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FACULTAD DE INGENIERÍA

Carrera de Ingeniería Civil

INCOMPATIBILIDADES EN EL DESARROLLO DEL PROYECTO PARA SU REINVERSIÓN Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD FLOR

DE AMANCAES, RIMAC

Trabajo de Suficiencia Profesional para optar el Título Profesional

de Ingeniero Civil

RICARDO HERMINIO VELÁSQUEZ SÁNCHEZ

Asesor:

Dr. Carlos Magno Chavarry Vallejos

Lima – Perú

2019

2

ÍNDICE

Introducción ............................................................................................................ 4

1. Capítulo 1 – Generalidades de la empresa ...................................................... 5

1.1. Datos generales ........................................................................................... 5

1.2. Nombre o razón social de la empresa .......................................................... 5

1.3. Ubicación de la empresa .............................................................................. 5

1.4. Giro de la empresa ...................................................................................... 6

1.5. Tamaño de la empresa ................................................................................ 6

1.6. Breve reseña histórica de la empresa .......................................................... 6

1.7. Organigrama de la empresa ......................................................................... 8

1.8. Misión y Visión ............................................................................................ 9

1.9. Productos y clientes ..................................................................................... 9

1.9.1. Establecimientos de salud en Lima metropolitana ............................ 10

1.9.2. Establecimientos de salud en provincia............................................ 11

1.9.3. Centros médicos municipales en Lima Metropolitana ....................... 12

1.10. Normativa ................................................................................................. 13

2. Capítulo 2 – Planteamiento del Problema que fue abordado ....................... 15

2.1. Caracterización del área en que se participó ............................................. 15

2.2. Antecedentes ............................................................................................. 17

2.3. Definición del problema .............................................................................. 19

2.3.1. Ambientes exteriores ....................................................................... 21

2.3.2. Ambientes interiores ........................................................................ 33

2.4. Objetivos ................................................................................................... 44

2.4.1. General ............................................................................................ 44

2.4.2. Específico ........................................................................................ 44

2.5. Justificación ............................................................................................... 44

2.6. Alcances y limitaciones .............................................................................. 45

3

2.7. Metodología ............................................................................................... 46

2.7.1. Método de la investigación ............................................................... 46

2.7.2. Tipo de investigación ....................................................................... 46

2.7.3. Nivel ................................................................................................. 46

2.7.4. Diseño.............................................................................................. 46

3. Capítulo 3 – Desarrollo del proyecto ............................................................. 47

3.1. Descripción de los trabajos de mejoramiento ........................................... 49

3.1.1. Ambientes exteriores ....................................................................... 49

3.1.2. Ambientes interiores ........................................................................ 55

3.1.2.1. Análisis de estructura metálica para cobertura de techo ......... 58

3.1.3. Zonas colindantes ............................................................................ 67

3.2. Monto de inversión y reinversión ............................................................... 70

3.3. Apertura y cartera de servicios del establecimiento de salud ..................... 72

4. Conclusiones .................................................................................................. 75

5. Recomendaciones .......................................................................................... 77

6. Referencias bibliográficas .............................................................................. 78

7. Glosario de abreviaturas ................................................................................ 80

8. Anexos ............................................................................................................. 81

4

Introducción

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL) es una empresa autosostenible

que brinda servicios de salud a precios accesibles para la población de clase

media-baja y cuenta con varios establecimientos de salud y centros médicos

municipales en Lima Metropolitana y provincias. Entre el año 2014 y 2015, Sisol

realizó un ambicioso proyecto, un nuevo establecimiento de Salud con nivel de

atención 1°, nivel de complejidad 1° y categoría I-3 de atención, denominado como

centro de salud sin internamiento, en el distrito del Rímac, mediante concurso

público con un monto aprobado de S/. 3, 053,250.00 soles, en un terreno de

10,837.30m2 cedido por convenio con la municipalidad distrital del Rímac, para

beneficio de toda la población del distrito y alrededores.

Este informe engloba la información de la empresa y su historia explicada

brevemente para luego detallar el proyecto realizado por Sisol y el equipo del área

de infraestructura que durante el año 2015-2016, realizó observaciones para la

remodelación y reinversión en el establecimiento de salud. En este informe se

encontraran las deficiencias e incompatibilidades encontradas y que llevaron a toda

una reestructuración de diseño y reinversión para que el proyecto para que cumpla

con lo mínimo indicado en la normativa vigente RNE y la Norma Técnica de Salud

N°113-MINSA/DGIEM-V01-Infraestructura y Equipamiento de los EE.SS del 1° nivel

de atención, esta deficiencias fueron el motivo de inquietud e insatisfacción de para

el cliente (Sisol) y para la población que se beneficiaría con este proyecto. Es así

como los objetivos de este informe es determinar las incompatibilidades en el

desarrollo del proyecto para su reinversión y puesta en funcionamiento del

establecimiento de salud de nivel de atención I-3, determinando las deficiencias que

se presentaron en el expediente y que pudieron modificarse en la etapa de diseño,

describiendo el impacto en el tiempo-costo debido a la reinversión y atrasó en la

fecha de apertura del establecimiento

Finalmente, siendo la finalidad de este informe promover la conciencia a futuros

profesionales sobre la importancia de realizar un buen diseño para un proyecto de

edificación destinado a la prestación de servicio de salud, sea del nivel que sea, se

da conocer el desarrollo de los trabajos para obtener un establecimiento de salud

acorde con la necesidad de la empresa y de la población beneficiada.

5

Capítulo 1

Generalidades de la empresa

1.1 Datos generales

- Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL

- Página Web: http://www.sisol.gob.pe

- RUC: 20509510149

- Tipo Empresa: Instituciones Publicas

- Condición: Activo

- Fecha Inicio Actividades: 28 / Octubre / 2004

- CIIU: 85193

1.2 Nombre o razón social de la empresa

Sistema Metropolitano de la Solidaridad

1.3 Ubicación de la empresa (dirección, teléfono y mapa de ubicación)

La sede central de la empresa se encuentra ubicada en el Jr. Carlos Concha

Nro. 163 (Alt. 19 Av. Ejercito), San Isidro, Lima, Perú. Se aprecia la oficina principal

indicada con la flecha de color azul en la Figura 1.1.

Teléfono: 264-2222

Figura 1.1. Imagen de mapa de ubicación de las oficinas centrales del Sistema

Metropolitano de la Solidaridad.

Fuente: Google Maps, 2018.

6

Sisol también cuenta con otra sede que durante el año 2015 y 2016 se ubicada la

oficina de Planificación y Presupuesto, la dirección es Calle Cabo Blanco 352, San

Isidro 15076, Lima, Perú, indicada con la flecha de color rojo en la Figura 1.2.

Figura 1.2. Mapa de ubicación de las oficinas de planificación (rojo) y de

infraestructura (azul).


1.4 Giro de la empresa

Otras Actividades Relacionadas con Salud Humana

1.5 Tamaño de la empresa (micro, pequeña, mediana o grande)

Es Mediana empresa

1.6 Breve reseña histórica de la empresa

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad SISOL creado por la Municipalidad

de Lima con ordenanza N°683-MML con fecha 09 de setiembre del año 2004,

publicada en el Diario Oficial “El Peruano”, es un Organismo Público

Descentralizado de la Municipalidad de Lima, que cuenta con reconocimiento para

adjudicarse la responsabilidad de sus acciones y obligaciones desde el punto de

vista jurídico de Derecho Público, que para la práctica de las actividades que

competen a la empresa se actuará con autonomía técnica, administrativa,

económica y con patrimonio propio.

7

Su principal meta es ofrecer servicios integrales de salud a los ciudadanos de los

distritos más populosos mejorando su calidad de vida. Así logró la aceptación y un

lugar en la mente de la población debido a sus bajos precios, calidad de atención,

modernidad de equipos y capacidad del personal médico especializado con

reconocimiento a nivel nacional. SISOL Solidaridad Salud en el año 2015 contaba

con 19 establecimientos de salud en Lima Metropolitana, pero para finales del año

2016 se inauguraron dos nuevos establecimientos y se trasladó un establecimiento

a un terreno más grande dentro del distrito del Rímac.

Los establecimientos inaugurados el año 2016 fueron:

- Solidaridad Salud EE.SS. EMMSA: Av. De la cultura 808, Santa Anita. Este

establecimiento se ubica dentro del Mercado Mayorista de Santa Anita,

administrado por la Empresa Municipal de Mercados S.A. (EMMSA), dicho

establecimiento de salud fue plasmado con el objetivo de dar servicios de

atención inmediata al personal que labora en EMMSA y al público usuario que

asiste a realizar sus compras diariamente.

- Solidaridad Salud EE.SS. San Borja (Especialidades Médicas Quirúrgicas)

ubicado en la Av. San Borja Sur 285, San Borja. Este establecimiento fue

acondicionado con el objetivo de ser un centro de Especialidades Médicas

Quirúrgicas y hospitalización, luego del acuerdo entre SISOL y los propietarios

de la Clínica de la Mujer. Llegando a ser el único centro especializados en

intervenciones quirúrgicas dentro del Sistema Metropolitano de la Solidaridad.

- Solidaridad Salud EE.SS. Rímac (Flor de Amancaes) ubicado en la Av.

Prolongación Amancaes 1377, Rímac. En el año 2014 SISOL contaba con un

establecimiento de salud emplazado en Acho en el distrito del Rímac, ubicado en

un entorno no adecuado para la atención médica y compuesto en su mayoría por

contenedores metálicos. Es por eso, que se tuvo que trasladar la infraestructura

a un terreno más amplio, localizado en la zona de Flor de Amancaes, que

cumplía con la capacidad para soportar un diseño con ambientes cómodos,

aptos y adecuados para la atención de pacientes. La propuesta de diseño

contaba de tabiquería ligera Drywall, acabado con enchape porcelanato en

ambientes internos, cobertura metálica y cerco perimétrico de albañilería

confinada.

8

Referente a los centros médicos municipales distribuidos en Lima Metropolitana, no

se realizaron nuevos proyectos durante los años 2015 y 2016, quedándose hasta la

fecha con 11 centro médicos en los distritos más populosos de la capital.

Por otra parte, SISOL desde el año 2014 brinda el servicio de ambulancias y

consultorios ambulatorios de atención inmediata en lugares donde exista

demanda y necesidad de atención médica, como procesiones, ferias, eventos

culturales y desastres naturales, estando preparados ante cualquier situación de

emergencia que se pueda presentar, inclusive está presente en los grandes

eventos como lo son el aniversario de Lima, la procesión del Señor de los

Milagros, MISTURA y como apoyo a los damnificados por los huaycos que

azotaron parte de Lima el 2015.

1.7 Organigrama de la empresa

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad en su portal de transparencia se

encuentra el organigrama actualizado a la fecha, noviembre de 2018, el cual se

muestra en la Figura1.3.

Figura 1.3. Organigrama de Sisol, por

Fuente: Sisol, Portal de transparencia, Planeamiento y organización, 2018.

9

1.8 Misión y Visión

La empresa tiene en su portal de transparencia, en la sección planeamiento

y organización, un ítem de planes y políticas de la empresa, el cual incluye el plan

operativo institucional (POI) del 2018, donde se indica en el acápite III Marco

estratégico el punto 3.1 Visión y el punto 3.2 Misión de la empresa, los cuales se

mencionan a continuación:

Misión

“Brindar servicios integrales de salud a la población con tecnología moderna,

calidez, innovación, rapidez, oportunidad y tarifas accesibles; mejorando el

acceso y la cobertura de atención y respetando la libertad de elección de los

ciudadanos para elegir el servicio de su preferencia”

Visión

“Entidad líder en el sector salud, reconocida por la población, como modelo

innovador y competitivo en la prestación de servicios de salud de calidad,

comprometido con el bienestar de las familias y las personas de Lima

Metropolitana y del interior del país”.

1.9 Productos y clientes

SISOL brinda servicios integrales de salud a precios económicos y está

orientado a la población de clase media-baja en crecimiento, es por eso que los

establecimientos de salud se encuentran ubicados estratégicamente en distritos

donde la población tiene estas características y existe una gran demanda en el

sector salud, especialmente en los establecimientos de primer nivel de atención

donde se brinda la atención ambulatoria en diferentes especialidades, cirugías

menores, laboratorio, diagnóstico por imágenes y campañas de prevención de

enfermedades.

Los establecimientos de SISOL abarcan parte de la población que, debido a

la lejanía en la que viven y el poder adquisitivo que tienen, no es posible que

asistan a los grandes y reconocidos Hospitales del estado y establecimientos de

salud que existen actualmente. Es por eso que una de las claves del éxito de

SISOL es su ubicación en los distritos de población creciente de bajos recursos que

merecen una alternativa de atención médica de calidad, seleccionando así la

locación de los establecimientos en Lima metropolitana y otras provincias.

10

1.9.1 Establecimientos de salud en Lima metropolitana

- Solidaridad Salud Ate-Vitarte. - Av. Rivadeneira Mz. F Lote 5 y 6 Urb. Ceres.

- Solidaridad Salud Carabayllo. – Av. San Martín cdra. 2 s/n – Urb. Santa Isabel.

- Solidaridad Salud Cercado de Lima. – Jr. Camaná 700.

- Solidaridad Salud Chorrillos. – Av. Prolongación Paseo de la República con Av.

Fernando Terán 990.

- Solidaridad Salud Comas. – Av. Túpac Amaru, Km. 7.5, Parque La Merced.

- Solidaridad Salud El Agustino. - Cruce Av. César Vallejo con J.C. Mariátegui.

- Solidaridad Salud La Victoria: Av. Manco Cápac 218 – La Victoria.

- Solidaridad Salud Lince: Av. Canevaro 550.

- Solidaridad Salud Magdalena: Calle Bolognesi 260.

- Solidaridad Salud Mirones: Av. Colonial, cdra. 19.

- Solidaridad Salud Puente Piedra: Km. 30 de la Panamericana Norte.

- Solidaridad Salud Punta Hermosa: Antigua Panamericana Sur, Km43.

- Solidaridad Salud Rímac: Av. Gerardo Unger, Altura Cdra. 16 (dentro de Metro

UNI).

- Solidaridad Salud San Juan de Lurigancho: Av. Procederes de la Independencia

s/n (Costado de Metro).

- Solidaridad Salud San Martín de Porres: Av. Perú 3811.

- Solidaridad Salud surquillo: Av. Angamos 714.

11

- Solidaridad Salud Villa El Salvador: Av. Pastor Sevilla y Óvalo Pumacahua.

- Solidaridad Salud Villa María del Triunfo: Av. Salvador Allende cdra. 16.

- Solidaridad Salud EE.SS. Rímac (Flor de Amancaes): Av. Prolongación

Amancaes 1377, Rímac.

- Solidaridad Salud EE.SS. EMMSA: Av. De la cultura 808, Santa Anita.

- Solidaridad Salud EE.SS. San Borja (Especialidades Médicas Quirúrgicas): Av.

San Borja Sur 285, San Borja.

1.9.2 Establecimientos de salud en provincia

En provincia los establecimientos de salud cuentan con servicios de como

medicina general, obstetricia, odontología, pediatría, entre otros, contando con

servicios de exámenes de ayuda al diagnóstico, como rayos x, ecografía,

mamografía, que varía dependiendo de cada establecimiento. Estos

establecimientos tienen la finalidad de brindar atención de salud abarcando

sectores con población de bajos recursos. Los CMM son:

- Solidaridad Salud Chiclayo: Paseo de los héroes, Av. Salaverry cdras. 6, 7 y 8.

- Solidaridad Salud Cusco: Urb. Larapa Grande C1-7-B Distrito de San Jerónimo.

- Solidaridad Salud Ica: Prolongación Ayabaca s/n (Ovalo de los Maestros).

- Solidaridad Salud Sullana – Piura: Av. Calle Transversal Piura y Calle 2, Barrio

buenos Aires.

- Solidaridad Salud Tacna: Av. Manuel A. Odría s/n Para chico.

- Solidaridad Salud Tarapoto: Jr. Alonso de Alvarado 209, 2017, 225.

- Solidaridad Salud Tumbes: Av. Tumbes s/n (Costado de Coliseo Tumpis).

12

1.9.3 Centros médicos municipales en Lima Metropolitana

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad tiene acuerdos y convenios con

las municipalidades distritales para ofrecer Centro Médicos Municipales (CMM) con

servicios de atención ambulatoria, como medicina general, obstetricia, odontología,

pediatría, entre otros, no contando con servicios de exámenes de ayuda al

diagnóstico. Estos establecimientos tienen la finalidad de brindar atención de salud

abarcando sectores con población de bajos recursos. Los CMM son:

- CMM La Ensenada: AA.HH. La Ensenada, Valle del Chillón – Puente Piedra.

- CMM Las Violetas: Av. Los Ficus cdra. 3 s/n – Independencia.

- CMM San Ramón: Calle Micaela Bastidas, AA.HH. San Ramón – Comas.

- CMM Sinchi Roca: Jr. Wiracocha cdra. 2 Urb. San Agustín 2° etapa – Comas.

- CMM El Nazareno: Jr. Emaús s/n, Pamplona Alta – San Juan de Miraflores.

- CMM Villa Limatambo: Entre Mz. H/1, San Gabriel Alto – Villa María del Triunfo.

- CMM Centro Materno Infantil Juan Pablo II: Calle 16 s/n, AA.HH. Juan Pablo II –

San Juan de Lurigancho.

- CMM Huaycán: Calle 11 s/n, Zona H – Huaycán.

- CMM José Carlos Mariátegui: Av. Continuación s/n AA.HH. San Juan de

Lurigancho.

- CMM Señor de los Milagros: Jr. Las Margaritas s/n – San Juan de Lurigancho.

- CMM Trabajadores Hospital del Niño: Av. Polonia s/n – San Juan de Lurigancho.

13

1.10 Normativa

Con los años de experiencia y la cantidad de establecimientos de atención,

la empresa tiene muy buena aceptación por parte de los pacientes. Parte de este

éxito es debido a que SISOL les brinda una gran cartera de servicios, respaldados

por el reconocimiento y la calidad de personal médico y administrativo. Sin

embargo, lo que aún falta por mejorar en la empresa, desde el punto de vista

técnico, es la infraestructura con la que cuenta cada edificación de salud. Debido a

este déficit es que se ve inmerso en la necesidad de un gran presupuesto de

inversión para el mantenimiento y/o acondicionamiento, con el objetivo de cumplir

con lo mínimo indicado en el RNE y NTS N°113.

Teniendo como base el Reglamento Nacional de Edificaciones (RNE), los puntos

mínimos a cumplir son los indicados a continuación:

- Para instalaciones sanitarias: IS.010.

- Arquitectura: A.010; A.050, A.120.

- Seguridad y señalización (versión más actual): A.120, A.130 y NTP 399.010.

Estructuras: E.020, E.040, E.050, E.070 y E.090, a los establecimientos de

primer nivel de atención se les clasifica, según el RNE, como edificaciones

esenciales.

- Instalaciones electro mecánicas: EM.010 y EM.020.

Nota: Para la remodelación del establecimiento de Salud Flor de Amancaes no

se utilizó la E.030 Diseño Sismorresistente - actualizada 2016, que incorpora el

Anexo 03. “Sistema de Protección Sísmica, específica para el caso de

Establecimientos de Salud”, debido a que aplica solo para los establecimientos

de salud de nivel II y III (hospitales medianos y grandes).

Citando a lo descrito en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V.01, podemos definir a los

establecimientos de salud de primer nivel como aquellos que desarrollan

actividades de promoción de salud, prevención de riesgo, y control de daños a la

salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

14

La NTS contribuye a un correcto diseño de la infraestructura y equipamiento del

establecimiento, y para esto señala los ítems a cumplir durante la etapa de diseño,

estos ítems son los que se mencionan a continuación:

• Ítem VI. Disposiciones específicas

- Punto 6.1 DEL TERRENO

- Punto 6.2 DE LA INFRAESTRUCTURA

- Acápite 6.2.1 Arquitectura.

- Acápite 6.2.2 Estructuras.

- Acápite 6.2.3 Instalaciones Sanitarias.

- Acápite 6.2.4 Instalaciones eléctricas.

Estas normas mencionadas son las usadas en este informe para explicar el

acondicionamiento realizado en el establecimiento de salud Flor de Amancaes.

15

Capítulo 2

Planteamiento del problema que fue abordado

2.1 Caracterización del área en que se participó

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad – SISOL, cuenta con una Oficina de

Planificación y Presupuestos y esta oficina a su vez cuenta con un área de

Infraestructura. El área de Infraestructura tiene a cargo la elaboración de proyectos,

remodelaciones, acondicionamientos y mejoras en las diferentes especialidades,

con sustento técnico basado en el RNE y la NTS N°113, de acuerdo a la solicitud,

demanda y necesidad que presentan los establecimientos de salud a nivel nacional.

Además, el área de Infraestructura forma parte del eje organizacional responsable

del correcto funcionamiento de los establecimientos, trabajando de la mano con las

siguientes áreas de la empresa:

- Oficina de Asesoría Jurídica: Encargada de asesorar en los procesos de

licitación, elaboración y realización de proyectos de infraestructura, verificando el

cumplimiento de las leyes que rigen estas acciones. También, tiene como

función el saneamiento físico y legal de los inmuebles y terrenos adquiridos por

la empresa.

- Gerencia de Gestión de Riesgos: Encargada de analizar, inspeccionar y evaluar

todos los establecimientos de salud de SISOL desde el punto de vista de

seguridad para el personal que labora y el público usuario, con el objetivo de

cumplir estas medidas de seguridad requeridas para el correcto funcionamiento.

A su vez, es la responsable de la elaboración de los expedientes para las

Inspecciones Técnicas de Seguridad en Edificaciones (ITSE) y Defensa Civil de

cada Municipalidad, supervisando los trabajos de acondicionamiento según

expedientes para llegar al producto deseado y que cumpla con la normativa.

- Gerencia de Servicios de Salud: Encargada de solicitar, evaluar, optar y autorizar

el equipamiento médico y especialidades médicas con las que contará cada

establecimiento. Así, las todas las gerencias, incluyendo la unidad de

infraestructura, trabajan en equipo para diseñar, sanear y proyectar un

establecimiento para la cantidad de trabajadores que se requiere (médicos,

técnicos, asistentes y personal de mantenimiento) y cantidad de consultorios

16

habilitados que se necesita (distribución, instalaciones sanitarias, eléctricas y

data). Estas especificaciones serán dadas por el personal que integra esta

gerencia, que debe estar conformada en su mayoría por médicos y que ellos son

los que aprobarán las propuestas que suplen las necesidades y el nivel de

atención requerido.

La oficina de infraestructura estuvo conformada durante los años 2015 y 2016,

según se indica en el organigrama de la Figura 2.1.

Figura 2.1. Organigrama de la Unidad de Infraestructura de Sisol.

Fuente: Elaboración propia.

Jefe de infraestructura

Arq. Manuel Neciosup

Ingeniero Civil

Ing. Aldo Carrasco

Asistente de Ingeniería Civil

Bach. Ricardo Velásquez

Arquitecta

Arq. Eveline Sánchez

Cadista

Richard Florián

Asistente de Arquitectura

Bach. Katherine Reátegui

Ingeniero electromecánico

Ing. Wilder Vázquez

Asistente de Ingeniería

electromecánicaBach. Gary Rodríguez

Asistente Administrativo

Tec. Luis Paz Colchon

17

2.2 Antecedentes

Sisol realizó los trámites y documentación para la elaboración de un

establecimiento de salud con nivel de atención 1°, nivel de complejidad 1° y

categoría I-3 de atención. Esto quiere decir un centro de salud que cuenta con

servicios de consulta externa en diferentes especialidades médicas, laboratorio,

farmacia, tópico, pero sin internamiento.

En la recopilación de información se encontraron documentos de acceso al público

que aportan a contextualizar el problema a analizar, esta información es explicada

en esta sección cronológicamente, como se indica a continuación:

- En el distrito del Rímac para el año 2013 y con una proyección hasta el año 2015

contaba con 164,911 habitantes (INEI, 2009). La población del Rímac con gran

demanda en el sector salud, se dirigía los hospitales en el Centro de Lima y

distritos aledaños, en los cuales la demanda sobrepasa la capacidad de atención

de dichos establecimientos. Para esto, en los primeros meses del año 2013, la

Presidencia del Consejo Directivo de SISOL ve la oportunidad de llevar a cabo

uno de sus más ambiciosos proyectos, trasladar el SISOL- ACHO a una nueva

ubicación dentro del distrito del Rímac con una infraestructura adecuada para un

establecimiento de salud de nivel de atención I-3, según la norma vigente en ese

entonces, que era la NTS N°038-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud

para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos

de Salud el Primer Nivel de Atención”.

- Mediante el Acuerdo de Consejo N°93-2013-MDR con fecha de 19 de agosto del

año 2013, se aprobó la celebración del Convenio Específico de Cooperación y

Apoyo Interinstitucional entre la Municipalidad Distrital del Rímac y el Sistema

Metropolitano de la Solidaridad - SISOL, suscribiéndose dicho convenio el 23 de

setiembre del 2013.

- El Consejo Municipal del Distrito del Rímac acuerda solicitar a la

Superintendencia Nacional de Bienes Estatales, mediante el acuerdo de consejo

N°112-2013-MDR con fecha del 24 de octubre del 2013, la transferencia del

terreno de 10,837.30 m2 a favor de la Municipalidad Distrital del Rímac para el

desarrollo del proyecto del Hospital Municipal Rímac – SISOL.

18

- La Gerencia de Asesoría Jurídica del Distrito del Rímac, a través del Informe

N°061-2014-GAJ-MDR de fecha 17 de enero de 2014, indica que La

Superintendencia de Bienes Nacionales mediante la Resolución N°096-

2013/SBN-DGPE-SDDI de fecha 20 de noviembre del 2013, aprueba la

transferencia de dominio a título gratuito a favor de la Municipalidad Distrital del

Rímac el terreno de partida electrónica N°12967206 del Registro de Predios de

la Zona Registral IX – Oficina Registral Lima, registrado con Código SINABIP

N°17588 del Departamento de Lima, que cuenta con un área de 10,837.30 m2.

- En el mes de julio del año 2014 SISOL lanza la convocatoria la Adjudicación

Directa Selectiva N°013-2014-SISOL/MML con la finalidad de realizar el servicio

“Contratación del servicio de demolición y rehabilitación del cerco perimétrico del

terreno ubicado en Flor de Amancaes – Rímac”, otorgándose la buena pro al

Consorcio Amancaes el día 19 de agosto del 2014 por un monto de inversión de

S/. 173,827.69 soles.

- En el mes de agosto del año 2014 SISOL lanza el concurso público N°002-2014-

SISOL/MML con la finalidad de ejecutar del servicio “Contratación del servicio de

traslado y adecuación del establecimiento de salud – Sisol Rímac - Amancaes”,

otorgándose la buena pro al Consorcio Victoria el día 14 de octubre del 2014 por

un monto de S/. 3, 216,761.69 soles. Este servicio se refiere a la realización de

un establecimiento de salud totalmente nuevo.

- En el mes de setiembre del año 2014 SISOL lanza la ADJUDICACIÓN DIRECTA

SELECTIVA N°018-2014-SISOL/MML - PRIMERA CONVOCATORIA para la

ejecución del servicio “Contratación del servicio de movimiento de tierras en el

terreno donde se construirá el nuevo Sisol Rímac”, otorgándose la buena pro a

LEKTAR CONTRATISTAS GENERALES S.A.C. el día 30 de agosto del 2014 por

un monto de S/. 198,221.04 soles.

Estos tres últimos puntos se realizaron en el terreno de 10,837.30 m2 cedido por la

Municipalidad del distrito del Rímac (Ver Figura 2.2), que está ubicado frente a la

Av. 24 de junio, Calle Pedro Arzola, Avenida Prolongación Flor de Amancaes, Calle

G. Suárez y Calle B, en el distrito del Rímac, Provincia y Departamento de Lima,

con Partida Registral N° 12967206 de Predios de Lima.

19

Figura 2.2. Ubicación del terreno cedido por la Municipalidad del Rímac


La ubicación del terreno cedido por la Municipalidad del Rímac por mutuo acuerdo a

SISOL para la construcción del centro de salud se aprecia en la figura 2.3, donde

toda el área indicada de color verde es el terreno cedido y el área de color rojo es el

área correspondiente al proyecto para el nuevo establecimiento de salud.

Figura 2.3: El área de color verde corresponde al terreno cedido por mutua

acuerdo.


2.3. Definición del problema

Las deficiencias encontradas en el proyecto son muchas, siendo las más

importantes las indicadas en la Tabla 2.1, que faltan gravemente a la normativa

vigente de salud NTS N°113-MINSA/DGIEM-V.01 elaborada por el ministerio de

salud.

20

Tabla N°2.1

Incompatibilidades en el proyecto establecimiento de salud Rímac

ESPECIALIDAD DESCRIPCIÓN NORMA OBSERVACIÓN

ARQUITECTURA

Entorno, alrededores, parámetros

urbanísticos y zona de maestranza

Ítem 6.1 Del terreno, punto 6.1.1.3 Relacionado a la ubicación del terreno, acápite d)

Contaminación y ruido a los alrededores.

Flujo de circulación

Ítem 6.2.1 Del diseño arquitectónico, punto 6.2.1.1 Flujos de circulación, acápite d)

No cumple a la entrega del proyecto.

Rampa de acceso principal

Ítem 6.2.1 Del diseño arquitectónico, punto 6.2.1.4 Accesibilidad e ingresos, segunda viñeta.

Inclinación muy pronunciada, peligro de caídas, sobre todo en épocas de lloviznas.

RNE, norma A.120 Accesibilidad para personas con discapacidad y de las personas adulas mayores, Artículo 9, punto a).

Rayos X y mamografía

Ítem 6.5.9Radiología, punto 6.5.9.3 Caracterización general de los ambientes, acápite A, b) Sala de Rayos X y c) Sala de mamografía digital.

No cumple a la entrega del proyecto

ESTRUCTURAS

Muro perimétrico

Ítem 6.2.1 Del diseño arquitectónico, punto 6.2.1.4 De las complementarias exteriores al establecimiento de salud, segunda viñeta.

Muestra deterioro e instabilidad, inseguro.

Cobertura

Ítem 6.2.1 Del diseño arquitectónico, punto 6.2.1.9 De los techos y cubiertas, tercera viñeta.

Se presentaron filtraciones de agua.

INSTALACIONES SANITARIAS

Cisterna y bombas de impulsión de agua

Ítem 6.2.3 Del diseño de las instalaciones sanitarias, punto 6.2.3.2 Condiciones específicas, séptima viñeta.

El sistema se encontró sin mantenimiento y presentaba fallas.

Urinarios tipo estadio en baño de varones

Ítem 6.4 De la Infraestructura y equipamiento de las unidades productoras de servicios de salud (UPSS), punto 6.4.1.3Caracterización general de los ambientes, B Ambientes complementarios, punto b) Zona asistencial, Servicios higiénicos públicos.

Diseño deficiente.

Sistema de control de presión

Ítem 6.2.3 Del diseño de las instalaciones sanitarias, punto 6.2.3.3 Red de agua fría, primera viñeta.

Sin mantenimiento.

21

Canaletas de aguas pluviales

Ítem 6.2.3 Del diseño de las instalaciones sanitarias, punto 6.2.3.6 Drenaje de aguas de lluvia, segunda viñeta.

Diseño deficiente.

INSTALACIONES ELECTRICAS

Tablero con presencia de

humedad

Ítem 6.2.4 Del diseño de las instalaciones eléctricas, punto 6.2.4.4 Tableros eléctricos, primera viñeta.

Peligro para todo el sistema eléctrico.

Circuitos con más de 13 puntos de luminarias y

tomacorrientes

Ítem 6.2.4 Del diseño de las instalaciones eléctricas, punto 6.2.4.5 Alimentadores y circuitos, segunda viñeta.

No cumple con la norma y peligro de sobrecarga y/o deficiencia de sistema.

Fuente: Elaboración propia. Adaptado de la información de la NTS N°113-MINSA/DGIEM-

V.01.

2.3.1. Ambientes exteriores.

A nuestro ingreso a SISOL en el mes de abril del año 2015, esta Gestión

toma conocimiento de los actos ejecutados por la gestión anterior, recibiendo

físicamente una infraestructura terminada según el expediente convocado. La

evaluación técnica integral realizada por la unidad de infraestructura determinó que

dicho establecimiento entregado para su funcionamiento era deficiente en su

propuesta integral, funcionabilidad, seguridad, entorno, sabiendo que el

establecimiento entregado para tal fin, no reunía las condiciones mínimas

determinadas por la normativa de salud.

Uno de los principales problemas y que no se menciona una solución en los

términos de referencia de las tres contrataciones referidas en los puntos 5, 6 y 7 de

los antecedentes, es la problemática de los terrenos colindantes. Estos terrenos

eran usados como estacionamiento de vehículos de transporte público y talleres

mecánicos.

Viendo esta problemática y según indica la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V.01 en el

acápite 6.1.1.3 Relacionado a la ubicación del terreno, punto b), noveno ítem

menciona que “Los terrenos para establecimientos de salud no debe ubicarse:

Cerca de fuentes de contaminación ambiental cualquiera sea su naturaleza (física,

química, biológica o la combinación de los mismos) o emisión (acústica, gases,

vapores, olores, partículas en suspensión, lixiviados o aguas residuales),

considerando una distancia no menor a los 300m lineales al límite de propiedad del

terreno del proyecto. Este criterio es aplicable también hacia establos, granjas,

22

camales, fábricas, depósitos de fertilizantes o cualquier otro tipo de industrias y

cementerios…”. Los alrededores del terreno cedido para el nuevo establecimiento

no cumplían con lo mencionado en la normativa.

De no corregirse este déficit el establecimiento de salud así esté terminado no

podrá abrir sus puertas al público al no cumplir lo mínimo indicado en la norma,

siendo que, los terrenos contiguos seguían siendo un peligro para la salud de los

pacientes y del personal que realiza sus labores dentro del establecimiento de

salud, (Ver Figura 2.4).

Figura 2.4. Vista frontal del ingreso principal al terreno cedido a SISOL, Avenida

Prolongación Amancaes.


Por el lado norte del terreno, Av. 24 de junio, colinda con un área usada como

estacionamiento de vehículos de transporte público y que a su vez es usado como

taller mecánico, (Ver Figura 2.5).

Figura 2.5. Vista del lado norte del terreno cedido a Sisol.


23

En el cruce entre Prolongación Amancaes y Av. 24 de junio, se encontraba un

terreno usado como estacionamiento y botadero informal, (Ver Figura 2.6).

Figura 2.6. Área usada como estacionamiento y botadero informal.


Por el lado sur del predio en mención se contaba con un área usada como

estacionamiento de vehículos de transporte público y punto de acopio de basura y

desmonte, (Ver Figura 2.7 y 2.8).

Figura 2.7. Terreno colindante por el lado sur.


24

Figura 2.8. Extensión del área colindante por el lado sur, se puede apreciar la Av.

Prolongación Amancaes.


El área urbana donde se encuentra el predio en evaluación tiene una zonificación

urbana de OTROS USOS (OU) (ver Figura 2.9). Durante la etapa de la ejecución

del proyecto no se pudo hacer el cambio de zonificación para ese terreno debido a

los terrenos colindantes y terreno en el interior (conocido como maestranza).

Figura 2.9. Mapa de zonificación del terreno donde se ubica el hospital.

Fuente: Instituto Peruano de Derecho Urbanístico (IPDU).

25

Con respecto a la orientación y emplazamiento del terreno, el área de servicios

generales, residuos sólidos de bioseguridad están ubicados al suroeste de la

infraestructura, los mismos que por la dirección de los vientos, los olores de estos

corren en dirección a los ambientes de las UPSS, evidenciándose contaminación

cuando inicien su funcionamiento (Ver Figura 2.10). Así mismo, el nivel del piso

terminado de la infraestructura está más abajo comparado con el nivel de la pista

de la Av. Prolongación Amancaes, haciéndolo vulnerable ante fenómenos pluviales.

Figura 2.10. Dirección de los vientos sobre el establecimiento.


VIENTOS

CONTAMINADOS

VIENTOS

CONTAMINADOS

26

Con este emplazamiento, el acceso al predio es desde la Av. Prolongación Flor de

Amancaes, presentando así un solo acceso en el cual existe cercanía entre los

accesos vehicular, peatonal y de emergencia, generando cruce de circulación (Ver

Figura 2.11).

Figura 2.11. Mapa de ruta de acceso al terreno para el proyecto.


Según convenio suscrito entre SISOL y la municipalidad distrital del Rímac, el

terreno es para uso exclusivo del acondicionamiento del establecimiento de salud

SISOL Rímac, sin embargo, se ha ejecutado físicamente en medio de una

infraestructura existente que aún continua con otro uso incompatible a la función de

salud, que se explicará más adelante en este capítulo.

La infraestructura del nuevo establecimiento de salud en sí, realizado por el

Consorcio Victoria presenta carencias, teniendo como punto de partida un

expediente deficiente en su estructura integral, funcional y de seguridad.

Al finalizar la inspección realizada por los especialistas de la unidad de

infraestructura de Sisol al proyecto entregado, se indicaron las observaciones a

corregir con respecto a la estructura liviana, distribución arquitectónica y acabados,

los cuales son mencionados en este informe debido a que requieren de una nueva

inversión para su mejoramiento y poner en funcionamiento el establecimiento de

salud Flor de Amancaes.

27

Las observaciones realizadas durante la inspección empiezan por mencionar el

ingreso principal, fachada principal, donde se pudo apreciar a simple vista que el

tramo del cerco perimétrico del terreno que no se intervino con la Contratación del

servicio de demolición y rehabilitación del cerco perimétrico del terreno ubicado en

Flor de Amancaes – Rímac, estaba en condiciones de alto riesgo de colapso, (ver

Figura 2.12).

Figura 2.12. Vista panorámica de la facha principal del proyecto entregado.


El muro perimétrico de la fachada principal, presentaba el sobrecimiento y

columnas afectados por la humedad, con riesgo de colapso, ver Figura 2.13.

Figura 2.13: Vista del estado de columnas del muro de la fachada.


28

En los sobrecimientos se encontró desprendimiento de agregados del concreto y en

las columnas el acero el refuerzo presencia de óxido, afectado su aporte

estructural, (ver Figura 2.14).

Figura 2.14. Sobrecimiento de la fachada principal.


Luego, al interior del proyecto entregado se apreció el ingreso principal al

establecimiento que se realizó según los planos del proyecto, (Ver Figura 2.15).

Figura 2.15: Ingreso peatonal con rampa con pendiente mayor a 12%.


29

Debido a la diferencia de cotas entre la calle y el interior del terreno, se realizó una

rampa de acceso peatonal, que, según la norma A.120 de accesibilidad a personas

con discapacidad del RNE, no cumple, ya que presenta una rampa en todo el

sentido del ingreso muy pronunciada, mayor al 12% de inclinación, haciendo este

establecimiento inaccesible para personas con discapacidad y público en general,

ya que la inclinación es muy forzada. Esto también genera un problema con el

escurrimiento pluvial, que se dirige al pasillo central del establecimiento en

temporada de lloviznas, (Ver Figura 2.16).

Figura 2.16: vista en corte de rampa de ingreso, pendiente mayor a 12%.


En lo que respecta al ingreso vehicular al establecimiento, la circulación depende

mucho de la zonificación planteada, para este caso la circulación médica, de

pacientes y trabajadores no es la apropiada.

La circulación de traslado de paciente en ambulancia a tópico cruza con tres zonas

muy transitables por el público, como es la caja farmacia, el ingreso al

establecimiento, el flujo de estacionamiento vehicular indicados de color azul y la

circulación de camilla de ambulación a tópico indicado de color rojo, como se

muestra en la Figura 2.17.

Ingreso principal de pacientes

30

Figura 2.17. Esquema de circulación.


Los muros perimetrales desde el interior del establecimiento también evidenciaban

deterioro, tanto en el ladrillo cono en las columnas, comprometiendo la integridad

del muro perimétrico, que conlleva a un déficit de seguridad, (ver Figura 2.18).

Figura 2.18. Vista del muro perimetral desde la zona de estacionamiento.


31

El muro perimetral que encierra el área de maestranza, visto desde la zona de

estacionamiento, también presenta deterioro y una altura que no cumple con lo

indicado en la norma, que sugiera una altura mínima de 2.40 medido desde el

interior, (ver Figura 2.19).

Figura 2.19. Vista del muro perimetral desde la zona de estacionamiento.


Como se mencionó anteriormente el proyecto fue ejecutado físicamente en medio

de una infraestructura existente que aún no cedía todo el terreno en su totalidad

para la apertura del establecimiento de salud, puesto que aún existía el área de

maestranza de la Municipalidad Distrital del Rímac, área totalmente deteriorada en

su infraestructura y usada como estacionamiento de camiones de basura del

distrito, haciendo más complicada la apertura y puesta en funcionamiento del

establecimiento de salud, (ver Figura 2.20).

Figura 2.20. Área de maestranza ubicada en la zona norte del establecimiento.


32

En maestranza se realizaba el mantenimiento mecánico de los camiones de basura

del distrito del Rímac, el cual se encontraba en pésimas condiciones, (ver Figura

2.21).

Figura 2.21. Zanjas en zona de maestranza donde se acumula basura.


En la zanja indicada en la figura anterior se encontró animales muertos y basura,

como se aprecia en la Figura 2.22, siendo este un nido de infecciones, haciendo

necesario la desratización y fumigación debido a la plaga de pulgas del lugar.

Figura 2.22. Zanjas en zona de maestranza donde se acumula basura.


33

Con este espacio ya acondicionado como área de parqueo vehicular se vio la

oportunidad convertirlo en un estacionamiento de ambulancias, siendo necesario

mejorar el aspecto y la cobertura en muy mal estado, con agujeros, afectados por la

humedad, ver Figura 2.23.

Figura 2.23. Cobertura en mal estado, con presencia de óxido y goteras.


En el expediente del proyecto no contemplaba la adecuación del ambiente de

maestranza, siendo este un punto a corregir muy importante para el funcionamiento

del centro de salud.

2.3.2. Ambientes interiores.

El proyecto para la nueva edificación del establecimiento de salud Flor de

Amancaes, Rímac, cuenta con una infraestructura compuesta por estructura

metálica, drywall y cobertura liviana. Los ambientes entregados contaban con los

acabados que indicaba el expediente, pero debido a que el expediente presentaba

vacíos y deficiencias en las especificaciones, no se logró obtener los resultados

deseados y que cumplan con lo mínimo indicado en la norma técnica de salud

N°113-MINSA/DGIEM-V.01113.

34

Los puntos deficientes en el expediente y que se refieren a la nueva infraestructura,

son los mencionados a continuación:

El pasillo principal no contaba con un aislamiento del patio, donde había vanos que

permitían el ingreso de la humedad, tierra, polvo, animales a los consultorios, (ver

Figura 2.24).

Figura 2.24. Ingreso al pabellón principal, estructura metálica y drywall.


Se contaba con un establecimiento de salud que no brindaba la seguridad a sus

pacientes aun estando dentro del establecimiento, se aprecia en la Figura 2.25 un

terreno sin tratamiento el cual desprendía polvo y tierra a todos los consultorios.

Figura 2.25. Pasillo principal sin aislamiento del patio.


35

El techo estaba compuesto por una cobertura liviana Fibraforte, tijerales metálicos y

perfiles omega 30x25x0.45mm como correas de apoyo en los tijerales.

Realizando una inspección visual más a detalle, en el interior entre la cobertura y el

falso cielo raso, se apreció que el techo presentaba deflexiones en diversas áreas,

(ver Figura 2.26 y 2.27).

Figura 2.26. Vista desde el exterior de la cobertura liviana de techo


Figura 2.27. Vista transversal de la cobertura liviana de techo.


36

En el interior de la cobertura, se encontraron los perfiles omegas como correas de

apoyo de la cobertura flexible, como se muestra en la Figura 2.28 y 2.29.

Figura 2.28. Vista desde el interior de la cobertura.


Figura 2.29. Se aprecia perfiles omegas como apoyo de la cobertura de techo.


37

De esta manera, se pudo corroborar visualmente la deflexión de la cobertura, con

respecto a la horizontalidad, causada por el peso del perfil omega, la cubierta de

Fibraforte y el peso del agua estancada en zonas de la cobertura no contaba con la

pendiente mínima necesaria para que el agua pluvial llegue a las canaletas

pluviales. La deflexión generaba aberturas en los empalmes del techo, permitiendo

el paso del agua pluvial, humedeciendo muros baldosas y otros acabados en la

edificación, (ver Figura 2.30 y 2.31).

Figura 2.30. Se aprecia mal empalme, apoyo y fijación sobre perfile omega.


Figura 2.31. Se aprecia baldosas de falso cielo raso afectadas por la humedad.


38

Para analizar de manera técnica los elementos que conforman el techo del

establecimiento de salud y entender la respuesta sobre el estado en el que se

encontraba cuando se recibió el proyecto, se analizará cada materia que compone

el techo, comenzando con la cobertura seguido del perfil omega.

Para el análisis de la cobertura Fibraforte tipo Onda, se toma como referencia las

especificaciones técnicas del material y su correcta instalación indicadas por el

proveedor, dicha ficha técnica será adjuntada en los anexos de este informe.

Respecto a los apoyos, la ficha recomienda una separación de 0.84m, 0.76m y

0.96m entre apoyos para planchas Gran Onda 100 de 1.83m, 2.44m y 3.05m

respectivamente, cumplimiento en un 25% del área techada con lo especificado

para este ítem. Como se menciona en la ficha técnica del proveedor, se debe

considerar el espaciamiento entre los apoyos que soportaran la cobertura, dando la

recomendación como se muestra en la Figura 2.32.

Figura 2.32. Espaciamiento entre apoyos, en este caso correspondería perfil

omega.

Fuente: Ficha técnica de Fibraforte, 2015.

Respecto a pendientes, según se indica en la ficha técnica del proveedor “la

pendiente mínima recomendada es de 10%...” como se aprecia en la Figura 2.33.

Figura 2.33. Especificación de pendiente recomendada para la cobertura.


39

Respecto a las fijaciones, se recomienda un espaciamiento de fijadores (tornillos)

cada dos a tres ondas y el uso de capuchones como se indica en la Figura 2.34.

Figura 2.34. Especificación de espaciamiento de fijación y capuchones.


40

La cobertura existente en el establecimiento no cumple las recomendaciones antes

mencionadas, como se puede apreciar en las Figuras 2.35 y 2.36.

Figura 2.35. Vista de distribución de fijación en cobertura de techo.


Figura 2.36. Los pernos de fijación en la cobertura de techo no poseen capuchón.


Realizada la inspección visual se procede a realizar el análisis del perfil omega, con

las medidas referenciales tomadas en campo, ver Figura 2.37 y tomándose como

referencia las especificaciones técnicas de los proveedores, dichas fichas técnicas

serán adjuntadas a este informe en los anexos.

Figura 2.37. Detalle estándar del Perfil Omega (Detalle de sección).


41

Para este análisis se ha recopilado información de distintos perfiles Omega de tres

distintos fabricantes tratando de conseguir algún perfil que se asemeje al instalado

en el techo, Perfil Omega 30x25x0.45mm, estos datos se muestran a continuación

en la Tabla 2.2 y Tabla 2.3:

Tabla N°2.2

Dimensiones de Perfiles Omegas


Tabla N°2.3

Propiedades de Perfiles Omegas


Con los datos recopilados es viable realizar un análisis por cargas de servicio,

usando la norma E.020 para obtener la carga viva y así realizar un cálculo por

cargas de servicio. Estos cálculos serán realizados y explicados en el capítulo

siguiente.

Peso

(kg/m) A (mm) B (mm) H (mm) A+2B (mm) t (mm)

MATECSA 0.346 31.75 12.7 22.22 63.5 0.45

METALCON 0.59 38 15 35 0.5

INCOPERFIL 0.858 40 18 40 0.7

Dimensiones

Ix (mm4) Sx (mm3) Iy (mm4) Sy (mm3)

MATECSA 3601 325.75 14969 461.54

METALCON 14600 820 54100 1260

INCOPERFIL 24963

Propiedades de la Sección

42

Los ambientes para los exámenes de ayuda al diagnóstico y consultorios no

contaban con el equipamiento, ni lo acabados adecuados para la atención a los

pacientes. Por mencionar algunos de los ambientes, el ambiente de RX y

tomografía, no presentan láminas de plomo, ni se indican en los planos del

proyecto, como se indica en la Figura 2.38 y 2.39, por lo tanto no son los indicados

para ejercer estos servicios a los pacientes, ya que no cumple con la normativa

vigente del IR.003.2013 de la oficina técnica de la autoridad nacional (OTAN) en la

sección de los requisitos de protección radiológica en el diagnostico medico con

rayos x, por la carencia de aplomado, puertas y ventanas aplomadas, Además no

cuenta con el ambiente de vestidor, según el programa arquitectónico de la norma

técnica de salud Nº 113-minsa/dgiem-v.01 “infraestructura y equipamiento de los

establecimientos de salud del primer nivel de atención”, aprobada con R.D. N° 045-

2015 DGIEM/MINSA. Así mismo, la falta de aplomado en los ambientes de rayos x

y tomografía no fue la única observación realizada, también se observó la falta de

un vestidor para los pacientes y la falta del acanalado en el suelo para el pase del

cableado de alimentación eléctrica y de protección de los equipos.

Figura 2.38. Ambiente de rayos x, no se indica protección con plomo.


43

Figura 2.39: Ambiente de tomografía.


El ambiente destinado a mamografía no contemplaba la protección de plomo en los

muros, puerta y ventanas, como se aprecia en la Figura 2.40.

Figura 2.40. Ambiente de mamografía, no se indica protección con plomo.


44

2.4 Objetivos

2.4.1 General

Determinar las incompatibilidades en el desarrollo del proyecto para su

reinversión y puesta en funcionamiento del establecimiento de salud de nivel de

atención I-3, Flor de Amancaes, Rímac.

2.4.2 Específico

- Reconocer las deficiencias que se presentaron en el expediente y describir los

trabajos realizados para la mejora de la estructura metálica del techo,

infraestructura interior e indicar los beneficios más importantes obtenidos,

comparando el expediente inicial con los trabajos de reinversión.

- Determinar el impacto en el tiempo debido a la reinversión, que pospone la fecha

de apertura del establecimiento.

- Determinar el impacto en el costo comparando la inversión según expediente

con el monte de reinversión necesaria para la apertura del establecimiento.

2.5 Justificación

Existen proyectos de establecimientos de salud de gran impacto social como

son los proyectos que realizó SISOL en zonas con población de bajos recursos y

que demandan un servicio de atención a la salud de calidad.

Conveniencia

Para plasmar y concretar las ideas de los médicos y gerentes de esta empresa,

la ingeniería es fundamental. Es por eso que, el proyecto mencionado en este

informe tiene como finalidad plasmar una casuística, detallando las acciones de se

determinaron en este periodo comprendido en el año 2015 y 2016.

Relevancia social.

La relevancia de este trabajo es el beneficio hacia a los estudiantes y

profesionales que evalúen y analicen el caso descrito en este informe con miras de

profundizar en el tema de establecimientos de salud.

45

Aplicaciones prácticas.

Bajo el concepto de una aplicación práctica, la casuística como información

base, será como base para la elaboración otros proyectos de edificaciones de salud

de primer nivel de atención que se están ejecutando o estén por ejecutarse.

Utilidad metodológica.

La metodología usada para la elaboración de este informe está conformada por

el método deductivo con una orientación básica, basado en el caso práctico y

casuística, teniendo un enfoque mixto, debido a que podemos determinar el

impacto en el costo-tiempo y por otro lado la calidad del proyecto. Para esta

investigación la recolección de datos fue basado en la acción retroprolectiva,

conformado, además, de un tipo descriptivo y explicativo de los hechos y acciones

tomadas, dentro del nivel descriptivo y observacional, para así lograr un informe

basado en un estudio del diseño conocido como un estudio de casos.

Valor teórico.

Es por eso que el caso descrito, justificado bajo el concepto de una aplicación

práctica, puede ser usado como conocimiento previo, generalizando las acciones

tomadas en este proyecto y llevándolos a proyectos de mayor magnitud, aportando

al progreso y desarrollo en elaboración de expedientes técnicos para

establecimientos de salud.

2.6 Alcances y limitaciones

Como alcance, el proyecto fue lanzado como concurso público y como medida

de transparencia todo el proceso de licitación, concurso y buena pro se encuentran

en la página del Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado (OSCE). A

su vez, como complemento de la información se cuenta con los planos, metrados,

presupuestos e informes realizados sobre el estado situacional y las acciones

tomadas en el proyecto, para poder realizar un análisis y revisión tanto de

antecedentes, como los objetivos alcanzados en este proyecto.

Como limitación, la información como el análisis de precios unitarios, informes,

cuaderno de obra, actas internas, no son de acceso público y están protegidos por

los derechos de la empresa.

46

2.7 Metodología

Para este informe se usaron mecanismos para poder reconocer y explicar los

objetivos y estos mecanismos son los mencionados a continuación:

2.7.1 Método de la investigación.

El método de investigación para la elaboración de este informe es el método

deductivo, se explica lo acontecido y observado basado en la teoría aprendida, con

una orientación básica el cual se dan a conocer los hechos y con un enfoque mixto,

para la apreciación de la calidad, costo y tiempo.

2.7.2 Tipo de investigación.

Esta investigación será definida como del tipo descriptivo y explicativo de los

hechos, mediante tablas y figuras para una mejor apreciación de la información que

se quiere dar a conocer.

2.7.3 Nivel.

Para esta investigación es utilizado el nivel descriptivo, con el fin de narrar tal

como indica el nombre, describiendo las situaciones que acontecieron en realidad,

recolectadas mediante archivos fotográficos, informes y experiencia propia, para

poder analizarlas.

2.7.4 Diseño.

El diseño usado es el experimental, transversal y prospectiva para esta

investigación, donde se presenta variables importantes y su relación entre ellas,

como el impacto en el costo, el impacto en el tiempo, la calidad de servicio y de

infraestructura, que es orientado a su variación debido a las deficiencias

encontradas en el expediente técnico.

47

Capítulo 3

Desarrollo del proyecto

En este capítulo el enfoque está dirigido a los trabajos realizados para que el

establecimiento de salud cumpla con lo mínimo indicado en la normativa para el

confort y seguridad, tanto del público usuario como el personal médico que realizará

sus labores en dicha edificación.

Para esto se explicará cada trabajo realizado en cada zona y ambiente

modificado, siguiendo la correlación descrita en el capítulo anterior, mencionando

cual fue el criterio que justifica el cambio, con el fin de reconocer las deficiencias

presentadas en el expediente inicial y que llevaron a posponer la apertura del

establecimiento de salud, generando pérdidas económicas para la empresa debido

al hecho no que no se generarán ingresos durante toda la etapa de modificaciones

y el gasto generado en la reinversión en el proyecto.

La descripción de los hechos en este capítulo está basado en un método

deductivo, orientado a la aplicación de casos prácticos, como casuísticas, logrando

con la elaboración de este informe la recolección de datos obtenidos una vez

finalizado el proyecto y la reinversión del proyecto para así determinar el impacto

tanto cuantitativo como cualitativo, poniendo atención a la calidad del trabajo

entregado y el costo-tiempo invertido en estos trabajos de elaboración de un

proyecto para una edificación de salud.

Por lo antes mencionado, durante la explicación de los trabajos se realizará

un comparativo mediante imágenes de las zonas modificadas, apreciando el antes

y después, para estimar los beneficios obtenidos tanto para la empresa, personal

médico y sobre todo el beneficio para la población usuraria.

48

Los trabajos realizados como modificaciones, mejoramientos, acondicionamientos y

adecuaciones están fundamentados en la Norma Técnica de Salud del MINSA 021-

MINSA/DGSP-v.03, que define a los establecimientos de salud según se indica en

la Tabla N°3.1:

Tabla N°3.1

Categorías de establecimientos del sector salud

NIVEL DE ATENCIÓN

NIVEL DE COMPLEJIDAD

CATEGORIAS DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD DESCRIPCIÓN

PRIMER NIVEL I

I-1 Puesto de Salud

I-2 Puesto de Salud con Médico

I-3 Centro de Salud

I-4 Centro de Salud con Internamiento

SEGUNDO NIVEL II

II-1 Hospital General Especialidades Básicas

II-2 Hospital General Especialidades Básicas + Otras

II-E Hospital de Atención Especializada

TERCER NIVEL III

III-1 Hospital General Todas las Especialidades Ámbito Regional

III-2 Instituto Especializado

III-E Hospital Especializado

Fuente: Adaptado de Resolución Ministerial N°546-2011/MINSA, NTS N°021-MINSA /

DGSP-V.03 “Categoría de Establecimientos del Sector Salud”.

El Sistema Metropolitano de la Solidaridad se caracteriza por el nivel de

atención que brinda y la categoría que tiene sus establecimientos de salud, que son

de nivel de atención I-2 e I-3. El establecimiento de Salud Flor de Amancaes en el

distrito del Rímac se hizo con miras a un nivel de atención I-3.

49

3.1 Descripción de los trabajos de mejoramiento

Dando inicio a la descripción de trabajos realizados se usará como punto de

partida lo indicado en la NTS N°113 que señala en el acápite 6.1.1.3 sobre la

funcionalidad “Los establecimientos de salud deben ser diseñados y construidos

con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable, de acuerdo a la

función, mobiliario, equipo, condiciones climáticas de la región, materiales y

distribución adecuados para su adaptación al medio ambiente. Se evitará

elementos arquitectónicos que puedan causar lesiones a los usuarios”.

3.1.1 Ambientes exteriores.

Es así como, siguiendo el mismo orden de descripción de las observaciones

en el capítulo II, los trabajos realizados en la fachada y cerco perimetral fueron los

primeros en realizar para brindar seguridad al establecimiento. El muro perimetral

existente no se pudo reforzar debido a su deterioro, tanto en el ladrillo como en el

acero de refuerzo.

La Unidad de Infraestructura manejó las alternativas de reforzamiento de columnas

y calzaduras, pero el muro existente no iba a soportar el reforzamiento, es así que

se decidió realizar un nuevo cerco perimétrico con albañilería confinada, con

sobrecimientos de 1.00m de alto para evitar que la humedad debilite la albañilería y

una altura total de 3.20m medido desde el interior, mejorado comparado con la

altura de 2.50m del muro existente, (Ver Figura 3.1).

Figura 3.1. Se aprecia nuevo muro de albañilería confinada.


50

Se realizó el aumento de altura en varios tramos del cerco perimétrico para

garantizar la seguridad del establecimiento y cumplir con lo indicado en la norma

NTS N°113, que en el acápite 6.2.1.14 De las obras complementarias exteriores al

establecimiento de salud menciona “Todo establecimiento de salud debe contar con

cerco perimétrico a una altura mínima de 2.40m considerada desde el interior del

establecimiento”. En la Figura 3.2 se aprecia el aumento de altura del cerco

perimétrico medido desde el interior, logrando una altura final de 2.60m medido

desde el interior.

Figura 3.2. Muro perimétrico de la zona oeste del terreno.


El ingreso principal a las instalaciones consistía en una rampa muy

pronunciada y que era un peligro en época de lloviznas por la escorrentía y

accidentes que pueden ocurrir para los pacientes en silla de ruedas, andador y/o

bastón. La diferencia de cotas entre la calle y el pasillo central es de -80cm, que

según la norma A.120 del RNE en el artículo 9 menciona que “para una diferencia

de nivel de 0.76 hasta 1.20m la pendiente ser de 8% como máximo”. Es por eso

que se realizaron los trabajos de movimiento de tierras para nivelar el terreno,

51

dejando una plataforma nivelada con el nivel de la calle, gradas con pasamanos de

acero inoxidable y una nueva rampa de 8% de pendiente con ancho y barandas

estandarizados, según se indica en el plano de arquitectura del proyecto, (ver

Figura 3.3).

Figura 3.3. Propuesta arquitectónica del ingreso principal al establecimiento.


Se corrige la gran rampa de ingreso por escalera con pasamanos de acero

inoxidable y piso antideslizante como se aprecia en la Figura 3.4.

Figura 3.4. Vista del ingreso mediante escaleras al pasillo principal.


52

El tipo de acabado usado fue con piso porcelanato antideslizante de alto

tránsito, para evitar los problemas que se puedan presentar por en épocas de

llovizna, como se aprecia en la figura 3.5.

Figura 3.5. Vista del ingreso mediante nueva rampa con pendiente de 8%.


Es así que se cumple con el acápite 6.2.1.4 Accesibilidad e ingresos, que

menciona sobre la recomendación de lograr una topografía plana para la ubicación

de los accesos y el de facilitar el ingreso para las personas con discapacidad

mediante el uso de elementos arquitectónicos. La rampa de acceso está

compuestas por pasamanos de acero inoxidable y piso antideslizante de terrazo

con juntas de aluminio.

Nueva Rampa

53

En el interior del terreno, el área de maestranza tuvo que ser totalmente

remodelada encontrando la necesidad de retirar la basura, demoler la edificación

existente y nivelar el terreno conjuntamente con el área de estacionamientos de

vehículos particulares, que no se consideraba en el proyecto global. En

consecuencia, los trabajos realizados en el área de maestranza comenzaron por el

retiro de la cobertura con presencia de óxido, agujeros y pintado del interior, como

se aprecia en la Figura 3.6 y 3.7.

Figura 3.6. Trabajo de retiro de cobertura oxidada y colocación de nueva cobertura.


Figura 3.7. Se realizó el resane de la columnas y muros, dando el acabado final con

pintura.


54

Luego el vaciado de la nueva losa, nivelando toda el área y dejándola lista para el

estacionamiento vehicular y de ambulancias, (ver Figura 3.8).

Figura 3.8. Se aprecia nueva losa, nueva cobertura instalada y pintado interior del

área de maestranza.


Así mismo, fue necesario para la nivelación retirar todo el acabado de adoquines de

concreto en cama de arena, nivel con rodillo compactador y nuevamente colocar los

adoquines de concreto, dejando el área de estacionamientos y maestranza aptos

para su uso, (ver Figura 3.9).

Figura 3.9. Se aprecia zona de maestranza remodelada y estacionamiento nivelado.


55

3.1.2. Ambientes interiores.

En el interior del establecimiento, una gran problemática fue el corredor

principal, teniendo como puntos débiles y urgentes de corregir, el cambio de

baldosas de cielo raso y evitar el ingreso de tierra y polvo al pasillo principal, que, a

su vez será usada como sala de espera para la mayoría de consultorios. Estas

modificaciones comenzaron en paralelo, retirando el cielo raso, debido a que estaba

compuesto por un material no apto para establecimientos de salud y que

presentaba manchas de humedad por filtración de agua pluvial, sustituyéndolo por

planchas de superboard, durante estos trabajos se realizó cambio de las luminarias

(Ver Figura 3.10).

Figura 3.10. Se observa el retiro de cielo raso de fibra mineral en el pasillo central.


56

A su vez, se niveló el terreno del patio interior para los trabajos de vaciado,

enchapado y cercado de la nueva losa, conjuntamente con el cerramiento de los

vanos con drywall, para evitar el ingreso de agua, tierra y polvo a los pacientes que

se encuentren en la sala de espera en el pasillo principal, (ver Figura 3.11).

Figura 3.11. Se aprecia ampliación de espacio con nueva losa.


Así se realizó el cerramiento de vanos con drywall en zona lateral del pasillo central,

evitando el ingreso de polvo y viento en temporada de invierno, ver Figura 3.12.

Figura 3.12. Vista de trabajos desde el pasillo principal.


57

Luego del cerramiento de los vanos se colocaron los extintores, la señalética

de evacuación, de peligro y de identificación de consultorios, apreciándose en la

Figura 3.13 en el lado izquierdo de la Figura el cerramiento de vanos en el pasillo

central terminado con acabados finales como zócalos, puertas y ventanas

Figura 3.13. Pasillo central y sala de espera terminada.


Una vez retiradas las baldosas de cielo raso en las áreas comunes, se vio la

oportunidad para modificar la estructura metálica que conformaba la cobertura, es

así que se inició uno de los trabajos más costos y que más tiempo tomó, se pasó a

analizar la estructura existente para rediseñar la estructura metálica para la

cobertura.

En el capítulo II se muestran los 3 tipos de perfiles omega a analizar para

ver cual se asemeja al instalado, puesto que el contratista no dejó un dosier de

calidad ni fichas técnicas del material puesto en obra.

58

Una vez medido los perfiles en campo se determinó que el perfil al cual más

se asemeja por las dimensiones medidas en campo es el del fabricante y proveedor

MATECSA, con el cual analizaremos su comportamiento estructural para una

longitud de 3.00m y un ancho tributario más desfavorable de 0.70m. Evaluaremos

con cálculos sólo su comportamiento ante cargas de servicio, esto es, el peso

propio del perfil, el peso de la cobertura Fibraforte Onda 100 y la carga viva.

Según la ficha técnica del proveedor el material cumple con la ASTM A-653,

obteniendo el módulo elástico del material y la inercia. Los pesos de cada material,

como el perfil y la cobertura, están indicadas en su respectiva ficha técnica.

3.1.2.1. Análisis de estructura metálica para cobertura de techo

Para el cálculo de la carga viva de la cobertura usamos el Reglamento

Nacional de Edificaciones (RNE) actualizado. Es así que según se indica la norma

E-0.20, capítulo 3 “Carga Viva”, artículo 7 “Carga viva del techo”, en el acápite 7.1,

ítem d) menciona “Para techos con coberturas livianas de planchas onduladas o

plegadas, calaminas, fibrocemento, material plástico, etc., cualquiera sea su

pendiente, 0.30 kPa (30kgf/m2) …”

Es así que usando la norma E-0.20 y las fichas técnicas de los proveedores de los

materiales, se tiene los siguientes datos indicados en la tabla N°3.2:

Tabla N°3.2

Datos para el cálculo de la deflexión del perfil omega

Descripción Simbología Cantidad

Módulo elástico (E) 21,000 kg/mm2

Inercia (I) 3,601 mm4

Longitud del perfil (L) 3.00 m

Ancho tributario (At) 0.70 m

Peso del perfil (Pperfil) 0.346 kg/m

Peso de cobertura (Pcobertura) 1.500 kg/m2

Carga Viva (CV) 30 kg/m2


59

Para obtener la carga de servicio se calcula de la siguiente manera:

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = 𝑃𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑙 + (𝑃𝑐𝑜𝑏𝑒𝑟𝑡𝑢𝑟𝑎 × 𝐴𝑡) + (𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑉𝑖𝑣𝑎 × 𝐴𝑡)

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = 0.346 + (1.500 × 0.70) + (30 × 0.70) = 22.40𝑘𝑔

𝑚⁄

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = 𝜔 = 22.40𝑘𝑔

𝑚⁄

Para calcular la deflexión a la que estará sometido el perfil omega debido a la carga

de servicio, se usa la siguiente fórmula:

∆=5𝜔𝐿4

384𝐸𝐼=

5(22.40)(3)4

384(21000)(3601) × 109 → ∆= 312.36𝑚𝑚

Las deflexiones permisibles usando como referencia las normas técnicas

complementarias para diseño y construcción de estructuras metálicas de México,

en el punto 7.3 Deflexiones, vibraciones y desplazamientos, mencionan los

parámetros de control según la tabla N°3.3:

Tabla N°3.3

Desplazamientos verticales máximos permisibles en elementos estructurales

Elemento Carga Desplazamiento máximo

MIEMBROS QUE SOPORTAN CUBIERTAS DE TECHO RÍGIDAS

CV1 L/240

MIEMBROS QUE SOPORTAN CUBIERTAS DE TECHO FLEXIBLES

CV1 L/180

TRABES CARRIL PARA GRÚAS Ver Tabla 7.2

Nota: 1 Carga viva. Adaptado de “Normas técnicas complementarias para diseño y

construcción de estructuras metálicas”, Año 2017.


60

Con estos parámetros de control se prosigue a analizar el resultado obtenido. Para

los techos rígidos se usa la carga de servicio y para las cubiertas de techos flexibles

se usará la carga viva. Es así que tenemos el siguiente resultado:

Bajo carga de SERVICIO = L/240, L=3m -----> Deflexión Permisible=12.500 mm

Bajo carga VIVA = L/180, L=3m -----> Deflexión Permisible=16.667 mm

Comparando los resultados obtenidos con los parámetros de control de deflexiones

se tiene que para techos inclinados y techos industriales recomiendan una deflexión

admisible menor de L/240 para cargas de servicio y L/180 para cargas vivas las

cuales no se satisface con este perfil. Además, según la documentación técnica de

los fabricantes se recomienda que el perfil no debe de tener una luz libre mayor a

1.5m, o de lo contrario probar su resistencia mediante el respectivo cálculo.

Para este análisis se ha tomado una luz libre de 3.00m existiendo áreas en

que la longitud del perfil omega llega a los 5.00m libres. El perfil no estaba

cumpliendo las solicitaciones de cargas de servicio, por lo tanto, no se puede

esperar el comportamiento óptimo de estos elementos a solicitaciones con cargas

últimas.

Debido a la necesidad de una cobertura metálica que no permita la deflexión por

cargas viva y de servicio, se realiza el cálculo para la selección de las correas que

soportaran la cobertura del techo, usando la norma E-0.20 y la ficha técnica de los

proveedores de los materiales, se tiene los siguientes datos indicados en la Tabla

N°3.4 y el procedimiento para el análisis es el siguiente:

Tabla N°3.4

Datos para el cálculo de la deflexión del tubo rectangular de acero

Descripción Simbología Cantidad

Módulo elástico (E) 21,000 kg/mm2

Inercia (I) 1,121,192 mm4

Longitud del perfil (L) 5.90 m

Ancho tributario (At) 0.89 m

Peso del perfil (Pperfil) 6.600 kg/m

Peso de cobertura (Pcobertura) 4.300 kg/m2

Carga Viva (CV) 30 kg/m2


61

Para obtener la carga de servicio se calcula de la siguiente manera:

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = (𝑃𝑝𝑒𝑟𝑓𝑖𝑙) + (𝑃𝑐𝑜𝑏𝑒𝑟𝑡𝑢𝑟𝑎 × 𝐴𝑡) + (𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑉𝑖𝑣𝑎 × 𝐴𝑡)

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = (6.600) + (3.35 × 0.89) + (30 × 0.89) = 36.28 𝑘𝑔

𝑚⁄

𝐶𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑑𝑒 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 = 𝜔 = 36.28 𝑘𝑔

𝑚⁄

Para calcular la deflexión a la que estará sometido el nuevo perfil de tubo

rectangular de acero debido a la carga de servicio, se usa la siguiente fórmula:

∆=5𝜔𝐿4

384𝐸𝐼=

5(36.28)(5.9)4

384(21000)(1121192) × 109 → ∆= 24.31𝑚𝑚

Usando los parámetros de control indicados en la Tabla N°3.3, comparamos:

Bajo carga de SERVICIO = L/240, L=8m -----> Deflexión Permisible=24.583 mm

Bajo carga VIVA = L/180, L=8m -----> Deflexión Permisible=32.778 mm

Con este resultado se requiere cambiar las correas del perfil omega por

elementos más rígidos, que puedan resistir las solicitaciones últimas de esfuerzo y

cumplir con el control de deflexión mínima, como los tubos de calidad A36 para

soporte de la nueva estructura. Así mismo, se sugiere cambiar la cobertura por una

más rígida ya que, de por sí, la cobertura que estaba instalada cuenta con algunos

tijerales con pendientes, menor al 10%, que no está cumpliendo con lo

recomendado por el fabricante, recomendándose usar planchas de acero

aluminizada como nueva propuesta de cobertura. Los planos respectivos están

detallados en el Anexo 1.

62

Una vez aprobado el diseño se procedió a realizar el cambio de correas y

cobertura, ambos trabajos se realizaron en conjunto, siendo ambos dependientes

de uno al otro, por otro lado, la ejecución se llevó a cabo por bloques para no dejar

descubierto toda el área, dejando expuesta la edificación ante algún evento

climático, (ver Figura 3.14, 3.15 y 3.16).

Figura 3.14. Se aprecia retiro de cobertura y perfil omega existentes.


Figura 3.15. Se instalaron las correas con acero A36 para soporte de la cobertura,

perpendicular a los tijerales existentes.


63

Figura 3.16. Instalación de cobertura de acero aluminizada.


Una vez retirada la cobertura se vio la oportunidad de diseñar un corredor técnico

en el nivel superior para los equipos de aire acondicionado de los consultorios,

logrando ocultar los equipos en la cobertura en un ambiente con los espacios

necesarios para el mantenimiento de los equipos, (ver Figura 3.17 y 3.18).

Figura 3.17. Rediseñó el proyecto del techo, acondicionándose un corredor técnico.


64

Figura 3.18. Se aprecia corredor técnico para unidades condensadores de aire

acondicionado.


65

Con la nueva altura de la cobertura se rediseñó la fachada interior, con la visión de

lograr un impacto visual al ingreso al establecimiento, ver Figura 3.19 y 3.20.

Figura 3.19. Se observa el acondicionamiento de la base para la fachada interior.


Figura 3.20. Se aprecia fachada interior terminada.


El acabado está conformado con planchas de alucobond en los colores similares a

los institucionales para identificación y reconocimiento por parte del público usuario.

66

La fachada principal se rediseño por completo, con el objetivo de ser llamativo y

reconocido por todos los vecinos. Se consideró un pórtico de más de 3.50m de alto

con un letrero en relieve con los colores institucionales y compuesto por rejas en la

puerta y fachada para permitir la visualización del interior del establecimiento de

salud desde la av. Prolongación flor de Amancaes, muy transitada por vehículos de

transporte público, (ver Figura 3.21 y 3.22).

Figura 3.21. Realización de pórtico de ingreso principal, en la Av. Prolongación Flor

de Amancaes.


Figura 3.22. Se aprecia pórtico de ingreso principal terminado.


67

3.1.3. Zonas colindantes.

En la etapa de realización de muros perimétricos, en el exterior de la zona

sur del establecimiento, los vehículos de transporte público fueron desalojados de

esa área, dejando el lugar lleno de basura y un terreno desnivelado. Como

propuesta y según menciona la norma, que los alrededores de un establecimiento

de salud no deben tener contaminación, se proyectó usar ese espacio para realizar

un parque, bajo inversión de la municipalidad distrital del Rímac.

La norma también indica, en el punto 6.2.1.14 De las obras complementarias

exteriores al establecimiento de salud, “En todas las edificaciones, se deben

considerar veredas perimetrales que protejan los muros de la humedad ocasionada

por el agua de lluvia y/o de riego de áreas verdes…”, como se muestra en la Figura

3.23, iniciaron los trabajos para el acondicionamiento de veredas, viendo el trabajo

concluidos en la Figura 3.24.

Figura 3.23. Se puede apreciar el trabajo de realización de veredas.


Figura 3.24. Se puede trabajo terminado.


68

Como trabajos adicionales para corregir las observaciones se realizó el replanteo

de distribución para mejoramiento de tópico, farmacia, terapia física y rehabilitación,

zona administrativa, medicina general, caja, esterilización, bioseguridad, logrando

un mejoramiento de la circulación corredores públicos.

Los servicios higiénicos públicos fueron adecuados según la necesidad del público

usuario, cambiando aparatos sanitarios, chapas y barandas de seguridad para

discapacitados. Estas modificaciones se indican en el panel fotográfico anexado a

este informe.

Para mitigar el riesgo de ingresantes no deseados durante la noche al

establecimiento de salud se consideró la instalación de cerco de púas en todo el

perímetro. Además de contar con una caseta de seguridad en la entrada principal

con ambientes cómodos y aptos para el personal de vigilancia que estarán las 24

horas.

El sistema de almacenamiento y abastecimiento de agua para los consultorios,

áreas administrativas, laboratorio, cafetería y áreas verdes, se encontraba con

deficiencias, las que se corrigieron durante la etapa de reinversión. Como se

aprecia en la Figura 3.25, la zona donde se encuentran las bombas de agua se

encontró en mal estado por falta de mantenimiento, luego de los trabajos

mantenimiento se logró recuperar esa zona del establecimiento, como se aprecia

en la Figura 3.26.

Figura 3.25. Se aprecia falta de mantenimiento en zona de cisterna y bombas.


69

Figura 3.26. Se aprecia el mismo ambiente luego de los trabajos de mantenimiento.


Una vez realizado todos estos trabajos de rediseño y reinversión del

proyecto para el nuevo establecimiento Solidaridad Salud Flor de Amancaes, un

gran problema que tuvo que ser resuelto por la gerencia de Sisol y la municipalidad

distrital del Rímac es el cambio de zonificación del terreno.

Es así que, la Municipalidad Metropolitana de Lima mediante Ordenanza N° 2042-

MML de fecha 11 de mayo de 2017, aprueba lo siguiente: Ordenanza que levanta la

calificación de otros usos-terminal terrestre y depósito municipal a parte del predio

ubicado entre la calle Pedro Arzola, Avenida Prolongación Flor de Amancaes, Calle

G, Suárez y calle B, en el distrito de El Rímac y le asigna la zonificación de (H2) –

Centro de Salud.

Dicha ordenanza es sustento para el encargo al Instituto Metropolitano de

Planificación, la modificación del Plano de Zonificación de los Usos del Suelo en el

Distrito del Rímac, otorgándole la zonificación de (H2) – Centro de Salud a un área

de 7,434.86 m2 del total de 10,837.30 m2 según convenio y al área sobrante la

calificación de Otros Usos (OU).

70

3.2. Monto de inversión y reinversión

La entrega del proyecto de inversión pública según contrato N° 57-2014-

SISOL/MML de fecha 14 de octubre del 2014, tenía como plazo de ejecución 90

días calendarios, pero según informe final el servicio fue entregado el 06 de marzo

del año 2015. Los trabajos efectuados hasta esa fecha de entrega que

corresponden a la gestión anterior, son los que se mencionan la Tabla N°3.5:

Tabla N°3.5

Cuadro de servicios en la anterior gestión

Ítem Descripción Monto

(S/.) Buena Pro

(DD/MM/AA)

Firma de contrato

(DD/MM/AA)

Plazo (Días

Calendario)

1

CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE DEMOLICIÓN Y REHABILITACION DEL CERCO PERIMETRICO DEL TERRENO UBICADO EN FLOR DE AMANCAES-RIMAC

173,820.00 18/08/2014 03/11/2014 30

2

CONTRATACION DEL SERVICIO DE MOVIMIENTO DE TIERRAS EN EL TERRENO DONDE SE CONSTRUIRA EL NUEVO SISOL RIMAC

198,221.04 30/09/2014 04/11/2014 15

3

CONTRATACION DEL SERVICIO DE TRASLADO Y ADECUACION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SISOL, RIMAC - AMANCAES

3,053,250.00 14/10/2014 - 90

MONTO TOTAL 3,425,291.04 Fuente: Elaboración propia. Adaptado de la información del portal web de la OSCE

Con respecto al plazo de ejecución del proyecto para el acondicionamiento

de un nuevo establecimiento de salud en el Rímac, se tuvo como limitante el

acceso a la información del contrato de la “Contratación del servicio de traslado y

adecuación del establecimiento de salud Sisol, Rímac – Amancaes”, la

documentación de la ampliación de plazo y acta de entrega de obra. El proyecto se

entregó el mes de marzo del año 2015, debiéndose entregar en enero según el

plazo de ejecución indicado en las bases.

A este aplazamiento de 2 meses para la entrega del proyecto se le sumó el tiempo

de ejecución de los nuevos trabajos que se tuvieron que realizar para el

acondicionamiento adecuado para un establecimiento de salud. Cuando cambia la

gestión y los profesionales de infraestructura, se realiza las observaciones y los

trabajos de reinversión, durante este periodo Sisol presentó perdidas económicas

debido a la falta de ingresos por demora en la inauguración.

71

Los trabajos efectuados durante la nueva gestión son los que se mencionan la

Tabla N°3.6:

Tabla N°3.6

Cuadro de servicios de la reinversión

Ítem Descripción Monto

(S/.) Buena Pro

(DD/MM/AA)

Firma de contrato

(DD/MM/AA)

Plazo (Días

Calendario)

1

SERVICIO DE ACONDICIONAMIENTO DE ESTRUCTURAS EN MAESTRANZA DE RIMAC AMANCAES

24,000.00 30/12/2015 11/01/2016 3

2

CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE ACONDICIONAMIENTO COMPLEMENTARIO PARA LA PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO DE SOLIDARIDAD SALUD FLOR DE AMANCAES RÍMAC

112,000.00 09/02/2016 24/02/2016 30

3

CONTRATACION DEL SERVICIO DE DESMONTAJE Y CAMBIO DE COBERTURA FIBRAFORTE POR PLANCHAS DE ACERO ALUMINIZADO Y REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL DE TECHO EN LOS BLOQUES A,C,D,E Y F DEL NUEVO ESTABLECIMIENTO SOLIDARIDAD FLOR DE AMANCAES

399,000.00 10/08/2016 19/08/2016 29

TOTAL INVERSIÓN 535,000.00 Fuente: Elaboración propia. Adaptado de la información del portal web de la OSCE

Se puede apreciar que los montos para la ejecución de los trabajos para los

servicios de acondicionamiento ascienden a S/. 535,000.00 soles, a su vez, se

ejecutaron servicios de adjudicación directa por ser de menor cuantía (menor a 8

UIT del año 2016), estos servicios de menor cuantía que ascienden a un monto

estimado de S/. 950,000.00 soles, logrando un monto total de reinversión estimado

de S/. 1,485,000.00 soles, un presupuesto que superó enormemente las

expectativas de los directivos de Sisol y que llamó la atención del Órgano de

Control Institucional (OCI) ante el cual se sustentó los trabajos que fueron

necesarios realizar, parte del sustento son las imágenes y cálculos que se

encuentren en este informe.

72

3.3. Apertura y cartera de servicios del establecimiento de salud

Los trabajos culminados en octubre del año 2016, la gerencia de Sisol

decide una apertura no oficial para analizar la aceptación y el impacto en la

población, mientras se culminaban los tramites con la municipalidad de Lima y el

Instituto Metropolitano de Planificación.

Finalmente, en enero del 2017 el nuevo establecimiento de salud ubicado en

la Avenida Prolongación Flor de Amancaes 1377, empieza a funcionar en su

totalidad contando con 25 consultorios, oficinas administrativas, estacionamiento

externo e interno para vehículos particulares, zona de bioseguridad, ambiente de

esterilización, laboratorio, farmacia, entre otros, brindando además exámenes de

ayuda al diagnóstico, como videoendoscopía, colonoscopía, ecocardiografía e

historia clínica digital.

Beneficiando a miles de personas que viven en el distrito del Rímac, las 20

especialidades brindadas son las que se indican en la Tabla N°3.7:

Tabla N°3.7

Especialidades en la solidaridad salud flor de Amancaes -Rímac

N° Descripción de especialidad N°

Descripción de especialidad

1 Ginecología 11 Cardiología 2 Oftalmología 12 Medicina general 3 Gastroenterología 13 Medicina interna 4 Odontología 14 Medicina física y rehabilitación 5 Reumatología 15 Laboratorio 6 Psicología 16 Ecografía 7 Neurología 17 Densitometría ósea 8 Cirugía general 18 Rayos X 9 Pediatría 19 Tópico. 10 Dermatología 20 Farmacia

Fuente: Elaboración propia. Adaptado de la información de la cartera de servicios de Sisol

salud Flor de Amancaes.

73

Los acabados finales en el patio interior del establecimiento incluyen los servicios

de jardinería, toldos y señalización, dejando la infraestructura lista para recibir a los

usuarios, (Ver Figura 3.27 y 3.28).

Figura 3.27. Se aprecia terminado de trabajos de jardinería en el ingreso principal.


Figura 3.28. Trabajos de arquitectura terminados en el área de caja.


74

Parte de los trabajos que se realizaron incluye la instalación del sistema CCTV,

data, señalización de acuerdo la normativa, suministro de sillas en salas de espera,

cámaras de seguridad y letreros con reflectores en el pórtico principal de ingreso,

(ver Figura 3.29 y 3.30).

Figura 3.29. Sala de espera principal equipada.


Figura 3.30. Vista de Ingreso principal por la Avenida Prolongación Flor de

Amancaes.

Fuente: Portal noticias de la web de la municipalidad de Lima.

75

Conclusiones

1. Se determinaron las incompatibilidades del proyecto de Contratación del

“Servicio de traslado y adecuación del Establecimiento de Salud Sisol, Rímac –

Amancaes”, descritas en el capítulo 2 de este informe. Este proyecto ambicioso

y con un buen fin público fue afectado por las deficiencias con las que contaba

el expediente técnico, que fue la principal causa de los errores en este

proyecto. Es por eso que, sin un buen expediente, el contratista y la supervisión

no pueden desempeñar un correcto trabajo. Las deficiencias más notorias se

presentaron en la estructura metálica y acabados de arquitectura que se

mencionan en el capítulo 2, con fotografías para una mejor apreciación y se

compararon las deficiencias iniciales que fueron eliminadas con los trabajos

realizados en la reinversión, que se describen mediante fotografías en el

capítulo 3 de este informe. Es así que, los beneficios de este proyecto están

dirigidos a la población del distrito del Rímac, ahora cuentan con un

establecimiento de salud de calidad, cercano, con médicos capacitados y con

precios accesibles, reduciendo así la saturación de pacientes en los hospitales

de la capital que asisten por una consulta ambulatoria.

2. Se determinó el impacto en el tiempo del proyecto, debido al aplazamiento de

01 año para la apertura, como se indica en la Figura del cronograma de

trabajos realizados en el anexo 1.

3. El impacto en el costo fue tal como se menciona en la comparación de lo

descrito en la tabla N°3.5 y N°3.6, con un gasto estimado de más de

S/.500,000.00 soles de reinversión. Esto sumado a la inversión en servicios de

adjudicación directa suma más de un millón de soles, como se aprecia en la

tabla N°3.8. Se adjunta un panel fotográfico de incompatibilidades, indicando el

antes y después, en el Anexo 5.

76

Tabla N°3.8

Gastos para reinversión por especialidad en la solidaridad salud flor de

Amancaes -Rímac

ESPECIALIDAD Monto (*)

ARQUITECTURA S/.668,268.00

ESTRUCTURAS S/.422,064.00

INSTALACIONES SANITARIAS S/.351,720.00

INSTALACIONES ELÉCTRICAS S/.263,790.00

INSTALACIONES DATA Y COMUNICACIONES S/.52,758.00

TOTAL S/. 1,758,600.00


(*) Los montos de cada especialidad son referenciales debido a que se realizaron servicios

de adjudicación directa por menor cuantía, los cuales cuentan con órdenes de servicio que

no son de acceso al público y que no pueden referenciarse en este informe.

77

Recomendaciones

1. La mayor parte de responsabilidad que conlleva este expediente técnico con

deficiencias está dirigido a todos los profesionales que se involucraron. Es por

eso que, durante la elaboración de las especificaciones técnicas de un

expediente técnico se tiene que lograr y mantener una constante comunicación

y cooperación entre todos los participantes, como el área legal, para el control

de los plazos, penalidades, cartas de garantías y contratos. También se debe

coordinar en todo momento con el cliente, en este caso específico es la

gerencia de salud, para definir los requerimientos de los ambientes y los

servicios que se brindaran a la población, y por último es imprescindible la

coordinación con los profesionales técnicos, ingeniero civil, electromecánicos,

sanitarios, informática y arquitecto, para plasmar y lograr un producto deseado.

Es de vital importancia para estos proyectos contar con una supervisión

capacitada y calificada, con experiencia mínima de 5 años en proyectos de

salud de nivel de atención I, con conocimientos actualizados en herramientas

de gestión de proyectos, con el fin de ser el intermediario técnico entre el

contratista y el cliente, con el objetivo de evitar el incumplimiento del

cronograma, la calidad y el presupuesto.

2. Se debe generar y llevarse a cabo más proyectos de establecimientos de salud

de nivel de atención I. Así, los hospitales no estarían saturados con tanta

demanda de la población por enfermedades crónicas, lesiones leves o atención

ambulatoria, ya que pueden ser manejadas y resueltas por los pequeños

establecimientos de salud. Es por eso que, de existir más establecimientos de

salud bajo esta categoría, con profesionales en medicina capacitados, con

ambientes cómodos y seguros como este establecimiento, se

descongestionaría los grandes hospitales de la capital y de las provincias.

3. Tras las acciones realizadas es importantes poner a conocimiento público este

proyecto y sus modificaciones para lograr una casuística, de lo que se debe y

no se debe hacer, beneficiando a los profesionales que decidan incursionar en

este rubro de la construcción y gestión, conociendo sus responsabilidades en la

etapa de diseño, contractual, cronograma y presupuesto. Además de las

consecuencias que esto conllevaría, como ser inhabilitado, censurado,

sancionado (en caso de licitar para el estado) y generar procesos legales.

78

Referencias bibliográficas

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Sisol. [universidadperu.com]. Recuperado de:

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solidaridad.php

80

Glosario de abreviaturas

Las abreviaturas son indicadas según se toman como referencia al capítulo 2

Notaciones y definiciones de la norma técnica de edificaciones RNE E.060 concreto

armado, las abreviaturas con las mencionadas a continuación:

At = Ancho tributario para el análisis del elemento, m.

E = Módulo de elasticidad del perfil o tubo a analizar, kg/mm2.

CV = Carga viva, kg/ m2.

f'c = Resistencia especificada a la compresión del concreto, kg/cm2.

f'y = Resistencia especificada a la fluencia del acero kg/cm2.

I = Momento de inercia de la sección con respecto al eje que pasa por el centroide,

mm4.

Ix ; Iy = Momento de inercia de un perfil o tubo de acero estructural, con respecto al

eje que pasa por el centroide de la sección transversal del elemento, mm4.

L = Longitud del elemento a analizar, m.

M(+); M(-) = Máximo momento de flexión del elemento, positivo y negativo, Kg.cm.

Pcobertura = Peso de la cobertura, kg/m2.

Pperfil = Peso del perfil o tubo de acero a analizar, kg/m.

∆ = Deflexión actuante en el perfil o tubo a analizar debido al sometimiento de

cargas, mm.

𝜔 = Carga de servicio, es la suma de las cargas que afectan al perfil o tubo a

analizar, kg/ m.

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ANEXOS

Anexo 1: Cronograma Gantt .................................................................................................... 1

Anexo 2: Plano ......................................................................................................................... 2

Anexo 3: Fichas Técnicas .......................................................................................................... 3

Ficha Técnica Techos Fibraforte .................................................................................. 3

Ficha Técnica Perfil Omega - MATECSA ...................................................................... 5

Ficha Técnica Perfil Omega – METALCON (sólo página 25) ........................................ 7

Ficha Técnica Perfil Omega - INCOPERFIL ................................................................... 8

Ficha Técnica Tubos Lac – ACEROS AREQUIPA ............................................................ 9

Ficha Técnica Cobertura TR4 – PRECOR ....................................................................11

Anexo 4: Normas técnicas .....................................................................................................13

Reglamento Nacional de Edificaciones, E.020 .........................................................14

Normas Técnicas complementarias para diseño y construcción de estructuras

metálicas Nacional de Edificaciones .......................................................................................15

Anexo 5: Panel fotográfico de incompatibilidades .................................................................16

Documents

Incompatibilidades en el desarrollo del proyecto para su ...repositorio.usil.edu.pe/bitstream/USIL/8754/1/2019_Velasquez-Sanchez.pdf · profesionales sobre la importancia de realizar