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IMPACTO DE LAS REFORMAS SOBRE LAS POLITICAS DE SALUD.
Oscar Feo I.Oscar Feo I.Ex Director IAESP Ex Director IAESP VenezuelaVenezuela
11o Congreso Mundial de Salud Pública8vo. Congreso Brasileño de Salud Colectiva
Río de Janeiro, Brasil 21 al 25 de Agosto de 2006Salud Pública en un mundo globalizado: rompiendo barreras…
EL IMPACTO DE LAS REFORMAS ESTRUCTURALES SOBRE EL DESARROLLO HUMANO
De qué reforma estamos hablando?
De las Reformas de los 90s,
que no eran sólo reformas de la
salud, sino propuestas más
amplias de REFORMA DEL
ESTADO, conocidas como
Programas de Ajuste
Estructural, originadas en el
Consenso de Washington
EL CONSENSO DE WASHINGTON (1989)
Conjunto de propuestas de política económica para conducir a los “países en desarrollo” hacia economías de mercado. 1.Disminución gasto público
2.Participación del sector privado e inversión extranjera
3.Privatizaciones
4.Desregulaciones
5.Garantía derecho de propiedad
Políticas de ajuste estructural = neoliberalismo
Reducción del Estado y predominio del mercado
Propuesta Neoliberal en Salud
La Salud es una responsabilidad individual
que pertenece al ámbito de lo privado, y
debe resolverse en el marco de la relación
individuo-familia-iniciativa privada.
El estado solo debe garantizar asistencia
mínima a aquellos que fracasan en satisfacer
sus necesidades básicas (pobres)
Colocar la salud en el mercado
Las reformas se vincularon a
procesos de ajuste
macroeconómico, reducción
del tamaño y rol del Estado, y
desregulación de los
mercados.
Se centraron en cambios
financieros, estructurales y
institucionales
REFORMAS DE LOS 90s. TENDENCIA GENERAL
No respetaron las características de cada país (históricas, políticas y de organización sanitaria) y siguieron las recetas uniformes prescritas por los organismos financieros internacionales …..
La mayoría de los países siguió el
paradigma dominante Invertir en Salud
(BM, 1993) : modelos Colombia y Chile,
cuyo eje de acción estaba en el mercado.
QUE PASO CON ESAS REFORMAS?
Aspectos claves de esas Políticas:1.Focalización. Atender sólo a los pobres, con
paquetes o canastas básicas ….. Negando
en la práctica el Derecho a la Salud
2. Descentralización sin “centro” y sin recursos
Para disminuir las responsabilidades del
Estado central
3. Separación de Funciones
Para crear condiciones para la competencia y
el mercado
4. Recuperación de Costos. Cobro por los
servicios.
RECTORIA
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
PROVISION DE SERVICIOS
¿ SEPARACION DE FUNCIONES ?
Crear condiciones para la competencia y el mercado …Mercantilización de la salud …..
TEMAS AUSENTES
PROBLEMA CENTRAL: la concepción de la salud:
Derecho social o bien de mercado ???
Temas básicos de la Salud Pública, tales
como: modelo de atención, integralidad,
redes de servicios, formación de recursos
humanos, fueron ausentes o marginales.
• Privatizaciones. • Debilitamiento del Estado y el sector
público.• Incremento deuda externa.• Deterioro de la calidad de vida y la salud,
reaparición de enfermedades ya controladas, aparición de nuevas enfermedades (Acumulación epidemiológica)
• Deterioro Ambiental • Aumento del desempleo y la economía
informal• Concentración de la riqueza e incremento
de la pobreza
Resultados de las reformas
LA POBREZA EN AMERICA LATINA
MORTALIDAD MATERNA EN LOS PAÍSES ANDINOS
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997
por 100.000 nacidos vivos
BOL
PER
ECUCOL
VEN
CHI
CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
En todas las funciones se observa un perfil de desempeño intermedio - bajo
Funciones Esenciales de la Salud Pública. Resultados de su medición
EXCLUSION SOCIALDETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA
En América latina, 500 millones de habitantes.
50% vive en condiciones de pobreza
27% carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)
152 millones de personas no tienen acceso a agua potable o saneamiento
Buena parte de la mortalidad materna e infantil es por causas fácilmente evitables
IMPACTO EN SALUD
Los países menos desarrollados tienen 84% de la población mundial
Consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud
Pero, sobrellevan el 93% de la carga de enfermedad
OMS 2000
Retos y
perspectivas
Retos y perspectivas
Evaluar impacto de las
Reformas....
Nueva Agenda para la Salud
Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud
Eliminar las barreras económicas, culturales o geográficas en el acceso a los servicios
Acabar la hegemonía del modelo centrado en la enfermedad y asumir la integralidad de la salud
Garantizar servicios de calidad.
Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la población
Políticas Públicas que actúen sobre los Determinantes de la Salud
Incrementar la Gobernabilidad del sector Salud
UNA NUEVA AGENDA PARA EL SECTOR SALUD
Fortalecer los Ministerios de Salud
Lucha contra la inequidad en salud
Asegurar modos de financiamiento
solidarios
Modelos de atención integrales
basados en la promoción y
prevención
Desarrollo integral de recursos
humanos
Promover la participación social