Impacto Radiológico de Técnicas Especiales para el

Tratamiento Oncológico en el Hospital USP San Jaime

F. García CasesServicio de Protección Radiológica

LAS RADIACIONES IONIZANTES: Características

Producen un efecto eléctrico llamado ionización cuando chocan con la materia, depositando energía.No se pueden ver y sentir => dificultaden su descrubimiento, producción yutilización.

Efectos Nocivos sobre los Seres Vivos

Efectos nocivos para la salud:Primeros trabajadores con lesiones y muertes.Accidentes nucleares y bombas atómicas.

Necesidad de medida y cuantificación.

Medida y Cuantificación de la Radiación: Unidades

El daño se produce por la energía que deposita esa radiación. Dosis absorbida.

Unidad de medida= Gray (Gy).

Sin embargo el daño potencial es diferente, según el tipo de radiación, la energía y el poder de penetración. Dosis equivalente.

Unidad de medida=Sievert (Sv).

Necesidad de la Protección Radiológica

Protección contra los efectos adversos de las radiaciones para:

los individuossus descendientesla humanidad en su conjunto

Sin impedir aquellas actividades que haciendo uso de las RR.II. son beneficiosas para la sociedad.

Principios de Protección Radiológica

Limitación: Impedir la aparición de efectos deterministas y reducir la incidencia de efectos estocásticos.Justificación: Cualquier exposición individual o colectiva debe tener un beneficio neto para el individuo expuesto o la sociedad.Optimización: criterio ALARA. Mínimo riesgo con máximo beneficio.

Límites de Dosis

-50 (1/10 TPE)15 (1/10 TPE)1 (año)Público

150 (3/10 TPE)

150 (3/10 TPE)

50 (3/10 TPE)6 (año)

(3/10 TPE)

EstudiantesEntre 16 y 18

500500150100 (5 años)

TrabajadoresExpuestos

ExtremidadesPielCristalinoTotal

Límite de Dosis (mSv)Tipo de Personas

Exposiciones no consideradas en los límites de dosis

Fondo de radiación natural (2 mSv).Radiación debida a exposiciones médicas del propio individuo (0.4 mSv).

FUENTES DE RADIACIÓN

FONDO DE RADIACION ANUAL (mSv)

0.30.35

1

0.3

0.4

EXTERIOR TIERRA AIREALIMENTOS USO MEDICO

Límites de Dosis PUBLICO:

TOTAL: 1 mSv/año.CRISTALINO: 15 mSv/año.EXTREMIDADES(*)/PIEL: 50 mSv/año.

TRABAJADOR EXPUESTO:TOTAL: 20 mSv/año (100 mSv/ 5 años).CRISTALINO: 150 mSv/año.EXTREMIDADES/PIEL: 500 mSv/año.

Clasificación del Trabajador Expuesto

Categoría A. Por su trabajo pueden llegar a recibir dosis superiores a 6 mSv/año.

E > 6 mSv/añoCategoría B. Por su trabajo es muy improbable que reciban dosis superiores a 6 mSv/año.

E < 6 mSv/año

Riesgo Radiológico Hospitalario

RADIODIAGNOSTICO

MEDICINA NUCLEAR

RADIOTERAPIA

Mecanismos de Vigilancia para la Prevención

Clasificación de personal y de zonasSeñalización: tréboles radiactivosDosimetría personal y monitores de área.

ZONA DE ACCESO PROHIBIDO

RIESGO DE IRRADIACION EXTERNA Y CONTAMINACION

Riesgo Radiológico: Técnicas Especiales a Estudio

Ganglio Centinela.Perfusión de extremidad con TNF.Radioterapia Intraoperatoria: MOBETRON.Tratamiento de tumores hepáticos con “microesferas” de Y-90.

Ganglio Centinela: Impacto Radiológico

Fases del Procedimiento: Administración del IsótopoInyección de 1 mCi de Tc-99m.En Medicina Nuclear.Horas antes de la extracción quirúrgica del ganglio. Por trabajadores expuestos con entrenamiento especializado: operadores/supervisores de Medicina Nuclear.

Localización y Extracción del Ganglio

Uso de sonda de detección de radiación gamma intraoperatoria.En Quirófano.> 12 horas después de la inyección del Tc-99m.Por médico nuclear y cirujano.

Análisis del ganglioEn Anatomía Patológica.Se considera la actividad residual en el ganglio.Después de la extracción quirúrgica del ganglio.Por patólogos.

Características Físicas del Isótopo Utilizado

Tc-99m.Emisor gamma: 140 Kev.Semiperiodo físico: 6 horas.Baja actividad empleada.

Ámbito de Influencia Hospitalaria: Medicina NuclearTrabajadores expuestos adiestrados en el manejo de material radiactivo y con baja actividad manipulada frente a la habitual.Sin detrimento radiológico significativo.

Quirófano y Anatomía Patológica

Trabajadores no expuestos: sin vigilancia dosimétrica.Personal no adiestrado en radiaciones ionizantes.Detrimento radiológico dependiendo de actividad inyectada, la residual en el ganglio, la distancia al mismo y la duración del estudio/intervención.

Estimación de dosis: Hipótesis de cálculo (I)

Distancias de Cálculo:Para cirujano, 3 cm a manos y 50 cm a toraxy cristalino.Para patólogo, 1 cm a manos, 30 cm a cristalino y 50 cm a torax.

Tiempos de Cálculo:Duración de la localización/extracción = 1 hora. 100 extracciones/año.Duración del estudio = 1 hora. 100 estudios/año.

Estimación de dosis: Hipótesis de cálculo (II)

Actividad inyectada(Ainy) = 1 mCi Tc-99m.Actividad zona (Azona) = (Ainy) decaida12 horas.Actividad residual ganglio=5% Azona

Estimación de Dosis

TASA DEDOSIS

(µSv/h)

DOSIS alaño

(mSv)

LIMITE DOSISanual (mSv)

MANOS 216 21.6 50

CRISTALINO 0.78 0.08 15CIRUJANO

TORAX 0.78 0.08 1

MANOS 97 9.7 50

CRISTALINO 0.11 0.01 15PATÓLOGO

TORAX 0.04 <0.01 1

Estudio Comparativo: Impacto Radiológico

Las dosis calculadas más altas en manos para cirujano y patólogo, están por debajo de los límites anuales para público en general.En cristalino y tórax, son todavía menos significativas.

Perfusión de Extremidad con TNF: Impacto Radiológico

Fases del ProcedimientoInyección del Radiofármaco: la dosis permanece en un recipiente blindado en el propio quirófano hasta la inyección.Monitorización del paciente.

Monitorización del pacienteEn Quirófano.Por Médico Nuclear, en presencia de personal de quirófano. Consideramos como condición más desfavorable de proximidad, la presencia del perfusionista durante todo el procedimiento junto a bomba de infusión de la extremidad.

Características Físicas del Isótopo Utilizado

Tc-99m.Descartada selección alternativa con I-131, emisor beta-gamma con energía de 365 Kev, por alto semiperiodo (8 días) y las connotaciones en cuanto a la manipulación del residuo generado.

Estimación de dosis: Hipótesis de cálculo

Distancias de Cálculo:Para perfusionista, 50 cm a torax y cristalino.

Tiempos de Cálculo:Duración de la monitorización = 3 horas. 15 intervenciones/año.

Actividad de Cálculo:3 mCi de Tc-99m, inyectados en la extremidad.

Estimación de Dosis más desfavorable

TASA DEDOSIS(µSv/h)

DOSIS alaño (mSv)

LIMITE DOSISpublico al año

(mSv)

CRISTALINO 9.32 0.42 15

TORAX 9.32 0.42 1

Estudio Comparativo: Impacto Radiológico

Las dosis más desfavorables para el perfusionista, se encuentran por debajo de los límites para público en general.

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA: MOBETRON

Nociones Básicas de Funcionamiento

Su funcionamiento es similar al de un aparato de rayos X, tan sólo produce radiación cuando se acciona el “disparo” desde el pupitre de mandos.Por el hecho de estar enchufado a la red, no produce radiación: NO ES UNA FUENTE RADIACTIVA.

Características radiantes del equipo (I)

Desde el punto de vista CLINICO, el MOBETRON es un equipo productor de haces de electrones de energía máxima 12 Mev.Desde el punto de vista de PROTECCIÓN, los principales focos emisores de radiación son:

EL PACIENTE.EL CABEZAL DEL EQUIPO.

Características radiantes del equipo (II)

Primaria

Fuga

Secundaria

PRIMARIA: Electrones del haz útil que se atenúan en el propio paciente.SECUNDARIA: Fotones dispersos

generados en el cono de tratamiento y en el propio paciente.FUGA: Fotones dispersos que

escapan del cabezal y de su blindaje en direcciones distintas del haz directo.

Fases del Procedimiento

Control de calidad.Tratamiento.

Control de CalidadPrevio al tratamiento: verificación de estabilidad del equipo con chequeo de constancia de dosis y energía.Señalización de las zonas con los tréboles radiactivos.Conexión del monitor de radiación ambiental.Evacuación de zonas anexas durante la irradiación.

Tratamiento

Tras situar al paciente en posición de tratamiento, el personal abandona el quirófano durante la irradiación, vigilando al paciente desde la puerta de acceso.La irradiación dura aproximadamente 2 minutos y durante la misma, se controla el acceso a las zonas adyacentes al quirófano.

Ámbito de Influencia Hospitalaria

Personal de Quirófano: cirugía y anestesia.Personal de Radioterapia.Personal de Protección Radiológica.

Estimación de dosis (I)

El personal más cercano al equipo durante la irradiación se encuentra en la puerta de acceso al quirófano a una distancia de 5 m.Se realiza estimación de dosis a partir de monitorización de áreas, de la duración estimada del tratamiento y suponiendo 100 tratamientos/año.

Estimación de dosis (II)

TASA DEDOSIS(µSv/h)

DOSIS alaño (mSv)

LIMITE DOSISpublico al año

(mSv)ACCESO

QUIRÓFANO 120 0.4 1

Estudio Comparativo: Impacto Radiológico

La dosis más desfavorable para el personal que permanece junto a la puerta de acceso al quirófano durante la irradiación del paciente, se encuentra por debajo de los límites para público.Para el resto de personal las dosis están muy por debajo de las calculadas.

Tratamiento de tumores hepáticos con Y-90: Impacto Radiológico

Fases del ProcedimientoRecepción y preparación de la dosis.Administración del Radiofármaco.Hospitalización del paciente.

Recepción y Preparación de la Dosis

En Medicina Nuclear.Por el médico nuclear. Personal especializado en el manejo de material radiactivo.Trabajadores expuestos de categoría A con dosimetría individual y de anillo para manos.Procedimiento ensayado con blindajes específicos.

Administración del Radiofármaco

Administración “lenta” con control radiológico de 80 mCi de Y-90.En la sala de vascular.Por el médico nuclear asistido por el radiólogo para la inyección de contraste.Trabajadores expuestos de categoría A, con dosimetría individual y de extremidades.Riesgo de contaminación añadido.

Características Físicas del Isótopo Utilizado

Y-90: emisor beta de 2.27 Mev.Alcances máximos:

aire: 9.5 m.tejido: 1 cm.

Semiperiodo Físico, 64 horas.Rendimiento de radiación de frenado: 1%.Riesgo de irradiación a manos y a la contaminación.

Ámbito de Influencia Hospitalaria: Medicina NuclearMayor riesgo en la fase de recepción y preparación de la dosis.A pesar de ser trabajadores expuestos especializados, requiere especial entrenamiento de los procedimientos de manejo del isótopo.Blindajes especiales para radiación beta.Sin detrimento radiológico significativo.

Ámbito de Influencia Hospitalaria: Sala de Radiología

Trabajadores expuestos de categoría A, con dosimetría individual y de extremidades.Personal especializado en radiaciones ionizantes.Detrimento radiológico dependiendo de actividad, distancia a la zona y duración de la intervención.

Estimación de Dosis (I)Mediante dosímetros TLD se mide dosis superficial en cada fase del procedimiento.PREPARACION DE DOSIS: médico nuclear:

Torax: 0.17 mSv/paciente.Cristalino: 0.08 mSv/paciente.Dedos: 0.67 mSv/paciente.

Estimación de Dosis (II)

ADMINISTRACION DE DOSIS: médico nuclear y radiólogo.

Torax: <0.02 mSv/paciente.Cristalino: <0.02 mSv/paciente.Dedos: 0.84 mSv/paciente.

Estimación de 10 pacientes/año.

Estimación de Dosis más Desfavorable

DOSIS alaño

(mSv)

LIMITE DOSISanual (mSv)

MANOS 15.1 500

CRISTALINO 1.0 150M.NUCLEAR

TORAX 1.9 20

MANOS 8.4 500

CRISTALINO 0.2 150RADIÓLOGO

TORAX 0.2 20

Estudio Comparativo: Impacto Radiológico

Las dosis más altas en manos para el médico nuclear y radiólogo, se encuentran muy por debajo de los 3/10 de los límites para trabajadores expuestos (150 mSv/año).

CONCLUSIONES

Con las medidas de seguridad adoptadas y el diseño de los procedimientos realizado, la implantación de estas técnicas especiales para el tratamiento oncológico, no ha supuesto un detrimento radiológico adicional significativo para los profesionales afectados.