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IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN AL TRASTORNO
PSICÓTICO INCIPIENTE BASADO EN LA RECUPERACIÓN PARA
LA POBLACIÓN JOVEN DE CATALUÑA
Lluís Lalucat Director del Grupo CHM Salut Mental de Barcelona
1
Contexto y recomendaciones
internacionales para la Atención a
las Personas con Trastornos
Psicóticos Incipientes: OMS y IEPA
2005.
El Plan Director de Salud Mental y
Adiciones 2006: hacia un nuevo
modelo de atención y organización en
salud mental y adicciones en Cataluña:
Líneas y objetivos operativos para la
Atención a las Personas con Trastorno
Psicótico Incipiente.
2
CONTEXTO
3
Promover una implantación homogénea de los 12 programas piloto en los diferentes territorios.
Facilitar la formación continuada y especializada de los profesionales en el reconocimiento, valoración, e intervención de las personas con trastorno psicótico incipiente.
Realizar la evaluación y
seguimiento de los programas.
CREACION DE LOS PAE-TPI Y DE LA COMISIÓN DE
SEGUIMIENTO
4
PROGRAMA DE ATENCIÓN ESPECÍFICA AL
TRASTORNO PSICÓTICO INCIPIENTE (PAE-TPI)
Objetivo general y objetivos específicos.
Población diana.
Cartera de servicios.
Elementos organizativos.
5
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Objetivo general:
• La detección temprana y la intervención precoz en los trastornos psicóticos para disminuir su incidencia, reducir los daños y mejorar el pronóstico.
Objetivos específicos:
• Identificar estados mentales de alto riesgo.
• Detección temprana de los primeros episodios psicóticos y reducción del tiempo sin tratamiento.
• Ofrecer una valoración y un tratamiento integral e integrado adaptado a las fases iniciales.
• Facilitar la recuperación de un episodio psicótico y prevención de recaídas.
• Promover vinculación y participación.
• Aportar soporte a la familia.
6
POBLACIÓN DIANA
Personas de edades entre los 14 y 35 años que presenten las siguientes condiciones clínicas:
Estados Mentales de Alto Riesgo (EMAR) de desarrollar un trastorno psicótico.
Primeros Episodios Psicóticos (PEP).
Personas que se encuentran en el Periodo Crítico o de Recuperación (PCR) de cinco años.
7
CARTERA DE SERVICIOS
Estrategias de detección.
Estrategias de accesibilidad.
Estrategias de valoración integral.
Estrategias de intervención específica.
8
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN
Mejorar la detección mediante la identificación de Trastornos Psicóticos Incipientes.
Estrategias de sensibilización: campañas informativas dirigidas a la población general (“alfabetización en psicosis”).
Acciones formativas para los agentes comunitarios (educación, servicios sociales, servicios sanitarios y recursos comunitarios).
Acciones formativas iniciales y periódicas dirigidas a los profesionales de la red de SM.
Diseñar y difundir material informativo estandarizado y el conocimiento de los recursos y circuitos territoriales.
9
ESTRATEGIAS DE ACCESIBILIDAD
Elaborar y difundir el circuito y la ruta asistencial para el Trastorno Psicótico Incipiente facilitadora de la coordinación y derivaciones entre servicios.
Garantizar una primera visita en el centro de salud mental en un periodo inferior a 15 días.
Cuando el inicio del proceso se produce en la frontera 17-18 años valorar el lugar de inicio asistencial infantojuvenil o adultos, para facilitar la vinculación y la continuidad asistencial del episodio.
10
ESTRATEGIAS DE VALORACIÓN INTEGRAL
El objetivo de la valoración integral es conocer las necesidades de atención de la persona en todas las áreas vitales.
Enfocada desde el paradigma de la recuperación valorando las capacidades funcionales.
Información compartida por todos los dispositivos territoriales para evitar duplicidades o vacíos.
Áreas de valoración
Alergias y alertas Valoración de enfermería
Anamnesis Valoración social
Exploración psicopatológica general Cribado cognitivo
Exploración psicopatológica específica para EMARS Calidad de vida
Valoración de riesgos Estilo de recuperación
Orientación diagnóstica multidimensional Grado de adherencia
Funcionamiento global
11
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN ESPECÍFICA
Estrategias de intervención en un marco biopsicosocial integral enfocadas a la recuperación personal, funcional y clínica.
Práctica asistencial que garantice una intervención inicial ágil en todas
las fases evolutivas.
Que incluya un plan terapéutico individualizado y que fomente la adhesión al tratamiento.
Establecer un Plan Terapéutico Individualizado (PTI): - Que integre los diferentes abordajes adaptados a las necesidades. - Elaborado con la persona usuaria. - Que incluya a su familia o a su entorno cercano. - Que contemple un Plan de Crisis y prevención de recaídas.
Estrategias de intervención psicológicas, psicosociales, farmacológicas y de prevención y educación para la salud.
12
MODALIDADES DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Intervenciones biológicas. Tratamientos psicológicos. Intervenciones de rehabilitación cognitiva. Intervenciones familiares. Intervenciones psicoeducativas.
Intervención cognitiva-conductual de la adicción al Cannabis. Morbilidad médica. Prevención y educación para la salud. Prevención de recaídas y abordaje de las situaciones de crisis. Intervenciones para la orientación académica, laboral y la organización del ocio.
13
EL PLAN TERAPEUTICO INDIVIDUALIZADO
ANTECEDENTES FAMILIARES Y
EMAR INESPECÍFICO
SÍNTOMAS PSICÓTICOS ATENUADOS
INTERMITENTES
PRIMER EPISODIO PSICÓTICO
PERIODO CRÍTICO Y DE
RECUPERACIÓN
ORIENTADO A LA RECUPERACION
ADAPTADO A LAS DIFERENTES POBLACIONES
14
DISEÑO Y DESARROLLO DEL PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADO
RECUPERACION CLÍNICA
RECUPERACIÓN FUNCIONAL
RECUPERACIÓN PERSONAL
RECUPERACIÓN SOCIAL
PROCESO COLABORATIVO Y DECISIONES COMPARTIDAS
ELECCIÓN DE METAS, OBJETIVOS E
INTERVENCIONES ASISTENCIALES
15
CARACTERÍSTICAS DEL PAE-TPI
El paciente es el centro
Aproximación asertiva
Participación de la familia
Orientado a la recuperación
El paciente es el centro
Participación de la familia
16
EL EQUIPO DEL PAE-TPI
TRANSVERSAL
Integrando profesionales de diferentes dispositivos para el desarrollo de las distintas funciones.
MULTIDISCIPLINAR
Psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales y educadores sociales.
FUNCIONAL
Vinculado a los CSM (infantil y juvenil y de adultos) e integrado por los profesionales de referencia del conjunto de dispositivos comunitarios del territorio.
17
ELEMENTOS ORGANIZATIVOS
Requiere trabajo integrado de todos los dispositivos del territorio.
Enfoque transversal, territorial y comunitario.
Constituir una Unidad Funcional Integrada en cada territorio con el objetivo de incorporar las funciones de todos los dispositivos implicados.
Diseñar una Ruta Asistencial que integre la cartera de servicios de los dispositivos territoriales y el trabajo en red.
Establecer un registro de casos, sistemas de cooperación y espacios de formación.
18
19
EL EQUIPO COMUNITARIO DEL PAE-TPI: COMPOSICIÓN, DIMENSIÓN POBLACIONAL Y CARGA
COMPOSICIÓN: PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS
COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL
DIMENSIÓN POBLACIONAL 100.000 habitantes
INCIDENCIA ANUAL ESPERADA 20 casos
PREVALENCIA ANUAL ATENDIDA A LOS 5 AÑOS 100 casos
20
PERIODO 2007-2016
A partir del año 2007 el Plan Director de Salud Mental y Adicciones ha
desarrollado 12 Programas piloto de atención a los TPI en diferentes territorios
de Cataluña.
Los equipos que han desarrollado las pruebas piloto del PAE-TPI:
Gironès La Seva-Blanes
Eixample Sants
Monjuïc Les Corts
Sarrià-Sant Gervasi
Sant Andreu-Sant Martí (2013)
Ripollet
Lleida
Terres de l’Ebre/Montsià
Baix Camp Tarragonès (fins 2011)
21
DESCRIPTIVA DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
Los 12 programas dan cobertura asistencial a 479.387 personas de la
población diana del proyecto (datos de población diana promedio 2007-
2016), de edades comprendidas entre los 14 y los 35 años, lo que
representa un 27,4% de la población de Cataluña de las edades
referidas, con la siguiente distribución territorial:
0
20000
40000
60000
80000
100000
56077
23.168
34.678
20.653 24.023 27.787 35.208
40.000
56.938
17.257
52.601
90.999
Fuente: Comisión PAE-TPI
22
DESCRIPTIVA DE LA POBLACIÓN ATENDIDA EN
PAE-TPI SEGÚN GRUPOS CLÍNICOS
Durante el periodo 2007-2016 el total de personas derivadas al programa ha sido
3.276, de las cuales 2.682 han sido atendidas en los programas y 594
desestimadas por no reunir los criterios necesarios.
Total (n) %
Primers episodis (PEP) 1545 47,2%
EMARs 823 25,1%
Període Crític (PC) 314 9,6%
Desestimats 594 18,1%
Total 3.276 100
47,1%
25,1%
9,5%
18,3%
PEPs EMARs PCs Desestimats
Fuente: Comisión PAE-TPI
DIMENSIONES DE LOS INDICADORES
23
INDICADORES BÁSICOS PARA LA EVALUACIÓN (2009- 2016)
Fuente: Comisión PAE-TPI
0
5
10
15
20
25
Año 2009 Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016
17,9 16,8 17,01
21,1
17,3
19
17,1 17,8
Accesibilidad: nuevos casos incorporados al programa.
Formulación: nº de pacientes aceptados al programa PAE-TPI durante el período estudiado.
Estándar: 20 casos por cada 100.000 habitantes de referencia.
Estándar 20
24
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES: ACCESIBILIDAD
Fuente: Comisión PAE-TPI
18,2
13,7
11,8
32
25,4
19,1
21,6
11,5
0
5
10
15
20
25
30
35
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Mediana de la DUP por anualidades (en semanas):
Rango: 0-295
Mediana: 18,1
Desviación estándard: 37,45
Estándar 26
semanas
25
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES:
MEDIANA DE LA DUP
Fuente: Comisión PAE-TPI
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015
Año 2016
99% 99% 99% 97% 97% 97% 99% 92%
Formulación: nº de pacientes en que los días entre fecha de llegada de petición y fecha de
primera valoración de los pacientes incluidos al PAE-TPI es menor o igual a 15 días dividido
por el número de primeros contactos a PAE-TPI multiplicado por 100.
Estándar 75%
26
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
DISPONIBILIDAD: TIEMPO MEDIO DE ESPERA EN EL PRIMER CONTACTO
Fuente: Comisión PAE-TPI
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015
Año 2016
86% 86% 89% 87% 78% 87% 81% 83%
Estándar 75%
Formulación: número de pacientes que mantienen las visitas de seguimientos a los 12
meses de la primera visita dividido por el número de pacientes tratados con PAE-
TPI multiplicado por 100.
27
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
CONTINUIDAD: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Fuente: Comisión PAE-TPI
28
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
CONTINUIDAD: ALTAS, ABANDONOS Y TOTAL TRATADOS
Fuente: Comisión PAE-TPI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ANY 2009 ANY 2010 ANY 2011 ANY 2012 ANY 2013 ANY 2014 ANY 2015 ANY 2016
15 16
11
16 17 16 18 20
12 10
4 4 3 6 6 5
73 74
86
80 80 78 76 75
% altes % abandonaments % seguiments
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015
Año 2016
70% 71% 72% 69% 70% 62% 63% 68%
Formulación: número de pacientes que reciben o han recibido
tratamiento psicoterapéutico dividido por el total de pacientes tratado y multiplicado por 100.
Estándar 60%
29
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
ADECUACIÓN: TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
Fuente: Comisión PAE-TPI
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015
Año 2016
78% 81% 82% 86% 79% 82% 80% 82%
Formulación: número de pacientes en programa valor de GAF después de un año superior al
inicial dividido por el número de pacientes en programa multiplicado por 100.
Estándar
70%
30
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
EFECTIVIDAD: PORCENTAJE DE PACIENTES QUE MEJORAN EL GAF
Fuente: Comisión PAE-TPI
Formulación: número de pacientes a los que se ha administrado la escala UKU dividido por
el número de pacientes en tratamiento farmacológico multiplicado por 100.
Estándar 70%
31
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES
SEGURIDAD: CLIVAJE DE LOS EFECTOS INDESEABLES DEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fuente: Comisión PAE-TPI
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Año 2009
Año
2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015
Año 2016
67% 69% 75% 80% 83% 76% 76% 78%
32
EN SÍNTESIS:
3.276 persones derivadas y 2.682 atendidas en el programa. El 65% son hombres.
La mayoría de casos son primeros episodios, (47,2%), seguido del 25% de EMAR.
Incidencia en programa de 18 casos /100.000 hab., que está dentro del rango de referencia internacional.
Más del 50% de los casos son derivaciones de servicios comunitarios. Anteriormente la mayor parte de las derivaciones venían de los hospitales.
Buena accesibilidad al programa. 98% de los casos atendidos en menos de 2 semanas.
Más del 70% de las persones atendidas han recibido tratamiento psicológico.
Un 83% de los casos continúan vinculados a los 12 meses.
Un 82% ha mejorado en funcionalidad clínica i social.
Menor uso de servicios hospitalarios: frecuentación a urgencias y estancias hospitalarias.
Fuente: Comisión PAE-TPI
33
ESTUDIO COMPARATIVO PAE-TPI VS PROGRAMA ESTÁNDAR
Fuente: Comisión PAE-TPI
Los pacientes que son atendidos en el PAE-TPI tienen una edad promedio inferior (2 años) a los pacientes atendidos desde el PE;
Desde el programa PAE-TPI hay una mayor identificación de pacientes en riesgo de psicosis en comparación con el PE.
Características de la muestra
2/3 de la población atendida en el PAE-TPI tiene una DUP <3meses; en cambio, sólo 1/3 de la población atendida en PE cumple este estándar;
El tiempo de espera para ser atendido al PAE-TPI es, inferior a 15 días; en cambio en el PE supera el mes.
Accesibilidad
34
ESTUDIO COMPARATIVO PAE-TPI VS PROGRAMA ESTÁNDAR
•El PAE-TPI ofrece intervenciones psicoterapéuticas a lo largo del primer año en mayor proporción que el PE.
Adecuación
•El PAE-TPI tiene capacidad para dar atención especializada de forma ininterrumpida con una tasa de abandonos inferior al PE.
Continuidad
•El PAE-TPI tiene mayor capacidad para mejorar el estado psicopatológico y/o de funcionamiento de los pacientes que el PE.
Efectividad
•El PAE-TPI ha demostrado mayor capacidad por monitorizar los riesgos potenciales de intervenciones farmacológicas mediante instrumentos de medida vs. el PE.
Seguridad
Fuente: Comisión PAE-TPI
35
CONCLUSIONES
ATENCIÓN PRECOZ A LAS
PSICOSIS
Consolidación de las experiencias piloto y de
una modalidad asistencial innovadora
Desarrollo de unidades territoriales integradas
Efectividad en los resultados obtenidos
Constitución de equipos y profesionales experimentados,
formados y motivados
Desarrollo de prácticas asistenciales adaptadas
a los TPI
SITUACIÓN ACTUAL
36
PLAN DE SALUD – ESTRATEGIA PLAN DIRECTOR
37
PLAN DE SALUD – ESTRATEGIA PLAN DIRECTOR
Contribuir a la promoción de la salud mental positiva y el bienestar de las personas a lo largo de la vida e incrementar el compromiso de la red de atención con la prevención de los trastornos mentales y adicciones.
Mejorar las prácticas asistenciales con relación con los derechos de las personas y potenciar nuevas capacidades de participación y empoderamiento a las personas usuarias de los servicios.
Garantizar que la atención especializada sea territorialmente equitativa, accesible, integral, competente y basada en la comunidad.
Mejorar las condiciones de la práctica asistencial mediante la formación especializada para que las personas tengan una atención digna, segura y efectiva.
Garantizar que el sistema de salud provea una atención integrada a la salud física y mental de las personas, mediante prácticas compartidas.
Mejorar la integración con los servicios no sanitarios, así como la colaboración interdepartamental imprescindible en todas las facetas de la atención.
Garantizar los elementos de soporte a cambio, verdaderos factores crítico0s de éxito.
Líneas estratégicas 2017-2020
1
2
3
4
5
6
7
38
Fuente: Plan Director SMIA
Actualizar la cartera de servicios del CSMIJ y HDIJ priorizando la atención a las personas con trastorno mental grave. Implantar en todo el territorio el programa de atención a la psicosis incipiente. Actualizar y desplegar la cartera de servicios del CAS. Culminar el despliegue de los servicios de rehabilitación comunitaria, actualizando la cartera y haciendo énfasis en la inclusión comunitaria y la integración laboral. Finalizar el desarrollo de servicios de gestiones de casos (PSI) y ampliarlos en la población adolescente.
LE 3.
Atención basada en
la comunidad
PLAN DE SALUD – ESTRATEGIA PLAN DIRECTOR
39
Fuente: Plan Director SMIA
PLAN DE SALUD – ESTRATEGIA PLAN DIRECTOR
Alt Pirineu /
Aran
Girona
Catalunya
Central
Lleida
Terres de
l’Ebre
Camp de
Tarragona
Barcelona ciutat
BCN Metropolitana Nord
BCN Metropolitana Sud
9 Regiones Sanitarias
43 Áreas de Gestión
Asistencial
380
Áreas Básicas de
Salud
40
Fuente: Plan Director SMIA
POBLACIÓN Y RECURSOS DE SALUD MENTAL
Recursos SM
CSMA 72
CSMIJ 51
CAS 61
H. Día adultos 30
H. Día IJ 25
SRC 65
Hospitales 41
715.714 2.960.520 674.196 3.137.845
41 Fuente: Plan Director SMIA
Población total: 7.488.275 habitantes
IMPLANTACIÓN DEL PAE-TPI EN TODO EL TERRITORIO DE CATALUÑA
42
Fuente: Plan Director SMIA
La población de referencia de 14 a 35 años se amplía a más de 1.775.000 personas.
DIMENSIÓN POBLACIONAL
Se estima la constitución de 60 nuevos equipos comunitarios del programa específico de atención de ámbito territorial.
NUEVOS EQUIPOS
REVISIÓN DE LA GUÍA: CONSENSO PARA LA MEJORA DE LA
ATENCIÓN A LAS PERSONES CON TRASTORNO PSICÓTICO
INCIPIENTE Y DEFINICIÓN DEL MODELO ORGANIZATIVO
43
Fuente: Plan Director SMIA
MODELO ORGANIZATIVO
ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN
ASPECTOS ORGANIZATIVOS
FLUJOS Y VÍAS DE DERIVACIÓN
EL EQUIPO COMUNITARIO DEL PAE-TPI
PLAN DE FORMACIÓN
CALENDARIO DE IMPLEMENTACIÓN
44
Fuente: Plan Director SMIA
Revisión y difusión de la Guía PAE-TPI de consenso
Asignación presupuestaria
Plan operativo según modelo asistencial y estrategias de implementación
2017 Constitución de las Unidades Funcionales Integradas y de los equipos comunitarios del programa
Inicio de la formación con sesiones descentralizadas
Implementación de la vía clínica territorial
Definición de requerimientos informativos para la evaluación
2018
Primera evaluación
Revisión del funcionamiento
Formación
2019