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8/22/2019 Incisiones y Colgajos en Ciruga Bucal
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Incisiones y Colgajos en Ciruga Bucal
Generalidades
Incisin: Definicin
En la cavidad bucal la Incisin es la maniobra de abrir por
medios mecnicos (bistur,
tijeras) o trmicos (lser, electrobistur) los tejidos blandos ms
superficiales para tener
acceso a los planos ms profundos con el fin de poder ejecutar la
intervencin quirrgica
indicada
Lneas de Langer
Las lneas de Langer son reas de relajamiento cutneo que siguen
la organizacin de las
fibras colgenas:
Las incisiones paralelas se suturan sin tensin y quedan ms
estticas.
Las perpendiculares ofrecen menor amplitud del campo operatorio,
ms tensin y
cicatrices mas inestticas.
Incisiones: Caractersticas
La lnea de incisin debe realizarse en un nico trazo para
conseguir una buena
adaptacin del colgajo al suturar.
El trazo ser firme y apoyado en hueso cuando se pretenda un
colgajo de espesor total.
La incisin debe realizarse siempre sobre hueso sano e ntegro y a
cierta distancia de la
lesin, de forma que la lnea de sutura repose posteriormente
sobre una zona no afectada
por el proceso patolgico.
Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios,
realizando las incisiones en las zonas
delicadas, longitudinalmente a ellas.
Las incisiones verticales deben ser realizadas en las
concavidades entre los dientes.
La Incisin vertical no debe extenderse ms all del pliegue mucoso
vestibular.
La terminacin de la incisin vertical en el margen gingival debe
situarse en la lnea ngulo
mesial o distal.
La base del colgajo debe ser al menos igual al ancho del borde
libre para garantizar el
buen aporte sanguneo y evitar su necrosis.
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Cuando sea mucoso el colgajo debe tener un grosor mnimo de 5-6
mm.
El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio, evitando
flecos y desgarros que
dificulten la sutura y el proceso de cicatrizacin.
La traccin sobre el colgajo ser continua y suave.
Tipos de colgajos
Con incisin a travs del surco gingival
Colgajo gingival
Colgajo Triangular
Colgajo Trapezoidal (Neumann)
Con incisin en la enca adherida
Colgajo de Luebke-Ochsenbein
Con incisin a cualquier nivel de la mucosa bucal
Colgajo semilunar
Colgajo gingival
Solamente lleva una incisin horizontal ampliada a lo largo de la
cresta gingival.
Si hay dientes sigue los surcos gingivales hasta el borde libre
festoneando los
cuellos dentarios y seccionando las papilas.
En el paladar y en lingual no suelen hacerse incisiones
verticales de descarga
Ventajas:
Fcil reposicin, ya que no desplazamos el colgajo
lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas
direcciones.
Podemos realizar al mismo tiempo una gingivectoma, si fuera
necesario.
Es muy habitual usarla en intervenciones palatinas, ya que
elimina la
posibilidad de cortar la arteria y venas palatina mayores o el
nervio palatino
anterior.
Inconvenientes:
Es difcil levantar el colgajo.
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Al no existir incisiones de descarga, la tensin del colgajo
puede ser excesiva y
es probable que se produzcan desgarros gingivales.
Hay desinsercin del aparato de insercin epitelial.
La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser
dificultoso.
Cuanto ms apical sea el rea de actuacin, mayor debe ser su
extensin, por
lo que habr que anestesiar grandes reas.
En vestibular el acceso a la zona radicular es muy malo.
Puede ser difcil la higiene bucal.
Colgajo triangular o Neumann parcial
Se obtiene con una incisin horizontal intrasulcular y una sola
vertical que va
desde el surco hasta el fondo vestibular.
La incisin vertical se hace al menos un diente por delante del
rea quirrgica.
Ventajas:
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Es fcil de reposicionar.
El aporte sanguneo al colgajo es mximo.
La posibilidad de que la incisin horizontal cruce el defecto se
reduce.
Permite tratar races cortas o perforaciones radiculares del
tercio coronal.
Inconvenientes:
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
Puede alterar el contorno del margen gingival o provocar
recesiones gingivales.
Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo podemos
lesionar la
insercin del msculo buccinador, lo que incrementa el edema
postoperatorio y
en desdentados se produce prdida de la profundidad
vestibular:
Para obtener mayor acceso apical es mejor sobreextender el
colgajo en
sentido anteroposterior horizontal, ms que profundizar en exceso
la incisin
vertical.
La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser
dificultosa.
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Colgajo trapezoidal o Neumann completa
Se inicia con una incisin horizontal intrasulcular que sigue los
cuellos dentarios y
luego 2 descargas verticales, en mesial y distal en la mucosa
vestibular (incisin
de Neumann), dando un colgajo cuadrangular.
Se emplea para exponer superficies amplias de los maxilares,
para obtener
acceso a quistes, tumores y dientes incluidos por
vestibular.
Ventajas:
Inmejorable visibilidad.
Buen acceso, incluso para dientes con races largas.
No hay tensin en el colgajo.
Reposicin facilitada.
Facilita la posible alveoloplastia y legrado periodontal
simultaneo.
Inconvenientes:
Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede
inducir
isquemia y necrosis.
La elevacin es ms difcil de iniciar.
Puede provocar cambios en el nivel del margen gingival,
particularmente en
dientes con prtesis fija. Al cortar el aparato de insercin
podemos provocar la formacin de hendiduras
en los tejidos blandos y provocar la formacin de bolsas
periodontales, sobre
todo en pacientes periodontales.
La sutura puede se difcil al tenerla que hace entre los
dientes.
Colgajo Oschenbein-Luebke
Es un colgajo cuya incisin horizontal se realiza a travs de la
enca adherida
Ventajas:
Fcil de disear y de elevar.
El acceso al hueso es bueno.
Respeta el margen gingival, por lo que reduce el riesgo de
recesin.
Buenas referencias para suturar.
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Inconvenientes:
Si la incisin horizontal se hace muy cerca del margen puede
formarse una
dehiscencia.
Posibilidad de cicatriz antiesttica.
Colgajo de Partsch, en ojal o semilunar
El colgajo semilunar, "en ojal" o de Partsch tiene la forma que
su nombre indica.
Se realiza por medio de una incisin curvilnea con la parte
convexa dirigida hacia
la zona gingival.
La incisin puede atravesar mucosa alveolar y enca adherida segn
el nivel de la
zona a tratar.
Indicaciones:apicectomias, extraccin de pices residuales o
extirpacin depequeos quistes o lesiones de localizacin
perirradicular.
Ventajas:
La incisin y la elevacin son sencillas.
El rea a anestesiar se reduce.
No alteramos la enca marginal ni la insercin
dento-epitelial.
Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la
lesin.
Es posible mantener una buena higiene bucal.
Inconvenientes:
Suele haber poca visibilidad y mal acceso debido a la poca
extensin del
colgajo.
Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede hacer que
la incisin
cruce el defecto seo.
La hemorragia es mayor por estar la incisin en mucosa alveolar
libre.
Las inserciones musculares y los frenillos son obstculos
anatmicos que
modifican el diseo.
Es difcil recolocar el colgajo pues no hay puntos ni ngulos de
referencia.
La cicatrizacin se retarda al estar la sutura en mucosa libre y
mvil.
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Las incisiones las podemos clasificar segn su zona anatmica de
aplicacin o por
su indicacin en actuaciones especficas:
Incisiones vestibulares
incisin de Parstch
incisin de Neumann completa
incisin de Neumann parcial
incisin de Neumann modificada
incisin lineal
Incisin de trazo recto que se realiza para el drenaje de
abscesos o colecciones
serosas o seropurulentas.Se lleva a cabo en la zona de mayor
fluctuacin.
Incisiones palatinas
incisin festoneada:
Se utiliza para acceder a dientes incluidos como caninos y
supernumerarios as
como para tori mandibulares y tratamientos periodontales.
incisin en doble Y:
Es exclusiva de la zona palatina para la exresis de un torus
palatino.
incision lineal
Incisiones de los terceros molares
incisin festoneada lineal
Indicada para la extraccin quirusguca de los terceros molares
superiores e
inferiores enclavados o incluidos que se encuentren en una
posicin favorable y o
requieran grades octectomias, ya que el campo quirrgico que
ofrece no es muy
amplio.
incisin en bayoneta
Se utiliza en los cordales con posicin desfavorable, que
requieren mayor
ostectoma
Incisin en las lesiones de tejidos blandos
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incisin oval
Indicada para la extirpacin de pequeas tumoraciones benignas de
tejidos
blandos bucales(mucoceles, fibromas, papilomas, lceras y
diapneusias).
Zetaplastia
Se utiliza habitualmente para la extirpacin de frenillos
labiales.
Tcnicas de realizacin de un colgajo
La realizacin de un colgajo en la cavidad bucal exige el
conocimiento de una
serie de normas:
Dominar perfectamente la anatoma de la regin para poder evitar
hacer
iatrogenia.
Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no comprometer
lairrigacin del colgajo.
Conseguir por medio de una tcnica atraumtica que el colgajo
conserve su
vitalidad y readquiera sus funciones.
Conocer las funciones y la normas de uso del instrumental
adecuado a
cada procedimiento.
Bisturies:
El ms utilizado es el de Bard-Parker.
Hojas de bistur:
La hoja de bistur mas utilizada en CB es la n 15.
Otras hojas muy utilizadas son la 11, 12 y 12C.
La tijera slo se usa para hacer incisiones muy concretas, como
la reseccin
de fragmentos de enca despus de extracciones dentarias.
Separadores
Existen muchos y diversos instrumentos para usar como
separadores del colgajo
sin traumatizarlo, tanto en diseo como en tamao. Los ms
utilizados en CB son:
Langenbeck.
Minessotta.
Prichard (periostotomo-separador).
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Farabeuf.
De arcada completa (diseo Branemark).
Recomendaciones en la elevacin del colgajo:
La base del colgajo siempre debe ser ms ancha que su borde
libre.
El periostio debe elevarse formando parte integral del
colgajo.
Es recomendable que la cara cncava del periostotomo debe
orientarse hacia
el hueso.
Es muy importante que el filo del periostotomo se mantenga en
constante
contacto con el hueso.
Recomendaciones en la retraccin del colgajo:
El separador de los tejidos siempre debe apoyarse sobre el hueso
y no sobre
el tejido blando.
La mayora de los retractores reflejan bien el colgajo pero
suelen ser incapaces
de alejar el labio o la mejilla.
Todas las fuerzas resistentes a la retraccin pueden ser
eliminadas
modificando el colgajo intrasulcular con una incisin liberante
vertical.
