Incontinencia urinaria revy

7/25/2019 Incontinencia urinaria revy

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UNIVERSID D N CION L UTNOM DE MXICO

INSTITUTO N CION L DE C NCEROLOG

INCONTINENCI URIN RI FEMENIN

Dionicio Tovar Alan Jair

Garca Lpez Rosario

Gonzalez Vazquez Jocelyn Nicole

Hernndez Miranda Alondra

Rodrguez Garca Liliana

Zulaica Magaa Irma Dalia


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Epidemiologa

En el estudio epidemiolgico EPINCONT realizado en 27,936 mujeres20 aos en Noruega entre 1995 y 1997, report que el 25% presentabIncontinencia Urinaria.

Un estudio reciente en cuatro pases europeos (Francia, Alemania, REspaa) sobre las respuestas de una encuesta a 17,080 mujeres de

ms, report que 35% refirieron prdidas involuntarias de orina en lodas. La tasa de prevalencia de IU fue similar en todos los pases (41excepto en Espaa que fue menor (23%)

Gua de Prctica Clnica. Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en l


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Se ha calculado que la IU, o aparicin de prdidas de orina al menos los ltimos 12 meses, afecta al 569 % de las mujeres y al 139 % de

A. Schrder, P. Abrams (copresidente), KE. Andersson, W. Artibani, C.R. Chapple, M.J. Drake, C

Tubaro, J.W. Throff (presidente). Gua clnica sobre la incontinencia urinaria. European Associatio


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El cuestionario se aplic en 800 pacientes. La prevalencia promedio

Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en

Federal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21


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Las mujeres con incontinencia urinaria presentan mayor ndice dcorporal (IMC) que las mujeres continentes (24.6 4 kg/m2 verskg/m2, p < 0.001)

Tambin presentan mayor incidencia de sobrepeso y de obesida

En el grupo de mujeres con incontinencia urinaria se registr made embarazos y de partos. En cambio, las mujeres nulparas premenor incidencia de incontinencia urinaria

Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en mujFederal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21


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Factores de riesgo

Multifactorial

Edad, sexo y embarazo, parto vaginal.

Existen otros factores de riesgo como obesidad,menopausia con atrofia urogenital, recin nacidos

macrosmicos, multparas, duracin del periodo

expulsivo.

Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer,

Mxico: Secretara de Salud; 2009


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Etiologa Procesos respiratorios crnicos: tos crnica, rinitis alrgica. Obesidad: genera hipotona del suelo plvico. Estreimiento: produce una hiperelongacin del nervio

pudendo, sufre microtraumatismos asociados a neuropata Histerectoma previa: lesiones neurolgicas inducidas

durante la ciruga. Lesiones adquiridas del cuello vesical y/o uretra proximal

secundaria a iatrogenia, traumatismos vaginales.

Trastornos neurolgicos. Alteracin en urotelio. Frmacos.

Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Diagnstico tratamiento y prevencin 60 O F F A RM. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008.


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Fisiopatologa

Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Dianostico tratamiento y prevencin 60 OF F A R M. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008


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Cuadro clnicoSNTOMA DE INCONTINENCIA: Queja por cualquier prdida involunta

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial McGraw Hill; 2013.


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Exploracin fsicaProlapso de la pared vaginal anterior Incontinencia urinaria de esfu

Sensacin de cuerpo extrao a nivel vaginal.

La exploracin fsica consiste en una revisin

bimanual en posicin ginecolgica evidenciando la

protrusin (cistocele) con la maniobra de Valsalva

(cualquier intento de exhalar aire con la glotis

cerrada o con la boca y la nariz cerradas),

realizndola de pie en caso de no visualizar elprolapso.

El tamao o severidad del cistocele puede ser

medido y registrado con la clasificacin de

prolapso de rganos plvicos.

Signo principal es la prdida involuntasecundaria al aumento de la presin i

ocasionada al toser, estornudar, ponerse de

realizar un esfuerzo con los msculos abdomi

El diario miccional se considera un mtodo p

obtencin de informacin del comportamien

as diferenciar incontinencia de esfuerzo o de

EF consiste en buscar salida de orina durantde Valsalva, interrogar sobre prdida involun

al realizar esfuerzo.

Realizar prueba de Q-tip y de Marshall-

diagnosticar incontinencia urinaria de esfuerz

hipermovilidad uretral.

Gua de Referencia Rpida. GPC: Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (Cistoc

urinaria de esfuerzo.


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Exploracina)Relacin mdico-paciente, HC, vaciar vejiga, presencia de enfermera, consentimiento.

b)Exploracin general: Aspecto general y enfermedades asociadas, obesidad, enfermedades neurolcardiacas que precisen diurticos, presencia de edemas maleolares, globo vesical.

c)Exploracin plvica: Tiene como objetivos fundamentales objetivar la presencia de IU y detectar concomitantes. Es importante sistematizar la exploracin que segn nuestra aproximacin a la pacilitotoma, podra ordenarse:

i) Inspeccin general de la vulva y perin: detectando cicatrices, asimetras, trofismo cutneo,moretones , rasguos, Distribucin de vello pbico, coloracin, secrecin.

ii) Objetivar la presencia de IU; se pedir a la paciente que realice maniobra de valsalva y se evalescapes. Es muy importante realizar esta prueba en posicin de litotoma, en bipedestacin con lasseparadas y tras la reduccin del prolapso si existe (grandes prolapsos pueden enmascarar promanifiestan tras la correccin quirrgica).

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA U

Santalla Hernandz. 2007


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iii) Exploracin vaginal: valorar la presencia de cistoceles, rectoceles, descensos de pprolapsos uterinos.

Palpacin

Monte de venus (dolor)

Ganglios en ingle (en lnea recta hacia abajo, no por saltos porque hay ganglios y se pueden pasnormal que haya ganglios inflamados en menstruacin) (dolor)



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Palpacin unimanual.

Glndulas(Bartolin, Skene-dedo en gancho) (dolor, inflamacin o infeccin

Vagina: paredes (laterales, anterior, posterior: rugoso y tibia; lisa solo e

infeccin)Crvix: Abierto (por secrecin, menstruacin o infeccin). Cerrado (

Posicin medial.

Fondos de saco: Ocupado por embarazo o infeccin (lquido); desocupado

entrar alrededor del crvix).Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA



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Exploracin bimanual: mano en vagina y otra en abdomen, revisar:

Vagina: homognea, no dolorosa, buscar abultamientos y valorar fondos d

Crvix: consistencia, longitud, forma y posicin.

tero: crecimiento, posicin, tamao.

Ovarios: crecimiento, anormalidades, dolor.




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v) Valoracin muscular del suelo pelviano

1)Testing perineal: evaluacin de la integridad y fuerza delmsculo elevador del ano, principalmente del msculopubocoxgeo. Se introducen los dedos ndice y medio en lavagina, ligeramente separados y apoyados en la carainferior de la misma. Se pide a la paciente que contraigafuertemente la vagina valorando de 1 a 5 la fuerza ejercidasobre los dedos. Identificar con precisin el msculoelevador del ano (caras laterales vaginales y profundo endireccin a crvix). La debilidad en la contraccin refleja

dficit en inervacin o desgarros musculares.

2)Perinemetro: Es un aparato que introducido en lavagina mide la presin ejercida por la contraccin.

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.

INCONTINENCIA URINARIA. Angel Santalla Hernandz. 2007


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Escalas


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Abdomen: Globo vesical

La vejiga en retencin se da debido a la incapacidad de poder evacua

normalidad.

Causas:

ObstruccinPrdida de tono en

la musculatura de lavejiga.

Franco, Agustn. Peri Luis. Incontinencia Urinaria. ICNU.

Barcelona.


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Globo Vesical

Se presenta como una masa redondeada suprapbica, bien delim

borde superior. La palpacin casi siempre despierta el deseo miccional.

Suele acompaarse dedolor y tenesmo vesical

Dx.

infltumh

FraIncontinencia Uri


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Tacto Rectal

til para estimar la fuerza de contraccin del esfnter y buscar u Contraccin anal voluntaria (si es normal nos indica que la va e

est ntegra) Reflejo anal (su presencia prueba la integridad del arco reflejo sa

Incontinencia


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Exmenes de laboratorio e imagen ALTAMENTE reco

www.aeu.es/UserFiles/IncontinenciaUrinaria

Interna_rev(1).pdf


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McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.


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Cistoscopia

Es un procedimiento mediante el cual se visualiza el interior de

la uretra y la vejiga a travs de un cistoscopio.

Se puede realizar para ayudar a confirmar un diagnstico oestablecer la causa de:

*Hematuria.*Presencia de clulas atpicas en orina.

*Infecciones urinarias frecuentes. Dolor en la vejiga y la uretradurante la miccin.*Durante procedimientos quirrgicos como histerectoma,curade incontinencia, para confirmar que no hay lesin de la vejiga

o los urteres

Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para m

Internacional de Uroginecologa. 2011


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Sobre el procedimiento

Puede realizarse en un consultorio mdico o en un servicio de ciruga am

Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y pedir s

El paciente debe colocarse en posicin de litotoma.

Se realizar asepsia y antisepsia del sitio y se colocar anestsico localuretral.

Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mAsociacin Internacional de Uroginecologa. 2011


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Se introducir el cistoscopio a travs de la uretra.

Se llenar la vejiga con solucin estril para permitir una clara visualizacparedes vesicales.

A medida que la vejiga se va llenando, el paciente puede sentir deseo deincomodidad en la vejiga.

El riesgo decomplicaciones esbajo, e incluye:

-infeccin urinaria-sangrado-lesin de la vejigao la uretra

Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mujere

Internacional de Uroginecologa. 2011


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Urodinamia

Conjunto de pruebas y estudios encaminados a conocer la funcla vejiga y la uretra.

Se consideran los ms importantes a la hora de valorar a un pacposible disfuncin de las vas urinarias inferiores.

Flujometra Cistometra Perfilometra F

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamfundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Q


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Flujometra

Mide la cantidad de orina que sale

por la uretra durante la miccin. Toma en cuenta parmetros como:

flujo, volumen miccionado, tiempode miccin, etc.

Cistometra

Es la medicin de p

(intravesical e intratravs de una sondsuprapbica), duran

controlado de la ve

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mto

fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp M


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Perfilometra

Valora la funcin de cierreuretral, o sea, la capacidad dela uretra para prevenir laprdida de orina.

Parmetros: presin mximade cierre uretral, cociente detransmisin de presin,longitud del perfil funcional.

Flujo-presin

Durante el vaciamiemide la relacin entvesical y el flujo uri

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mt

fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Quir 201


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Clasificacin

Incontinencia urinaria por tensin

Incontinencia urinaria por tenesmo vesical Incontinencia urinaria combinada Incontinencia por sobreflujo Incontinencia neuroptica


Graw Hill; 2013.


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Incontinencia urinaria por tensin

Causada por dos dficits anatmicos:

Hipermovilidad de la unidad esfintrica. Deficiencia intrnseca del esfnter .

Tratamiento:

Casos leves y moderados: Intervenciones en el estilo de vidinhibidores de la recaptacin de serotonina.

Quirrgico: Consiste en proporcionar soporte al segmento vede la uretra media.



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Incontinencia urinaria por tenesmo vesica

Caractersticas:

Sobreactividad del detrusor o baja distensibilidad de la vejiga. Prdida de orina mientras se trata de inhibir la miccin.

Tratamiento:

Cambios en el estilo de vida, tcnicas conductuales. Tx de primera lnea: anticolinrgicos (oxibutinina, tolterodina,

propiverina y trospio). Antagonistas del receptor M3: solifenacina y darifenacina.


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Incontinencia urinaria combinada

El trastorno abarca un elemento de disfuncin del detr

relacionado con la subactividad del esfnter uretral.

Tratamiento:

Terapia conductual, anticolinrgicos. Quirrgico: uso de slings, mtodo TVT (cinta libre de tensin):

creacin de un ligamento artificial que pretende restaurar lopubouretrales y fortalecer el suelo plvico.

Msmuj



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Incontinencia urinaria por sobreflujo

Prdida involuntaria de la orina relacionada con sobredistensin vesi

dos procesos: Retencin urinaria causada por obstruccin infravesical. Contracciones inadecuadas de la vejiga.

Tratamiento:

Atender las causas reversiblesde la obstruccin. En caso de NO existir obstruccin: descomprimir la vejiga median

permanente o un sondaje intermitente limpio por 7 a 14 das.

Motivos C P


Graw Hill; 2013.


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Incontinencia neuropticaSe presenta cuando existe alguna enfermedad o trastorno que afecla mdula espinal o el nervio perifrico. Por lo que pueden originfuncin de:

Almacenamiento de la vejiga:Mal distensibilidad del detrusor,meningomielocele, lesiones neuromotoras superiores.

Tx:anticolinrgicos, bromuro de propantelina, hidrocloruro de imipraantagonistas de los receptores M3.

Del esfnter:Lesiones completas del segmento sacro .

Tx:sondaje intermitente limpio.McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urolo

Graw Hill; 2013.

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