IMMUNOTERÀPIA

El seu maneig des d’Atenció Primària

Amparo Gaitano i Núria Martí. Atenció Primària. BarcelonaMercè Guillén, Laura López i Mireia Romero. Atenció especialitzada. Barcelona

IMMUNOTERÀPIA

ADMINISTRACIÓ IT.SUBCUTÀNIA (I)

• Comprovar data, administració i tolerància de la darrera dosi.

• Constatar l’estat general del pacient.• Valorar la funció pulmonar amb el peak

flow o auscultació.• Comprovar dosi a administrar, vial correcte

i data de caducitat.• Sacsejar suaument el vial.

ADMINISTRACIÓ IT. SUBCUTÀNIA (II)

• Utilitzar xeringues d’un sol ús d’1 ml i agulles subcutànies.

• Zona a injectar: cara externa del braç, a mitja distància entre el colze i l’espatlla, lleugerament distal, alternant els braços.

• Aspirar abans d’injectar i introduir lentament l’extracte.• Pressionar amb un cotó, sense fer massatge en

retirar l’agulla.

ADMINISTRACIÓ IT. SUBCUTÀNIA (III)

• Mantenir el pacient en observació, almenys 30 minuts.

• Repetir el peak flow o auscultació.• Anotar al carnet d’IT: data, vial, dosi, tolerància i

incidències.• Informar de la propera data i dosi.• Restringir exercici físic violent i banys calents en

les 3 o 4 hores següents a l’administració de l’extracte.

EFECTES SECUNDARIS

1.REACCIONS LOCALS 2.REACCIONS SISTÈMIQUES3.REACCIONS VAGALS4.APARICIÓ DE NÒDULS

SUBCUTANIS A LA ZONA D’INOCULACIÓ

REACCIONS LOCALS

- IMMEDIATES: dins dels primers 30 minuts, amb un diàmetre superior a 5 cm en adults i 3 cm en nens.- RETARDADES: posterior a 30 minuts, amb un diàmetre superior a 10 cm en adults i 5 cm en nens.

TRACTAMENT DE LES REACCIONS LOCALS

• APLICACIÓ DE GEL.

• ANTIHISTAMÍNICS ORALS.

• ESTEROIDES TÒPICS.

• MODIFICAR PAUTA.

REACCIONS SISTÈMIQUES

1- LLEUS: rinitis lleu i/o tos.2- MODERADES: urticària, angioedema, asma.3- GREUS O XOC ANAFILÀCTIC: reacció de ràpida evolució amb pruïja, eritema, hipotensió, mareig, obstrucció bronquial...

TRACTAMENT INTENSIU PRECOÇ

- LLEUS/MODERADES: es donen amb una freqüència del 0,1 al 0,4% de les dosis administrades.

- GREUS: dins dels 30 primers minuts. Un cas de cada 50.000-100.000 dosis.

REACCIONS SISTÈMIQUES

REACCIÓ SISTÈMICA MODERADA ACTUACIÓ

• Administrar adrenalina 1/1.000, via intramuscular(adults 0,5 ml, nens 0,1/10 kg pes).• Aerosols manuals pressuritzats (salbutamol,

terbutalina...) o nebulitzats.• Antihistamínics orals o intramusculars.• Mantenir el pacient en observació i comprovar la

resposta al tractament.

REACCIÓ SISTÈMICA GREU ACTUACIÓ

• Administrar adrenalina 1/1.000, IM(adults 0,5 ml, nens 0,1/10 kg pes).• Torniquet proximal a la zona de punció.• Oxigen.• Col·locar via.• Corticoides i antihistamínics iv.• Considerar broncodilatadors inhalats.• Ingrés per a observació.

PRECAUCIONS

• La IT subcutània sempre s’ha d’administrar en un centre sanitari.

• Cal respectar els intervals d’administració.

• Cal conservar sempre en el frigorífic i mai en el congelador.