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Presentación Dr. Carlos Becerra. Jefe Programa Nacional de Salud en la Infancia- Depto Ciclo Vital, Minsal
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MINISTERIO DE SALUD Subsecretaría de Salud Pública
Salud Ambiental Infantil en
Programa Nacional de Salud de la
Infancia
Dr. Carlos Becerra
División Prevención y Control de Enfermedades
Departamento Ciclo Vital
Salud de Niños y NiñasPasado y Presente
¿ Hacia dónde vamos?
Cambios en el perfil demográfico Chile
1950: 6 millones
Fecundidad: 5 hijos/mujer
Esperanza vida al nacer: 55 años
Natalidad: 31 por mil habitantes.
Mortalidad Infantil: 120 por mil NV
Cambios en el perfil demográfico Chile
2011: 17 millones
Fecundidad: 1,8 hijos/mujer
Esperanza vida al nacer: 79 años (81-75)
Natalidad: 15 por mil habitantes.
Mortalidad Infantil: 7,6 por mil NV
GRUPO EDAD 1970* 1982* 1992* 2000** 2010** 2020** 2030**
0-14 39 32 29 29 25 23 21
15-64 56 62 64 64 66 66 64
65 y + 5 6 7 7 9 11 15* CENSOS
**PROYECCIONES
FUENTE: INE-CELADE
250 mil nacimientos anuales, 99,7% institucionales
Nacimientos en Chile Hoy
64% hijos/as de madres < de 30 años
16,1% hijos/as de madres adolescentes
74,7% son primer o segundo hijo
67,3% hijos/as de madre soltera
80% hijos/as de madres con 10 o más años de
estudio
27% de las madres tienen 13 años y más
de estudios
37,9% de las madres tienen actividad laboral
Fuente: INE-MINSAL
AÑO B.P.N. P.I.
(<2500) (2500-2999)
1976 11.4 27.0
1986 7.0 21.6
2009 5.9 15.9
PESO AL NACER
Mortalidad Infantil Chile 1980 – 2010(*)
(*)Tasas por 1.000 NVC
0
5
10
15
20
25
30
35
Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal
Mortalidad infantil según grupos de causas. Chile 2009
42.6
36.7
4.71.8 1.1 1.6
Perinatales Congénitas Respiratorias
Causas Externas Infecciosas Sist.Nervioso
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
Mortalidad en niños de 1 - 4 años según grupos de causas. Chile 2009
4.7
7.2
10.7
9.713.8
39.6
infecciosas Tumores Sistema NerviosoRespiratorias Congénitas Causas Externas
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
Mortalidad en niños de 5 - 9 años según grupos de causas. Chile 2009
3.2
24.6
14.8
4.27.4
35.4
Circulatorias Tumores Sistema NerviosoRespiratorias Congénitas Causas Externas
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
Egresos Hospitalarios en menores de 9 años
Fuente: DEIS MINSAL 2008
MOTIVO DE EGRESO PORCENTAJE
Enfermedades Respiratorias 28,4
Afecciones periodo perinatal 18,1
Traumatismos y Envenenamientos8,7
Enfermedades Infecciosas y parasitarias 8,2
Enfermedades Sistema Digestivo 6,8
Enfermedades Sistema Genitourinario 5,9
Malformaciones Congénitas5,1
Tumores 2,9
● Enfermedad respiratoria crónica
● Vicios de refracción
● Problemas de piel por más de seis meses
● Malformaciones congénitas
● Epilepsia
● Depresión
Encuesta de Calidad de Vida y Salud MINSAL - INE 2006
EC más frecuentes, en menores de 15 años (prevalencia declarada)
Contexto de Políticas de Infancia
Evolución de la pobreza en niños y niñas menores de 4 años Chile 1990 - 2009
38.6
32.9
27.6
23.2 21.720.2 18.7
13.7 15.1
50
43.1
37.5
31.5
29.7 28.2 26.3
20.3 21.5
52.7
47.1
39.8
34.9 31.629.5
28
21.9 24.5
0
10
20
30
40
50
60
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 2009
Pob total 4-17 años < 4 años
La población adolescente e infantil poseen porcentajes de pobreza mayores que el total de la
población, es decir las familias con niños y niñas cuentan con menos recursos para satisfacer
sus necesidades.
Incidencia de la pobreza en niños y niñas menores de 4 años a nivel regional, 2009
Para el año 2009, el 60% de los hogares de menores ingresos concentra al 74%de la población menor de 4 años, equivalente a 658.060
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV País
Pobre-No Indigente
28.6 11.1 16.3 19.4 20.0 16.3 25.5 22.2 26.7 17.2 18.3 10.7 15.0 23.4 14.5 18.2
Indigente 1.9 0.6 12.0 9.4 4.2 4.5 8.4 9.5 12.4 3.6 11.6 7.6 5.3 7.2 12.4 6.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Chile en la región de AL y el mundo
• En Mayo de 2010, Chile se convirtió en el primer país de América del Sur en ingresar como miembro a la OCDE y segundo en LA después de México
• PIB per cápita US 16172
• En una lista de 181 países Chile se ubica en el lugar 56
• Según las proyecciones realizadas por el FMI, el año 2016 nuestro PIB per cápita superaría los US$ 20 mil y de acuerdo a las convenciones internacionales estaríamos a un paso del desarrollo.
Los Promedios
Nicanor Parra
“Hay dos panes. Usted se come dos. Yo ninguno: Consumo promedio: Un pan por persona”
Transición epidemiológica
Transformaciones demográficas, sociales, económicas, culturales producen en el largo plazo cambios en los patrones de mortalidad, enfermedad e invalidez.
Transición epidemiológica: variaciones en el rol de la pediatría
Pasamos desde las enfermedades infectocontagiosas y la desnutrición, que predominaron hasta mediados del siglo XX, hasta la denominada morbilidad del milenio , en que se incorporan aspectos educacionales, familiares, comunitarios y sociales.
Los progresos alcanzados en materia de salud, el proceso de urbanización, mejoramiento en la calidad de vida, educación y posteriormente las políticas de salud pública, marcaron el inicio de la transición epidemiológica y biodemográfica.
Hoy las bases de la salud infantil, resultan de los determinantesambientales y sociales de salud y enfermedad.
Pobreza, violencia, contaminación ambiental, migraciones, cambioclimático, inequidades de ingresos o de género, determinanmorbimortalidad infantil que puede ser prevenida.
La prevención primaria del daño no es posible si sólo se abordanlos aspectos biomédicos y tratamientos biofísicos para los síntomasque se han originado en estos determinantes.
Modelo de Salud, con enfoque de salud y comunitario
Estado y políticas públicas
Comunidad
Familia
LOS PROCESOS DE SALUD Y
ENFERMEDAD SE VEN
AFECTADOS POR LOS
CONTEXTOS SOCIALES DE UN
NIÑO O UNA NIÑA
Cambios en la estructura familiar
Distintos tipos de familias.
Cambios en los roles tradicionales, producto del ingreso de lamujer al mundo laboral.
Cambios en la estructura social como consecuencia de la crecienteurbanización e industrialización.
La población se ha culturizado, ha aumentado su participación ysus exigencias en lo referente a salud.
Necesidad de ampliar el foco
Razones:
El rol crítico que los determinantes sociales tienen en la salud de los niños, a través de generaciones.
Existe evidencia irrefutable de que la salud y bienestar de los adultos es determinada primariamente durante la infancia.
La epigenética indica que no son primariamente nuestros genes los que definen nuestra salud, sino que el ambiente en el cual nuestros genes se expresan.
Las neurociencias han cambiado las prioridades en la práctica pediátrica.
Tenemos los conocimientos, el formato y las herramientas para ejercer la pediatría con un enfoque social y comunitario.
Mayor especialización y tecnología disponibles
Mayor sobrevida de niños portadores de enfermedades crónicas marca una importante transición en el significado social de la
enfermedad y las estrategias necesarias para su enfrentamiento.
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
Propósito de intervenciones en salud infantil
Proporcionar a cada individuo las herramientas necesarias para adaptarse a los constantes cambios del entorno, Para que pueda gozar de una buena calidad de vida en la adultez y senescencia,
con preservación y desarrollo de las funciones biológicas, psicológicas, sociales y de la capacidad de trabajo, de modo de lograr una prolongación máxima de la vida activa y productiva.
Orientación de actividades programáticas
Promoción de salud física y mental
Fomento de estilos de vida saludables: Nutrición y alimentación
Actividad física
Prevención de conductas de riesgo y accidentes
Detección e intervención precoz de enfermedades: pruebas de tamizaje específicas de acuerdo a edad, vulnerabilidad y
factores de riesgo.
Estrategias sistémicas para enfrentar la nueva morbilidad infantil :
El niño y su entorno ( familia y comunidad)
Infancia y Medio Ambiente
• Contaminación del aire y agua
• Degradación del medio ambiente
• Productos químicos nocivos
• Metales tóxicos, como el plomo y el mercurio
• Radiación
• Asbesto
• Exposición pasiva al humo de tabaco
Plantean serias amenazas para la salud
y el desarrollo de los niños, lo que se agrava al aumentar la urbanización y por los efectos del cambio climático
Porqué priorizar los niños
Los niños son particularmente vulnerables al impacto de factores ambientales, por: • sus características fisiológicas: el sistema
neurológico, inmunológico, respiratorio, digestivo y demás sistemas orgánicos de los niños están en desarrollo y por lo tanto, su salud puede verse afectada negativamente por el impacto de las exposiciones ambientales con mayor facilidad.
• sus “ventanas criticas” de exposición • sus limitaciones para reconocer los peligros ambientales y como evitarlos.
Vulnerabilidad especialmente crítica en el período de gestación con consecuencias directas sobre los riesgos de enfermar en la infancia y, más tarde, en la vida adulta. Se incrementa en condiciones de pobreza, malnutrición, maltrato y abandono.
Antecedentes• La Convención sobre los Derechos de los Niños, de 1989 recalcó la importancia de
la nutrición y el bienestar de los niños, haciendo notar el peligro de la contaminación ambiental y la necesidad de asegurarles agua potable y los suministros alimentarios seguros y adecuados.
• Las Naciones Unidas impulsaron un período especial de sesiones de la Asamblea General sobre los Niños en mayo de 2002, auspiciaron un evento sobre ambientes saludables para niños, recalcando la importancia del ambiente como un elemento integral del enfoque holístico para lograr la salud y el bienestar de los niños.
• La Organización Mundial de la Salud lanzó los Ambientes Sanos para la Alianza de Niños en la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, en Johannesburgo, Sudáfrica, en septiembre de 2002
• Los Ministros de Salud y Ambiente de las Américas se reunieron en junio de 2005 y acordaron una declaración ( Mar del Plata), así como un plan de acción que apoye fuertemente las acciones para mejorar los ambientes para los niños.
• V Conferencia Ministerial en Medio Ambiente y Salud, Parma 2010
Cada niño deberá:
Crecer en un entorno seguro que le permita disfrutar de buena salud, estar mentalmente alerta, sentirse emocionalmente seguro, ser
socialmente competente y capaz de aprender.
Sesión Especial de la Asamblea General de las N.U y Meta de Un Mundo Apto para la Niñez:
“El mejor comienzo en la vida para cada niño”
Factores ambientales de riesgo para le Salud de los niños
• Mala calidad de las viviendas y saneamiento deficiente.• Inequidad en el acceso a los servicios de Salud y Educación.• Limitaciones para el acceso al agua segura.• Alimentos en malas condiciones.• Contaminación del aire exterior urbano y rural.• Contaminación del aire interior.• Uso de sustancias químicas.• Enfermedades transmitidas por vectores.• Lesiones intencionales y no intencionales.• Ruido• Radiaciones.
Productos de uso infantil : juguetes y artículos de puericultura
las principales causas del aumento de los incidentes por el uso de estos productos se debe a que no cumplen con las normas nacionales de seguridad o están peligrosamente defectuosos, o que se utilizan de manera inadecuada, de forma que podrían representar un riesgo para la salud y la seguridad de la población infantil.
En nuestro país, existe actualmente el Reglamento sobre Seguridad de los Juguetes, Decreto Nº114 del 2005, de MINSAL, que regula los juguetes de uso lúdico en sus aspectos químicos (migración de metales y tolueno), aspectos físicos, mecánicos y etiquetado.
Pueden presentar otras sustancias tóxicas peligrosas para la salud del niño, como los ftalatos presentes en el material plastificado utilizado en la fabricación de esos productos, sustancias nitrosables y nitrosaminas presente en productos para niños y niñas menores de 36 meses y el Bisfenol A (BPA) presente en biberones.
Agua y Enfermedades
• Enfermedades de transmisión hídrica:bacterias, virus, protozoos y en ocasiones, helmintos (lombrices) llegan al agua a través de las excretas de personas o animales infectados.
• Enfermedades de origen hídrico: causadas por sustancias químicas orgánicas o inorgánicas presentes en el agua en concentraciones superiores a las especificadas en las normas de consumo
• Contaminantes inorgánicos: arsénico, cadmio, nitratos, plomo
• Contaminantes orgánicos: hidrocarburos y plaguicidas
• También pueden encontrarse en el agua compuestos radiactivos como el radón
• Estos factores de riesgo ambiental están en los lugares donde los niños viven, crecen, juegan y aprenden: hogares, escuelas y comunidades, zonas rurales y urbanas, y afectan más a las poblaciones que viven en condiciones de pobreza
• Las principales afecciones ligadas al ambiente generan una elevada carga de enfermedad que impacta en el costo social y de la salud pública, afectando el potencial individual, la sobrevida, el bienestar social, la productividad de los países y regiones y el futuro de la humanidad.
Impacto en carga de enfermedad
Afecciones Perinatales: BPN, mortalidad perinatal, anomalías congénitas
Enfermedades Respiratorias: Asma, Neumonia
Traumatismos: accidentes tránsito, intoxicaciones, caidas, quemaduras
Impacto de los Factores Medioambientales en la Salud Infantil
• Neurodesarrollo: distintos tóxicos ambientales, tal como el humo de tabaco, plomo, metilmercurio, PCB´s, etanol, entre otros, han sido asociados con diferentes trastornos.
• Enfermedades Respiratorias: contaminación atmosférica, contaminación intradomiciliaria
• Cáncer: radiación ionizante con fines terapéuticos; exposición a radiación ultravioleta de origen solar; pesticidas
Para preservar la salud, el desarrollo y el bienestar de nuestros niños es imprescindible identificar y reducir los factores de riesgo ambiental, prevenir y minimizar la exposición, alertar sobre los principales problemas al público, tener en cuenta el principio de precaución, e involucrar a la comunidad y a todos los actores relevantes para plantear y concretar las soluciones adecuadas.
Historia Ambiental Pediátrica
• Lugar de Residencia• Características de la vivienda• Eliminación de excretas• Fuentes de calefacción• Uso de insecticidas, aerosoles , plaguicidas de aplicación doméstica• Exposición al humo de tabaco ambiental• Entorno externo al hogar: basurales a cielo abiero, fábricas, industrias• Inmediaciones: lagos o arroyos contaminados, exposición agrícola a
plaguicidas, humos, olores, insectos, roedores, ruido• Trabajo de los padres
La OMS considera la salud medioambiental pediátrica como uno de los principales retos sanitarios del siglo XXI y estimula el desarrollo de estrategias que permitan abordar, divulgar y resolver los problemas de la salud ambiental pediátrica en unidades y centros especializados
Actividades Programáticas para abordar Salud Ambiental Infantil
• Diagnósticos Regionales de Infancia
• Planes comunales de infancia
• Inclusión historia ambiental pediátrica en Norma Técnica del Programa
• Oportunidad de controles de salud en población infantil
Desafíos
• Formulación de políticas públicas que aborden déficits estructurales, con énfasis en regulación.
• Formulación de un Plan Nacional de Salud Ambiental Infantil
• Formulación de Indicadores de Salud Ambiental Infantil: calidad del aire, calidad del agua, exposición a sustancias químicas.
• Incorporación activa de la salud ambiental infantil en la práctica pediátrica
• Introducir el tema en las mallas curriculares de la formación de profesionales de la salud
Objetivos formulación indicadores
• Evaluación de los efectos del medio ambiente en la salud infantil
• Comparación de la situación de salud ambiental infantil entre Regiones
• Priorizar intervenciones sobre áreas geográficas y grupos vulnerables
• Seguimiento de los efectos de las intervenciones destinadas a promover la salud infantil con relación al medio ambiente
A modo de reflexión final
Cada vez se genera más conocimiento respecto a lainfluencia del medio ambiente en salud ydesarrollo infantil. Sin desarrollo humano pleno,armónico e integral y sin que ese conocimientobeneficie por igual a todos los hombres, no puedehablarse de un auténtico progreso social.
El equipo de salud que atiende niños/as,integrando el conocimiento científico , el contextoy el entorno de desarrollo del niño , tiene que veren cada niño que atienda al continuador de unageneración humana, al realizador de un proyectohistórico humano.
El equipo tiene en sus manos la posibilidad deproyectarse en el niño, en la familia, en lacolectividad, en la sociedad, en su cultura, y nosolo en el presente sino también yfundamentalmente en el futuro.
Muchas Gracias
