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Implantes: herramientas para proveedores
Octubre 2007 • Número 15
INFO ProjectCenter for CommunicationPrograms
Cómo asesorar a las clientes sobre los implantesLas mujeres consideran la efectividad como el factor más importante cuando eligen un método anticonceptivo, pero también consideran los efectos secundarios y la seguridad (1, 5, 14, 15). El asesoramiento le ayuda a la mujer a decidir si un método en particular se acomoda a sus necesidades, preferencias y situación actual. Durante el asesoramiento, los proveedores de planificación familiar pueden asegurarse que las mujeres interesadas en los implantes comprendan su efectividad y efectos secundarios, estén tranquilas con respecto a su seguridad y sepan cómo usarlos. Los proveedores pueden utilizar la información de este cuadro para informar a las mujeres sobre los implantes y ayudarles a tomar decisiones.
Puntos Clave: Proporcione esta información a las mujeres
Ver el Population Reports
que acompaña: “La nueva generación
de implantes”
Los implantes :Son uno de los métodos anticonceptivos más efectivos.•Son pequeñas varillas o cápsulas flexibles que se colocan por debajo de •la piel en el brazo.Son apenas visibles pero se pueden sentir bajo la piel.•Requieren proveedores específicamente capacitados para inserirlos y •removerlos. Una mujer no puede iniciar y abandonar su uso por sí misma.Producirán un poco de dolor cuando sean inseridos y probablemente un •poco más al ser removidos. El procedimiento puede dejar una pequeña cicatriz visible.Pueden cambiar el patrón del sangrado menstrual. Estos cambios son •comunes y no son dañinos.Proporcionan protección contra el embarazo a largo plazo. Son muy •efectivos durante 3 a 5 años, dependiendo del tipo de implante. (Explíquele cuándo ella necesitará que se le reemplace su implante.)No afectan la fertilidad futura. La fertilidad retorna inmedia- •tamente después que los implantes son removidos.No proporcionan protección contra las infecciones •de transmisión sexual (ITS), incluyendo el VIH.
(Continúa en la página 3)
Las mujeres necesitan esta información para hacer elecciones informadas sobre los implantes
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Este informe fue preparado por Ushma D. Upadhyay, PhD, y Deepa Ramchandran, MHS,
con la assistencia de Lauren Necochea, MPA. Redactor: Ward Rinehart.
Diseño de Francine Mueller y Linda Sadler.
Agradecemos a los siguientes revisadores la asistencia prestada: Maaike Addicks, Vivian Brache, Gloria Coe, Carmela Cordero, Peggy D’Adamo, Juan
Díaz, Laneta Dorflinger, Stephen Goldstein, David Hubacher, Barbara Janowitz, Monica Jasis, Enriquito
Lu, Olav Meirik, J.T. Mutihir, Nuriye Ortayli, Frank Roijmans, J. Joseph Speidel, Pauline Russell-Brown,
Markus Steiner, y Vera Zlidar.
Cita sugerida: Upadhyay, U.D. y Ramchandran, D. “Implantes: herramientas para proveedores”,
INFO Reports, no. 15. Baltimore, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health,
The INFO Project, octobre 2007.Disponible electrónicamente:
http://www.infoforhealth.org/inforeports/
The INFO ProjectCenter for Communication Programs
Johns Hopkins BloombergSchool of Public Health
111 Market Place, Suite 310Baltimore, MD 21202 USA
410-659-6300410-659-6266 (fax)
Earle Lawrence, Director de Proyectos; Theresa Norton, Redactora Asociada;
Heather Johnson, Gerente de producción.
INFO Reports tiene por objeto proporcionar información precisa y bien documentada sobre
los avances importantes en planificación familiar y asuntos de salud relacionados. Las opiniones aquí
expresadas son las de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni de la Universidad Johns Hopkins.
Este informe se produce con el financiamiento de USAID Global, GH/PRH/PEC, bajos los términos de subvención
No. GPH-A-00-02-00003-00.
Cómo usar este reporte
Los proveedores de planificación familiar pueden usar las listas de referencia y los cuadros de este informe para:
Asesorar a las clientes sobre los implantes (ver p. 1 y 3)•Identificar mujeres que podrían no ser aptas para usar los implantes por razones médicas (ver •Lista de referencia, p. 4)Revisar los pasos para una apropiada prevención de infecciones durante la inserción y remoción •de los implantes (ver p. 7)Revisar los pasos para inserción y remoción para los nuevos implantes (ver p. 8 y 9)•Responder a preguntas sobre los implantes (ver P&R, p. 10 y 11)•
Este reporte acompaña al Population Reports “La nueva generación de implantes”. También complementa la información proporcionada en el capítulo sobre implantes en Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores, disponible en http://www.fphandook.org. Para solicitar ejemplares impresos, comuníquese con: Orders, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA (correo electrónico: [email protected]).
Fotografía en la portada: En la Clínica PROFAMILIA en Santo Domingo, República Dominicana, un proveedor de planificación familiar localiza los implantes en el brazo de una mujer antes de removerlos. ©2007 José Miguel Renville
Los nuevos implantes anticonceptivos se están poniendo al alcance de los programas de planificación familiar en todo el mundo ─el sistema de una varilla Implanon®, el sistema de dos varillas Jadelle®, y en algunos países el Sino-Implant (II)®, también de dos varillas (no se muestra). Para el año 2008, el Norplant®, el sistema de implante de seis cápsulas, dejará de estar disponible. Generalmente, el asesoramiento y el tamizaje de clientes son los mismos que para el Norplant, pero los proveedores necesitarán capacitación en los procedimientos de inserción y remoción de los nuevos implantes.
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Se encuentran entre los métodos más efectivos, como los dispositivos intrauterinos, la esterilización •femenina y la vasectomía.
Mucho menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres que usan los implantes durante el primer año.•Después del primer año de uso queda un pequeño riesgo de embarazo y continúa mientras la mujer •use los implantes.
Espesan el moco cervical. Esto impide que los espermatozoides asciendan y alcancen al óvulo.•Alteran el ciclo menstrual, incluyendo la prevención de la liberación de los óvulos por los ovarios •(ovulación).No interrumpen un embarazo ya existente o interfieren con la implantación. •
Implanon• : Según está indicado, a los 3 años después de la inserción.Jadelle• : Según está indicado, a los 5 años después de la inserción. Si la mujer pesa más de 80 Kg, ella puede considerar que se le reemplace el Jadelle a los 4 años después de la inserción para mantener la mayor efectividad, especialmente si ella es menor de 30 años de edad.Sino-Implant (II)• : Según está indicado, a los 4 años después de la inserción.Norplant • : Según está indicado, a los 5 años después de la inserción. Si la mujer pesa menos de 70 Kg, el Norplant proporciona buena protección anticonceptiva por hasta 7 años. Si la mujer pesa de 70 a 79 Kg, ella puede considerar que se le reemplace el Norplant a los 5 años después de la inserción. Si ella pesa más de 80 Kg, puede considerar que se le reemplace el Norplant a los 4 años después de la inserción, especialmente si es menor de 30 años de edad.
La fertilidad retorna inmediatamente después de que los implantes son removidos. Las mujeres que •dejan de usar los implantes pueden quedar embarazadas tan pronto como las mujeres que dejan de usar métodos no hormonales. Generalmente, el patrón de sangrado que la mujer tenía antes de comenzar a usar los implantes regresa después de que estos son removidos. Algunas mujeres podrían tener que esperar algunos meses antes de que sus patrones usuales de sangrado retornen.
Efectividad
Mensaje clave
¿Qué tan efectivo?
¿Cómo previenen el embarazo los implantes?
Efectos secundarios
Beneficios y riesgos a la salud conocidos
El efecto secundario más común es el cambio en los patrones de sangrado. Estos cambios no son •generalmente dañinos y no son signos de enfermedad.
Los cambios en los patrones de sangrado durante el primer año de uso incluyen sangrado leve, •menos días de sangrado, sangrado irregular que dura más de 8 días, sangrado infrecuente y falta de sangrado menstrual.En los primeros meses de uso, las usuarias del • Implanon tienen mayor probabilidad que las del Norplant, Jadelle o Sino-Implant (II) de tener sangrados infrecuentes o no tener sangrado mensual, y menos probabilidad de tener sangrados frecuentes.Los cambios típicos en el sangrado después de 1 año de uso incluyen sangrado más leve, menos días •de sangrado, sangrado irregular y sangrado infrecuente.
Algunas de las usuarias reportaron dolores de cabeza, dolor abdominal, acné (puede mejorar o •empeorar), cambio de peso, sensibilidad en los pechos, mareos, cambios en el estado de ánimo y náusea.
Los implantes protegen contra los riesgos de embarazo y enfermedad pélvica inflamatoria sintomática. •También protegen contra la anemia por deficiencia de hierro.
Infección en el sitio de inserción (la mayoría de infecciones ocurren en los primeros 2 meses después •de la inserción).Dificultad para la remoción (la cual es rara si fue inserido apropiadamente y el/la proveedor/a es hábil •para la remoción).Expulsión del implante (las expulsiones ocurren con mayor frecuencia en los primeros 4 meses •después de la inserción).
Fuentes: Organización Mundial de la Salud y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins 2007 (17)
¿Cuándo deberían regresar la usuarias para que se les remuevan o reemplacen sus implantes?
Retorno a la fertilidad
Mensaje clave
Cambios en el sangrado menstrual
Otros efectos secundarios
Beneficios a la salud
Riesgos a la salud o complicaciones
Cómo asesorar a las clientes sobre los implantes (Continuación)
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Lista de referencia de los criterios médicos de elegibilidad para los implantesPregúntele a la cliente sobre las condiciones médicas conocidas listadas abajo. Los exámenes y pruebas no son necesarios. Si ella responde “no” a todas las preguntas, entonces puede recibir los implantes si ella así lo desea. Si ella responde “sí” a alguna pregunta, siga las instrucciones. En algunos casos la mujer todavía puede comenzar a usar los implantes. Pero asegúrese de explicarle los beneficios y riesgos a la salud por el uso de los mismos. También, indique cualquier condición que pueda hacer que el uso de los implantes no sea aconsejable, cuando sea relevante para la cliente.
1. ¿Está amamantando a un bebé menor de seis semanas de edad?No Sí Ella puede comenzar a usar los implantes a las seis semanas después del parto.
2. ¿Tiene cirrosis severa, alguna infección o tumor del hígado? (¿Sus ojos o piel tienen un tono amarillo inusual [signos de ictericia]?).No Sí Si ella reporta una seria enfermedad hepática activa (ictericia, hepatitis activa, cirrosis severa, tumor hepático), no proporcione implantes. Ayúdela a elegir un método sin hormonas.
3. ¿Tiene actualmente problemas serios con coágulos de sangre en sus piernas o pulmones?No Sí Si ella reporta un coágulo sanguíneo actual (no superficial), no proporcione implantes. Ayúdela a elegir un método sin hormonas.
4. ¿Tiene un sangrado vaginal que no es usual para usted?No Sí Si ella tiene un sangrado vaginal sin diagnóstico que sugiere un embarazo o una condición médica subyacente, los implantes pueden hacer más difícil el diagnóstico y monitoreo de cualquier tratamiento. Ayúdela a elegir otro método para usar mientras es evaluada y tratada (inyectables combinados o un DIU con cobre u hormonal). Después de la evaluación y posible tratamiento, reevalúe el uso de implantes.
5. ¿Está tomando alguna medicina para convulsiones? ¿Está tomando rifampicina para tuberculosis u otra medicina?No Sí Si ella está tomando barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, topiramato o rifampicina, no proporcione implantes. Estas medicinas pueden hacer que los implantes sean menos efectivos. Ayúdela a elegir otro método que no sean anticonceptivos orales combinados o sólo de progestina.
6. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama?No Sí No proporcione implantes. Ayúdela a elegir un método sin hormonas.
Camilla de exámenes para que •la mujer se acueste y un apoyo o mesa lateral para el brazo de la mujerIluminación apropiada•Jabón antiséptico y agua•Campos quirúrgicos estériles•Bandeja de instrumentos limpia•Un par de guantes estériles (o •desinfectados)Un recipiente con agua estéril o •hervida para remojar los guantes y quitarles el talco (si no son ‘sin talco’)
Solución antiséptica en un •recipiente estéril (o desinfectado)Gasa estéril y compresas•Anestésico local, una jeringa de 5 •ml, agujaImplantes (sólo para la inserción) •y un recipiente estéril donde colocar los implantesBisturí con hoja # 11 (opcional)•Trocar # 10*•Pinzas•Curitas/• apósito protector/vendajes estériles
No use implantes si:El empaque estéril del implante está abierto o roto.
Una o más de las cápsulas faltan o han cambiado de color (no son blancas).
Una o más de las cápsulas están rotas o dobladas.
Equipo para inserir y remover implantes
*No se necesita para la inserción del Implanon, el cual viene con un aplicador estéril.Adaptado de : Chikamata 2002 (2)
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Lista de Referencia: Cómo proporcionar implantes, con prácticas apropiadas de prevención de infeccionesAunque la inserción y remoción de implantes son procedimientos quirúrgicos menores, se deben seguir procedimientos cuidadosos de prevención de infecciones con cada cliente. La prevención de infecciones durante la inserción y remoción incluye una técnica aséptica (realizar los procedimiento bajo condiciones estériles). Los procedimientos apropiados de prevención de infecciones minimizan la posibilidad de infecciones sanguíneas como el VIH y la hepatitis B y otras infecciones en el sitio de inserción. Una infección en el sitio de la inserción puede requerir una remoción temprana o causar la expulsión espontánea de los implantes. Generalmente se requiere la esterilización de los instrumentos como bisturís y agujas que tocan el tejido por debajo de la piel. Si la esterilización no es posible o práctica, los instrumentos deben ser desinfectados con desinfectantes de alto grado.
Los proveedores de planificación familiar pueden usar esta lista de referencia para ayudar a asegurarse que el procedimiento es realizado en forma segura:
Cómo prepararseHaga que la cliente se lave la mano y el brazo completos (los que ella usa menos) con jabón y agua, y los seque con una toalla limpia o al aire.
Cubra la mesa de procedimientos y la mesita de apoyo para el brazo con campos quirúrgicos limpios. Pídale a la cliente que se acueste boca arriba en la mesa de manera que el brazo donde se colocarán los implantes quede extendido hacia afuera, con el codo doblado y que esté bien apoyado.Prepare una bandeja para instrumentos limpia y abra el paquete estéril de instrumentos sin tocar los instrumentos u otros artículos.Para el Jadelle y el Sino-Implant (II), abra cuidadosamente el paquete estéril que contiene los implantes separando las dos hojas del paquete y, sin tocar las varillas, déjelas caer en un recipiente estéril.Para el Implanon, remueva del paquete el aplicador estéril con el implante pre cargado dejándolo caer en la bandeja estéril, sin tocarlo.
Antes de la inserciónLávese las manos completamente con jabón antiséptico y agua y séqueselas con una toalla limpia o al aire.Póngase guantes estériles o desinfectados en ambas manos antes de cada procedimiento. (Si está usando guantes con talco, enjuáguelos en agua estéril o hervida antes de cada procedimiento porque el talco puede caer en el sitio de inserción y causar cicatrización.)
Limpie el sitio de la inserción con un hisopo de gasa o algodón empapado en solución antiséptica, sostenido por pinzas estériles o desinfectadas.
Utilice un campo quirúrgico estéril o una sábana hendida para cubrir el brazo. La apertura debería ser lo suficientemente grande para exponer el área completa donde los implantes permanecerán una vez que sean inseridos. (Si el campo quirúrgico estéril no está disponible, use un campo limpio o una sábana que hayan sido lavados, secados, planchados y almacenados en un closet limpio.)
Cuando esté aplicando el anestésico local, use una jeringa y aguja desechables nuevas, de un paquete sellado si es posible. Una jeringa auto inutilizable es preferible.
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Lista de referencia de implantes para proveedoresAntes de inserir el implante, discuta estos puntos con la cliente y asegúrese que ella los comprende.
Nosotros ofrecemos una variedad de métodos y usted puede elegir el que quiera.
La inserción del implante le va a doler un poco, y probablemente dolerá un poco más al removerlo.
El implante le cambiará su patrón de sangrado y probablemente le causará
sangrado más leve, menos días de sangrado, sangrado irregular que dura más de 8 días, sangrado infrecuente o que no tenga sangrado menstrual.
Los procedimientos de inserción y remoción le pueden ocasionar moretones en el brazo y dejarle una pequeña cicatriz.
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Durante la inserciónJadelle y Sino-Implant (II):
Para minimizar el riesgo de infección y/o expulsión, asegúrese que los extremos de las varillas que estén cerca de la incisión, no lo estén demasiado cerca (no menos de 5 mm). Si la punta de la varilla sale de o está muy cerca de la incisión, debería ser removida cuidadosamente e inserida en la posición apropiada. También, para permitir una remoción fácil con una sola incisión, es importante que los extremos de las varillas que están cerca de la incisión no estén muy separados uno del otro. No más que el ancho (no el largo) de un implante.
Al inserir los implantes, trate de no remover el trocar de la incisión. Mantener el trocar en su lugar minimiza el trauma al tejido, disminuye la probabilidad de infección y minimiza el tiempo de inserción.
Implanon:Después de confirmar que el implante está en el aplicador, remueva la cobertura de la aguja. Sin la cobertura de la aguja, el implante se puede caer. Por lo que debe mantener el aplicador en posición vertical con la aguja hacia arriba hasta el momento de la inserción. Si el implante se cae o si otro tipo de contaminación ocurre, use un paquete nuevo con un nuevo aplicador estéril.
Después de la inserciónHaga presión sobre la incisión con una gasa por uno o dos minutos para detener cualquier san-grado, y luego limpie el área alrededor del sitio de la inserción con un hisopo y solución antiséptica.
Use una curita o apósito protector o cinta quirúrgica con algodón estéril para cubrir el sitio de inserción. Evalúe si hay sangrado. Cubra con una compresa seca y vende con gasa el brazo, lo suficientemente apretado para que proporcione compresión para minimizar el sangrado bajo la piel (hematoma), pero no tanto que vaya a causar dolor o palidez del brazo.
Deseche el aplicador de uso único (para el Implanon) y las jeringas y agujas desechables usadas, poniéndolos en un envase resistente a las perforaciones.
Inmediatamente después de la inserción o remoción de implantes, descontamine el trocar, el bisturí, la jeringa y aguja y cualquier otro instrumento no desechable sumergiéndolos en una solución de cloro al 0,5% por 10 minutos. La descontaminación hace que sean más seguros para el procesamiento final de instrumentos (descrito abajo).
Deseche los objetos contaminados (gasa, algodón y otros desperdicios) en un envase a prueba de goteos con una tapa segura o en una bolsa plástica, que estén
marcados apropiadamente.
Si utilizó guantes desechables, quíteselos cuidadosamente invirtiéndolos y colocándolos en el envase para desperdicios).
Si utilizó guantes reutilizables, sumerja brevemente las manos con los guantes puestos en la solución de cloro para descontaminar la parte exterior, y luego quítese los guantes invirtiéndolos.
Limpie los guantes y los instrumentos después que hayan sido sumergidos en la solución de cloro por 10 minutos (según se describe arriba). Lave los instrumentos con un cepillo, usando agua y jabón o detergente líquidos. Evite el jabón sólido o en polvo, los cuales pueden dejar residuos en los instrumentos. Enjuague y seque el equipo. Mientras limpia el equipo, use guantes y un delantal.
Esterilice los instrumentos y guantes en un autoclave de vapor a presión o de calor seco, o con químicos. Si la esterilización no es posible o práctica, desinféctelos hirviéndolos o usando vapor o químicos.
Descontamine todas las superficies que pudieran haberse contaminado con sangre, como la mesa de procedimientos o la mesa de instrumentos, usando un paño con solución de cloro al 0,5%.
Lávese las manos con jabón y agua y séqueselas con una toalla limpia o al aire.Fuente: McIntosh 1993 (8), Organon 1999 (9), Organon 2005 (10), EngenderHealth 2001 (4), Organización Mundial de la Salud 2004 (16) y Organización Mundial de la Salud y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins 2007 (17)
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Herramienta:
Cómo asesorar sobre los cambios en el sangrado menstrualCómo usar esta herramienta: Los proveedores de planificación familiar pueden usar la información del cuadro de abajo para explicar los cambios en el sangrado que las nuevas clientes pueden esperar.
Las preocupaciones sobre los cambios en el sangrado merecen la atención de los proveedores. Si una mujer que ya es usuaria por algún tiempo reporta efectos secundarios o problemas, escuche sus preocupaciones, aconséjela, y si es apropiado, trátela. Orientación específica para el manejo de problemas del sangrado entre las usuarias de implantes se encuentra disponible en el capítulo de Implantes de Planificación Familiar: Un manual mundial para proveedores, disponible en: http://www.fphandbook.org
Cambios en el sangrado debidos a los implantes – Lo que puede pasar
En el primer año las usuarias pueden experimentar
uno o más de los siguientes:
Después de un año, las usuarias pueden experimentar
uno o más de los siguientes:
– Sangrado más leve y menos días de sangrado
– Sangrado irregular que dura más de 8 días*
– Sangrado infrecuente
– Ausencia de sangrado menstrual
– Sangrado más leve y menos días de sangrado
– Sangrado irregular
– Sangrado infrecuente
– Aún después de un año, las mujeres pueden no tener sangrado menstrual
*En los primeros meses, las usuarias del Implanon tienen mayor probabilidad que las usuarias del Norplant, del Jadelle o del Sino-Implant (II) de tener sangrado infrecuente o ausencia de sangrado menstrual, y menos probabilidad de tener sangrado frecuente. Las usuarias de todos los implantes experimentan tasas similares de sangrado irregular que dura más de 8 días.
Las usuarias del Norplant, del Jadelle y del Sino-Implant (II) con un menor peso corporal tienen menos episodios de sangrado (días de sangrado) e intervalos sin sangrado más largos que las mujeres de mayor peso (12).
Fuentes : Edwards 1999 (3), Hickey 2002 (7), Han 1999 (6), y Zheng 1999 (18)
Implantes para las mujeres con VIH/SIDA
Las mujeres infectadas con VIH, que tienen SIDA o que están recibiendo terapia •antiretroviral (ARV) pueden usar los implantes con seguridad.
Incentive a estas mujeres a usar preservativos junto con los implantes. Cuando se usan •correcta y consistentemente, los preservativos ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras ITS. Los preservativos también proporcionan protección anticonceptiva extra para las mujeres que están recibiendo terapia ARV. No se sabe con certeza si los ARV reducen la efectividad de los implantes.
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Inserción y remoción de los nuevos implantesAprender a inserir y remover implantes requiere capacitación y práctica bajo supervisión directa. Por lo tanto, las siguientes ilustraciones y descripciones sirven como un resumen y no como instrucciones detalladas para proveedores. Las instrucciones son sólo para después de administrar el anestésico.
Inserción del Implanon:
Paso 1. Marque el sitio de la inserción (donde el implante será inserido).
Estire la piel alrededor del sitio de inserción con el índice y el pulgar.
Paso 2. Insiera sólo la punta de la cánula (aguja), ligeramente angulada
(aproximadamente 20°).
Paso 3. Baje el aplicador a una posición horizontal.
Paso 4.Levante la piel con la punta de la aguja, pero mantenga la aguja en el tejido conectivo subcutáneo. Suavemente insiera la aguja completamente, mientras levanta la piel, y mantenga el aplicador paralelo a la superficie de la piel.
Paso 5.Rompa la traba o sello del aplicador.
Paso 6.Gire el obturador (el extremo redondo del aplicador) un cuarto de vuelta (90°).
Paso 7.Fije el obturador contra el brazo con una mano, y con la otra mano lentamente tire de la cánula (aguja) fuera del brazo.
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Inserción del Jadelle y Sino-Implant (II): Paso 1. Haga una pequeña incisión en la piel con un bisturí o el trocar, en la parte interna del brazo. Alternativamente, utilice el trocar para perforar la piel. Insiera la punta del trocar debajo de la piel en un ángulo abierto. Suavemente empuje el trocar superficialmente bajo la piel (no se muestra). Nota: el trocar tiene tres marcas. La marca más cercana a la base indica qué tan lejos se debe introducir el trocar bajo la piel para colocar los implantes Jadelle. La marca media no se usa. La marca más cercana a la punta indica qué tanto del trocar debe permanecer bajo la piel después de colocar el primer implante
Paso 2. Cuando el trocar haya sido inserido hasta la marca más cercana a la base, remueva el obturador y cargue el primer implante en el trocar usando el índice y el pulgar.
Paso 3.Usando el obturador, suavemente empuje el implante hacia la punta del trocar hasta que sienta resistencia. Nunca fuerce el obturador.
Paso 4. Manteniendo el obturador en su lugar, retire el trocar hasta la marca más cercana a la punta. El implante debería ser liberado bajo la piel en este momento. Es importante mantener el obturador en su lugar y evitar empujar el implante dentro del tejido. No remueva el trocar completamente hasta que ambos implantes hayan sido colocados.
Paso 5.Para colocar el segundo implante, apunte la punta del trocar de manera que el segundo implante esté posicionado en un ángulo de aproximadamente 30° con respecto al primer implante. Repita los pasos 3 y 4. Las varillas son colocadas formando una V con el ángulo abierto en dirección al hombro. Deje una distancia de aproximadamente 5 mm entre la incisión y las puntas de los implantes. Remueva el trocar.
Remoción de los implantes:
Paso 1. Haga una incisión (aproximadamente 4 mm para el Jadelle y el Sino-Implant (II) y 2 mm para el Implanon) con el bisturí cerca del extremo distal (inferior) de los implantes (cerca del fondo (ángulo) de la V para el Jadelle y el Sino-Implant (II), y bajo la varilla única del Implanon). No haga una incisión grande.
Con el dedo, empuje suavemente cada implante hacia la incisión. Cuando la punta de la varilla sea visible, sujétela con las pinzas y suavemente tire de la varilla hacia afuera. Repita el procedimiento para el segundo implante (Jadelle y Sino-Implant (II)).
Fuentes: Organon 1999 (9), Organon 2005 (10), Population Council 2005 (11), Sivin 2002 (13), y Organización Mundial de la Salud 2007 (17)
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Preguntas y respuestas sobre los implantesLos nuevos implantes
¿Cuáles son las principales diferencias entre los nuevos implantes?1. Las diferencias principales son el número de cápsulas o varillas, el tipo de progestina que cada uno libera, y por cuánto tiempo pueden ser usados antes de ser reemplazados. Implanon: 1 varilla que contiene 68 mg de etonorgestrel. Aprobado para 3 años de uso. Sino-Implant (II): 2 varillas, cada una contiene 75 mg de levonorgestrel. Aprobado para 4 años de uso. Jadelle: 2 varillas, cada una contiene 75 mg de levonorgestrel. Aprobado para 5 años de uso. Norplant: 6 cápsulas, cada una contiene 36 mg de levonorgestrel. Aprobado para 5 años de uso. (Estudios mayores han encontrado que es efectivo hasta por 7 años.)
¿Cuándo dejará de estar disponible el Norplant?2. El fabricante piensa producir implantes Norplant hasta el año 2008 y luego espera que los programas reemplacen el Norplant con el nuevo producto, Jadelle. El Jadelle ya está registrado en 50 países.
Provisión de implantes¿Las mujeres jóvenes y mayores pueden usar los implantes?3.
Sí. No existe un límite mínimo o máximo de edad. Los implantes deben ser removidos después que la menopausia haya ocurrido ─12 meses después de la última menstruación de la mujer. Los implantes, como otros métodos hormonales, afectan el sangrado, por lo que puede ser difícil saber si una mujer que los está usando ha llegado a la menopausia. Después de dejar de usar un método hormonal, una mujer puede usar un método no hormonal. Ella no necesita más los anticonceptivos una vez que haya dejado de sangrar por 12 meses seguidos.
Consejo: Los asesores en Indonesia les han explicado a sus clientes: “Todas las mujeres, incluso aquellas que son mayores, son jóvenes o no tienen hijos, pueden usar los implantes segura y efectivamente. Los implantes no causan efectos negativos en el cuerpo, y su fertilidad retornará tan pronto como sean removidos”.
Después de la inserción¿Una mujer puede trabajar al poco tiempo de tener los implantes inseridos? 4.
Sí, la mujer puede realizar su trabajo acostumbrado inmediatamente después de salir de la clínica, siempre y cuando se cuide de no golpear el sitio de la inserción o mojarlo durante 4 días.
¿Qué se puede hacer con respecto al dolor en el sitio de la inserción o remoción?5. Asegúrese que la curita/apósito protector o la venda de gasa en su brazo no esté muy apretada.•Ponga un nuevo vendaje y aconséjele evitar presionar el sitio por unos días.•Déle aspirina (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), acetaminofén (325-1000 mg) u otro •
analgésico.¿Las usuarias de implantes necesitan acudir a citas de seguimiento?6.
No. Las usuarias de implantes no necesitan acudir a citas de seguimiento de rutina. Las citas anuales pueden ser útiles para ofrecer otros servicios preventivos, pero no son necesarias para el uso de los implantes. Por supuesto, las mujeres deben ser invitadas a regresar a cualquier momento si tienen preguntas o problemas.
¿Los implantes se pueden dejar permanentemente en el brazo de la mujer?7. Generalmente no se recomienda dejar los implantes en su lugar más allá de su período de efectividad si la mujer continúa estando en riesgo de un embarazo. Los implantes por sí solos no son peligrosos, pero a medida que los niveles de hormonas disminuyen en los mismos, éstos se vuelven menos efectivos y no se debería confiar en ellos para prevenir el embarazo.
Efectividad¿Qué tan efectivos son los implantes en comparación con otros métodos de 8. planificación familiar?
Los implantes se encuentran entre los métodos anticonceptivos más efectivos ─tan efectivos como el DIU, la esterilización femenina y la vasectomía. Durante el primer año de uso se espera menos de un embarazo por cada 100 mujeres que usan los implantes (5 embarazos por 10.000 usuarias). Esto signi-fica que 9.995 de cada 10.000 mujeres que usan los implantes no quedarán embarazadas en el primer año. Un pequeño riesgo de embarazo permanece mientras la mujer continúe usando los implantes.
¿Las mujeres con sobrepeso deberían evitar los implantes?9. No. Las mujeres de mayor peso pueden usar los implantes, y los mismos serán altamente efectivos.
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Sin embargo, estas mujeres deberían saber que la efectividad de los implantes Jadelle o Norplant puede comenzar a disminuir antes que para otras mujeres. Por ejemplo, en estudios sobre el Norplant, la tasa de embarazo entre las mujeres que pesaron de 70 a 79 Kg fue de 2 por cada 100 mujeres en el sexto año de uso. Las mujeres que desean mantener la máxima efectividad anticonceptiva deberían considerar que se les reemplacen o remuevan los implantes a los cinco años después de la inserción. Entre las mujeres que usaron el Norplant o el Jadelle y pesaron 80 Kg o más, la tasa de embarazo fue de 6 por cada 100 mujeres en el quinto año de uso. Estas mujeres pueden considerar que se les reemplacen los implantes a los cuatro años después de la inserción, especialmente si son menores de 30 años de edad. Mantener los implantes colocados después de cuatro años todavía ofrecerá a estas mujeres mejor protección contra el embarazo que muchos otros métodos. Ningún estudio sobre el Implanon ha encontrado que la efectividad disminuya entre las mujeres de mayor peso durante el período de efectividad de 3 años aprobado para este tipo de implantes.
Efectos secundarios¿Qué se debe hacer si los cambios en el sangrado están molestando a la usuaria de implantes?10.
En los primeros meses de uso, explíquele que los cambios probablemente disminuirán con el tiempo. Si los cambios en el sangrado continúan molestando a la cliente, o si en cualquier momento la cliente lo solicita, ofrezca tratamientos disponibles como ibuprofeno, ácido mefenámico o anticonceptivos orales, los que pueden proporcionar un alivio a corto plazo de los cambios en el sangrado (ver “Cómo asesorar sobre los cambios en el sangrado menstrual”, p. 7). Si en cualquier momento la cliente encuentra los cambios en el sangrado inaceptables, ayúdela a elegir otro método que se adapte mejor a sus necesidades.
Consejo: Los proveedores en Egipto asesoran a sus clientes explicando: “El efecto secundario más frecuente es el trastorno en el ciclo menstrual, incluyendo manchado entre las menstruaciones, amenorrea y sangrado prolongado. Pero, en general, la pérdida total de sangre es menor que una menstruación normal”.
¿Qué se debería hacer si una usuaria de implantes tiene un quiste de ovario?11. La gran mayoría de los quistes de ovario no son quistes verdaderos sino estructuras llenas de líquido (folículos) que continúan creciendo más allá del tamaño normal en un ciclo menstrual normal. Estos pueden causar dolor abdominal leve, pero sólo requieren tratamiento si se tornan anormalmente grandes, se tuercen o rompen. Generalmente, estos folículos desaparecen sin ningún tratamiento.
Cuestiones de salud¿Los implantes causan cáncer?12.
No. Los estudios no han mostrado ningún aumento en el riesgo de cualquier tipo de cáncer con el uso de los implantes, en comparación con mujeres que no usan ningún tipo de anticoncepción.
¿Los implantes pueden moverse dentro del cuerpo de la mujer o salirse del brazo?13. Los implantes no se mueven dentro del cuerpo de la mujer. Los implantes permanecen donde fueron inseridos hasta que son removidos. Raramente una varilla puede comenzar a salir por el sitio de inserción, si ocurre, se da con mayor frecuencia en los primeros cuatro meses después de la inserción. Cuando esto ocurre, generalmente se debe a que los implantes no fueron inseridos correctamente o a una infección en el sitio de la inserción. En estos casos la mujer verá los implantes salir. También, algunas mujeres pueden tener un cambio súbito en el patrón de sangrado, lo cual podría indicar que una varilla se ha salido. Si la mujer nota que una varilla se está saliendo, ella debería comenzar a usar un método de respaldo y regresar a la clínica tan pronto como sea posible.
Consejo: Los asesores en Indonesia usaron este mensaje para asesorar a sus clientes: “Los implantes serán inseridos bajo la piel de su brazo y no se moverán a otras partes de su cuerpo porque los tejidos de su piel los mantendrán en su lugar. Los implantes contienen hormonas similares a la progesterona que influenciarán sus órganos reproductivos y por lo tanto no incapacitarán su brazo o reducirán la fuerza de su mano”.
¿Los implantes aumentan el riesgo de un embarazo ectópico?14. No. Por el contrario, los implantes reducen en gran manera el riesgo de embarazos ectópicos. Los embarazos ectópicos son extremadamente raros entre las usuarias de implantes. La tasa de embarazos ectópicos entre las mujeres que usan implantes es de 6 por cada 100.000 mujeres por año. En comparación, la tasa de embarazos ectópicos entre mujeres que no usan un método anticonceptivo en los Estados Unidos es de 650 por 100.000 mujeres por año.En la muy rara ocasión en que los implantes fallen y ocurra un embarazo, de 10 a 17 de cada 100 de estos embarazos son ectópicos. Por lo tanto, la gran mayoría de embarazos cuando fallan los implantes no son ectópicos. Aún así, un embarazo ectópico puede poner la vida en peligro, por lo que un/a proveedor/a debería estar conciente que los embarazos ectópicos son posibles si los implantes fallan.
¿Los implantes causan defectos al nacimiento? ¿Se dañará el feto si una mujer accidentalmente queda 15. embarazada con los implantes colocados?
No. Existe buena evidencia que muestra que los implantes no causan defectos al nacimiento y que no dañarán al feto de otra manera si la mujer queda embarazada mientras está usando los implantes o si accidentalmente se insieren los implantes cuando ella ya está embarazada.
Adaptado de: Organización Mundial de la Salud y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, 2007 (17)
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FuentesEsta bibliografía incluye solamente las citas de los materiales que fueron más útiles para la preparación de este informe. Los enlaces que se incluyen en este informe se encuentran actualizados a la fecha de su publicación..
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