63Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(1): 63-64

Autor para correspondencia: Dr. Oscar Pellizón. Pasco 1315 2° A. Rosario. Santa Fe. Argentina.e-mail: opeli@fibertel.com.ar

I N F O R M A C I Ó N D E L A R T í C U L O

Recibido el 23 de diciembre de 2012Aceptado después de revisión el30 de enero de 2013

Publicado Online el 31 de marzo de 2013

Los autores declaran no tener conflictos de interés

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Demostración de una vía accesoria auriculo-ventricular inaparente e in-ducción de taquicardia reentrante auriculo-ventricular ortodrómica por medio del ejercicioInapparent accessory pathway and paroxysmal supraventricular tachycardia induced by exercise

Oscar Pellizón, Karina Ramos

Centro de Arritmias Cardíacas. Hospital Universitario del Centenario. Rosario. Santa Fe, Argentina

La inducción por ejercicio de una taquicardia paroxística supraventricular es infrecuente (1-2%)1,2. Presentamos un paciente en el cual el test de ejercicio demostró la presencia de una vía accesoria inaparente que participaba en forma retrógrada en una taquicardia reentrante aurículo-ventricu-lar ortodrómica.A un paciente asintomático de 21 años se le realizó un test del ejercicio como parte de una evaluación cardiovascular para práctica deportiva. No tenía antecedentes personales ni familiares de cardiopatía. Todos los exámenes, incluido el electrocardiograma (ECG) en reposo fueron normales (Figura 1A). El test del ejercicio fue realizado con un proto-colo de Bruce modificado. En la recuperación (Figura 1B) se observa una extrasístole auricular y una onda P´ bloqueada (Flecha de puntos) representando un eco auricular. Des-pués de este latido se evidencia un complejo preexcitado (Flecha abierta). Luego un latido sin preexcitación y otra extrasístole auricular (Flecha sólida) que desencadena una taquicardia reentrante aurículo-ventricular ortodrómica con aberrancia en la rama derecha (longitud de ciclo 240

milisegundos). Presentó 2 episodios de 30 y 6 segundos res-pectivamente. La patente del complejo QRS preexcitado es consistente con una vía accesoria aurículo-ventricular late-ral izquierda3.Este caso muestra como el test del ejercicio puede eviden-ciar una vía accesoria inaparente. Esta situación en con-diciones de reposo podría deberse a: 1) presencia de una conducción nodal aurículo-ventricular (NAV) acelerada, 2) un tiempo de conducción intraauricular prolongado, que favorecería la conducción hacia el sistema de conducción aurículo-ventricular normal (Nódulo AV-His-Purkinje) y no hacia la vía accesoria, en este caso localizada distalmen-te (zona lateral izquierda) o 3) que la vía accesoria tiene un periodo refractario prolongado.En nuestro caso el ejercicio produjo un estado hiperadre-nérgico que motivó extrasístoles auriculares frecuentes. El segundo latido en la Figura 1B es una extrasístole auricular que produce un eco auricular que se bloquea y no conduce a los ventrículos. La pausa generada por la extrasístole auri-cular bloqueada, permite la conducción anterógrada por la

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vía accesoria lateral izquierda. El quinto latido induce una taquicardia reentrante aurículo-ventricular ortodrómica con bloqueo funcional en la rama derecha, configurando un síndrome de Wolff-Parkinson-White.Este caso nos indica que el análisis detallado de un test del ejercicio como parte de una evaluación cardiovascular pue-de poner de manifiesto una preexcitación ventricular inapa-rente y el sustrato de una taquiarritmia supraventricular.

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