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7/25/2019 Incisin cutnea con electrobistur
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Incisin cutnea: Bistur vselectrocauterio.
Estudio experimental en ratas
Derechos reservados, Copyright 2002:
Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico, AC
Revista Mdica del Hospital General de Mxico
Nmero
Number 1Enero-Marzo
January-March 2002Volumen
Volume 6 5
edigraphic.com
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-buscar/e1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/http://www.medigraphic.com/http://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-h-gral/i-hg2002/i-hg02-1/i1-hg021.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-buscar/e1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gral/e-hg2002/e-hg02-1/e1-hg021.htm
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Trabajo de investigacin
REVISTA MEDICA DEL
HOSPITAL GENERALDE MEXICO, S.S.
Vol. 65, Nm. 1 Ene.-Mar. 2002pp 11 - 14
* Servicio de Ciruga General, Hospital General de Mxico(HGM),
O.D.
** Unidad de Ciruga Experimental, HGM.*** Servicio de Patologa,
HGM.
INTRODUCCIN
El uso del electrocauterio es una prctica comnpara el cirujano,
en vez del bistur convencional, parala creacin de incisiones.1
Incisin cutnea: Bistur vselectrocauterio.
Estudio experimental en ratas
Carlos R Cervantes-Snchez,* Cecilia Cu-Zetina,* Ernesto
Serrano-Rico,*
Javier Rojero-Vallejo,** Minerva Lazos-Ochoa,*** Rafael
Gutirrez-Vega*
RESUMEN
Introduccin: El uso del electrocauterio es una prctica comn para
el cirujano, en vez del bistur convencional,
para la creacin de incisiones. Hasta el momento se acepta que el
electrocauterio puede ser empleado con seguri-dad para seccionar
todas las capas de la pared abdominal, excepto la piel. Objetivos:
Evaluar el uso del bisturconvencional frente al electrocauterio en
la creacin de la incisin drmica. Mtodos: Estudio experimental,
com-parativo, prospectivo, longitudinal, con ratas Wistar (N = 80).
Grupo I (control, n = 40) con incisin drmica realiza-da con bistur
convencional. Grupo II (experimental, n = 40) con incisin drmica
realizada con electrobistur. Seevaluaron color, grosor y elevacin
de la cicatriz, as como infiltrado inflamatorio, cantidad de
fibroblastos y depsi-to de colgena en las cicatrices despus de seis
semanas de realizadas. Resultados: Macroscpicamente las ci-catrices
fueron indistinguibles en cuanto al color, grosor o elevacin sobre
el nivel de la piel. Respecto a laevaluacin histolgica, no hubo
diferencia estadsticamente significativa entre las incisiones
realizadas con bisturconvencional o con electrocauterio. Conclusin:
Se obtiene el mismo resultado cicatrizal al realizar la incisin
dr-mica en ratas con bistur convencional y con electrocauterio,
despus de seis semanas de observacin.
Palabras clave:Electrocauterio, bistur, incisin, piel,
diatermia, electrobistur, cauterio.
ABSTRACT
Introduction:The use of electrocautery is a common practice for
the surgeon, instead of scalpel for the creation ofincisions. Until
this moment it is accepted that electrocautery may be used safely
to incise all layers, but skin.Objective: To compare scalpel
against electrocautery to create dermal incisions. Methods:
Experimental,comparative, prospective and longitudinal trial in
Wistar rats. Group I (control) with scalpel. Group II
(experimental)with electrocautery. Measuring skin color, gross
appearance, and elevation over dermis, as well as
inflammatoryinfiltrate, amount of fibroblasts and collagen
deposition after 6 weeks of creation.
Results:Macroscopicallyindistinguishable in color, gross appearance
and elevation over dermis. In regard histological evaluation there
wasno statistical difference between incisions created with scalpel
or with electrocautery. Conclusion:Same woundresult were obtained
when incising rats skin with scalpel or with electrocautery, after
six weeks of observation.
Key words:Electrocautery, scalpel, incision, skin, diathermy,
bovie.
Los instrumentos electroquirrgicos dividen el teji-do mediante
la energa creada por una corriente al-terna de alta frecuencia.
Esta frecuencia incrementala temperatura tisular con la punta del
instrumentopara lesionar y seccionar la membrana celular.2
Dependiendo del tipo de onda empleada, la co-rriente puede ser
usada para seccionar tejido opara coagular vasos sanguneos. De
cualquier for-ma, la energa empleada por el electrocauteriocausa
una cantidad variable de necrosis en los te-
jidos vecinos.3
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Se ha propuesto que el dao tisular creado por elcauterio afecta
adversamente el proceso normal decicatrizacin, quiz disminuyendo la
resistencia a lainfeccin, comprometiendo la fuerza tensil de los
teji-
dos o retardando el tiempo de cicatrizacin.4
Sin em-bargo, en el campo clnico no se ha podido
demostrarninguna desventaja real por su uso, mientras que sexisten
importantes ventajas, como el ahorro en eltiempo necesario para la
creacin de la incisin, ascomo la disminucin del sangrado de la
pared.5
Hasta el momento actual, se acepta que el elec-trocauterio puede
ser empleado con seguridad paraseccionar todas las capas de la
pared abdominal,excepto la piel.1-9
El propsito de este estudio es comparar la incisindrmica en la
piel de ratas, creada ya sea con bisturconvencional o con
electrocauterio en su modo corte,
en relacin a la inflamacin, el depsito de colgena yel resultado
de apariencia cosmtica final.
MATERIAL Y MTODOS
Se dise un estudio experimental, comparativo,prospectivo,
longitudinal, que incluy 40 ratas Wistarsanas que se usaron como su
propio control (tamaomuestral; = 0.05, 0.9 y = 0.15), de ambos
gne-ros, con rango de peso de 250 a 300 g.
La variable de desenlace fue la apariencia cosm-tica (a las seis
semanas) de la herida drmica reali-zada en el dorso de las ratas.
Para su estudio se
evalu el color (normal, hiper o hipocrmica) y el gro-sor de la
cicatriz drmica (en mm), as como la eleva-cin sobre la superficie
de la piel sana (mm).
Microscpicamente, se evalu la reepitelizacin(completa o
incompleta), la cantidad de vasos san-guneos (+ a ++++), el tipo
(macrfagos, mono opolimorfonucleares) y cantidad (+ a ++++) de
infil-trado inflamatorio predominante, el tipo (laxo odenso) y la
cantidad (+ a ++++) de colgena, lacantidad (+ a ++++) de
fibroblastos, la extensinde la cicatriz (+ a ++++) y la presencia
de granulo-mas (positiva o negativa) y de anexos cutneos(positiva o
negativa).
Se defini como complicacin de la herida, cual-quier fenmeno que
interfiriera con la cicatrizacin dela incisin drmica realizada:
Considerando infeccin,a la salida de material purulento o algn
lquido delque se recuperara una cuenta bacteriana superior a105;
seroma, a la presencia de una coleccin lquidano purulenta;
hematoma, cuando sea de sangre.
Las modalidades de corte empleadas fueron bistu-r convencional
para el grupo control (Grupo I, n =
40) y electrocauterio en modo corte para el grupoexperimental
(Grupo II, n = 40).
Las ratas se mantuvieron en un ambiente adecua-do con ciclo
artificial de noche-da, alimentadas ad li-
bitumcon alimento especial para roedores. El da
delprocedimiento, la rata fue anestesiada con ketamina(100 mg/kg,
intramuscular) y xylacina (13 mg/kg, in-tramuscular). Una vez
anestesiada, se coloc en po-sicin supina ventral para realizar
tricotoma con ra-surador elctrico, en el dorso, a ambos lados de
lacolumna vertebral, a nivel de la cruz. Se realiz aseomecnico de
la piel con iodopovidona al 1%. Contcnica asptica, se realizaron
las incisiones para-vertebrales a un centmetro de la columna
vertebralde la siguiente manera: izquierda con bistur conven-cional
y derecha con electrocauterio en modo corte a35 wats con un
generador electroquirrgico (ELMED,
modelo HIVOCAUTER). Despus de realizada cadaincisin, se
aproximaron los bordes cutneos concintas adhesivas estriles
(Steri-strips).
Todos los animales fueron mantenidos en aisla-miento individual
durante la primera semana, concuidados adecuados, observndolos por
un periodode seis semanas, para realizar la evaluacin macros-cpica
final de color, grosor y elevacin sobre el nivelcutneo. Enseguida,
se realiz una biopsia excisio-nal del total de la cicatriz para ser
seccionada en por-ciones de 2 mm, las cuales se fijaron en
formaldeh-do al 10%, para ser incluidas en parafina. Las tincio-nes
empleadas fueron hematoxilina y eosina para
evaluacin histolgica por el patlogo, quien perma-neci ciego al
procedimiento.
De acuerdo al tipo de variable y al nmero deeventos, el anlisis
estadstico se realiz con la prue-ba de 2o la prueba exacta de
Fisher para las varia-bles dicotmicas, y con la prueba de t de
Studentpara muestras pareadas cuando se trat de varia-bles
categricas.
RESULTADOS
Se obtuvieron 80 especmenes para la evaluacinhistolgica. En
siete de estas muestras (dos del gru-po I y cinco del grupo II) fue
imposible distinguir loslmites entre el tejido sano y la cicatriz
de las heridasrealizadas, por lo que no se pudo realizar en ellas
laevaluacin histolgica. Quedaron 73 muestras paradicha evaluacin.
No se identificaron complicacionesen ninguna de las heridas
realizadas.
Macroscpicamente las cicatrices eran indistinguiblesen cuanto al
color, grosor o elevacin sobre el nivel de lapiel,
independientemente del grupo al que pertenecan.
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En cuanto a la evaluacin histolgica a las seis se-manas (Figuras
1 y 2),de los 73 especmenes en quese pudo llevar a cabo, no hubo
diferencia estadsticasignificativa entre las incisiones realizadas
con bistur
convencional o con electrocauterio (p = ~1). En am-bos grupos se
encontr reepitelizacin completa, + a++ de vasos sanguneos en la
dermis superficial; infil-trado inflamatorio de + a ++,
predominantemente mo-nonuclear, con acmulo de colgena densa, en
canti-dad similar de +++, fibroblastos en + a ++, no hubogranulomas
y se encontr una adecuada cantidad deanexos regenerados. Para todas
las variables analiza-das los valores de p fueron > 0.08, por lo
que se con-sidera que no existe diferencia estadstica.
DISCUSIN
Las heridas quirrgicas pierden fuerza tensil y se en-cuentran ms
propensas a complicarse con infeccinconforme el tejido necrtico en
ellas sea abundante. Elinstrumento de corte ideal para dividir los
tejidos debecausar el menor dao y la menor distorsin tisular
po-sible, igualmente debe causar la mnima cantidad denecrosis y
permitir una adecuada hemostasia.3
En varios estudios, tanto en animales como enhumanos, se han
comparado los efectos del bisturconvencional contra los del
electrocauterio en dife-rentes tejidos, sin encontrar verdaderas
diferenciasni clnicas ni estadsticas.1-9Se ha sugerido que
ladiatermia (electrocauterio) es ms veloz, permite un
mejor resultado cosmtico y no incrementa la inco-modidad
posoperatoria en el paciente sometido auna plastia inguinal o
colecistectoma abierta, aun-que no fueron evaluados sus efectos en
la piel.8
En un estudio especficamente diseado paracomparar la frecuencia
de infeccin de la herida qui-rrgica no se demostr diferencia
significativa entrela incisin creada con bistur convencional o
conelectrocauterio.9
Ciertamente, el bistur convencional produce unaincisin limpia
con mnima destruccin tisular y, aun-que el electrocauterio causa
una quemadura de va-riable profundidad en el tejido, permite la
reduccinen el sangrado y un similar tiempo para la realizacinde la
incisin con adecuada hemostasia.
Hasta el momento no existe publicacin alguna en lacual se haya
evaluado la utilizacin del electrocauterioen la piel. En los
estudios en que se comparan ambosmtodos de incisin para abordar la
cavidad abdomi-nal, la piel siempre es incidida con bistur
convencio-nal.1-9Sin embargo, afecta estticamente el haberrealizado
la incisin cutnea con electrocauterio?
En este estudio se demuestra que no existe dife-rencia en la
recuperacin cicatrizal, ni en las varia-bles observadas al nivel
macroscpico ni en la eva-luacin histolgica. El estudio ha sido
controlado entodas las variables confusoras para permitir
unacomparacin adecuada entre ambos grupos de heri-das, en donde la
nica diferencia es el mtodo de in-cisin drmica dado que las ratas
fueron su propiocontrol, obteniendo como resultado final
cicatricesprcticamente indistinguibles una de otra,
indepen-dientemente del mtodo empleado para su incisin.
Sin embargo, posteriormente deber realizarse elmismo estudio en
animales de otra especie paraconfirmar los hallazgos del presente
trabajo. Quiz elmodelo ideal sea el cerdo, por poseer
caractersticashistolgicas cutneas ms similares al ser humano.
Figura 1.Cicatriz (seis semanas) de incisin realizada con
bis-
tur convencional.
Figura 2.Cicatriz (seis semanas) de incisin realizada con
electrocauterio.
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Direccin paracorrespondencia:
Dr. Carlos R.Cervantes-SnchezHospital General de Mxico,
O.D.Ciruga General U-304,Dr. Balmis 148Col. Doctores06726 Mxico,
D.F.Tel: 52 (5) 5578-6752 ext. 1250Fax: 52 (5) 5761 3541E-mail:
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