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Imagen del mesCentro Cardiolgico AmericanoDra. Virginia
BenedittoHistoria ClnicaPaciente de 37 aos, sexo M, fumador HC: 2
episodios de AIT recientes, un episodio de stroke isqumico parieto
occipital derecho. quedando con hemianopsia homnima derecha
secuelar. No present fiebre ni otros elementos de actividad
infecciosa. En investigacin etiolgica de Stroke se estudi con
ecocardiograma transesofgico.
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PreguntaEl planteo inicial de la masa observada en el
ecocardiograma sera: Mixoma Fibroelastoma papilar cardacoTrombo
auricular izquierdoVegetacin vinculada a vlvula mitral
RespuestaNo es correcta. Los mixomas se localizan en la aurcula
izquierda en su forma de presentacin ms frecuente adheridos al
septum interauricular por pedculo de implantacin, de forma
redondeada o en racimo, y habitualmente son de mayor dimensin (5
cm). Opcion correcta. El cuadro clnico del paciente dado por stroke
sin elementos de actividad infecciosa, sumado al hallazgo de esta
tumoracin redondeada de bordes bien definidos (de tamao menor a 20
mm de dimetro) con un pedculo mvil y que asienta sobre el
endocardio valvular, es compatible con un fibroelastoma papilar
cardaco.
c) No es correcta. Los trombos de aurcula izquierda se
caracterizan por localizarse en la orejuela izquierda y tener una
base ancha de implantacin d) No es correcta. Las vegetaciones son
pequeas masas irregulares unidas al endocardio, tpicamente se
adhieren al lado de menor presin de la estructura valvular,
presentan movimiento catico y no tienen pedculo. Si bien, por las
caractersticas morfolgicas, a veces son difciles de distinguir de
fibroelastoma, el cuadro clnico nos aleja del diagnstico.
DiscusinEl fibroelastoma papilar es un tumor primario cardaco,
benigno. Los tumores primarios del corazn son poco frecuentes y la
amplia mayora son benignos. El fibroelastoma ocupa el tercer lugar
dentro de los tumores benignos cardacos luego del mixoma y el
lipoma 2. La edad media de presentacin es de 40 aos.Habitualmente
est relacionado con las vlvulas cardacas, siendo la ms
frecuentemente afectada la vlvula artica y luego la mitral 3,4. Son
de tamao pequeo, promediamente de 1 cm. Macroscpicamente tienen un
aspecto multipapilado. Histolgicamente tienen un ncleo central de
tejido conectivo denso rodeado de una capa de clulas endocardacas
hiperplsicas. 4
En cuanto a las manifestaciones clnicas predominan las debidas a
fenmenos emblicos, ms frecuente el ACV (53%) y el infarto agudo de
miocardio (13%). Otras manifestaciones clnicas son ngor (8%) y
disnea (8%) 2. La embolia sistmica puede ser de pequeas papilas o
de agregados fibrino plaquetarios sobre las mismas 5.En
aproximadamente un 30% de los casos cursa asintomtico, siendo un
hallazgo ecocardiogrfico 2. El diagnstico es ecocardiogrfico,
siendo los hallazgos tpicos 5: Tumoracin redondeada u ovoidea, de
bordes bien definidos y textura homogneaTamao inferior a 20
mmPedculo mvil en la mitad de los casosAsiento sobre el endocardio
valvular
La movilidad del tumor es el predictor de muerte o embolia no
fatal y es indicacin de ciruga an en pacientes asintomticos 5. En
los pacientes sintomticos se debe realizar tratamiento quirrgico.
La reseccin es curativa y tiene buen pronstico alejado. La reseccin
tumoral en general se puede realizar conservando la vlvula, en
ocasiones requiere reparacin de la misma 5. En el caso de
fibroelastomas de gran tamao puede ser necesaria la sustitucin
valvular. Se aconseja la realizacin de ecocardiograma transesofgico
intraoperatorio 6. La evolucin luego de la ciruga es buena no
habindose reportado casos de recurrencia 5.En los pacientes
asintomticos la conducta no es tan clara. En los pacientes con
fibroelastomas no mviles y pequeos se podra considerar el
seguimiento clnico ecocardiogrfico. En el caso de tumoracin mvil se
aconseja la ciruga de reseccin. La eficacia de la anticoagulacin
como prevencin de complicaciones embolicas no est demostrada 5
EvolucinDada la reiteracin de cuadros neurolgicos, probablemente
de mecanismo cardioemblico vinculados a dicha masa tumoral, se
decide ciruga cardiaca para reseccin del mismo.La TAC de crneo
preoperatoria no mostr lesiones isqumicas enceflicas de
significacin y tampoco complicaciones hemorrgicas por lo cual se
realiza la ciruga cardaca en la misma internacin.Efectuando
reseccin completa del tumor con conservacin del aparato valvular
mitral con control ecogrfico transesofgico intraoperatorio, se
constat reseccin completa y ausencia de insuficiencia mitral
secuelar. Buena evolucin postoperatoria.Se confirm mediante estudio
anatomopatolgico que se trataba de un fibroelastoma.
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