Ecuador

Paraguay

Venezuela

Uruguay

Costa Rica

Colombia

Chile

Fuente: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS.

89

además una escasa inversión en promoción de la salud y prevención de enfermedades. 6.1.1 Segmentación del sector Salud

En el Perú, varias instancias se encargan de la atención de la salud. Aproximadamente el 20% de la población del país tiene posibilidades de acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a servicios privados (entidades prestadoras de salud, clínicas privadas, consultorios médicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Policía Nacional del Perú (PNP). El 65% restante depende de los servicios públicos de salud que oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el 25% no tiene posibilidades de acceder a ningún tipo de atención (Gráfico 5.3).

Gráfico 5.3 Segmentación del sector Salud, Perú 2002

SANIDADES3%

PRIVADOS12%

EsSALUD20%

MINSA65%

90

Esta segmentación de la prestación de servicios impide articular

eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol rector del MINSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralización iniciado en el país que requiere de una eficiente coordinación de los niveles de atención y de organización para una adecuada articulación entre lo local, regional y nacional. También se observa una desarticulación y duplicidad de funciones entre diversos órganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del Ministerio del Interior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al que pertenece EsSalud, no contándose con las instancias de coordinación y planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulación de políticas de salud intersectoriales. A esto se suma la desproporción en la distribución de los recursos y las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. Así, el Ministerio de Salud tiene un gasto per cápita 4 veces menor que EsSalud; sin embargo, administra un mayor número de establecimientos de salud y realiza un mayor número de atenciones (Gráfico 5.4). Gráfico 5.4 Proporción en los recursos y responsabilidades según gasto per capita

La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el

Fuente: Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

Fuente: Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012 MINSA.

65

44

81

60

23 18

12

5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MINSA US$ 28 anual ESSALUD US$ 105 anual

HospitalizaciónConsulta ExternaHospitalización RuralConsulta Externa Rural

91

1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas rurales. El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el 34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas rurales). La participación del sector privado de proyección social y humanitaria (ONG, iglesias) no está adecuadamente valorada ni sistematizada. En 1994, el MINSA atendió al 13% de la población asegurada en EsSalud y al 10% de la población con seguro privado. Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100, el subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho más bajas y muy variables de región a región, constituyendo el subsector que asume el mayor volumen de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados. El acceso a los servicios de salud se muestra en el Gráfico 6.5.

92

Gráfico 6.5 Población con acceso a servicios médicos, Perú 2000

6.1.2 Financiamiento Según el Informe de la OPS, el Perú es uno de los países de la región que menos invierte en salud; sólo el 4.7% de su PBI; es decir, menos de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto público en salud en la década de los noventa por millones de dólares se muestra en el Gráfico 6.2.

Población sin acceso18%

Población con acceso82%

Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

93

Tabla 6.1 Indicadores de gasto nacional en salud, Perú 1997 – 2001

1997 1998 1999 2000 2001 Gasto total en salud como % del PBI 4,4 4,6 4,9 4,7 4,7 Gasto general gubernamental en salud como % del gasto total del gobierno

11,6 12,9 13,0

12,7 12,1

Gasto de salud en la seguridad social como % del gasto general del gobierno en salud

43,0 43,1 48,3

47,2 51,9

Fuente: World Health Report 2003, anexo 5.

94

Gráfico 6.6 Gasto público en salud, Perú 1990-1999

De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destinó a las unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que sólo atienden al 30% de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al 70% de la demanda cotidiana (Gráfico 6.7). Así, los estudios realizados desde 1996 demuestran que el gasto público en salud no se concentra en los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos más pobres de la población.

Gráfico 6.7 Distribución del gasto corriente en salud, Perú

0

100

200

300

400

500

600

1990 1992 1995 1998 1999

Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

95

13

54

33

30

70

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Gasto Corriente % Demanda %

Unidades Administrativas Hospitales Centros y Puestos de Salud

Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

96

6.1.3 COBERTURA La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de diversa índole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas adultas mayores. Barreras económicas Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de recursos económicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud en el año 1998 no lo hizo por razones puramente económicas; en 1999, el porcentaje ascendió al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido incrementándose hasta la actualidad. Barreras geográficas Aún no se logra cubrir íntegramente la demanda del territorio nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de muchas zonas del país en las que predomina el patrón de asentamiento poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geográfica a los servicios. Esta situación se agrava con relación a los centros de salud y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales. Las dificultades de comunicación y transporte público son factores adicionales al problema geográfico para el acceso a los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales. Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte público, éstos no son los adecuados para ciertos sectores de la población que tienen gran demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las personas discapacitadas e inválidas. De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo hicieron por las razones arriba mencionadas. Barreras culturales Nuestro país se caracteriza por su gran diversidad cultural que se manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones del proceso salud-enfermedad y en la relación entre la vida y la muerte. Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos más pobres del país evidencian que los pobladores de las comunidades y el personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qué es lo normal y en qué casos se requiere la intervención de personal de salud capacitado.

97

Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de salud, así como hacia las técnicas empleadas en diversas atenciones de salud; a esto se añade la complementariedad con la medicina tradicional, en general poco aceptada por los servicios públicos de salud y muy usada por la población, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede de ellas. Barreras por la conducta de los prestadores de salud Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfacción por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en general. Acceso a los medicamentos El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos. Según la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone de la tarifa (12%), los exámenes auxiliares (13%) y los medicamentos (75%). La reducción del acceso de la población peruana a los medicamentos se puede apreciar en los Gráficos 6.8 y 6.9. La principal razón de esta contracción en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una mayor marginación de los sectores más pobres de la población.

Gráficos 6.8 y 6.9 Acceso de la población peruana a medicamentos, 1988-2000

020406080

100120140160

1988 2000

Cantidades de Unidades de Farmacia vendidas (millones)

160

58

Gráficos de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

6.1.4 RECURSOS HUMANOS

7.75

2.26

0

2

4

6

8

1988 2000

Unidades de Farmacia Vendidas por Persona

98

Durante la década pasada y hasta la actualidad se da una contratación flexible de personal. Entre 1994 y 1997 se incorporaron en el Programa de Salud Básica para Todos 10,806 trabajadores (médicos, profesionales no médicos y técnicos) para laborar en los establecimientos de primer nivel por contratos renovables de 90 días, sin derecho a vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que aproximadamente la sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de Salud se encuentra trabajando dentro de un régimen de flexibilidad laboral extrema, que genera inestabilidad laboral, precarización del trabajo y condiciones inadecuadas para el buen desempeño.

El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector privado (139%) (Gráfico 6.10).

Gráfico 6.10 Crecimiento de puestos laborales por subsectores, 1999

30

68

156139

0

20

40

60

80

100

120

140

160

MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS

Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999.

Los puestos laborales están concentrados en los hospitales; sin embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer nivel de atención. Así, en 1996 éstos aumentaron en 200% y en 1999, en 314%.

En el año 2001 los problemas más importantes para el desarrollo de los recursos humanos y la profesionalización de la administración eran:

• El crecimiento no planificado de la formación del personal de salud. El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y desarrollo de los recursos humanos.

• Una débil regulación y acreditación de la idoneidad de los profesionales médicos egresados, observándose un crecimiento desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha tenido mayor participación en la calificación de los profesionales médicos en actividad (certificación profesional).

99

• Existe una tendencia a la sobreespecialización de los profesionales médicos, pero especialidades como anestesiología y otras necesarias para atender patologías regionales, no son promovidas. Además existe poco interés en formar médicos generales integrales y enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel de atención.

• El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos suficientes y no cumple adecuadamente con la función de vincular la práctica de los profesionales jóvenes con las necesidades de salud de la población.

• Una limitada formación y capacitación de los equipos de salud a distancia.

El Perú cuenta con 11.7 profesionales médicos por cada 10,000

habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa, notándose una alta concentración en las ciudades de la costa, siendo Lima y Callao las ciudades con mayor concentración (Gráfico 6.11).

Gráfico 6.11 Médicos por departamento, Perú 2000

6.1.5 Nuevas reformas en el sistema de salud

Como parte de las políticas de Estado en relación a la salud de las personas, es destacable el reciente impulso de la atención primaria de salud como función central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construcción de la equidad en salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento público y solidario en salud, con tendencia a la universalización, a través del fortalecimiento del Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro Integral de Salud (SIS) del Ministerio de Salud, éste último creado en el año 2001 y orientado fundamentalmente al aseguramiento de la población más vulnerable en extrema pobreza. 6.2 MINISTERIO DE SALUD

02468

10121416182022

LIM CALAQP

MOQ ICA

TACMDD

LALANC

LAM PIUPAS

JUNTUM

CUSAYA

HNCHUA

LORSMT

UCAPUN

AMAAPU

CAJ

Tas

a x

10.0

00 H

b.

100

Historia

En 1568, siendo Perú colonia de España se creó el Real Tribunal del Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina, el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y hierbas medicinales, escribir la historia natural del Perú y absolver consultas del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud pública en general, destacando la labor de don Hipólito Unanue, insigne médico que inmortalizó su nombre como prócer de la independencia.

En la república, esta institución se conservó a lo largo del siglo XIX,

bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que destacó el ilustre médico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano creó la Dirección de Salubridad Pública dependiente del entonces Ministerio de Fomento, adquiriendo posteriormente autonomía como ministerio gracias a la Constitución de la República de 1920.

En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud

Pública, Trabajo y Previsión Social. En 1942 adoptó el nombre de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud. La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de ser destacados. En agosto de 1994 el Perú recibió la certificación internacional de la interrupción de la circulación del virus salvaje de la polio, al transcurrir tres años del último caso de polio en el país y en las Américas. Entre otros méritos se tiene el de mantener coberturas de vacunación por encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la meta intermedia de iodización universal de la sal y el reconocimiento, por parte de la Organización Mundial de la Salud del Programa de Control de TBC del Perú como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como modelo para la región de las Américas.

Misión y Objetivos El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y actores sociales. Organización

Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del Perú se compone de siete órganos mayores: 1. Alta Dirección

• Ministro de Salud • Viceministro de Salud • Secretaria General

101

2. Órgano Consultivo • Consejo Nacional de Salud

3. Órgano de Control • Inspectoría General

4. Órgano de Defensa Judicial • Procuraduría Pública del Ministerio de Salud

5. Órganos de Asesoría • Oficina General de Planeamiento Estratégico • Gabinete de Asesores de la Alta Dirección • Oficina General de Cooperación Internacional • Oficina General de Epidemiología • Oficina General de Asesoría Jurídica

6. Órganos de Apoyo • Oficina General de Estadística e Informática • Oficina General de Defensa Nacional • Oficina General de Gestión de Recursos Humanos • Oficina General de Administración • Oficina General de Comunicaciones

7. Órganos de Línea • Dirección General de Salud Ambiental • Dirección General de Salud de las Personas • Dirección General de Promoción de la Salud • Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Entre los Órganos de Línea cabe resaltar algunas de las funciones que cumple la Dirección General de Salud de las Personas, entre ellas, la de establecer las normas, supervisión y evaluación de la atención de la salud de las personas desde su concepción hasta su muerte natural, así como la categorización, acreditación y funcionamiento de los servicios de salud y la gestión sanitaria en el sector Salud. Esta Dirección se compone a su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas: • Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la Salud • Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud • Dirección Ejecutiva de Calidad de Salud • Dirección Ejecutiva de Gestión Sanitaria • Dirección de Servicios Básicos de Salud • Dirección de Servicios Especializados de Salud La Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud (DEAIS) se encarga de formular y difundir las políticas de atención, identificar las prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, así como su seguimiento y evaluación. Esta dirección tiene a su cargo la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), según los Lineamientos de Política del Sector 2002 – 2012. Este modelo contempla la atención integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atención de la salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación.

102

Órganos descentralizados 1. Institutos especializados 2. Direcciones de Salud (Lima) 3. Direcciones Regionales de Salud (provincias) 4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao

103

Los Niveles Asistenciales, determinados en función de la afluencia de usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernización de la infraestructura y del equipamiento, son los siguientes: 1. Primer nivel: postas y centros de salud 2. Segundo nivel: pequeños hospitales 3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales) 4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados órganos

desconcentrados)

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en

todo el país. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y sólo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de Salud está destinada a brindar atención primaria de salud (Tabla 6.2).

Tabla 6.2 Establecimientos de salud del MINSA por departamentos,

año 2004

DEPARTAMENTO TOTAL Hospital Centro de salud Puesto de salud TOTAL 6,874 137 1,198 5,532

% 100.00% 1.99% 17.43% 80.48% AMAZONAS 289 2 30 257 ANCASH 414 12 50 352 APURÍMAC 237 6 33 198 AREQUIPA 246 4 51 191 AYACUCHO 383 8 45 330 CAJAMARCA 600 8 98 494 CALLAO 57 2 50 4 CUSCO 268 4 47 217 HUANCAVELICA 286 1 44 241 HUÁNUCO 233 4 21 208 ICA 138 6 34 98 JUNÍN 454 7 56 391 LA LIBERTAD 208 8 44 156 LAMBAYEQUE 154 2 43 109 LIMA 677 24 205 442 LORETO 327 3 53 271 MADRE DE DIOS 114 2 13 99 MOQUEGUA 60 1 26 33 PASCO 254 3 15 236 PIURA 385 4 73 308 PUNO 439 11 80 348 SAN MARTÍN 350 11 43 296 TACNA 72 1 17 54 TUMBES 44 1 13 30 UCAYALI 185 2 14 169

104

Fuente: Oficina General de Estadística e Informática MINSA. Base de Datos de Infraestructura.

La Tabla 6.3 presenta la distribución de los profesionales médicos del

Ministerio de Salud según Direcciones de Salud.

Tabla 6.3 Profesionales médicos del Ministerio de Salud según Direcciones Regionales, Perú 2002

TOTAL DE MÉDICOS POR DISA Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO

DIRECCIÓN DE SALUD TOTAL HOSPITAL CENTRO

DE SALUD

PUESTO DE

SALUD TOTAL 11,388 7,244 2,822 1,322 100% 63,61% 36,39% AMAZONAS 89 22 34 33 ANCASH 313 226 48 39 APURÍMAC I (APURÍMAC) 82 30 31 21 APURÍMAC II (ANDAHUAYLAS) 45 19 15 11 AREQUIPA 642 369 170 103 AYACUCHO 217 132 65 20 BAGUA 43 12 25 6 CAJAMARCA I (CAJAMARCA) 120 58 34 28 CAJAMARCA II (CHOTA) 54 16 34 4 CAJAMARCA III (CUTERVO) 27 22 5 CALLAO 663 480 181 2 CUSCO 287 157 78 52 HUANCAVELICA 79 13 60 6 HUÁNUCO 186 75 57 54 ICA 312 215 53 44 JAÉN 67 20 30 17 JUNÍN 332 164 106 62 LA LIBERTAD 562 347 115 100 LAMBAYEQUE 204 128 50 26 LIMA II - (LIMA SUR) 768 318 303 147 LIMA III - (LIMA NORTE 1,338 811 305 222 LIMA IV - (LIMA ESTE) 631 429 149 53 LIMA V - (LIMA CIUDAD) 2,764 2,554 201 9 LORETO 156 99 46 11 MADRE DE DIOS 58 28 21 9 MOQUEGUA 91 19 62 10 PASCO 74 26 22 26 PIURA I (PIURA) 190 10 121 59 PIURA II (LUCIANO CASTILLO) 166 75 67 24 PUNO 295 154 105 36 SAN MARTÍN 180 66 87 27 TACNA 133 60 53 20 TUMBES 74 27 35 12

105

UCAYALI 146 85 37 24 Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática. Bases de datos de Recursos de Salud. La mayor concentración de médicos del Ministerio de Salud se

da en los hospitales (64%); sólo en Lima y Callao se encuentran laborando 6,164 médicos que representan el 54% del total de estos profesionales en el sector (Gráficos 6.12 y 6.13).

Gráficos 6.12 y 6.13 Establecimientos de salud y concentración de

médicos por establecimiento, MINSA 2002

Distribución porcentual de establecimientos de salud del MINSA, Perú 2002

2

17

1

80

0102030405060708090

Hospitales Institutos Centros Puestos

Acceso

Tabla 6.4 Atendidos y atenciones de Adultos mayores de Salud, Ministerio de Salud, 2003

Departamentos Atendidos % Atenciones % Total 781,314 100,00 2’’10,706 100,00Lima y Callao 306,641 39,25 845,797 42,06Resto del país 474,673 60,75 1,164,909 57,94Fuente: Informe de registro Diario HIS Ministerio de Salud – OEI, cifras preliminares.

El Ministerio de Salud brinda atención a toda persona que requiera

sus servicios, sin restricción y a un costo menor que la mayoría de centros de salud particulares. Además ofrece el Seguro Integral de Salud (SIS) orientado fundamentalmente al aseguramiento de la población vulnerable en extrema pobreza. Existen además otros programas gratuitos, como el Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologías, de los cuales se beneficia el adulto mayor junto con la población general.

Porcetaje de concentración de médicos por establecimiento de salud

del MINSA

11

25

64

0

10

20

30

40

50

60

70

Hospitales Centros Puestos

Gráficos de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.

106

Seguro Integral de Salud (SIS)

El Seguro Integral de Salud-SIS es el sistema de atención gratuita hacia los menos favorecidos económicamente bajo la denominación de Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a más personas consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los siguientes planes:

Plan A, infantes de 0 a 4 años Plan B, niños y adolescentes de 5 a 17 años Plan C, gestantes Plan D, adulto en situación de emergencia Plan E, adulto focalizado Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no está calculado; al

momento de solicitar el servicio se tendrá que abonar un co-pago. Al decir de las autoridades de salud, el SIS está en camino de constituirse en la institución que contribuya al aseguramiento universal y garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la población en nuestro país. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5.

Tabla 6.5 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud, Perú 2002

Consulta

Emergencia

Medicinas

Rayos X

Laboratorio

Internamiento

Intervenciónquirúrgica

Odontología

Traslado

Sepelio

Plan A x x x x x x x x x x Plan B x x x x x x x x x x Plan C x x x x x x x x x x Plan D x x x x x x x x Plan E x x x x x x x x x x Plan F x x x x x x x x x Asimismo se han incorporado al SIS, por decisión política y sin otro criterio, los siguientes grupos poblacionales:

Dirigentes de comedores populares Madres del vaso de leche Integrantes de comités de gestión y madres cuidadoras de wawa wasi Lustradores de calzado

Hospitales

Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se

encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un médico especialista en Geriatría o con un médico Internista capacitado en la atención de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital María

107

Auxiliadora, Hospital Hipólito Unanue y Hospital Nacional Sergio E. Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de Geriatría, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades Geriátricas debidamente conformadas, limitándose, en la mayoría de los casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la especialidad. En provincias esta situación carencial es aun más dramática, especialmente en las áreas rurales. 6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD)

Historia

En julio de 1980 por D.L. 23161 se creó el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), en cuyos artículos se señala como función cubrir a los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se señala también como objetivo la realización social del asegurado y su familia.

Hasta 1994 el Instituto Peruano de Seguridad Social se encargaba tanto de la Prestación de Servicios de Salud para la población asegurada y su familia como del otorgamiento de pensiones para la población en edad jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalización Previsional (ONP), como ente autónomo, es la encargada de administrar los recursos destinados a cubrir las necesidades de la población jubilada, vale decir, las pensiones de jubilación.

En 1999, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) se creó el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable.

Misión y objetivos

EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. Organización

Los niveles de atención en EsSalud presentan una distribución similar a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores (CAM), éstos últimos ya descritos en la sección anterior.

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Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI)

EsSalud a través de este programa provee de servicios de salud a domicilio a pacientes mayores de 80 años y con limitaciones físicas. Se propone lograr la participación del paciente y de la familia en la atención de salud, fomentando el autocuidado y la prevención, y contribuir al uso eficaz de la Consulta Médica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de EsSalud, así como al uso racional de las clínicas contratadas.

Acceso

El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atención a los trabajadores, jubilados y familiares (cónyuges e hijos) que se encuentren en el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. Éstos utilizan de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%), hospitalización (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos orientados a enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las Unidades Básicas de Atención al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso de los servicios a un 30% en relación a los otros grupos poblacionales.

Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual dentro de esta institución. En números absolutos, la población de Adultos mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123; incluyendo los cónyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cónyuges no necesariamente son adultos mayores, asumimos que en su mayoría son contemporáneos.

Haciendo un cálculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atención se elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidiándose el gasto en un 78.46%.

Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemática que se agudiza por los factores procedentes de la economía en crisis. El cambio cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompañado de una disminución de sus aportaciones.

Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el 60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institución el gasto en actividades recuperativas es más alto que la inversión en actividades de prevención y promoción de la salud. En la Tabla 6.6 se puede apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribución por regiones.

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Tabla 6.6 Establecimientos de EsSalud por nivel y regiones, Perú

Hosp IV Hosp III Hosp II Hosp I Policlin C Médico P Médica TOTAL

Amazonas 3 6 9 Ancash 1 1 1 7 9 19 Apurímac 1 1 4 6 Arequipa 1 2 1 2 1 19 26 Ayacucho 1 1 8 10 Cajamarca 2 4 10 16 Callao 1 2 1 4 Cusco 1 5 6 3 15 Huancavelica 1 2 5 8 Huánuco 1 1 1 6 9 Ica 1 3 1 9 14 Junín 1 1 3 1 1 9 16 La Libertad 1 1 3 1 4 23 33 Lambayeque 1 2 4 2 7 16 Lima 2 1 4 5 15 3 12 42 Loreto 1 1 4 6 Madre de Dios 1 3 4 Moquegua 2 1 3 Pasco 1 2 14 17 Piura 1 2 2 2 11 18 Puno 2 2 4 7 15 San Martín 1 3 1 6 11 Tacna 1 1 2 4 Tumbes 1 3 4 Ucayali 1 4 5

TOTAL 8 8 22 40 30 36 186 330

Nota: El nivel IV en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital Guillermo Almenara, que tiene el Instituto del Corazón (NCOR).

6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES

Como se mencionó anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas

Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a cónyuges e hijos, según la institución a la que pertenece la persona.

Existen 4 sanidades: • Sanidad Militar • Sanidad de la Marina de Guerra • Sanidad de la Fuerza Aérea • Sanidad de las Fuerzas Policiales

En el Perú, las sanidades fueron las primeras instituciones que

crearon servicios de atención especializados para el Adulto Mayor y cuentan

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actualmente con niveles de atención bien diferenciados para este grupo etáreo. 6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLÍNICAS PRIVADAS,

CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS

ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)

En 1997 se aprobó el reglamento de la Ley N° 26790 de

Modernización de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas.

Los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y otros pagos de acuerdo a ley.

Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en

funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacífico Salud EPS y Nova Salud. (Gráfico 6.14).

• RÍMAC INTERNACIONAL EPS • PACÍFICO SALUD EPS

Grafico 6.14 Distribución de la población asegurada por EPS, 2003

DEFINICIÓN DE EPS

Según el reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las empresas e instituciones públicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo

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único fin es prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo público descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos administrados. APORTES

Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras (empresas e instituciones públicas o privadas que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneración de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS. PRESTACIONES

En lo que se refiere a las prestaciones, éstas incluyen las actividades

preventivas, promocionales, de recuperación, prestaciones de bienestar y promoción social (actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de las personas y protección de su salud) y prestaciones económicas, como subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio. PLANES DE ATENCIÓN Capa simple: Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud. Capa compleja: Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad. Están a cargo de EsSalud. AFILIACIÓN Las afiliaciones se clasifican según el tipo de seguro: Regular, Potestativo y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).

Asegurados regulares Personas que laboran en relación de dependencia y sus derechohabientes (cónyuge, hijos menores de 18 años e hijos mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen incluyéndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos mayores de 18 años, los padres y los suegros. Asegurados potestativos Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no califican para la afiliación regular.

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Asegurados por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, definidas en las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA.

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El número total de afiliaciones al término del año 2003 fue de 417,293, la cifra más alta desde la creación del sistema. Esta cifra de afiliaciones no indica el número total de asegurados, pues se dan algunas duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados bajo las modalidades de seguro regular y SCTR. 6.15 Población asegurada a EPS por tipo de filiación, 2003 ÁMBITO GEOGRÁFICO

El ámbito geográfico en el que operan las EPS comprende 17

departamentos del país. En algunos departamentos de la sierra, tales como Apurímac, Huánuco, Huancavelica y Pasco aún no ha sido implementado este sistema. ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS

Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en todo el país. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de establecimientos, 497 están ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%) en otras provincias del país (Tabla 6.7).

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Tabla 6.7 Entidades vinculadas a planes de salud de las EPS, 2003

CLÍNICAS Y HOSPITALES PRIVADOS

El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe

destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y 50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y constituyen el segundo subsector, después del Ministerio de Salud en mayor número de camas hospitalarias del país. El otro gran problema en el sector privado es que en los últimos años se registró un descenso significativo en los márgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse adecuadamente. Casas de reposo

Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo

centros privados de atención del Adulto Mayor. En el 2001 existían en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el número debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carácter informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dólares mensuales. Generalmente los servicios están dedicados al cuidado, alojamiento y atención de personas adultas mayores con problemas de salud, que por alguna razón no pueden ser atendidas por sus familiares. Casi todas las casas de reposo están ubicadas en barrios de clase media.

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6.6 PROGRAMAS PÚBLICOS DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR

En el Perú existen programas públicos para la atención de los ancianos de escasos recursos, sin embargo, éstos, en la mayoría de casos, se encuentran inscritos dentro de programas integrales de atención a la población pobre que son desarrollados por organismos dependientes del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) y del Ministerio de Salud (MINSA), así como por los programas desarrollados por municipalidades provinciales y distritales del país. Quizás las únicas excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi exclusivamente está concentrada en la atención del adulto menesteroso. 6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF)

El Instituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo público

descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la población en riesgo. La atención a la población adulta mayor está a cargo de la Gerencia de Promoción Familiar que además atiende niños y niñas adolescentes, mujeres y adultos en situación de pobreza o riesgo, a través de centros de promoción familiar. El servicio que brinda a la población adulta mayor se hace a través de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos de biohuertos, talleres de laborterapia, de promoción de la alfabetización, de salud preventiva; talleres culturales, de motivación, de apoyo alimentario.

La Gerencia para el Desarrollo de la Población en Riesgo tiene a su cargo 104 Beneficiencias Públicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel nacional que atienden a la población que no cuenta con familia, o que por diversos motivos (generalmente económicos o de incompatibilidades que afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mínimo de comodidades o de atención.

Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de Lima dependen de la Sociedad de Beneficencia Pública, organismo descentralizado del Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de servicios. Así tenemos que en 1998 la población adulta mayor residente ascendía a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residían 802 ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia Pública de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geriátrico San Vicente de Paul y albergues periféricos).

6.6.2 Programas de alimentación

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Los programas de alimentación y nutrición en nuestro país están en su mayoría a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MIMDES; estos programas no están dirigidos específicamente a la población Adulta Mayor:

PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario PRO MARN Programa de Alimentación y Nutrición al Menor PREDEMI Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes PANFAR Alimentación y Nutrición a la Familia en Riesgo PACFO Complementación Alimentaria para Grupos de Mayor

Riesgo El MINSA se ocupa del Programa de Alimentación y Nutrición a

Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferación de programas crea un problema de gestión, por la cantidad de operadores para una población objetivo similar, creándose así superposiciones en la acción de apoyo alimentario.

La población Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentación y Nutrición a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en áreas rurales de extrema pobreza a través del programa del Vaso de Leche, aunque este programa prioriza la atención a niños de 0 a 6 años y madres gestantes y lactantes.

6.6.3 Fondo de Compensación para el Desarrollo (FONCODES)

El Fondo de Compensación para el Desarrollo (FONCODES) es un organismo descentralizado autónomo dependiente del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas áreas temáticas de trabajo y/o tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la construcción y equipamiento de centros de salud y las campañas de salud. Precisamente, en éstas últimas, FONCODES apoya aquellas especialmente dirigidas a la población anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales (ONG), municipalidades y organismos públicos en general. FONCODES, al igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente recursos provenientes de organismos de la cooperación internacional. Actualmente se encuentra en proceso de descentralización (FONCODES a nivel distrital y PRONAA a nivel provincial). 6.6.4 Centros de salud o policlínicos municipales Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza pública son los denominados Centros de Salud o Policlínicos Municipales. Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que

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cuentan, en la mayoría de los casos solo brindan servicios de consulta ambulatoria y de cirugía menor y no tienen implementados departamentos o programas para la atención de las personas adultas mayores, salvo campañas esporádicas que impulsan las autoridades municipales por alguna circunstancia especial. 6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL La sociedad civil en nuestro país viene trabajando en la percepción que se tiene respecto a la población Adulta Mayor. 6.7.1 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES - ONG Extraoficialmente se conoce que en el año 2001 había más de 3,000 organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el registro de personas jurídicas. Sin embargo, la Secretaria Técnica de Cooperación Internacional SECTI (ahora APCI) tiene registradas oficialmente solo 2,000 ONGs. En la VI Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES) se incorporó la dimensión del envejecimiento y la vejez en la formulación de las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralización y el desarrollo. No solo se desarrolló simultáneamente el I Foro Nacional sobre Envejecimiento sino que se trabajó este tema en forma trasversal en todas las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto de esta intervención se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez. Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales consideradas como las más importantes operadoras de programas de asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversión en programas sociales ascendente a 166’470,592 Nuevos soles (US$ 48 millones 392 mil dólares americanos). La información disponible de estas organizaciones no especifica diferenciación por grupos etáreos, pero se sabe que priorizan la atención a niños, mujeres y familias en situación de riesgo. El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos; mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores. Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se encuentran las asociadas al Consorcio Perú y la Mesa de Trabajo de ONGs y afines sobre personas adultas mayores integrada por IPEMIN, Centro Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la que están adscritas otras instituciones como el Grupo Vigencia.

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La Red Rural del Envejecimiento está integrada por CEPROM Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CICCA AYLLU, Universidad Nacional de San Cristóbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina. Instituciones como PROVIDA PERÚ, el Centro de Asesoría Laboral del Perú –CEDAL especializado en temas laborales y de género, Servicios Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos – SURUMBI de Trujillo y organizaciones como la Asociación Cristiana de Jóvenes (Programa del Adulto Mayor), la Asociación de Voluntarios Cantares, Caritas del Perú (Programa de Atención al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo están desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en particular la Iglesia Católica. Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDINCO, Forjando Identidad, el Instituto San Bartolomé, la Mesa de Salud Integral, SISAY y Voluntarias Vicentinas.

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Los logros fundamentales son: • Han desarrollado determinadas áreas de especialización, como los

programas de jubilación, derechos y ecología, medio ambiente, salud, desarrollo de organizaciones.

• Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de adultos mayores.

• Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las organizaciones vecinales, así como una mayor sensibilización hacia la problemática por parte de los integrantes de la comunidad.

• Han influido en la formación de redes de adultos mayores a nivel provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias.

6.7.2 Cooperación internacional Las agencias de cooperación internacional están agrupadas en la Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperación Internacional – COEECI, constituida como asociación civil que actúa como interlocutor organizado de las entidades extranjeras de cooperación internacional ante el gobierno peruano. De 74 instituciones afiliadas a la COEECI, solo 8 incluyen entre su población objetivo a los ancianos:

1. Cooperaciones e Sviluppo – CESVI Italia 2. Farmacéuticos sin Fronteras – España 3. Health Unlimited – Inglaterra 4. Internacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens

– USA 5. Médicos del Mundo - Francia 6. Projecto Counselling Service – Dinamarca 7. Summer Institute of Linguistics – USA 8. Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - Italia

Cabe mencionar, asimismo, a Help Age International, que es una red

global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en más de 70 países. Su misión es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja en todo el mundo para que puedan lograr una mejoría perdurable en la calidad de vida. En América latina trabaja activamente en Argentina, Chile, Bolivia, Perú, Colombia, Ecuador, República Dominicana y Costa Rica. A partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.

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ANEXO 1

RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR - INTRA II PERU 2004 CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PAÍS

El Perú se encuentra en la región occidental y central de América del Sur. Presenta una superficie de 1’285,215 Km2, constituyendo el tercer país en extensión territorial de América del Sur después de Brasil y Argentina. Está conformado por 25 regiones. El 52% de la población vive en la región de la costa, que solo comprende el 10% del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de la población.

La población proyectada al presente año alcanza a 27’546,574 habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 años.

El 49.80% de la población se encuentra en estado de pobreza y el 19.5% en pobreza extrema (mayor en áreas rurales).

TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS

En los últimos 30 años la tasa bruta de natalidad ha disminuido de 42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil.

La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 años en 1970 a 69.82 años en el 2004.

Actualmente la población de mayores de 50 años representa el 14.53% de la población total.

La población de adultos mayores (más de 60 años de edad) que representaba el 5.5% de la población total en el año 1970 se ha incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyección de crecimiento al año 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores son varones.

El 55.30% de la población mayor de 50 años se encontraba en áreas urbanas en el año 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha población se encuentra en áreas urbanas.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 50 AÑOS

El 37.47% de la población mayor de 60 años es económicamente activa en la zona urbana.

En la población económicamente activa mayor de 55 años de edad, los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres.

En Lima metropolitana, para el año 2002, el ingreso laboral mensual alcanzaba el equivalente a 423 dólares para varones y de 145 dólares para mujeres mayores de 55 años.

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En relación a la condición de jubilación, la población mayor de 65 años no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual percibido por jubilación es de 109 dólares.

El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situación de pobreza; en pobreza, el 19.5%.

El 35.4% de la población mayor de 60 años es analfabeta; solo el 6.9% llega a tener educación superior.

INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR

Hacia el año 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MINSA) encontró, para ese año, que la principal causa de mortalidad eran las enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para el 2003 se encontró que las principales causas de defunción en las personas mayores de 65 años eran enfermedades cardiovasculares, 21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades transmisibles.

La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 años, correspondiendo 59.6 años a los varones y 62.4 años a las mujeres.

En el año 2002 las causas de atención en consulta externa de personas mayores de 60 años en el MINSA correspondieron 15.14% a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las causas más frecuentes de hospitalización para mayores de 65 años en EsSalud fueron neumonía, colecistitis y la hiperplasia prostática.

El 1.3% de la población estimada para el 2003 presenta algún tipo de discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 años, la discapacidad alcanzó el 28.4%.

La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida diaria), antes del ingreso a salas de hospitalización, alcanza el 47%, para mayores de 60 años a nivel nacional.

La dependencia de tabaco para mayores de 60 años es de 3.9%. La dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etáreo.

Solo el 11.6% de personas mayores de 60 años realiza actividades físicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 años dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres.

La prevalencia de hipertensión encontrada oscila entre el 15 al 33% de la población, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las cifras encontradas para la diabetes mellitus también varía, de 1.3% al 7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%.

La prevalencia de depresión en la población adulta mayor es de 9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. También se encontró en la población adulta mayor, entre 60 a 74 años, deterioro cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75 años.

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VIDA SOCIAL DE LA POBLACIÓN ADULTA MAYOR DE 50 AÑOS En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el sector público encargado de coordinar la Comisión Multisectorial para la Aplicación del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002 – 2006, plan aún en revisión. En el Ministerio de Salud no existe aún un plan de apoyo social específico. En la Seguridad Social, en el año 2002, existían 107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales, recreativas, productivas y de contención de salud. La cobertura de este programa es insuficiente y presenta una mayor concentración en Lima metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos aislados. SISTEMA DE SALUD • El 65% de la población general es atendida en centros de salud

pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social (EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por entidades privadas.

• A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la población no tiene acceso a éstos debido a factores económicos, geográficos, de distribución de centros y culturales.

• Existe una inadecuada estructuración y coordinación de los servicios de salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el desarrollo de políticas intersectoriales.

• El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud.

• En cuanto a los recursos humanos, éstos se concentran en la costa y en las grandes ciudades.

• En los últimos años se han incrementado los recursos humanos, habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero en condiciones inadecuadas de trabajo.

• Los programas públicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de los dirigidos a la atención de la población adulta pobre en general. Al momento no existe un programa especial para este grupo etáreo.

• La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atención y cuidados especiales para la población adulta mayor, pero estos servicios no son de libre acceso y tienen cobertura limitada.

• Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la población sobre su problemática y desarrollan programas de asesoría jurídica, de jubilación y de salud.

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ANEXO 2 SUMMARY PROFILE FOR THE ELDERLY ADULT - INTRA II PERU 2004

GENERAL CHARACTERISTICS OF THE COUNTRY

Peru is located in the western-central region of South America. It extends 1’285,215 Km2, and it constitutes the third country in size right after Brazil and Argentina. It is composed of 25 regions. 52% of the population lives on the costal region that comprehends only 10% of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates 26.2% of the population.

The projected population up to present is 27’546,574 inhabitants, 7.55% represents citizens over 60 years old.

49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in extreme poverty (more in Rural Areas).

DEMOGRAPHIC TENDENCIES

In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand.

The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to 69.82 years for the present year.

At present, the population of people over 50 years represents 14.53% of the overall population.

The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to 7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of the total elderly adults are male.

55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in 1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas.

GENERAL CONSIDERATIONS FOR THE POPULATION OVER 50 YRS OLD

37.47% of the population over 60 years old is economically active in the urban areas.

Of the economically active population over 55 yrs of age, the unemployment levels are between 8 to 10% and under employment between 34 and 59%. These percentage increases in women.

In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S. dollars for women older than 55 years.

The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over 65 yrs. In Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S. dollars.

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41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in extreme poverty.

35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has upper level education.

HEALTH INDICATORS OF THE ELDERLY ADULT POPULATION

For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was 39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry (MINSA) found that the main causes for death were the circulatory system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50% to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases.

Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males and 62.4 yrs to women.

In the year 2002 the causes for attention in external praxis to people over 60 yrs. In the (MINSA) corresponded to 15.14% to respiratory diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to circulatory system diseases. The most frequent causes for hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia, Cholecystitis and Prostate Hyperplasia

1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of impairment, from which physical impairment represents 28.07%, deafness 14.4%, and blindness 20.9%. In people over 60yrs, impairment is of 28.4%.

The partial and total functional dependency (for daily activities), before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs nationwide.

Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol dependency for that same group is 7.20%.

Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or inter-daily. In people over 60yrs such number is 13.5%for males and 6.6% for females.

The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and 33% of the population, which varies depending on the region being evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between 1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%.

In a resent study made in Lima, the prevalence of depression among the elderly adult population is of 9.8%. It was also found that cognitive deterioration percentage for the elderly adult population between 60 and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75 yrs.

SOCIAL LIFE IN THE ELDERLY ADULT POPULATION OVER 50 YEARS

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In the social aspect, the Ministry of Women and Human Development is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 – 2006, which still undergoes revision. In the Ministry of Health, no specific plan for social support exists yet. In the Social Security System for the year 2002, 107 centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting space where cultural, recreational, productive and health activities take place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The municipal social programs are isolated.

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HEALTH SYSTEMS

65% of the population is attended in health centers belonging to the Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed Forces and 12% by private institutions.

Despite the offer of health services, 18% of the population doesn’t have access to such services because of economical, geographical, proper center distribution and cultural factors.

There is an inadequate structure and coordination of health services which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for the development of intra-sector politics.

The expenditure in health is centered mostly on hospital services, which represent a lesser demand instead of primary health care centers (health centers).

Concerning human resources, such are found on the coast and in the large cities.

In the last years, the number of human resources has increased, mainly in first class centers although health care professionals have inadequate working conditions.

The public programs for attending the elderly adult are placed within the services geared to the adult population in general. At the moment no especial program for this group exists.

The Social Security and Armed Forces have attention and special care programs for the elderly adult population, but such services are not for everyone and have limited coverage.

Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse networks that propitiate the development of organizations for the elderly adult. They create consciousness within the population about their problems and develop programs for judicial assistance, for retiree pension assistance and for health assistance.

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ANEXO 3

RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II

El estudio INTRA II – Perú fue de tipo cualitativo, realizado bajo la metodología de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la Asociación PROVIDA Perú. De los 206 centros de salud existentes, 16 fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y 8 de usuarios. La metodología utilizada fue tomada de la Organización Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39 correspondían al grupo de profesionales y 68 al de usuarios. 1.1 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO

- La población adulta mayor recibe atención de medicina general; requiere atención geriátrica y de especialidades para enfermedades crónico-degenerativas, así como atención preventivo-promocional y educativa.

- La mayoría de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva para pruebas diagnósticas, medicinas y para procedimientos especializados. - La familia desempeña un rol importante en la satisfacción de necesidades básicas y de atención de salud de la persona adulta mayor, encontrándose esta acción limitada por la escasez de recursos económicos. - Se requiere una atención de salud diferenciada, integral y especializada para las personas adultas mayores. - Los usuarios se sienten insatisfechos con la atención de salud por:

• Marginación, maltrato, mayormente de parte del personal administrativo, de enfermería y técnico.

• Personal de salud y administrativo no capacitado en al atención geronto-geriátrica.

• Difícil acceso al Sistema Integral de Salud (SIS). - El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfacción y frustración por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de personal, logística y de apoyo del personal jerárquico superior. 1.2 COORDINACIÓN - Existe descoordinación de las actividades dentro y fuera del Centro de Salud. - La coordinación es asumida siempre por el médico jefe de los centro de salud. Muchos de ellos no socializan la información ni planifican el trabajo

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con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es quien generalmente asume, en la práctica, la coordinación de servicios. - Los profesionales consideran que:

A) Existen pocos espacios de coordinación para el trabajo en equipo y la evaluación de metas.

B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal administrativo.

C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial contratado.

- Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de coordinación, perciben su falta en los servicios y la escasez de ésta fuera del Centro de Salud. - Los profesionales y usuarios desean que:

A) Se brinde una atención de salud coordinada, con reglas claras, con calidad y calidez, considerando la rotación de la coordinación cada 6 meses para un sistema administrativo eficiente.

B) Exista un Plan de trabajo para la prevención de enfermedades. C) Se promuevan alianzas estratégicas formalizadas con otras

instituciones. - Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en:

A) Falta de presupuesto y de personal. B) Falta de autonomía del Jefe del Centro de Salud redundando en

gestiones poco oportunas. C) Burocracia en establecimientos estatales. D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas económicos

de los pacientes.

1.3 CONTINUIDAD - La mayoría de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de continuidad. Los usuarios perciben la continuidad de los servicios:

A) Sólo en medicina general. B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una

relación humana positiva. C) Accesibilidad económica a consultas y medicinas.

- En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad como:

A) El seguimiento y control del paciente (citas periódicas, visitas domiciliarias, supervisión de automedicación y de satisfacción de necesidades).

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B) Acciones de prevención (detección de enfermedades, educación en salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas).

- La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de recursos económicos de las personas adultas mayores. - La situación ideal planteada considera:

A) Profesionales: Atención directa y servicios preventivo-promocionales. B) Usuarios: Atención siempre con el mismo médico, los mismos

horarios y especialistas; buena atención e interés del profesional por la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los pacientes.

- Las barreras percibidas son:

A) Escasez de recursos humanos, económicos y de tiempo. B) Falta de presupuesto para capacitación gerontológica y para el

trabajo comunitario. - Profesionales a cargo de la continuidad: en la práctica a veces la asume el médico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social. - Idealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en menor proporción, a la enfermera, trabajadora social, psicólogo y médico general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del centro de salud, al geriatra o al personal más capacitado. II. CONCLUSIONES - El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atención directa de los adultos mayores y de los programas preventivo-promocionales, lo que muestra el poco interés del Estado por este grupo etáreo. - Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es ineficiente en el nivel de atención primaria. - Los usuarios tienen pocos recursos económicos para la atención periódica de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exámenes auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de pago. - Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitación en geronto-geriatría del personal de salud, para una mejor atención a la población adulta mayor. - El buen trato al adulto mayor en la atención de salud por parte del personal administrativo y técnico es poco frecuente.

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- La descoordinación es una constante entre los profesionales dentro del centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la DISA y el MINSA. - No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una atención parcial de los servicios de salud que se brindan.