Dra. María Angélica terreros

Adriana VelisRomina SolisEsteban MeraJohn Valareso

la imagenologÍa el concepto se utiliza para nombrar el conjunto de las técnicas y procedimientos que permiten obtener imágenes del cuerpo humano con fines clínicos o científicos, dentro de la odontología se utiliza como estudios complementarios para llevar a un buen diagnostico. Previo a la imagenologia se debe tener una presunción diagnóstica y saber lo que se quiere confirmar o descartar. Ya que estas imagenologias confirman o descartan diagnóstico pero no debe establecer el diagnóstico

Los problemas articulares siempre han sido una complicación grande al momento de diagnosticar con exactitud las patologías, es por esto que necesitamos de una imagen articular adecuada y como no se puede ver a simple vista por el ojo humano es necesario recurrir a los rayos X entre otros métodos para ayudarnos a un buen diagnostico y saber de esta manera lo que le aquejan a nuestros pacientes.

¿Cómo nos ayudan y de que técnica nos podemos valer para dar un diagnostico valido de los problemas articulares?

Los problemas articulares al no poder verlos por ser una patología que afecta directamente los tejidos óseos y ligamentos, necesitamos herramientas de trabajo como los radidiografías articulares y las tomografías computarizadas que nos ayudaran a resolver este problema por este motivo veremos las siguientes opciones de imagenología para los problemas del atm

Conocer las distintas opciones de técnicas de imagen logia para patologías del atm

Diferencia entre imagen plana y topografica

Darnos un criterio para dicernir q tipo de imagen necesitamos y para que ocacion lo usaremos

Determinar cual de los metodos de imagenologia es el mas eficas

La película y es tubo están estacionarios Muestra las estructuras óseas. No muestra el estado de los tejidos blandos No da información de la localización del disco Las alteraciones óseas son tardías y se

presentan con mayor frecuencia en el polo lateral.

Transcraneal o proyección de Schuller Parma o transfaringea Clementschitsch o postero-anterior a

boca abierta Telerradiografía: no muestra ATM pero

da información anexa para diagnostico de disfunciones cráneo-mandibulares

Tomografia axial computarizada Resonancia nuclear magnetica Artrografía Planigrafía Cintigrafía

Panorámica Transcraneal Transfaringea Trans orbital Submentovertex. otras

Imagen oblicua ( trasfaringea -8º) Nos da visión general de dientes, maxilares,

y otras estructuras del complejo maxilofacial Se pueden apreciar cambios óseos en los

cóndilos ( asimetrías, erosiones, osteofitos fracturas)

Buen examen inicial Da pobre información de la eminencia

articular. Algunos equipos tiene programas de ATM

El polo medial aparece como la superficie subarticular del cóndilo

El polo lateral esta superpuesto con el cuerpo del cóndilo

La Transfaríngea es igual pero de un solo lado (de -5 a-10ª) se hace a boca abierta para evitar la sobreproyección con el cóndilo del temporal.

Es la mas usada, se puede utilizar con equipos dentales convencionales.

El haz de rayos se inclina caudalmente para evitar la superposición con la porción petrosa del temporal

Se inclina hacia anterior 20º (posicionador de Farrar) o se hace tec. Individualizada con la proyección SMV

Las estructuras son difícil de registrar Hay diferencias anatómicas normales, incluso

entre un lado y otro del paciente No registra tejidos blandos, donde se inician las

patologías No descarta alteraciones degenerativas Difícil de repetir , por lo tanto difícil de evaluar Se debe usar proyecciones complementarias

como técnica transfaringea y posteroanteriores

Lo que vemos como porción superior corresponde al polo lateral superior del cóndilo, lo que se compensa, ya que los cambios óseos precoces afectan a la zona lateral de la articulación

Transcraneal Cortes ATM panoramico

Observaremos:

Corticales ósea

Posición condilo en la fosa articular

Espacio articular

Movilidad condilar

Recorrido condileo

Cortes AP Panoramico Transorbital Transmaxilar

Son muy similares

Son radiografías complementaria Se deben tomar con una máxima apertura

o en protrusiva, para evitar sobre posición de la eminencia articular con el cóndilo

Derecha izquierda

• Son las proyecciones frontales mas importantes entre los diversos tipos

• El cóndilo puede estar superpuesto en ls eminencia articular sobre todo si el paciente tiene dificultad para abrir ampliamente la boca

Se visualiza la zona mediolateral de la eminencia articular

Se visualiza el cuello u la cabeza del cóndilo

Da visión superpuesta de la base de craneo y de los cóndilos con los cuellos condilares y la rama de la madibula

Representación de la radiografía Convencional

La tomografía convencional es una técnica que proporciona la imagen de las estructuras contenidas en un plano determinado de una región corporal examinada. Esto se logra mediante el movimiento coordinado del tubo de rayos X y del receptor de la imagen, en direcciones opuestas. Entonces se obtendrá una imagen nítida de las estructuras de interés, mientras que las situadas en otros planos aparecerán borrosas y distorsionadas, de manera de no interferir en el diagnóstico. 

La ventaja de la tomografia es que suele ser mas exacta que las rx panoramicas o transcraneales en la identificacion de anomalias o alteraciones oseas

Se realizan finas secciones para ver las estructuras sin sobreproyecciones

Las imágenes son proyecciones laterales Permite ver cóndilo y cambios óseos Mejor valoración de la posición del cóndilo en la

fosa Permite ver la movilidad condilar al igual que la

artrografía y la proyección transcraneal de Schuller. Desventajas: costo, > radiación, escaso valor para

detectar cambios óseos incipientes

Proporciona laminas o secciones de imágenes de la atm, al igual que la tomografia ordinaria,la ventaja de la TC es que puede producir imágenes de los tejidos duros y blandos de la articulacion, incluyendo el disco en diferentes planos.

Evaluación superficies óseas Evaluación de traumas y tumores No se observan los cambios de

tejido blando Se puede hacer reconstrucciones

tridimensionales No permite observar el

movimiento dinámico de la articulación

El tubo de rayos X gira alrededor del paciente. Haciendo una serie de cortes secuenciales previamente programados para el exámen. Esta información es captada a través de  una continua rotación del conjunto: tubo – detectores.  Las imágenes obtenidas pueden corresponder a cortes convencionales (coronales, sagitales o axiales) o a imágenes tridimensionales de los tejidos duros.

Rayo de forma Cónica Indicaciones principales : Valoracion completa de la atm para

determinar la prescencia y localizacion de cualquier enfermedad osea.

Para analizar el condilo y la fosa articular cuando el paciente es incapaz de abrir la boca

Para la valoracion de fracturas de la cabeza condilar, de la fosa articular y fracturas intracapsulares

Se detecta mejor los defectos condilares

Se pueden visualizar por RM o artrografía

Están indicadas cuando existe dolor, disfunción de la ATM o cuando los hallazgos clínicos sugieren un desplazamiento del disco que se alivia con tratamiento conservador.

Se deberían usar solo cuando se desea conocer el estado de los tejidos blandos para el plan de tratamiento

Es una tecnica sensible e invasiva , el paciente se somete a considerable radiacion,

Se obtiene una imagen indirecta del disco por inyección de medio de contraste en el compartimiento articular superior, inferior o ambos.

Ayuda a visualizar tejidos blandos Mediante fluoroscopia se pueden

valorar los movimientos discales y del cóndilo

Muy útil para ver adherencias y perforaciones discales.

Invasiva, dolorosa, gran irradiación Contraindicada en : infección aguda de

la articulación o alergia al yodo o al contrastes medio

Se refiere a un sistema de lentes para observar endoscópicamente las estructuras internas de las articulaciones

-Permite la Visualización directa de la Atm y permite la realización de algunos procedimientos intervencionistas como:

•Limpieza de la articulación con solución salina

•Introducción directa de esteroides dentro de la articulación

•Separación de adherencias

•Extirpación de cuerpos libres del interior de la articulación

- Invasiva

-Riesgo infección

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

La resonancia magnetica (RM) es el examen de mayor rendimiento para el diagnostico de las patologias que afectan a la ATM.

Se basa en la capacidad de un atomo en resonar en prescencia de una campo magnetico

En la actualidad es una de las formas mas utiles de investigar los elementos oseos y tejidos blandos de la ATM

Es util en particular para determinar la forma y la posicion del disco con la boca abierta y cerrada

Vemos desplazamientos discales con 95% de precisión

Cambios en tejidos blandos Podemos ver fluidos y

hemorragias Permite hacer cortes

transversales, coronales en tiempo real

T1 permite visualizar tej óseo y disco, T2 permite ver grado de inflamación y derrame articular

Contraindicada en embarazadas, ptes con grapas vasculares o partículas metálicas en órganos vitales y en claustrofóbicos.

Imagen de RM de una ATM normal: (m) disco articular, (c) posición posterior y superior al cóndilo,(E) eminencia articular, (AC) canal auditivo.

Permite reconstrucción 3D

Microscopia mediante RM (25micras para estudio de diferentes capas de cartilago)

Se puede hacer espectroscopía con Mn +2, para el estudio del metabolismo muscular

La radiología convencional y la tomografía computarizada son útiles para el diagnostico imagenologico de la ATM, pero la resonancia magnética, debido a su resolución de contraste, que muestra no sólo el hueso sino también estructuras como el disco articular, resultan imprescindibles para el diagnóstico exacto y la planificación terapéutica adecuada. En el caso de que la RM no sea concluyente o se necesite un mayor detalle de las estructuras óseas, tendremos que recurrir al resto de técnicas de imagen, reservando la artrografía para casos en que se sospeche perforación del disco o adherencias capsulares.

Relationship between temporomandibular joint (TMJ)-relatedpain and morphological changes of the TMJ condyle in patientswith temporomandibular disordersH Kurita*, Y Kojima, A Nakatsuka, T Koike, H Kobayashi and K Kurashina

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Resorption of the lateral pole of the mandibular condyle intemporomandibular disc displacementH Kurita, A Ohtsuka, H Kobayashi and K Kurashina

Head and Neck radiology, Peter M Som. Ed Mosby