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IMPLANTACIÓN Y PLACENTACIÓNJorge García Barajas
PROGRAMA DE ASESORÍAS PERMANENTEDEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGÍA
CONCEPTO
Proceso por el cual se ponen en contacto el blastocisto y el endometrio, el cual es simultáneo a la gastrulación.
Placenta funciona como interfase entre la madre y
su producto
Porción supero-posterior del útero
- Es una barrera que permite que solo los espermatozoides de la especie fecunden
- Inicia la reacción acrosómica
- Tras la fecundación impide el paso de otros espermatozoides
- En las primeras etapas de la segmentación funciona como filtro poroso que permite el paso de nutrientes
- Al no tener antígenos de histocompatibilidad, es una barrera inmunológica
- Impide que se disocien las blastómeras
ZONA PELÚCIDA
- Facilita la diferenciación del trofoblasto
- Impide la implantación prematura el embrión
Dos días posterior a la fecundación se pierde la corona radiada
La zona pelúcida permanece un par de días antes de la implantación.
Eclosión al realizar un orificio en la zona pelúcida gracias a la estripsina (similar a la tripsina).
El embrión dura 3 días en atravesar la tuba y permanece 8 horas en la unión útero-tubárica hasta que hay relajación por acción de la progesterona.
SUCESOS PREVIOS
Estadio de blastocisto
Pérdida de la zona pelúcida
• Por parte del endometrio
Expresión de integrinas
CONDICIONES
•Por parte del trofoblasto
Moléculas de adhesión
•Diferenciación en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
Penetración en el endometrio
•Por parte del endometrio
Expresión de integrinas
Se inicia en el sitio de la implantaciónLas células del endometrio se vuelven poliédricas produciendo glucógeno, mucina, lípidos.Todo el endometrio se decidualiza
REACCIÓN DECIDUAL
Decidua
Basal Capsular Parietal
Es el endometrio sobre el que se implanta el
blastocisto
Es el tejido que cubre al trofoblasto, carece de
vasos propios. Contacto con corion liso.
No participa en la implantación, no está en contacto directo con el
trofoblasto
REACCIÓN DECIDUAL
En el endometrio de lafase progestacional losleucocitos producen lainterleucina-2 que evitael reconocimiento delproducto como cuerpoextraño por el sistemainmunológico de lamadre
Se cree que la reaccióndecidual protege alembrión del rechazoinmunitario
Finalización de laimplantación
Se presenta cuando la implantación se lleva a cabo en un lugar distinto a la región supero-posterior del útero.Hasta el 1% del total de los embarazos.
CORRELACIÓN CLÍNICAEMBARAZO ECTÓPICO
• Ampolla
Embarazo tubárico
Embarazo ovárico
Embarazo abdominal
Alteraciones anatómicasPliegues mucosos en la tubaZona pelúcida
CORRELACIÓN CLÍNICAEMBARAZO ECTÓPICO
El corion se forma de mesodermo extraembrionario, rodeado de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.
VELLOSIDADES
PRIMARIAS
• Citotrofoblasto
• Sincitiotrofoblasto
SECUNDARIAS
• Citotrofoblasto
• Sincitiotrofoblasto
• Mesodermo extraembrionario
TERCIARIAS
• Citotrofoblasto
• Sincitiotrofoblasto
• Mesodermo extraembrionario
• Vasos sanguíneos
PRIMER TRIMESTRE
• Tamaño grande
• Espacio intervelloso amplio
• Sincitiotrofoblasto engrosado
• Citotrofoblasto abundante
•Vasos coriales escasos y pequeños
TERCER TRIMESTRE
• Tamaño pequeño
• Espacio intervelloso reducido
• Sincitiotrofoblasto adelgazado
• Citotrofoblasto escaso
•Vasos coriales abundantes y grandes
VELLOSIDADES
• 11 m2 (A término)
SUPERFICIE
• Difusión simple de oxígeno y CO2
• Zonas epiteliales (intercambio)
• Transferencia de IgG materna
• Paso de hormonas
• Hierro (transporte activo)
FUNCIÓN
FISIOLOGÍA PLACENTARIA
• Mantener al cuerpo lúteo para la producción de progesterona y estrógenos.
• Concentración máxima en la 8ª semana.
• Disminuye al final del primer trimestre.
Gonadotropina coriónica humana
• Mantenimiento del embarazo
Progesterona
• Actúa sobre el metabolismo de lípidos y carbohidratos
• Similar a la hormona del crecimiento
Lactógeno placentario humano
• Cambios en el metabolismo cardiovascular materno para adecuado aporte nutricional
Tirotropina coriónica
FISIOLOGÍA PLACENTARIAHORMONAS
Citotrofoblasto no tiene complejomayor de histocompatibilidad
Barreras deciduales impidenreconocimiento inmunitario
Moléculas de la superficieplacentaria inactiva linfocitos T
PLACENTAFUNCIÓN INMUNOLÓGICA
PLACENTA MADURA
CARACTERÍSTICAS
• Diámetro 20 cm
• Grosor 3 cm
• Peso 500g
• Cara fetal (inserción del cordón umbilical)
• Cara materna (cotiledones)
• Espacio intervelloso bañado por la sangre materna
PLACENTA MADURA
Componentes:Corion frondoso
(vellosidades coriales)
Componentes:Decidua basal
ALUMBRAMIENTO
CORRELACIÓN CLÍNICAACRETISMO PLACENTARIO
• La placenta se adhiere al miometrio
Placenta acreta
• La placenta invade el miometrio
Placenta increta
• La placenta llega hasta el perimetrio
Placenta percreta
CORRELACIÓN CLÍNICAACRETISMO PLACENTARIO
FACTORES DE RIESGO
•Edad avanzada
•Multigesta
•Placenta previa
•Trauma uterino
ETIOLOGÍA
•Desconocida
•Hipótesis
•Defecto en la decidua basal
•Trofoblasto muy invasivo
DIAGNÓSTICO
•Radiológico
•USG doppler
Es una patología que se caracteriza por la implantación baja de la placenta.
CORRELACIÓN CLÍNICAPLACENTA PREVIA