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Copyright  2015  Dr.  Jorge  Dueñas  Riaño  Todos  los  derechos  reservados  –  Celaya,  Guanajuato  –  México    

   

         

   

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5 claves para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con confianza Descubre y sigue los pasos del médico fetal ¿Cuando haces un ultrasonido (ecografía) del segundo trimestre vas revisando lo que se te va apareciendo? ¿Te has sentido inseguro o con miedo cuando realizas un ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre? ¿Crees que realizas un ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre básico y sin orden?

Te doy la mas cordial bienvenida a esta guía rápida y primero quiero agradecerte por la confianza de darte estos 5 minutos para leer esta información que estoy seguro será el inicio de una transformación importante en tu manera de hacer ultrasonido (ecografía) obstétrico. Te honro por tu tiempo dedicado.

Con el camino recorrido tanto en la clínica y como profesor en el área de la medicina

materno-fetal me he dado cuenta de 5 problemas que el 95% de los médicos que realizan ultrasonido (ecografía) obstétrico tienen: 1.- Falta de entrenamiento, experiencia y capacidad. 2.- Tener poco tiempo entre pacientes. 3.- Falta de una metodología y herramientas para realizar un ultrasonido (ecografía) ordenado. 4.- Miedo o inseguridad de lo que estoy revisando sea lo correcto. 5.- Tener la idea de no contar con un equipo de ultrasonido adecuado.

Para poderte ayudar y acompañar en el camino a obtener el conocimiento teórico , las

herramientas, la aplicación diaria y el plan de acción para transformar tu manera de realizar ultrasonido (ecografía) obstétrico de una manera acelerada, sencilla y práctica permíteme que te platique las 5 claves para lograrlo. Estas claves están basadas en mi experiencia y en recomendaciones del comité de educación de la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)

 

     

 

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Clave Uno “Conciencia De Cambio”

“Locura es hacer la misma cosa una y otra vez esperando obtener resultados diferentes” Albert Einstein

La primera clave para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con confianza es “Conciencia de Cambio”. El primer paso para que logres cualquier cambio en tu vida y no es la excepción el cambio de tus hábitos ultrasonográficos (ecográficos) que has adquirido con el tiempo es “hacer conciencia de que hay cosas por mejorar, que hay otro mejor camino para hacer las cosas”. Si no tienes esa necesidad de cambio no tiene sentido que continúes leyendo esta guía rápida porque entonces no es para ti, pero si tienes esa necesidad de cambio continua leyendo que hay cosas muy interesantes. En nuestros entrenamientos cuando les pregunto a mis alumnos ¿Por qué están aquí, que fue lo que los hizo tomar este entrenamiento? La respuesta de la gran mayoría es: estoy en tu entrenamiento porque realizo un ultrasonido (ecografía) obstétrico muy básico y porque me di cuenta que existen otra manera de poderlo hacer.

Este es un paso difícil porque implica tener mucha autoconciencia y mucha humildad ante ti de aceptar que necesitas mejorar en el área de ultrasonido (ecografía) obstétrico para poderle ofrecer una atención de mas calidad a tus pacientes y tu sentirte con mas seguridad. El segundo paso importante para poder realmente generar ese cambio de habito es tener la motivación adecuada para recorrer el camino y no darse por vencido con el primer obstáculo como cuando haces tu corte de cuatro cámaras lo intentas, lo intentas y no te sale y tu mente te dice “esto no es para mi, esto es muy difícil, no tengo la capacidad de hacerlo” Aprovechando el tema déjame decirte que no es difícil hacer un ultrasonido (ecografía) obstétrico de calidad que te permita distinguir entre lo normal y lo anormal es algo técnico y solo amerita de practica, repetición y paciencia.

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Ejercicio: Te invito a que hagas una pausa tomes una pluma y papel. Ahora pon música

relajante, cierra los ojos, respira y te hagas las siguientes preguntas y anotes lo que piensas ¿Que tipo de ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre me gustaría hacer?, ¿Qué tipo de ultrasonido (ecografía) estoy haciendo en este momento? ¿Tengo una metodología que permita realizar siempre una misma revisión ultrasonográfica (ecográfica)? ¿Qué es lo que me motivaría a buscar cambiar mis hábitos ultrasonográficos?

¡FELICIDADES! Ya tienes la parte mas difícil que es hacer conciencia de la necesidad de

un cambio de hábitos ultrasonográficos y cual va a ser tu motor para no detenerte en el camino. Ahora viene lo mas fácil que es la teoría que necesitas para hacer un ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con confianza.

                             

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Clave Dos “Como Funciona Mi Ultrasonido” Perfecto, si estas leyendo la clave numero 2, quiere decir que al hacer el ejercicio pasado sentiste la necesidad de cambio, de encontrar una forma diferente para hacer tu revisión de tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre.

Entremos en materia, la clave numero dos para la realización de tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre es “Como funciona mi ultrasonido”, para que me entiendas te voy a poner un ejemplo cotidiano, imagina que tomas un curso on line titulado Aprendiendo a manejar en 10 lecciones, tomas todas las clases de manera consiente, tomas notas y presentas tu examen y ¡aprobado!, ¡ya estas listo para tomar el automóvil y ha manejar ! ¿Qué opinas?¿Estarás listo?. Espero que tu respuestas sea NO, porque si no estaríamos en problemas, tu siguiente paso seria subirte al automóvil, sentirlo, ver para que sirve cada botón, entender su funcionamiento, que alguien te acompañe en las primeras rutas. El uso del ultrasonido es lo mismo, puedes adquirir toda la información para la realización de ultrasonido (ecografía) obstétrico pero el siguiente paso es que te subas a tu ultrasonido, que lo sientas, que sepas para que sirve cada botón, que funciones tiene, entender como funciona. Para cumplir con este tema debes de conocer tres puntos: 1.- Principios físicos del ultrasonido como: que es el sonido, la frecuencia, la velocidad de propagación, la interacción con los tejidos, el ángulo de incidencia, la atenuación, la frecuencia de repetición de pulsos, la resolución y la escala de grises. 2.- Como es la producción del ultrasonido y como el equipo produce la imagen que ves en la pantalla. 3.- La aplicación practica de los dos puntos previos, conociendo perfectamente la botonería de tu equipo y como utilizarla para mejorar la calidad de tu imagen, optimizarla.

Te daré unos tips para optimizar tu imagen en los diferentes cortes: Haz tu corte, ajusta tu escala de grises, mejora tu profundidad, ajusta el foco, aplica zoom, ajusta tus ganancias y siempre mantén tu corte al centro.

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Ejercicio: Quiero invitarte a que el día de mañana al llegar a tu ultrasonido, lo veas, lo sientas, verifiques para que sirve cada botón, en que lo puedes utilizar para mejorar la imagen. ¡Ese es un gran avance!

                                 

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Clave Tres “Precaución En El Uso De Tu Ultrasonido”

La tercera clave para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con confianza es “Precaución en el uso de tu ultrasonido”. Continuando con el ejemplo del uso de tu automóvil, ya aprendiste la parte teórica de manejo, ya te subiste al automóvil, lo sentiste, conociste para que sirve cada botón, en que te puede ayudar, ¿Cuál crees tu que seria el siguiente paso?. Creo que seria prudente conocer sus puntos de seguridad como las bolsas de aire, el cinturón de seguridad, freno de mano, que tipo de frenos tiene y que tipo de protección tiene en la carrocería. En la realización de tu ultrasonido (ecografía) obstétrico existen conceptos de seguridad para ti y tu pacientes que no deben de faltar, permíteme que te las cuente.

En la pantalla de tu ultrasonido, generalmente en la parte superior derecha vas a encontrar dos

valores etiquetados como TI y MI. TI es el grado de estimación en que con los parámetros que estas utilizando en ese momento puedes elevar la temperatura en un grado. El valor recomendado siempre debe ser menor de 1.5 en una paciente sin fiebre. MI es el grado de estimación de compresión y descompresión por el efecto mecánico que puede resultar en cavitación. El valor recomendado debe ser menor de 1.9.

Todo se resumen en que cuando estés realizando ultrasonido (ecografía) apliques el principio

ALARA, que es el acrónimo de “As low as reasonably achievable” que traducido es, solo como sea razonablemente posible, clínicamente seria el menor numero de ultrasonidos, con el menor tiempo de exposición posible.

Estoy seguro que por lo menos una vez en tu consulta o evaluación alguna paciente te ha hecho esta

pregunta ¿Médico, el ultrasonido (ecografía) le produce algún daño a mi bebé?. En una revisión sistemática publicada en esta cita bibliografía Ultrasound Obstet Gynecol 2009;33(5):599. Se revisaron 61 publicaciones concluyendo, con el uso diagnostico de los ultrasonidos (ecografías) actuales no existe ninguna asociación con pronostico adverso materno, fetal y neonatal. No produce ninguna alteración física ni en el desarrollo neurológico. No hay asociación con el desarrollo de cáncer en la infancia.

Ejercicio: Te invito a que el día de mañana llegando a tu ultrasonido busques los índices TI y MI y

que a partir de ahora los estés vigilando. Ademase de aplicar todos los días el principio ALARA.

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Clave Cuatro “ Antes De Sentarte ”

La cuarta clave para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con confianza

es “Antes de sentarte”. Continuando con el ejemplo del uso de tu automóvil, ya aprendiste la parte teórica de manejo, ya te subiste al automóvil, lo sentiste, conociste para que sirve cada botón, en que te puede ayudar, ya conoces los diferentes puntos de seguridad que tiene. ¿Cuál crees tu que seria el siguiente paso?. Cumplir con los reglamentos como tener licencia de manejo, que todos los pagos de impuestos estén al día, que la verificación ecológica este lista, tener un seguro contra accidentes y tener lista tu aplicación de Google maps. Te voy a comentar en el siguiente párrafo esto como se transponla a la realización de tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre.

¡Listo! Te voy a describir todos los puntos de revisión que debes tener para antes de comenzar a

hacer una evaluación ultrasonográfica (ecográfica): El consentimiento informado firmado para que tu y tu paciente estén en la misma sintonía de información, el aviso de privacidad firmado para que tu paciente este tranquila que su información es confidencial y tendrá un buen uso, tener contralados todos los aspectos médico-legales para evitar conflictos legales con tus pacientes, haber realizado una historia clínica con enfoque perinatal para saber a que te estas enfrentando y conocer que debes revisar de manera especifica de acuerdo a los antecedentes, conocer los datos estadísticos de la prueba de tamizaje que estas realizando para poder dar los alcances y los limites del estudio, tener muy claro tus rutas de referencia para que en el caso que te encuentres con alguna anormalidad acompañes a tu paciente en todo el proceso hasta que se resuelva su problema, tener controles de calidad adecuados para que brindes a tus pacientes lo mejor en cada momento, documentar todas las imágenes y generar un reporte con los hallazgos encontrados como un medio de comunicación e interpretación de los datos obtenidos.

Ejercicio: Te invito a que el día de mañana en cuanto llegues a tu lugar de trabajo verifiques que

tengas toda esta documentación y que estés haciendo cada uno de estos puntos, si no fuera el caso ver con quien te puedes asesorar para que poco a poco los vayas implementando.

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Clave Cinco “Ya Sentado”

La quinta clave para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre con

confianza es “Ya sentado”. Finalizando con el ejemplo del uso de tu automóvil, ya aprendiste la parte teórica de manejo, ya te subiste al automóvil, lo sentiste, conociste para que sirve cada botón, en que te puede ayudar, ya conoces los diferentes puntos de seguridad que tienes, ya cumpliste con toda la reglamentación y tienes como guiarte ¿Cuál crees tu que seria el siguiente paso?. ¡Por fin! A encender ese carro y a disfrutar el viaje. Ahora si en tu ultrasonido (ecografía) obstétrico a disfrutar cada paciente realizando tu ultrasonido de segundo trimestre siempre de la misma manera para que así la posibilidad de tener un error diagnostico cada vez sea menor.

Las guías internaciones en la cuales nosotros basamos nuestra Metodologia de 8 pasos esta apoyada

en las guías practicas de la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecologia y en las de la American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Conjuntando nuestra experiencia en el centro de medicina fetal y estas guías hemos desarrollado una metodologia de 8 pasos para sistematizar tu ultrasonido (ecografía) del segundo trimestre.

Los 8 pasos son: Vitalidad y presentación fetal, determinar el numero de fetos y su corionicidad,

optimizacion de la imagen, fetometria, revisión de la estructura, doppler de arterias uterinas, revisión de los anexos y medición del cérvix. Esta metodología la enseñamos de diferente manera en los distintos entrenamientos on line y presenciales que tenemos diseñados para que de manera simple, práctica, acelerada y personalizada puedas ponerla en tu actuar clínico diario.

Ejercicio: Me gustaría que tomaras unos minutos, te pongas cómodo, pon música de relajación

y hagas conciencia de la siguiente pregunta ¿Tengo un orden en la realización de mis ultrasonidos (ecografías) obstétricos del segundo trimestre? ¿Hago siempre lo mismo en mis ultrasonidos (ecografías) obstétricos del segundo trimestre o reviso lo que se me va cruzando? ¿Aprendí en mi entrenamiento una metodología que permite tener seguridad en la realización de mis ultrasonidos (ecografías) obstétricos del segundo trimestre?. Anota tus respuestas y analízalas.

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En conclusión…

Este tema de las 5 claves para realizar tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo

trimestre me emociona y llena de vida, ¿Por qué? Para ejemplificar esto te contare mi historia en el año 2006 al terminar mi preparación en Ginecología – Obstetricia y en Medicina Fetal después de 6 años y como decimos en México y “salir al frio de la calle” me di cuenta de tres cosas: 1.- Tenia mucho conocimiento: algunos organizados y otros no, además que me sentía un súper héroe porque sabia absolutamente todo y lo mas actual. 2.- Que ahora me encontraba solo: Ya no tenia a mi hospital escuela, mis profesores, mis compañeros de estudio y que a partir de ahora todo era responsabilidad mía. ¡Que miedo! 3.- Me sentía inseguro: Porque hacia mi ultrasonido (ecografía) obstétrico, diagnosticaba normalidad o patología, daba conclusiones y asesorías pero en el fondo no me sentía seguro de que lo que veía y estaba haciendo era lo mas correcto. Me gustaría hacerte esta pregunta ¿Alguna vez sentiste algo de esto al terminar tu preparación en ultrasonido (ecografía) obstétrico? Y estoy totalmente seguro que si. Te platico que paso en mi historia, al darme cuenta de estas tres cosas comencé a trabajar en una institución publica y en un grupo ginecológico privado y en los siguientes 3 años después de acierto, error y enseñanza pude sentir lo siguiente: Si tenia mucho conocimiento pero logre organizarlo, saber que era paja y que realmente si era útil en la practica diaria y me di cuenta que no era un súper héroe jajaja. Que efectivamente me encontraba solo pero comencé a fortalecer mi relación con otros médicos y poder genera un equipo de trabajo en beneficio de las pacientes embarazadas. Comencé a sentir por primera vez seguridad después de poder integrar (con las caídas y levantadas) todo mi conocimiento en una metodología que me permitió sistematizar mis ultrasonidos (ecografías) obstétricos con enfoque del médico fetal y así hacer siempre lo mismo, lo mismo, lo mismo y solamente la repetición me llevo a sentirme confiado de que lo que veía correlacionaba en la gran mayoría de las veces con el resultado perinatal. Continuando platicándote mi historia me di cuenta que me gustaba mucho el área de la enseñanza - educación y me empecé a involucrar en la formación de los médicos internos de medicina general y comencé a organizar platicas, simposios y me comenzaron a invitar a dar conferencias en congresos locales, regionales, nacionales e internacionales.

Con el paso del tiempo, recorriendo el camino bueno y malo, logre consolidar lo siguiente:

1.- Mi conocimiento en obstetricia y medicina fetal. 2.- Mejorar mis técnicas de enseñanza y formación. 3.- Establecer mi metodologia para realizar ultrasonido (ecografía) obstétrico con enfoque del médico fetal. 4.- Para ser un médico ultrasonografista integral no todo es conocimiento médico. Y para finalizar me gustaría decirte que TU, así como mi historia que te platique, eres capaz de hacer un ultrasonido (ecografías) obstétrico en un tiempo razonable, con una buena metodologia, que sea de buena calidad, que te permita distinguir entre lo normal y lo anormal y de esta manera te brinde a ti y a tus pacientes mas tranquilidad y seguridad. ¿Ya conoces las cinco calves para la realización de tu ultrasonido (ecografía) obstétrico del segundo trimestre? ¿Qué alternativas tienes para aplicarlas?. ¡Hasta la próxima aventura ultrasonográfica! Dr. Jorge Dueñas Riaño

   

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GUIA  RAPIDA  

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