Impacto familiar y vital

de los trastornos de la

conducta alimentaria

Raquel Pallás Lázaro. Psicóloga Clínica. Unidad de Trastornos de la

Conducta Alimentaria Infanto-juvenil Hospital Clínico “Lozano Blesa”.

• Los síntomas de los trastornos de alimentación ejercen un profundo impacto sobre el entorno, además de sobre la persona que padece el trastorno.

– Paciente.

– Padres y hermanos.

– Pareja.

– Amistades.

– Familia extensa.

– Entorno escolar.

– Profesionales.

Desde la perspectiva del paciente…

• Sintomatología emocional, cognitiva y afectiva secundaria a la desnutrición o alteración alimentaria (o exacerbada por ella): ansiedad, depresión, irritabilidad, inestabilidad emocional, confusión y ambivalencia, sentimientos de culpa y remordimiento…

– Que limitan de manera considerable su adaptación personal, familiar, escolar/laboral y social.

• Prejuicios o creencias que los definen como “manipuladores”, “infantiles”, “egocéntricos”… (nivel persona).

– Sí hay manipulación y egocentrismo (nivel enfermedad), pero sobre todo MIEDO, SUFRIMIENTO, ANGUSTIA, CULPA, VACÍO.

IMPACTO VITAL

Desde la perspectiva del paciente…

• En ausencia de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o DE MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO (“a mi no me pasa nada”, “no quiero cambiar”), el paciente puede ver a los miembros de su familia (especialmente al cuidador principal) como “enemigos”.

– Convirtiéndose en foco de agresividad, angustia y frustración.

– Sentimientos de incomprensión e inadecuación.

– “Enemigos” de los que se tiene que defender y a quienes tiene que ocultar información.

• Los padres en muchas ocasiones se sienten desorientados, confusos, desconcertados, pero también culpables, tristes, desanimados, incluso enfadados y rabiosos.

• El miedo a la muerte es un fantasma que suele rondar y angustiar.

• Algunos no entienden cómo les ha tocado “esto” en su familia si su hija o hijo nunca les había dado problemas.

• Culpan a la sociedad o a sí mismos, se cuestionan su papel como padres o madres.

IMPACTO EMOCIONAL

Desde la perspectiva de la familia...

Desde la perspectiva de la familia...

• La enfermedad provoca intensas respuestas emocionales instintivas en los familiares: vergüenza, estigma, rabia, miedo.

– Necesario abordarlas y gestionarlas de una manera adecuada para favorecer estrategias de afrontamiento familiares adaptativas y favorecedoras del cambio y la recuperación.

• Necesidad de desculpabilizar a los familiares.

• Foco en el CÓMO MANEJAR LA ENFERMEDAD y no tanto en las causas.

• Función de la familia como COTERAPEUTAS y favorecedores del cambio.

¿Qué es un TCA?

MITOS. FACTORES CAUSALES

Los Trastornos del Comportamiento Alimentario

(TCA) son trastornos multidimensionales

generados por una conjunción de factores

fisiológicos, cognitivos, emocionales, familiares y

socioculturales, que se siguen expandiendo en

una sociedad cuyo valor más deseado

es alcanzar una imagen corporal delgada y una

imagen psíquica perfecta como expresión de

éxito y “elegancia”.

¿Qué es un trastorno alimentario?

Algunos de los mitos más comunes

• Cuando los familiares o cualquier otra persona sostienen este tipo de creencias, el estrés va en aumento dado que se intensifican las emociones negativas tales como la culpa, el remordimiento, la rabia, la frustración y la recriminación.

1. “El TCA lo tiene uno porque quiere. Es un

capricho. Es por llamar la atención. Es un mero

fenómeno de la adolescencia”.

1. “El TCA lo tiene uno porque quiere. Es un

capricho. Es por llamar la atención. Es un

mero fenómeno de la adolescencia”.

Un trastorno psicológico es mucho más complejo:

tiene varias dimensiones. El TCA es un trastorno

psicológico grave que provoca en quien lo sufre una

pérdida de control sobre sus emociones

relacionadas con el aspecto físico y la comida. Esta

situación conlleva gran sufrimiento y graves

limitaciones en su desarrollo personal, social y

familiar.

2. “El TCA se debe a la influencia de la moda”.

2. “El TCA se debe a la influencia de la moda”.

No es una cuestión de estética. Delgados se sienten más

“seguros”, no más “estéticos”. Sí que está implicada

siempre la imagen corporal, pero bajo unos planteamientos

más distintos y complejos. La moda influye en cuanto que

sobrevalora la importancia de la delgadez como clave de

aceptación. Los sujetos en riesgo para desarrollar un TCA

tienen una necesidad desmesurada de ser aceptados

por su entorno.

3. “El TCA es efecto de un mal funcionamiento del

cerebro, debido a la desnutrición”.

3. “El TCA es efecto de un mal funcionamiento del

cerebro, debido a la desnutrición”.

La desnutrición puede llegar a hacer que el cerebro no

funcione debidamente, pero la cosa no empieza por ahí, ni

se queda sólo en eso. Gran parte de la vida del paciente

está alterada, aunque se nutra bien. Las causas

principales son las psicológicas. La desnutrición y las

conductas alimentarias alteradas, acentúan carácterísticas

psicológicas previas y perpetúan formas de relacionarse

anómalas, que ya estaban presentes antes de las

alteraciones físicas.

4. “El TCA consiste en una distorsión visual: se ven

más gordos, y lógicamente, quieren adelgazar”.

4. “El TCA consiste en una distorsión visual: se ven

más gordos, y lógicamente, quieren adelgazar”.

La distorsión visual (que suele ser sólo de la imagen

corporal de su propio cuerpo) es uno de los efectos y no la

causa del trastorno.

5. “El TCA se produce:

- Al compararse o imitar a personas delgadas.

- Porque adelgazó una vez y no quiere volver a subir

de peso.

- Porque se acomplejó en la infancia a causa de las

burlas sobre su peso y complexión.

- Porque le afectó mucho una ruptura sentimental.

- Porque le afectó mucho el cambio del colegio (u otro

entorno)”.

5. “El TCA se produce por (…)”.

Esos elementos sólo puedes ser desencadenantes. Hace

falta que los puntos débiles de la personalidad del paciente

no puedan asimilar bien esos hechos. Existen múltiples

factores que podrían ser desencadenantes del trastorno

alimentario, pero todos ellos tienen un denominador

común: el sentimiento de minusvalía personal. Este

sentimiento puede ser acentuado por la vivencia de algún

fracaso o como un efecto de un afán desmesurado de

perfeccionismo.

6. “El TCA se puede superar con fuerza de voluntad”.

6. “El TCA se puede superar con fuerza de voluntad”.

Resolver un trastorno psicológico es mucho más complejo,

y hace falta un tratamiento con un enfoque integral. El

trastorno alimentario no es un problema de “voluntad”, sino

de incorporación de unas formas de aprendizaje más

sanas que les permitan hacer frente a situaciones que

supongan un “cuestionamiento personales” y les posibiliten

otros estilos de relación interpersonal. Para esto es clave

el trabajo terapéutico.

7. “El TCA no se cura definitivamente: hay que

resignarse a convivir con él”.

7. “El TCA no se cura definitivamente: hay que

resignarse a convivir con él”.

Por supuesto que se puede curar, si bien es cierto que hay

grados y modos de curación. Hay que tener en cuenta que

el proceso es largo y pasa por diferentes fases, y que una

curación definitiva puede requerir bastante tiempo y debe

realizarse con el tratamiento adecuado.

Conclusiones…

• Hasta la fecha, la evidencia que se dispone sobre las causas de los trastornos de alimentación es equívoca y gran parte de la investigación científica continúa focalizada en este ámbito.

– La investigación reciente sugiere que muchos de los mecanismos que subyacen a este trastorno no están bajo el control consciente o voluntario.

• Lo que sí sabemos es que un trastorno de alimentación no es solamente un problema relacionado con la alimentación y la comida.

– Incluye otras cuestiones más profundas relativas a la identidad, las emociones, las creencias y los valores.

Criterios diagnósticos

CLASIFICACIÓN. CRITERIOS

a) Con criterios diagnósticos:

a) Anorexia nerviosa.

b) Bulimia nerviosa.

c) Trastorno de alimentación no especificado.

d) Trastorno por atracón.

b) Sin criterios diagnósticos:

a) Comedor nocturno.

b) Ortorexia.

c) Diabulimia.

d) Drunkorexia.

e) Vigorexia.

f) Otros trastornos.

Tipos de trastornos de alimentación

En numerosas ocasiones, en la práctica clínica es difícil distinguir

casos puros, ya que es habitual que a lo largo de la vida, un paciente

vaya evolucionando de una forma a otra.

• De hecho, prácticamente la mitad de los pacientes con anorexia

nerviosa desarrollan signos bulímicos y algunos pacientes

inicialmente con bulimia nerviosa presentan en su evolución rasgos

anoréxicos.

• Así mismo, algunos pacientes, ya sean los más jóvenes, o aquellos

que están “aprendidos” de más tratamientos muestran una

sintomatología que no puede clasificarse claramente como de

anorexia o de bulimia, diagnosticándose así un trastorno de

conducta alimentaria no especificado o TCANE.

ANOREXIA NERVIOSA (307.1)

• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR

BULIMIA NERVIOSA (307.51)

• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR

A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.

B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin

de no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,

enemas, ayuno y ejercicio excesivo.

C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen

lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia.

Sospecha de un TCA

SEÑALES DE ALERTA. ¿DÓNDE ACUDIR?

La detección temprana de los TCA, bien sea en el seno

familiar, en la escuela, el entorno sanitario o dentro del

grupo de iguales es un elemento fundamental para una

exitosa intervención y la resolución del problema

alimentario.

En estos primeros momentos es preciso saber si

realmente se está desarrollando un TCA y en caso

afirmativo, cómo comunicarlo a la persona afectada y

finalmente cómo intervenir.

Señales de alerta

Respecto al momento de discernir si se trata de un TCA se

ha de tener en cuenta que hoy se vive en una sociedad de

fácil acceso a las dietas, que se utilizan con mucha

frecuencia y que son también frecuentemente seguidas por

una población prepúber y adolescente muchas veces

disconforme con su cuerpo.

Es necesario saber establecer un corte en este “continium”

de población dietista.

A continuación, se describen algunas de las diferencias

que marcan esa línea divisoria entre población normal y

población enferma que ayudan a detectar los posibles

inicios de un TCA.

En todas las manifestaciones del TCA los familiares

coinciden en decir que su hijo o hija es “otra persona” y

describen la situación diciendo “es como si nos la hubieses

cambiado” desde que sospechan que tiene este problema.

1) Pérdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferente

de comer, forma que la persona define como “más sana”. No reconoce en

ningún momento que quiera perder peso de manera consciente y

normalmente verbaliza una búsqueda de la salud.

2) Se obsesiona por pesarse constantemente, aunque un grupo puntual

adquiere una fobia a pesarse.

3) Evita comidas donde pueda ser controlada con justificaciones varias y

coartadas más o menos creíbles.

4) Puede mostrarse inicialmente más eufórica, más contenta. La persona

puede mostrar incluso una mayor preocupación por su aspecto, por

comprarse ropa, fundamentalmente al principio del cuadro.

5) El objetivo de peso que se plantea, si lo dice, está fuera de los límites de la

normalidad, por ejemplo, pueden querer llegar a un peso que equivalga a

un 14 de IMC. A pesar de ello, normalmente nunca se sienten satisfechas

con el peso conseguido.

Señales de alerta: ANOREXIA

6) Renuncian a cualquier cita social que implique comer aunque estén en un

peso muy bajo.

7) Obliga a los demás a comer como ella o más. Está muy pendiente de lo que

comen los demás e incluso quiere llevar el gobierno de las tareas culinarias de

la casa y la compra de la comida para toda la familia.

8) Respuesta muy agresiva ante cualquier comentario que hagan los demás

sobre su manera de comer.

9) Su forma de comer es muy peculiar; corta en exceso, manipula, separa,

quita la grasa con papel de cocina o esconde comida.

10) Aumenta el consumo de tabaco, bebidas light, caramelos sin azúcar y

otros productos para controlar el hambre.

11) Se empieza a interesar en exceso por los temas de nutrición, recetas y

temas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no lo

prueba.

Señales de alerta: ANOREXIA

12) Tendencia a sustituir a la madre en las tareas generales de la casa,

haciendo que la madre pierda su rol en el sistema familiar.

13) Muchas veces llegan a adquirir una postura muy dominante en todo el

sistema familiar.

14) Se vuelven personas muy tacañas, no sólo con los demás, sino también

con ellas mismas.

15) Empiezan a hacer mucho ejercicio físico en solitario. Lo habitual es

decantarse por andar, aunque también pueden ser actividades como subir

escaleras, saltar, bailar en casa, hacer abdominales y abusar del ejercicio en

el gimnasio. Lógicamente, estas prácticas están envueltas de mentiras y

manipulación para que la familia pueda excusarla.

Señales de alerta: ANOREXIA

1) Frecuentes y largas visitas al WC después de comer con diferentes

excusas cuando le preguntan la familia o los amigos.

2) Desaparición de comida de la cocina o la despensa.

3) Restos de comida o de envoltorios en su habitación.

4) Fluctuaciones de peso muy rápidas.

5) Gastos de dinero sin justificación. Pueden incluso llegar a sustraer dinero.

6) Sospecha de vómitos. Restos de vómitos en el inodoro, pueden llegar a

ocultarlos en bolsas de plástico, servilletas, …

7) Aumento en el consumo de agua.

8) Aumento de la fatiga o aparición de mareos o calambres. Presencia de

boqueras continuadas, diarreas y/o ganas de orinar frecuentes.

9) “Signo de Russell”: callosidad en el dorso de la mano producida por la

erosión dentaria debida a los vómitos continuos.

Señales de alerta: BULIMIA

10) Dificultades de concentración y disminución del rendimiento: disminuye el

rendimiento académico y en el área laboral se inician o aumentan las bajas

laborales.

11) Al principio, la persona sale mucho y conforme evoluciona el trastorno

aumenta el aislamiento, aprovechando los momentos de soledad para

fomentar las conductas patológicas.

12) Algunas personas presentan otras alteraciones impulsivas como:

conductas autolesivas, abuso de sustancias y/o promiscuidad.

Señales de alerta: BULIMIA

1) Respecto a la imagen corporal, se pueden enumerar las siguientes

señales de alerta:

1) Frecuentes comentarios acerca de lo negativo de su imagen corporal.

2) Admiran mucho la delgadez de los demás, prestando una atención

especial a todos los mensajes e imágenes de los medios de

comunicación que van en esta línea.

3) Constantes conductas de comprobación sobre el tamaño y forma de su

cuerpo.

4) Dedican mucho tiempo a vestirse y arreglarse. Algunas personas

compran ropa compulsivamente, otras se descuidan y no se compran

nada.

5) Las citas sociales giran en torno a cómo se sienten con su cuerpo.

6) Gasto excesivo en cosmética y tratamientos corporales.

7) Conductas autolesivas hacia su cuerpo con objeto de dañarlo.

Señales de alerta: ANOREXIA Y

BULIMIA

2) Problemas relacionados con la baja autoestima.

3) Dificultades en el reconocimiento y en la expresión adecuada de las

emociones.

4) Depresión e inestabilidad emocional.

5) Problemas de ansiedad, miedos en general y obsesiones.

6) Las relaciones familiares se vuelven muy conflictivas, principalmente en

torno a los temas relacionados con la comida.

7) Las relaciones con el grupo de iguales normalmente se complican porque

normalmente las salidas giran alrededor de la comida. Vuelven a utilizarse los

engaños, o se rechazan las invitaciones a salir. Tarde o temprano, aumenta el

aislamiento.

8) En el caso de que tengan pareja se estrecha esta relación y las apartan del

grupo social, estableciendo con ellas una relación de dominancia. La pareja

pasa a asumir un rol de cuidador pero con ningún papel directivo.

Señales de alerta: ANOREXIA Y

BULIMIA

• Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad.

• En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida de

peso, etc.. lo rechazaría.

• Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bien

y porque tiene menos energía que antes.

– Preguntas como:

“Te noto un poco decaída ¿ te parece bien que hablemos?

“Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues se que

puedes llevar mejor el curso ¿dónde crees que puede estar el

problema?”

Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentre

preparada.

¿Cómo plantear que necesita ayuda?

Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda.

Nunca se debe hacer referencia al peso o a la comida sino que se

le ve desmejorado, no se le ve feliz.

Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el profesional a dónde

acudir.

Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro momento.

Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le

puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero

que con una ayuda profesional le iría mejor.

Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.

¿Cómo plantear que necesita ayuda?

UTCA

CLÍNICO/

PROVINCIAL

ARBADA UNIDAD

SALUD

MENTAL MAP

PEDIATRA

¿Dónde acudir en Aragón?

Impacto vital de un

Trastorno de la conducta

alimentaria (TCA)

PERSPECTIVA DEL PACIENTE. DE LA FAMILIA

Desde la perspectiva del paciente…

• Uno de los signos clínicos esenciales de la presencia de un trastorno de alimentación es que la persona percibe que su conducta alimentaria (dieta) le reporta algún beneficio positivo para su estado –una sensación de bienestar, fuerza, control, singularidad, etc-.

• Importancia de conocer y gestionar estos “aspectos positivos” para manejar la ambivalencia ante la recuperación y el tratamiento.

Desde la perspectiva del paciente…

Securidad Emocional

Control

Atractivo

Exito

Confianza

Evitar emociones

Habilidades

Comunicacion de malestar

Periodos

Serpell et al., 1998

Desde la perspectiva del paciente…

• Importancia del grado de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o de las consecuencias derivadas de su conducta alimentaria y de la MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO.

– Conceptualizado como ESTADIOS DE CAMBIO.

– Posible NEGACIÓN del trastorno.

• Y lo que ello implica…

– Presencia de AMBIVALENCIA en la mayor parte del proceso de recuperación.

Precontemplación No desean cambiar Contemplación

Ambivalencia

Acción Preparado

para hacer

cambios

Mantenimiento Implementación

Importancia del cambio

Confianza de que pueden

cambiar

ESTADIOS DE CAMBIO

Desde la perspectiva de la familia...

• La noción de que hay un tipo particular de constelación familiar o estilo de funcionamiento familiar que se asocia invariablemente con los TCA se sostiene hoy con dificultad.

• Los canadienses Garner y Garfinkel en su modelo multidimensional plantean que las familias de TCA no son un grupo homogéneo.

• No existe una tipología familiar única sino una serie de factores de riesgo y dificultades familiares que actuarían como predisponentes.

• Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR (entendida como la comunicación de los familiares con la persona enferma).

RESULTADOS DE INVESTIGACIONES

• Componentes:

– Criticismo: actitud de elevada crítica a todo lo que hace el paciente.

– Hostilidad: actitud generalizada de rechazo hacia la persona más por lo que es que por lo que hace.

– Sobreimplicación emocional: respuesta emocional del familiar exagerada y desproporcionada con intentos por parte del familiar de ejercer un control total sobre la conducta del paciente.

– Calor: manifestaciones de empatía, comprensión, afecto e interés por el paciente.

– Comentarios positivos: expresiones de aprobación o valoración del paciente o su conducta.

Desde la perspectiva de la familia...

Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA (EEAA)

Es una potente variable mediadora en la adherencia al

tratamiento y al pronóstico de los TCA.

REACCIÓN DEL FAMILIAR SEGÚN EL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD Dra. Laura Rodríguez Santos (2008)

FASE DE LA ENFERMEDAD CONDUCTAS, SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS

ANTES DEL TRATAMIENTO Afrontamiento más o menos efectivo. Cansancio. Sentimientos de ineficacia, incertidumbre. Desconocimiento

FASE AGUDA-HOSPITALIZACIÓN

Nivel de mayor preocupación por los aspectos médicos, alto nivel de ansiedad. Organización y cambios familiares y laborales.

FASE POST-HOSPITALIZACIÓN

Incertidumbre, Dudas sobre la capacidad. Manejo de los síntomas. Miedos.

TRATAMIENTO LARGO PLAZO “CRONICIDAD”

Cansancio. Culpa. Tristeza. Impotencia.

Desde la perspectiva de la familia...

Modelo de afrontamiento del cuidador

Afrontamiento del rol del cuidador

Tiempo de contacto Reticencias del

enfermo para

aceptar ayuda

Estrés

Ansiedad

Depresión

Estigma Necesidades del

cuidador

Relaciones con la persona con

el trastorno de alimentación y el

resto de la familia

Creencias sobre la

enfermedad

Síntomas del

trastorno

alimentario

Tensión del cuidador

Control indirecto relacionado con la enfermedad

Control directo relacionado con el cuidador Treasure y cols., 2007

RECOMENDACIONES durante las comidas

• Los padres deben proporcionar la comida (como en todas las familias) pero no hacerse responsables de que el o la paciente coma.

– Si se asume esta responsabilidad de control surgirá el enfrentamiento, la mesa del comedor se convertirá en campo de batalla y si se fuerza y obliga en ocasiones se pueden favorecer las conductas purgativas.

– Si se les vigila de forma agobiante aumenta su ansiedad y acabarán discutiendo, sintiéndose solas o solos, incomprendidos y culpables.

• A la hora de la comida es mejor no hablar de la comida o el cuerpo (ya están todo el día pensando en ello como para fomentarlo) y aprovechar para comentar otros asuntos de su interés: trabajo, estudios, amigos.

Desde la perspectiva de la familia...

• No se les debe criticar por su aspecto físico, su peso, menospreciarles ni insultarles, llamarles “locos”, recriminarles que sus padres “se van a separar por su culpa” o “los van a volver locos”.

• Pues este tipo de actitudes y comentarios (alta expresividad emocional) empeora el pronóstico, dificulta la buena evolución y favorece las recaídas.

• Si se discute es fácil caer en la llamada “escalada simétrica”.

• Uno grita y el otro también y va subiendo el tono hasta enzarzarse y eso crea malestar y deteriora la relación.

• Se debe combinar la firmeza y el cariño.

• Que los hijos vean que les importamos y estamos para ayudarles sin dejarnos manipular ni engañar.

Desde la perspectiva de la familia...

RECOMENDACIONES GENERALES

• Una actitud positiva, desdramatizadora, empática, cálida, de apoyo incondicional, aportando soluciones para ayudarles sin evitar hablar de su problema, informando sin imposiciones, con respeto, pero con insistencia en la necesidad de acudir al médico, buscando su colaboración que no su obediencia son pautas a seguir.

• Evitar el criticismo y la sobreimplicación.

• La Dra. Janet Treasure, es médico psiquiatra y profesora de Psiquiatría en el King´s College de Londres. Desempeña su trabajo en el Servicio de Salud del Sur de Londres, específicamente en los hospitales Maudsley, Guys, King´s y Bethlem (hospital de referencia nacional para los pacientes con TCA) y destaca su labor profesional especialmente por sus trabajos sobre la importancia de la familia como componente esencial en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Su modelo se utiliza en familias de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Desde la perspectiva de la familia...

MÉTODO MAUDSLEY

Desde la perspectiva de la familia...

MÉTODO MAUDSLEY

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

Según la RESPUESTA EMOCIONAL

Según AFRONTAMIENTO

Reducción de la Critica

y Hostilidad e

incremento de la Calidez

Amistad Cálida

Aproximación no

intervencionista

Dirección Sutil & guía

gentil hacia la

seguridad

• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL – MEDUSA:

• Familiar hundido en respuesta emocional intensa y evidente (a veces por falsa interpretación de la enfermedad “he fracasado como padre..., autoculpa)

• Perfeccionismo en papel de padre, responsabilidad total de la felicidad y vida del hijo

• Sensaciones, a veces de miedo, puede ser por agotamiento y desesperación

• Propia salud afectada

• Necesarios consejo y apoyo para prevenir depresión y deterioro de la situación.

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL

– AVESTRUZ:

• Dificultad para afrontar la angustia y los desafíos y confrontación del comportamiento de la persona con TCA.

• Evitan pensar o hablar sobre la enfermedad “Con la cabeza en la arena”.

• Pueden pasar más tiempo lejos de la casa, trabajando o buscando otras actividades, antes que afrontar las situaciones difíciles.

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL

– SAN BERNARDO:

• Respuesta consistente (fiables y dependientes de la situación) incluso en situaciones peligrosas.

• No pánico (ni gritan y gritan, puede causar avalancha).

• Organizado, compañerismo, afecto y nutrición.

• Dedicado al bienestar y seguridad de desvalidos y perdidos.

• Calma, afecto, nutrición.

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – CANGURO:

– Reacción de protección, (más frecuente en situaciones con estado físico frágil).

– Hacer cualquier cosa para apoyar y proteger, asumiendo todos los aspectos de la vida. Evitar cualquier estrés. Acomodación a todas las demandas.

– INCONVENIENTE: La persona fracasará a la hora de enfrentarse y manejar los cambios de la vida y quedará atrapada en el rol de niño.

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

Demasiada simpatía & micro-control

• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – RINOCERONTE:

• Se encontraría estresado con la situación, no comprendería que la persona no entienda una solución tan simple “comer para estar sano”. Se vuelve intransigente.

• Querer que analice la situación de forma racional, intentando convencer y persuadir a la persona de que cambie con argumentos lógicos.

• INCONVENIENTE: La persona podría autoprotegerse con argumentos “lógicos” sobre su comportamiento, ocultándose en ellos y no dando un paso hacia delante.

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

Demasiado Control y Dirección

• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – DELFÍN:

• Persona en agua y el TCA como salvavidas. Ven al mundo estresante y peligroso.

• Nada delante: siendo camino y guía al paso

• Junto a: entrenándole y dando estímulo

• Silenciosamente detrás: cuando la persona

afectada hace progresos positivos

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

Equilibrada

Dirección Sutil- Guía

Tratamiento

MODALIDADES. OBJETIVOS.

• Intervención MULTIDISCIPLINAR (endocrinos, psiquiatras,

psicólogos clínicos, nutricionistas, enfermeros, terapeutas

familiares, trabajadores sociales, fisioterapeutas…).

– Importancia de atender aspectos fisiológicos y psicológicos.

• Atención a las características idiosincrásicas de la enfermedad en

cada paciente (“no hay enfermedades, sino enfermos”).

• Intervención centrada en el paciente, caracterizada por:

– Empatía y calidez emocional.

– Límites claros ante riesgos orgánicos.

– Respeto y delegación al paciente de la responsabilidad.

– Transmisión de esperanza y confianza.

CARACTERÍSTICAS

AMBULATORIO HOSPITAL

DE DÍA INGRESO

HOSPITALARIO

MODALIDADES de tratamiento

En función de la gravedad

OBJETIVOS

GENERALES

DEL

TRATAMIENTO NORMALIZACIÓN

BIOLÓGICA

ABORDAJE

FAMILIAR

RECUPERACIÓN

PONDERAL

ABORDAJE

PSICOLÓGICO

OBJETIVOS GENERALES

• Adquirir o mejorar la conciencia de enfermedad o de dificultades del paciente Aumentar la motivación para el cambio.

• Modificar el patrón alimentario y por consiguiente, conseguir la normalización ponderal.

• Tratamiento de las cogniciones relativas a la dieta, el peso y la imagen corporal.

• Tratar las alteraciones emocional así como los aspectos comórbidos del TCA.

• Mejorar la autoestima y adquirir habilidades sociales e interpersonales…

• …

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

TERAPIA

FAMILIAR

GRUPO DE

PADRES/

MULTIFAMILIARES

GRUPO

APOYO

MUTUO

Intervención con FAMILIAS

MODALIDADES

• Desafiar las creencias familiares, percepciones y significados erróneos (e.g. creencias acerca de culpabilidad y culpa).

• Explorar y cambiar el impacto de la anorexia en la organización y funcionamiento familiar.

• Reforzar los procesos adaptativos familiares que permitan un apropiado desarrollo de la familia antes los cambios del ciclio vital.

OBJETIVOS INTERVENCIÓN FAMILIAS

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

ORGANIGRAMA

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

ORGANIGRAMA

• Fase psicoeducativa – motivacional.

• Fase psico-emotiva-familiar.

• Prevención de recaídas.

FASES DE INTERVENCIÓN

TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

• Orientación psicoterapéutica ecléctica (Cognitivo – conductual,

sistémica, humanista…).

• Constante actualización e introducción de nuevas técnicas

(mindfulness, danzaterapia,…).

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

CASUÍSTICA. Casos diagnosticados por año

15 7 11

19 6 11 15

8 24 21

43 30

63 72

100 100 102 102 114

97

115 99

69 83 78

85 72

0

20

40

60

80

100

120

140

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

ACTIVIDADES

• Coordinación con otros dispositivos e instituciones (atención

primaria y especializada, centros escolares, menores, servicios

sociales…).

• Coordinación con ARBADA y UTCA adultos.

• Prevención.

• Investigación.

• Formación (residentes, prácticums).

!Muchas gracias

por tu atención!