INCONTINENCIA URINARIA

LILIANA ARRIETA

CARLOS LOZANO

GINECOLOGIA

VIII SEMESTRE

CURN

Pérdida involuntaria de orina, con

independencia del impacto social o higiénico y

que puede demostrarse objetivamente. Puede

ser transitoria (inferior a 4 semanas), o

establecida si no se encuentra ninguna causa o

no desaparece tras dicha causa durante un

máximo de 4 semanas.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

SISTEMA DE CONTROL

El SN parasimpático que regula el tono ycontracción del detrusor

El SN simpático que asegura la continenciamanteniendo el esfínter cerrado durante la fase dellenado

La micción es un acto voluntario controlado desdela corteza cerebral

El núcleo pontino situado en la base del cerebro esel lugar donde se integra el funcionamiento del SNvegetativo y se coordina con la corteza cerebral

ETIOLOGIA

•Envejecimiento•Multiparidad•Disminución de estrógenos•Obstrucciones•Obesidad

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo

Es dos veces mas frecuente en la mujer

Aumenta con la edad y con factores como la

institucionalización y hospitalización

Menos del 50% consulta con su médico

FACTORES DE RIESGOS

Edad avanzada

1. hiperactividad del detrusor

2. disminución contracción

3. disminución del flujo

4. aumento del volumen residual

5. obstrucción a la salida de orina

Paridad

Comorbilidad: Enf. Neurológicas , DM

Tabaquismo, obesidad, deficit estrógenico

CLASIFICACIÓN

Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés

Incontinencia urinaria de urgencia

Incontinencia urinaria mixta

Incontinencia urinaria por rebosamiento

Incontinencia urinaria transitoria o reversible

Incontinencia urinaria funcional

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar, reír.

Mujeres menores de 60 años

Insuficiencia del esfínter uretral => debilidad de

estructuras que soportan la uretra o ambos

Causas: Ginecológicas, urológicas e

intestinales, obesidad, tos crónica

INCONTINENCIA DE URGENCIA

• Acompañada o precedida de urgencia miccional.

• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de miccionar

• > afectación mujeres postmenopáusicas.

• Contracción involuntarias/inadecuada del detrusor

• 80% no se encuentra causa.

INCONTINENCIA DE URGENCIA

Esclerosis múltiple

Demencia

Enf. Parkinson

Diabetes

Enf. Vascular cerebral

Problemas de vejiga Cálculos

Alteración de la pared

Infección

Llenado rápido

tumores

Déficit estrogénico

Diuréticos

histerectomía

Causas neurológicas Causas no neurológicas

INCONTINENCIA MIXTA

• Incontinencia de esfuerzo y urgencia

• Hiperactividad del detrusor e incompetencia

esfinteriana

• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado

incompleto vesical

• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a

disfunción del detrusor: hipoactividad

• Perdida reflejo de la micción.

• La menos frecuente

INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA

• Pérdida orina con conservación de la función

del tracto urinario inferior.

Infección tracto inferior

Mujeres postmenopáusicas

Enfermedades psiquiátricas

Fármacos

Impactación fecal

Afectación de la movilidad .

INCONTINECIA FUNCIONAL

• Por causas ajenas al tracto urinario

• Incapacidad física o mental: deterioro de

movilidad, depresión, mala visión, falta de control

voluntario de la micción.

• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala

iluminación

DIAGNOSTICO

Análisis y cultivo de orina

Volumen residual posmiccional

Cistometria (simple – canales múltiples)

Uroflujometria

Cistometrografia

TRATAMIENTO

Conservador/ no quirurgico

Ejercicios para fortalecimiento del piso pelvico

Micción programada

Estimulación eléctrica (I. esfuerzo – urgencia)

Terapia de biorretroalimentacion

Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso

Restitución estrogenica

EJERCICIOS DE KEGEL

Contraer los músculos alrededor del ano

No usar los músculos del vientre o glúteos

Cualquier postura

Pauta :Aguantar tensión por 5 seg. y relajación a

los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día

Aumente de forma progresiva a 15

contracciones…

15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se

puede notar mejoría)

EJERCICIOS DE KEGEL

Terapia de biorretroalimentacion

Técnica conductual

Uso de señales visuales, auditivas o verbales de

retroalimentación en sesiones terapéuticas

Restitución estrogenica

Estrógenos incrementan coaptación uretral y la presión

de cierre uretral

Aumento flujo sanguíneo uretral y sensibilidad de los R.

adrenérgico alfa

TRATAMIENTO

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

Fármacos

Anticolinérgicos: 1ra línea

1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo

2. Cloruro de trospio: 20mg/12h

Estrógenos tópicos

Cirugía: sólo en casos severos

Pesario

Brinda soporte al cuello vesical, disminuyendo

episodios de incontinencia

Insertos uretrales

Controla la incontinencia urinaria de esfuerzo

Previene fuga accidental de orina

Tratamiento quirúrgico de

la deficiencia intrínseca de

esfínter

Sustancias que incrementan

el volumen periuretral

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia de

esfuerzo de origen anatómico

Previene descenso del cuello vesical y parte proximal

dela uretra durante el aumento de la presion

intraabdominal

Procedimiento transvaginal con aguja y reparacion

paravaginal del defecto

Cabestrillos mediouretrales

Uretropexia retropubica

colposuspension de burch y de marshall –

marchetti – krantz (MMK)

Suspensión y fijación de la fascia pubocervical con la estructura

musculo esquelética de la pelvis

Cabestrillo pubovaginal

Neuromodulacion sacra

Tratamiento de la incontinencia de urgencia

Fármacos

1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo

2. Cloruro de trospio: 20mg/12h

Neuromodulacion sacra

Modulación de la inervación de la vejiga y piso pélvico

Solo pacientes resistentes al tratamiento

GRACIAS