�������Implante para lacorrección delHallux Valgus

Gracias al Prof. Roberto Aldegheri & M.D. Carlo BizUniversità degli Studi di Padova - Clinica Ortopedica, por su colaboración

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LEVEMODERADA

SEVERA

INDICACION QUIRURGICA

DESCRIPCION DEL IMPLANTE

Implante Intramedular

44 para canal intramedular/45 para canal intramedular/46 para canal intramedular/

Talla/Talla/Talla/

Tornil lo de estabil idad angular Ø 3,66 mm Longitud 15, 20 y 25 mm

Long. Max 28 mmLong. Max 30 mmLong. Max 32 mm

La característica principal del sistema se refiere al componente curvo que,cuando se introduce en el canal después de la osteotomía del metatarsiano,se opone a tres puntos distintos: en la corteza lateral con respecto al vértice de la curva cerca de la metáfisis proximal, con respecto a la parte distal de la planta y a lasuperficie lateral de la cabeza del metatarsiano donde se fi ja la parteen forma de placa, lo que garantiza una excelente estabil idad en ausenciade rotación o inclinación en el canal del metatarsiano

El implante esta formado por un componente curvo, en tres tamañosdiferentes y un tornil lo de estabil idad angular disponible en tres longitudes.

El implante ENDOLOG esta indicado para el tratamiento quirúrgicomini-invasivo de la corrección del hallux valgus en lassiguientes entidades:

El tornil lo de la estabil idad angular, introducido en la cabeza delmetatarsiano a través del agujero de la placa es el elementode bloqueo final en la estabil idad del implante

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GCARACTERISTICAS ESPECIALES DEL IMPLANTE

ASPECTOS CLINICOS

VENTAJAS

COMPLICACIONES

El uso del implante Endolog en la corrección del Hal lux Valgus, gracias a lascaracteríst icas mencionadas anteriormente, garantiza la estabi l ización elást icade la cabeza del primer metatarsiano, con importantes cambios correct ivos yuna buena formación de hueso óseo del t ipo perióst ico en ausencia de la pérdidade corrección, un problema que se observa con otras técnicas de osteotomía distalestabi l izado, lo que permite una movi l ización precoz de la art iculación metatarso falángica.

El implante asegura una síntesis estable, más no rígida de la osteotomía distal con:

•Signif icantes mejoras de todo el parámetro clínico evaluado antes de la operación;

El implante también asegura una rápida normalización después de la operación con:1) Ausencia de dolor2) Buen al ineamiento3) Desaparición de las áreas de hiperqueratosis plantar4) Ninguna r igidez art icular

• Simplicidad de la técnica quirúrgica• Baja curva de aprendizaje• Breve t iempo quirúrgico• Hospital ización Breve (Día de Cirugía – 24 h)• Rápida puesta en marcha desde el post-operatorio, con el talón

del zapato de apoyo, para la ret irada de los puntos de sutura.• Después de la el iminación de los puntos de sutura, caminar con

calzado largo y confortable.

Mínimas ( edema - nunca a vascular necrosis)

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GOO

GMTF

PASA

IMA

PLANIFICACION PRE-OPERATORIA

La planif icación pre-operatoria debe ser evaluada mediante radiografíay asegurando los siguientes parámetros:

• El ángulo inter metatarsiano (IMA)• El ángulo metatarso falángico (MTF)• El ángulo de la superf icie art icular proximal (PASA)

Medir, por medio de transparencias, el tamaño del disposit ivo que se ut i l izará.

En ausencia de datos radiológicos para hacer el cálculo con transparencias,se ut i l izará los implantes de prueba durante la intervención quirúrgica,para determinar la tal la óptima del implante.

La exostosectomia se debe hacer proximal a distal con forma de cuña conmicro sierra sagital, para permit ir al implante corregir cualquier valgus de lafalange distal, evitando así una segunda cirugía.

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GTECNICA QUIRURGICA

El paciente está bajo anestesia local, regional, con un torniquetea nivel del cuello del pie.

Realizar incisión cutánea longitudinal de 2 cm / 2,5 a nivel medialdel primer metatarsiano.

El paquete vascular-nervioso es aislado y protegido.

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GIncisión longitudinal de la capsula

OExostectomía distal-proximal en forma cuneiforme de 2-4 mm a cero.

El propósito de este importante paso le permite restaurar el valgode la falange distal, además del PASA una vez que las superficies planas de la cabeza del metatarso está descansando en la parteplana del implante ( ver imágenes PRE-OPERATORIO)

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GOsteotomía l inear de Mitchel a la altura del cuel lo distal delprimer metatarsiano segun planif icación pre-operatoría.

En el caso de que sea necesario alargar o acortar el metatarsiano,la osteotomía se hará l igeramente obl icua

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GA f in de garantizar el tamaño correcto del implante procederemoscon el implante del prueba de la tal la 46, montandolo sobre el impactory bloqueandolo con la guia ci l índrica de perforación.

Si el implante no garantiza una buena estabi l idad en elinterior del canal usaríamos entonces la prueba de tal la 45.

Cuando el canal metatarsal no sea lo suficientementelargo para dar cabida al implante de prueba o máscorto de 30 mm uti l izar entonces el implante de tal la 44.

OUna vez determinada la tal la del implante se montael defini t ivo en el impactor de igual forma que sehizo con el de prueba.

Introducir el implante empujando con suavidad.

ATENCION

La introducción del implante debe de ser lo más perpendicularposible al eje metatarsiano, evitando la rotación del mismo durante la introducción.

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Durante la introducción del implante veri f icaremos la translación automáticade la cabeza del metatarsiano con respecto a los metatarsianos.Complementar la introducción del implante hasta que el eje longitudinalde la guía de broca está al ineada con el centro de la cabeza del metatarsiano.

Compruebe que la cabeza del metatarsiano, en la fase de introduccióndel implante se mantuvo en la posición correcta.

ATENCION

Manteniendo el implante correctamente posicionadocorregir manualmente:

1) La posición plantar de la cabeza metatarsal

2) El apoyo de la superf icie de la cabeza del metatarsiano con la parte plana del sistema de forma manual para corregir el apoyo de la cabeza a la placa y nunca a la inversa

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Manteniendo las correcciones manuales anteriores, procedera la pre-estabi l ización del implante. Colocar una o dos agujas Kirschnerde 1,0 mm de diámetro en la cabeza del metatarsiano través de los agujerosde la micro implante situado justo debajo del bloqueo de la guía ci l índrica

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Efectuar el brocado para el torni l lo de estabi l ización con la broca guía.La broca t iene tres marcas que determinan la longitud del torni l lo:15, 20 o 25 mm.

La perforación se real izará hasta la cort ical opuesta dela cabeza metatarsal.

La medida del torni l lo a ut i l izar vendrá dada por la marcade la broca que l legue a la parte proximal de la guía deperforación.

Desmontar el implante del impactor ret irando la guía ci l índrica

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GInsertamos el torni l lo de estabi l ización, con cuidado y sin forzar

Durante este paso es crít ico mantener el paralel ismo del torni l lo respectoa la superf icie de la placa para que el torni l lo rosque en el interior y quedeangularmente estable.

ATENCION

Antes de suturar la cápsula, suavizar el ángulo del metatarsiano para evitar confl ictos con los tej idos blandos.

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GPOST-OPERATORIO

Medicación del primer día y bendaje en "8"

Carga inmediata tras el post-operatorio con zapato de suela plana,equipados con abertura correspondiente del primer metatarsiano,manteniendo por 15-20 días, hasta la el iminación de la sutura.

A part ir de este momento, dependiendo de la evaluación del cirujano,es posible caminar con zapato largo y cómodo.

Comienzo con del icados movimientos de f lexión-extensiónde la art iculación, intensif icando gradualmente la rehabi l i tación.

Primer control radiográf ico en 2 meses.

Tras completar la consol idación ósea, el implante puede ser removido.La el iminación del implante debe hacerse usando la misma vía que elprocedimiento quirúrgico seguido:

• La el iminación del torni l lo.• Montaje del impactador en la placa del implante, asegurándolo con la guía ci l índrica.• Con l igeros golpes de mart i l lo se procede a la extracción del implante desde el canal metatarsiano.• Sutura de la capsula y de la piel.

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6 MESES

ALGUNOS CASOS CLINICOS

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IMPLANTES

1500-044 Implante Endolog talla 44 - Esteri l1500-045 Implante Endolog talla 45 - Esteri l1500-046 Implante Endolog talla 45 - Esteri l1500-415 Tornil lo Endolog 15 mm - Esteri l1500-420 Tornil lo Endolog 20 mm - Esteri l1500-425 Tornil lo Endolog 25 mm - Esteri l

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J Orthopaed Traumatol (2009) 10 (Suppl 1):S41–S60 Hallux valgus mini-invasive surgery: comparison of two techniques R. Valentini, G. Fancellu Orthopaedic and Traumatologic Clinic, Trieste University (Trieste, IT) Background Distal osteotomy of the first metatarsal is indicated for the surgical treatment of mild-to-moderate hallux valgus deformity. Since over 13 years we have used the Boesch procedure [1, 2], modified by us with a capsulotomy and capsuloplasty, to correct the deformity. Usually the correction and the stabilization of the distal metatarsal osteotomy is kept by a Kirschner wire introduced from the apex of the finger and then pulled in the proximal metatarsal diaphysis passing paracortical by the phalanxs. Sometimes the use of K-wire may create a decubitus ulcer or superficial infections. To avoid these complications in stabilization of the osteotomy we started to use a new system (Endolog) which consists in a titanium stem produced in three different curves inserted in the proximal metatarsal diaphysis and fixed to the first metatarsal head by a titanium screw after the lateral ‘‘tilt’’ of the head. With this device no hardware came out of the cutis. Material and methods From January 2008 to June 2008 we implanted 10 Endolog devices. To compare the results obtained with the traditional technique with K wire stabilization we used two samples of patients similar by clinical characteristics. Then we choose for the evaluation 10 patients operated with the traditional technique and 10 patients operated with Endolog system. Results The results valued with AOFAS score (92 points for traditional procedure and 94 for Endolog) and with the angular measures are superimposable in the two methods with a little better control of the angular values of the MP valgus angle, of the first IM angle, of PASA and sesamoides bones positions achieved by the titanium device. Also the subjective satisfaction results to be better in the patients operated with the internal titanium device. Conclusions From these early clinical evidences we can notice a little increase of positive results in the patients treated with the titanium device as concerning the better angular control of the deformity and the subjective satisfaction influenced by a rapid return to the daily activities and by the absence of device rising out of the skin. Suggested readings 1. Magnan B, Bortolazzi R, Samaila E, Pezze` L, Rossi N, Bartolozzi P (2006) Percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 88[Suppl 1]:135–148 2. Bo¨sch P, Wanke S, Legenstein R (2000) Hallux valgus correction by the method of Bo¨sch: a new technique with a seven-to-tenyear follow-up. Foot Ankle Clin 5(3):485–498

abstract 8th EFAS Congress - 2nd-4th September 2010 - CMU, Geneva, Switzerland A comparison between Endolog technique and Percutaneus Distal Metatarsal Osteotomy (PDO) Carlo Biz, Roberto Aldegheri - Padua University Orthopaedic Clinic, Via Giustiniani 3, 35128, Padova, Italy Introduction This study evaluates the results of the new Endolog technique for Hallux Valgus correction, comparino them with results from another series of bunion deformities treated with PDO, to identify the appropriate indications for each. Methods From May 2008 to April 2009, using the Endolog technique, 30 feet were treated for mild to severe Hallux Valgus at Padua Orthopaedic Clinic. Clinical evaluation was performed pre-operatively, and 3 and 6 months using the AOFAS Hallux score. Radiographic evaluation was performed by computer-assisted measurement pre and post-operatively and at 3 and 6 months, The radiological parameters measured included: IMA, HVA, DMAA, the sesamoids position and first MTP joint congruity. We used the t-test for statistical analysis (p<0,005). In the same way we evaluated the other series of 30 feet treated with PDO between May 2005 and September 2008, comparing the results. Results The Endolog technique is an effective pain relief treatment, wich realigns the hallux into a rectus position, preserves joint motion and restores a congruous MTP joint (AOFAS score was: 86,3 for Endolog group and 68,7 for PDO group). Both technique obtained excellent radiographic angular correctionm but just post-operatively. At follow-up multi-planar correction was better maintained by the Endolog device, the derotation of the metatarsal head, the anatomic position of the sesamoid by P.D.O. and the correction of the clinical valgus in both series. Conclusion The data confirms the validity of the PDO for correcting mild and moderate Hallux Valgus and encourages use of the Endolog technique also for severe deformities.

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