Indicaciones consensuadas con las ... - Junta de … · la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular. Rafael Gómez Medialdea Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular

Servicio Andaluz de SaludDirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo Servicio de Protocolos Asistenciales

Indicaciones consensuadas con las

sociedades científicas para los

procedimientos diagnósticos más

frecuentes, incluidos en el Decreto de

Garantía de plazo de respuesta en el

sistema sanitario público de

Andalucía (Decreto 96/2004)

Servicio Andaluz de SaludCONSEJERÍA DE SALUD



Indicaciones consensuadas con las sociedades

científicas para los procedimientos diagnósticos

más frecuentes, incluidos en el Decreto de Garantía

de plazo de respuesta en el sistema

sanitario público de Andalucía

(Decreto 96/2004)

Servicio Andaluz de SaludDirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo

Servicio de Protocolos Asistenciales

© 2005 Junta de AndalucíaConsejería de Salud

Servicio Andaluz de Salud

■ ■ ■ COORDINACIÓN TÉCNICA:Servicio de Protocolos asistencialesSubdirección de Programas y DesarrolloDirección General de Asistencia Sanitaria

■ ■ ■ DIRECCIÓNJavier García RotllánMª Aránzazu Irastorza Aldasoro

■ ■ ■ AUTORESAna Barranquero BeltránMª Paz Valpuesta BermúdezFernando Llanes Ruiz

Secretaria: Ana Isabel Tena Murillo

© 2005 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.

Edita: © 2005 Servicio Andaluz de SaludConsejería de Salud. Junta de AndalucíaAvda. de la Constitución, nº 1841001-SevillaTeléfono:955-018000 Fáx: 955-018025Web: www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

ISBN: 84-689-3679-0Depósito Legal: SE-1548-2005Maquetación e Impresión: TECNOGRAPHIC, S.L.

Subdirección de Programas y Desarrollo. Servicio de Protocolos Asistenciales

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AUTORES – COLABORADORES

ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

Vicente García Róspide Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular delHospital Virgen de las Nieves – Granada- Presidente dela Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular.

Rafael Gómez Medialdea Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular delHospital Virgen de la Victoria – Málaga- Vicepresidentede la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular.

Javier Martínez Gámez Facultativo del Servicio de Angiología y Cirugía Vasculardel Hospital Ciudad de Jaén.

José Moreno Escobar Facultativo del Servicio de Angiología y Cirugía Vasculardel Hospital de Torrecárdenas - Almería -

APARATO DIGESTIVO

Juan Francisco de Dios Vega Jefe del Servicio de Aparato Digestivo del HospitalReina Sofía - Córdoba -

Francisco Domínguez Abascal Jefe de Sección de Aparato Digestivo del HospitalVirgen del Rocío - Sevilla -

Juan Manuel Herrerías Gutiérrez Jefe del Servicio de Aparato Digestivo del HospitalVirgen Macarena - Sevilla- Representante de laSociedad Andaluza de Patología Digestiva.

Andrés Sánchez Cantos Jefe del Servicio del Hospital Público Costa del Sol- Marbella- Presidente de la Sociedad Andaluza dePatología Digestiva.

CARDIOLOGÍA

Manuel P. Anguita Sanchez Jefe de Sección del Servicio de Cardiología delHospital Reina Sofía - Córdoba - Presidente de laSociedad Andaluza de Cardiología.

Manuel Gómez Recio Subdirector médico del Área Cardiológica delHospital Torrecárdenas - Almería -

José Mª González-Gay García Director Médico del Hospital Torrecárdenas -Almería -

Ignacio Sainz Hidalgo Facultativo de Área del Hospital Virgen de Valme -Sevilla - Secretario de la Sociedad Andaluza deCardiología.


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Ricardo Vivancos Delgado Facultativo de Área del Hospital Regional CarlosHaya - Málaga - Vicepresidente de la SociedadAndaluza de Cardiología.

ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Manuel Aguilar Diosdado Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición delHospital Puerta del Mar - Cádiz - Presidente de laSociedad Andaluza de Endocrinología y Nutrición.

Antonio García Curiel Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del HospitalPuerta del Mar - Cádiz -

NEUMOLOGÍA

Inmaculada Alfageme Michavila Facultativa del Servicio de Neumología del Hospi-tal Virgen de Valme - Sevilla -

Francisco Javier Álvarez Gutiérrez Facultativo del Servicio de Neumología del Hospi-tal Virgen del Rocío - Sevilla - Presidente de laSociedad Andaluza de Neumólogos del Sur.

Salvador López Ortiz Facultativo del Servicio de Neumología delHospital Virgen de las Nieves - Granada - Repre-sentante de la Sociedad Andaluza de Neumólo-gos del Sur.

Luis Muñoz Cabrera Jefe de Sección del Servicio de Neumología delHospital Reina Sofía - Córdoba -

NEUROLOGÍA

Óscar Fernández Fernández Jefe del Servicio de Neurología del Hospital Regio-nal Carlos Haya - Málaga -

José Ramón González Marcos Facultativo del Servicio de Neurología del HospitalVirgen del Rocío - Sevilla - Representante de laSociedad Andaluza de Neurología.

Guillermo Izquierdo Ayuso Facultativo del Servicio de Neurología del HospitalVirgen Macarena - Sevilla -

Juan Carlos Sánchez Álvarez Facultativo del Servicio de Neurología del HospitalVirgen de las Nieves - Granada - Representante dela Sociedad Andaluza de Neurología.


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OTORRINOLARINGOLOGÍA

Miguel Gutiérrez Pérez Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospi-tal Regional Carlos Haya - Málaga - Presidente dela Sociedad Andaluza de Otorrinolaringología.

Serafín Sánchez Gómez Facultativo del Servicio de Otorrinolaringología delHospital Virgen del Rocío - Sevilla -

UROLOGÍA

Víctor Baena González Jefe del Servicio de Urología del Hospital RegionalCarlos Haya - Málaga -

José Manuel Cozar Olmo Facultativo del Servicio de Urología del HospitalVirgen de las Nieves - Granada - Representantede la Sociedad Andaluza de Urología

Pedro Montañés Medina Jefe de Servicio de Urología del Hospital Virgendel Rocío - Sevilla - Presidente de la SociedadAndaluza de Urología.

Mª José Requena Tapias Jefe de Servicio de Urología del Hospital ReinaSofía - Córdoba -


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Introducción:

El Decreto 96/2004, de 9 de marzo, por el que establece la garantía de respues-

ta en procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y proce-

dimientos diagnósticos en el Sistema Sanitario Público de Andalucía, garantiza un

plazo máximo de respuesta de 60 días en consultas y procesos, y de 30 días en prue-

bas diagnósticas.

La optimización del diagnóstico de las distintas patologías asistenciales precisa

una utilización racional de los recursos de que disponemos, cada vez más numerosos

y complejos. Esta complejidad requiere una priorización de las técnicas diagnósticas

con objeto de no repetir exploraciones complementarias, que además, pueden en

algunos casos tener efectos adversos.

Para ello esta Dirección General ha organizado un proceso de consultas y

acuerdos, en cuanto a criterios clínicos, en el seno de comisiones asesoras formadas

con profesionales de reconocido prestigio con representación de las Sociedades Cien-

tíficas Andaluzas, que han trabajado en la definición de los criterios clínicos que

sustenten la idoneidad de las indicaciones de las pruebas diagnósticas establecidas,

siendo tratadas las más relevantes y subsidiarias de mejora.

El trabajo que se presenta realiza una priorización de las técnicas disponibles que

se utilizan en cada sospecha clínica en función de su utilidad y de su aplicabilidad en

cada momento del proceso para llegar al diagnóstico correspondiente. Esto se ha conse-

guido haciendo revisiones de la literatura científica y con la colaboración y el consenso

de grupos de expertos para cada grupo de pruebas asociadas a especialidades.


10

Las técnicas que se valoran deben ser, por supuesto, útiles para el diagnóstico

en cada caso que se plantea y sin discutir su grado de evidencia (estudios sobre los

que se basa), ya que, en ciertos casos, la utilización de una técnica puede ser inne-

cesaria a pesar de haber demostrado eficacia, si existe otra más sensible o con menos

efectos secundarios.

El punto más importante de esta priorización es que las pruebas complementa-

rias deben hacerse de forma secuencial y no simultánea, en lo que respecta a la reali-

zación y valoración, evitando así la repetición de dos pruebas, que buscan los mismos

hallazgos. La aplicación de estas medidas ayuda a ordenar las pruebas sin llegar a ser

protocolos de actuación clínica preservando la capacidad de decisión de la indicación

de cada facultativo en su área de conocimiento.

Estos criterios se han validado y consensuado con los distintos grupos de traba-

jo, que han aportado modificaciones hasta llegar a esta clasificación que hemos podi-

do aplicar a todas las pruebas diagnósticas, salvo a las referentes a Cardiología,

donde se ha utilizado una clasificación ya existente, no priorización.

PRIORIZACIÓN DE LAS INDICACIONES DE PRUEBAS DIAGNÓSTICASSEGÚN SU UTILIDAD Y POSIBILIDAD DE CAMBIAR LA ESTRATEGIATERAPÉUTICA:

I. Deben realizarse siempre en primer lugar, por su inocuidad y rentabilidad

diagnóstica, pueden ayudar a protocolizar otras pruebas más agresivas o

cruentas.

IIa. Utilizadas porque las de indicación I no nos dan el diagnóstico, o no están

disponibles o están contraindicadas en el paciente.

IIb. Cuando las dos anteriores no han sido concluyentes.

III. Siempre en última instancia, pueden tener efectos adversos importantes,

pero se consideran necesarias para tomar una decisión terapéutica.


Las fichas contienen el nombre del procedimiento garantizado en el Decreto con

su codificación en CIE.9. Las indicaciones constan con su código CIE.9 en los casos

más específicos y frecuentes y en los que se han podido establecer. En la columna

de la derecha se ha incluido el grado de priorización.

En aquellos procedimientos con irradiación se ha incluido la equivalencia al nº

de Rx de tórax de la prueba y a la clase a la que pertenece, esto es la radiación natu-

ral recibida durante un año en el Reino Unido equivalente a 2.2 mSv; por ejemplo una

Rx de tórax es 0.02 mSv.

Clase 0= 0 mSv

Clase I= <1 mSv

Clase II= entre 1 y 5 mSv

Clase III= entre 5 y 10 mSv

Clase IV= >10 mSv.

11


Índice de Pruebas

VASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 15

DIGESTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 23

CARDIOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 33

GAMMAGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 51

RESPIRATORIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 59

NEUROLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 67

OTORRINOLARINGOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 75

UROLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 81

13

Pruebas diagnósticas en Angiología yCirugía Vascular

AORTOGRAFÍA 88.42 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 17

ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS FEMORALES Y OTRAS ARTERIAS DE EXTREMIDADES

INFERIORES 88.48 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 18

ARTERIOGRAFÍA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS 88.49 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 18

ULTRASONOGRAFÍA SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO 88.77 . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 18

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LAS IMÁGENES NO CLASIFICADAS EN OTRO

APARTADO 88.90: ANGIORESONANCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 19

OTRA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA 88.38 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 19

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 20




cruentas.




III. Siempre en última instancia, pueden tener efectos adversos importantes, pero

se consideran necesarias para tomar una decisión terapéutica.

17


AORTOGRAFÍA 88.42 ■

III

IIIIIaIIIIIbIIa

IIb

IIb

IIb

IIaIIa

INDICACIONESGRADO DEPRIORIZACIÓN

Previamente a intervención quirúrgica, como complemento o no a otraspruebas diagnósticas o hallazgos equívocos de ellas.

AORTOGRAFÍA TORÁCICA:✔ LESIONES CONGÉNITAS: COARTACIÓN:

Aorta (747.10)Pulmonares (747.3).

✔ ANOMALÍAS DEL ARCO AÓRTICO (747.21).✔ TRAUMATISMOS TORÁCICOS (860- 861- 862- 807- 875- 926.9)✔ ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS TORÁCICOS (441.1- 441.2).✔ DISECCIÓN AÓRTICA ESTABLE (441.01).✔ DISECCIÓN AÓRTICA INESTABLE (441.01).

AORTOGRAFÍA ABDOMINAL:✔ VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE ANEURISMAS, PARA REPARA-

CIÓN ENDOVASCULAR.✔ TRAUMA ABDOMINAL (863- 864- 865- 866- 867- 868- 869- 879.2-

926.19): tras un TAC que es la primera indicación y normalmente diag-nóstica.

✔ LESIONES ARTERIOSCLERÓTICAS DE LA BIFURCACIÓN AÓRTICA(440.0), ILÍACAS (440.8), FEMORALES (440.8), previa a la intervención.

✔ ISQUEMIAS VISCERALES:■ ISQUEMIA INTESTINAL CRÓNICA (557.1).■ LESIÓN ARTERIAS RENALES (593.81).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

18

ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS FEMORALES Y OTRAS ARTERIAS DEEXTREMIDADES INFERIORES 88.48 ■

ARTERIOGRAFÍA DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS 88.49 ■


Habitualmente previa a intervención quirúrgica.

✔ ISQUEMIA DE MIEMBROS INFERIORES (440.2X- 440.3X- 442.22).✔ ANEURISMAS DEL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO (442.0- 442.3).✔ ISQUEMIA DE MIEMBROS SUPERIORES (440.2X- 440.3X).✔ LESIONES DE TRONCOS SUPRAÓRTICOS.✔ EVALUACIÓN DE FÍSTULAS A-V MALFUNCIONANTES PARA HEMO-

DIALISIS (447.0).✔ EVALUACIÓN DE BYPASS PREVIOS.

IIaIIaIIaIIbIIa

III

ULTRASONOGRAFÍA DIAGNÓSTICA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO 88.77 ■Dosis =0


Es la prueba de elección por su inocuidad y fácil manejo. nos dará eldiagnóstico en el 90% de los casos en cualquier problema arterial o veno-so de cualquier localización. Además nos permite protocolizar el resto depruebas.

✔ ATEROSCLEROSIS DE LAS EXTREMIDADES (440.2X- 440.3X).✔ ISQUEMIA ARTERIAL EN MMII (442.22- 440.2X- 440.3X).✔ SEGUIMIENTO DE CIRUGÍA ARTERIAL DIRECTA.✔ ANEURISMA ARTERIAL (442.3- 442.0).✔ DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PSEUDOANEURISMAS

POSPUNCIÓN (998.2).

✔ ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (442.21- 442.22).✔ SÍNDROME POSTROMBÓTICO (postflebítico 459.10)✔ INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (459.81).

✔ EMBOLISMO E INFARTO PULMONAR (415.19- 415.11).

IIIII

III

I


19

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LAS IMÁGENES NO CLASIFICADAS ENOTRO APARTADO 88.90: ANGIORESONANCIA ■

Dosis=0


Con la utilización de gadolinio como contraste, la angioresonanciapuede sustituir a la arteriografía, incluso, preoperatoria.

✔ ISQUEMIA DE MIEMBROS INFERIORES (440.2X- 440.3X- 442.22).✔ LESIONES DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS.✔ ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA (441.1- 441.2).✔ ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL (441.3- 441.4).✔ DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA Y CRÓNICA (441.01).✔ ÚLCERA PENETRANTE ATEROMATOSA AÓRTICA (440.0).

EN NIÑOS: MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS DE BAJO FLUJO(747.89).EN MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS DE ALTO FLUJO (747.89)

combinar AngioRM arterial y venosa.

IIaIIaIIaIIaIIaIIa

I

I

OTRA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA 88.38 ■


El realizar una angioresonancia o un angiotac dependerá de la disponi-bilidad, habrá que valorar la dosis de radiación que el TAC aporta.

✔ ANEURISMA DE AORTA SINTOMÁTICO (441.1- 441.2- 441.3- 441.4).✔ ANEURISMAS ASINTOMÁTICOS DE AORTA TORÁCICA (441.1- 441.2).✔ ANEURISMAS ASINTOMÁTICOS DE AORTA ABDOMINAL, TRONCOS

DIGESTIVOS, RENALES y EXTREMIDADES (441.3- 441.4- 442.1-442.2- 442.84).

✔ DISECCIÓN AÓRTICA (441.01).✔ CONTROL Y SEGUIMIENTO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

ENDOVASCULAR ARTERIAL (ENDOPRÓTESIS).✔ ESTENOSIS CAROTÍDEAS CALCIFICADAS (443.1- 443.3).✔ CUANDO LA ANGIO-RM NO DIFERENCIA ENTRE ESTENOSIS MODE-

RADA O SEVERA.✔ EMBOLISMO PULMONAR AGUDO Y CRÓNICO (415.19- 415.11).

IIIaIIa

IIaIIa

IIaIIa

IIa

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

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BIBLIOGRAFÍA

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10.- Spiral-CT angiography and Selective Digital Substraction Angiography of InternalCarotid Artery Stenosis. Johann Link, Joachim Brossmann, Malte Grabener, StefanMueller-Huelsbeck, Johann C. Steffens, Gisbert Brinkmann and Martin Heller.Department of Radiology, University of Kiel, Germany. AJNR Am J Neuroradiol 17: 89-94. January 1996.


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17.- Standards for practice Committee of the SCVIR. J Vasc Interv Radiol 1993; 4: 385-395.

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ARTERIOGRAFÍA DE OTRAS ARTERIAS INTRA-ABDOMINALES (88.47) . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 25

RNM RESONANCIA MAGNÉTICA (NUCLEAR) (88.90 AL 88.97)RNM DE ABDOMEN.(88.97) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 25

EDA ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS:ESOFAGOSCOPIA A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL (42.22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26OTRA ESOFAGOSCOPIA (42.23). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA ESÓFAGO CERRADA (ENDOSCÓPICA) (42.24). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26GASTROSCOPIA A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL (44.12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26OTRA GASTROSCOPIA (44.13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA CERRADA DE ESTÓMAGO (ENDOSCÓPICA) (44.14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26ESNDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICAL (45.12)ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) (45.13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) DE INTESTINO DELGADO (45.14) . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) CON BIOPSIA CERRADA (45.16) . . . . . . . . . . . pág. 26

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) (51.10) . . . . . . . . . pág. 26COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CRE) (51.11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) DE VÍAS BILIARES (51.14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26PANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (52.13). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA CERRADA ENDOSCÓPICA DE CONDUCTO PANCREÁTICO (52.14) . . . . . . . . . . . . pág. 26BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) INTESTINO DELGADO (45.14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 27

ENDOSCOPIA INTESTINO GRUESO A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL (45.22) . . . . . . . . . pág. 27

COLONOSCOPIA (45.23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 27BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) INTESTINO (45.25) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 27

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE (45.24) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28.PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL (48.22) . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28PROCTOSIGMOIDOSCOPIA CON BIOPSIA (48.24) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA (48.23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28ANUSCOPIA (49.21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28

GAMMAGRAFÍA Y ESTUDIO FUNCIONAL HÍGADO (92.02) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28GAMMAGRAFÍA Y TRACTO GASTROINTESTINAL (92.04) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 28

RADIOLOGIA DIAGNÓSTICA: COLANGIOGRAFÍACOLANGIOGRAFÍA HEPÁTICA PERCUTÁNEA (87.51) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 29COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (87.52) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 29

RDG RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA: DIGESTIVOTRÁNSITO ESOFÁGICO-GÁSTRICO-DUODENAL (87.62) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 29TRÁNSITO INTESTINAL (no entra en el decreto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 30ENEMA OPACO (87.46) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 30

ECOGRAFÍA APARATO DIGESTIVO (88.74) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 30ECOGRAFÍA ABDOMEN Y PERITONEO (88.76) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 30

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA ABDOMEN (88.01) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 31

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 32

Pruebas diagnósticas en Aparato Digestivo




cruentas.







25

ARTERIOGRAFÍA DE OTRAS ARTERIAS INTRA-ABDOMINALES 88.47 ■MESENTÉRICA ■ HEPÁTICA ■ ESPLÉNICA


Previamente se hará un Eco-doppler o/y TAC si es posible en todos loscasos:

✔ EMBOLIA MESENTÉRICA (557.0).✔ TROMBÓSIS MESENTÉRICA (557.0).✔ ANGINA MESENTÉRICA (557.1).✔ ISQUÉMIA INTESTINAL AGUDA, SEGMENTARIA (557.0).✔ TRAUMATISMO ABDOMINAL (863- 864- 865- 866- 867- 868).

EMBOLIZACIÓN TERAPÉUTICA EN HEMORRAGIA:✔ GÁSTRICA (578.9).✔ HEPÁTICA (573.8)✔ DE INTESTINO DELGADO (578.9).✔ DE INTESTINO GRUESO (578.9).✔ HEMORRAGIA DIGESTIVA (578.9) con débito 2 cc/min, con endoscopia

oral normal, y si es posible, con colonoscopia previa negativa.

ESTUDIO DE MALFORMACIONES VASCULARES INTRAHEPÁTICAS(747.61).EN HEPATOCARCINOMAS (155.0- 155.2) COMO TERAPIA CONCITOSTÁTICOS, a las tres semanas se hará un TAC para valorar efecto.

IIaIIaIIaIIaIIa

IIbIIbIIbIIbIIb

IIb

IIa

RESONANCIA MAGNÉTICA (NUCLEAR) DE ABDOMEN 88.97 ■Dosis= 0


La TAC es la prueba que más información nos va a dar en el abdomen,se puede valorar la RM como control y por su inocuidad.

ESTARÁ INDICADA EN EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES Y METÁSTASIS,PREFERENTEMENTE DE VÍSCERAS SÓLIDAS.

COLANGIORESONANCIA EN PATOLOGÍA:✔ HEPÁTICA (570- 571- 572- 573)✔ VIAS BILIARES (574- 575- 576)✔ PÁNCREAS (577)

IIa

IIa

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN APARATO DIGESTIVO

26

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA CON BIOPSIA CERRADA 45.16 ■


En esta prueba se incluyen todas las endoscopias por vía oral con o sinbiopsia, ya que cuando se hace la endoscopia el profesional va a inten-tar visualizar todo lo más que sea posible (2ª porción de duodeno) y labiopsia la hará de todas aquellas lesiones que vea sospechosas en elmismo acto médico: cicatriz, lesión activa, mucosa discrómica, neofor-mación, depósitos mucosos, etc.Para revisar se llegará hasta la lesión a estudiar.

ANTE LA SOSPECHA DE CUALQUIER PATOLOGÍA ORGÁNICA ESOFA-GOGASTRODUODENAL SANGRANTE O NO (530 al 537, excluye patolo-gía tumoral, traumatismos).

EN ESTA PRUEBA SE INCLUYEN TODAS LAS ENDOSCOPIAS POR VIA ORAL: 42.22, 42.23,42.24, 44.12, 44.13, 44.14, 45.12, 45.13, 45.14 Y 45.16

I

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) 51.10 ■COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA POR VIA ENDOSCÓPICA (CRE) 51.11 ■

BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) DE VIAS BILIARES 51.14 ■PANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA 52.13 ■

BIOPSIA DE CONDUCTO PANCREÁTICO 52.14 ■


La colangiopancreatografía tiene el riesgo de producir una pancreatitis.Se realizará cuando se sospeche lesión pancreática y/o de vía biliar sevalorará si en el mismo acto hay posibilidades terapéuticas. Siempre sehabrá realizado una Ecografía y eventualmente otro procedimiento diag-nóstico (ColangioResonancia, TAC...) antes de la Colangiopancreatogra-fía y si es posible se repleccionará de contraste sólo la vía que interese,biliar o pancreática o ambas.Las indicaciones son las mismas que para la Pancreatografía Endoscó-pica Retrógrada y la Colangiografía Retrógrada por vía Endoscópica.

EN PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA DE CUALQUIER ORIGEN: NEOFORMATI-VA, INFLAMATORIA, FIBROSA....✔ Estenosis y dilataciones de las vías biliares: litiásica (574) o neoformati-

va, (156.0), posquirúrgica ...✔ Obstrucción del colédoco retropancreático (576.2).✔ Neoplasia de cabeza de páncreas (157.0).

III


27

BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) INTESTINO DELGADO 45.14 ■


✔ SOSPECHA FUNDADA DE PATOLOGÍA ORGÁNICA INTESTINALYEYUNO-ILEAL (555.0- 556.0- 556.1- 557- 560- 562.0). IIb

ENDOSCOPIA INTESTINO GRUESO A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL 45.22 ■


✔ CUALQUIER PATOLOGÍAANTERÓGRADA O RETRÓGRADAAL ESTO-MA (596.6X).

I

COLONOSCOPIA 45.23 ■

BIOPSIA CERRADA (ENDOSCÓPICA) INTESTINO GRUESO 45.25 ■


✔ CAMBIOS DEL RITMO INTESTINAL NO JUSTIFICADOS (564.8).✔ SÍNDROMES DIARREICOS CRÓNICOS (TRÁS OTROS ESTUDIOS)

(787.91).✔ SOSPECHA O EVIDENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA (578.9).✔ ESTUDIO DE SOSPECHA DE NEOPLASIAS DE RECTO-COLON

(153.X- 154.1- 154.8).✔ SOSPECHA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (556.X).

IIIa

II

I


28

RECTOSIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE 45.24 ■

PROCTOSIGMOIDOSMOICOPIA CON BIOPSIA 48.24 ■

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVÉS DE ESTOMA ARTIFICIAL 48.22 ■


✔ SÍNDROME HEMORROIDAL (455.X).✔ HEMORRAGIA RECTAL Y ANAL (569.3).✔ PROCTALGIA (569.42).✔ PROCTITIS ACTÍNICA (558.1).✔ ENFERMEDADES ESPECÍFICAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL O NO.✔ SOSPECHA O EVIDENCIA DE ENFERMEDAD RECTOSIGMOIDEA

(555.1 a 558).

IIIIII

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 48.23 ■

ANUSCOPIA 49.21 ■


✔ SÓLO TIENE FINES TERAPÉUTICOS.

GAMMAGRAFÍA ABDOMINALGAMMAGRAFÍA Y ESTUDIO FUNCIONAL HÍGADO 92.02 ■

GAMMAGRAFÍA TRACTO GASTROINTESTINAL 92.04 ■

Equivale a 300 Rx de tórax. Dosis efectiva característica (mSv)= 1-5. Dosis= II


Es de poca utilidad, siempre se hará la ecografía previamente y TAC/RM,no aporta mucha más información.1. GAMMAGRAFIA CON HEMATÍES MARCADOS:Diagnóstico diferencial de Angiomas hepáticos o/y lesiones focalesvascularizadas hepáticas.2. GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOSEn procesos inflamatorios abdominales:✔ Enfermedad de Crohn (555.X).✔ Colitis Ulcerosa (556.X).3. GAMMAGRAFÍA CON TECNECIO 994. GAMMAGRAFÍA CON OCTEOTRIDE:Se producen muchos falsos negativos:

Mucosa gástrica ectópica: Divertículo de Meckel (751.0).Tumor Carcinoide.

III

III

IIIIII


29

COLANGIOGRAFÍA HEPÁTICA PERCUTÁNEA 87.51 ■


Se realizará la COLANGIOGRAFÍA HEPÁTICA PERCUTÁNEA cuando noes viable el abordaje por la vía endoscópica. La Colangiografía HepáticaPercutánea es diagnóstica y terapéutica, en el mismo acto se puederealizar biopsia. Para el exámen de las vías biliares la Técnica de elección es laECOGRAFÍA y como 2ª opción la COLANGIO- RM.

✔ OBSTRUCCIÓN Y DILATACIÓN DE VÍAS BILIARES (576.2- 576.8- 751.69). III

COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA 87.52 ■


✔ ACTUALMENTE OBSOLETA. III

TRÁNSITO ESÓFAGO-GASTRO-DUODENAL 87.62 ■

Equivalencia a 150 Rx de tóraxDosis efectiva caracteristica (mSv)= 1-5. Clase= II


EN PRIMERA INSTANCIA SE REALIZARÁ SIEMPRE ENDOSCOPIA:

✔ EN ESTENOSIS QUE NO DEJA PASAR EL TUBO DE LA ENDOSCOPIA(530.3- 537.6- 557.3).

✔ PARA VALORAR EXTENSIÓN DE ESTENOSIS NEOPLÁSICA (esófa-go: 150.X- 211.0; estómago: 151.X- 211.1; duodeno: 152.0- 211.2).

✔ EN SOSPECHA DE PERFORACIÓN ESOFÁGICA, PARA VALORARFUGAS SE UTILIZARÁ CONTRASTE HIDROSOLUBLE.

✔ DIVERTÍCULO DE ZENCKEL (530.4) U OTROS DIVERTÍCULOS(530.6).

✔ PARA VALORACIÓN MORFOLÓGICA Y SITUACIÓN DEL ESTÓMAGOEN:1. HERNIA DE HIATO GIGANTE (553.3).2. SOSPECHA DE VÓLVULO.

IIa

IIa

IIb

IIa

IIa


30

TRÁNSITO INTESTINAL ■

Equivalencia a 500 Rx de tórax. Dosis efectiva equivalente (mSv)= 5-10. Clase= III


✔ SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE INTESTINO DELGADO (555- 556-557- 558- 560 al 569).

I

ENEMA OPACO 87.64 ■

Equivale a 350 Rx de tórax. Dosis Efectiva característica (mSv)= 5-10. Clase= III


✔ ANTE LA IMPOSIBILIDAD DE HACER UNA COLONOSCOPIA (V64.3). III

ECOGRAFÍA ADOMINAL 88.74 ■

ECOGRAFÍA ABDOMEN Y PERITONEO 88.76Dosis= 0


La ecografía es la prueba de elección ante cualquier patología de origenabdominal, por su inocuidad y fácil manejo permite una prioprización delresto de pruebas que se deban hacer para llegar al diagnóstico.

La ecografía en el contexto del abdomen agudo puede ser de utilidad: enla apendicitis, el abdomen agudo de origen ginecológico, la invaginaciónintestinal y colecciones intraperitoneales.

✔ PATOLOGÍA HEPÁTICA (570- 571- 572- 573- 864).✔ PATOLOGÍA PANCREÁTICA (577- 863.91- 863.92- 863.93- 863.94).✔ PATOLOGÍA BILIAR (574- 575- 576).✔ PATOLOGÍA INTESTINAL (555- 556- 557- 558 y del 560 al 569).✔ PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL (531 al 537- 540 al 543- 550 al 553-

555 al 558- 560 al 569 y la hepática y la pancreática).

IIIII


31

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA DEL ABDOMEN 88.01 ■

Equivalencia a 500 Rx de torax. Dosis efectiva característica (mSv)= 5-10. Clase= III


Actualmente es considerada la prueba diagnóstica más específica de lapatología abdominal.Para incrementar su capacidad diagnóstica, en muchos casos, se recurre al usode contrastes radiológicos.Se realizará siempre que haya dudas diagnósticas con otras pruebas más sencillas.

✔ TRAUMATISMO ABDOMINAL (863 al 869), es de elección, se hará ECOcuando sea posible.

✔ ABSCESOS Y COLECCIONES: LA MAYORÍA CORRESPONDEN AABSCESOS POSTQUIRÚRGICOS (998.59) O SECUNDARIOS AENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES (567.2).

✔ PANCREATITIS (557.0- 557.1).✔ MASAS SÓLIDAS O LÍQUIDAS (789.3).✔ ISQUEMIA INTESTINAL (557.0- 557.1).✔ IMPRESCINDIBLE PARA VALORAR EXTENSIÓN EN TUMORES: sigue

siendo un método sencillo para la determinación del estadio clínico demuchos tumores malignos y para el seguimiento de la respuesta al trata-miento.

I

IIa

IIaIIaIIbIIa


32

BIBLIOGRAFÍA

1.- PROCESO CÁNCER COLORRECTAL. Consejería de Salud. 2003. Junta de Andalucía.

2.- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL. SEMFyC,COCHRANE, AEG. 2004.

3.- GUÍA DE ENDOSCOPIA: AGA Y ASOCIACIÓN EUROPEA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA. Gastro-enterología y Hepatología. Revista Oficial de la AEG. 2004.

4.- CRITERIOS DE REMISIÓN DE PACIENTES A LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN.ADAPTADOS POR LA COMISIÓN EUROPEA Y EXPERTOS EUROPEOS EN RADIOLOGÍA Y MEDICI-NA NUCLEAR, JUNTO CON EL REAL COLEGIO DE RADIÓLOGOS DEL REINO UNIDO. 2000.

5.- CRITERIOS ORIENTATIVOS DE REMISIÓN DE PACIENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA A LOSSERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO. Mª Esther Rodríguez Jiménez, Inmaculada Rodríguez Jimé-nez. Revista de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria. Nº 2, vol 5. Agosto 2003.

6.- CRITERIOS DE REMISIÓN DE PACIENTES A LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA, ÁREA DE ABDO-MEN. Realizados por la Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen de Abdomen (SEDIA). Socie-dad Española de Radiología Médica. (SERAM). Adaptación de los elaborados por la comisión.

ARTERIOGRAFÍA CORONARIA (88.57) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 35

CATETERISMO CORAZÓN LADO DERECHO (37.21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 37CATETERISMO CORAZÓN LADO IZQUIERDO (37.22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 37CATETERISMO CORAZÓN COMBINADO LADO DERECHO E IZQUIERDO (37.23) . pág. 37

ECOCARDIOGRAFÍA (88.72) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 37

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DEL TÓRAX Y EL MIOCARDIO (88.92) . . . . pág. 43

MONITORIZACIÓN CORAZÓN AMBULATORIA (89.50) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 43

PRUEBA ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON CINTA RODANTE (89.41) . . . . . . . pág. 45PRUEBA ESFUERZO CARDIOVASCULAR EN DOS FASES DE MASTERS (89.42) . pág. 45PRUEBA ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON BICICLETA ERGOMÉTRICA (89.43) pág. 45OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR (89.44 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 45

GAMMAGRAFÍA CARDIOVASCULAR Y HEMATOPOYÉTICO (92.05) . . . . . . . . . . . . pág. 47

OTRA TOMORAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (CARDIOTAC) (88.38) . . . . . . . . . . . . pág. 43

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 49

Pruebas diagnósticas en Cardiología

CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS SEGÚN LAS GUÍAS DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA

CLASE I: Existe evidencia y/o acuerdo general en el que el procedimiento o tratamientoes útil y efectivo.

CLASE II: La evidencia es más discutible y/o existen divergencias en las opiniones sobrela utilidad/eficacia del procedimiento o tratamiento.

CLASE IIa: El peso de la evidencia/ opinión está a favor de la utilidad/eficacia.

CLASE IIb: La utilidad/eficacia está menos fundamentada por la evidencia/opinión.

CLASE III: Existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento noes útil y efectivo y en algunos casos puede ser peligroso.


35

ARTERIOGRAFÍA CORONARIA 88.57 ■

1. PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA, CONOCIDA OSOSPECHADA, QUE SE ENCUENTRAN ASINTOMÁTICOS O CLASECON ANGINA ESTABLE(410- 411- 412- 413- 414)

1. Respuesta inadecuada al tratamiento médico o al tratamiento derevascularización.

2. Datos de “alto riesgo” en pruebas no invasivas.3. Presencia de angina o isquemia (413.X) en pacientes con intole-

rancia a la medicación antianginosa.4. Supervivientes de muerte súbita, o pacientes que presentan taqui-

cardia ventricular monomórfica sostenida (>30 s) o taquicardiaventricular polimórfica no sostenida (<30 s).

5. Profesiones que involucran la seguridad de terceras personas (pilo-tos de líneas aéreas, conductores de autobús...) o que requierenuna actividad física (bomberos, atletas...) con pruebas no invasivaspatológicas o datos clínicos que sugieren alto riesgo.

6. Pacientes en los que se evidencia, en pruebas seriadas no invasi-vas, un empeoramiento progresivo, con el mismo protocolo de estu-dio y sin disminución de la medicación antianginosa.

7. Imposibilidad de valorar el riesgo de un paciente por otros métodosdiagnósticos.

8. Pacientes previamente sometidos a revascularización (V45.82)mediante ACTP o cirugía con reaparición de angina, o isquemia, enpruebas no invasivas.

9. Evaluación períodica en pacientes sometidos a transplante cardía-co (V42.1).

10. Angina (413.X) y/o evidencia de isquemia en pruebas no invasivas,pero sin datos de “alto riesgo” en: a) varones o mujeres posmeno-páusicas, sin enfermedad coronaria conocida y con 2 o más facto-res de riesgo coronario, b) pacientes con enfermedad coronariaconocida.

11. Para descartar enfermedad coronaria en pacientes no estudiadosadecuadamente mediante pruebas no invasivas.

12. Pacientes sometidos a ACTP o cirugía cardíaca sin evidencia deisquemia residual (V45.82).

13. Angina (413.X) clinicamente estable (GF-I-II) sin datos de “alto ries-go”, función del ventrículo izquierdo normal y sin ningún criterio delos previamente expuestos.

I

II

I

IIa

IIa

IIa

IIa

IIa

IIb

III

III

III

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN CARDIOLOGÍA

36

2. DOLOR TORÁCICO ATÍPICO (786.51) CLASE

1. Criterios clínicos de “alto riesgo” en pruebas no invasivas.2. Sospecha de espasmo coronario como causa de angina.3. Pacientes con síntomas inestables, en los que puede ser útil el

hecho de excluir la presencia de enfermedad coronaria.4. Cuando el diagnóstico de enfermedad coronaria no puede ser

adecuadamente excluido mediante pruebas no invasivas.5. Ausencia de signos objetivos de isquemia miocárdica y coronario-

grafía previa normal.

3. EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA CLASENO CARDÍACA

1. Criterios clínicos de “alto riesgo” en pruebas no invasivas.2. Angina inestable, o angina estable no controlada con tratamiento

médico.3. Imposibilidad de valorar el riesgo del paciente ante cirugía de alto

riesgo (aórtica o vascular mayor, vascular periférica, cirugía prolon-gada con potencial pérdida sanguínea importante o variacioneshemodinámicas significativas).

4. Isquemia en pruebas no invasivas, sin datos de “alto riesgo”.5. Cirugía urgente, no cardíaca, en pacientes convalecientes de un

infarto agudo de miocardio.6. Angina estabilizada con tratamiento médico en pacientes que van a

ser sometidos a cirugía menor o de “bajo riesgo”.

4. MIOCARDIOPATÍAS (425.X) CLASE

1. Miocardiopatía hipertrófica (425.1) ante la necesidad de cirugíacardíaca, o con angina a pesar del tratamiento médico.

2. Miocardiopatía dilatada (425.4) con sospecha de enfermedad coro-naria como origen de la disfunción ventricular.

3. Protocolo de estudio de Miocardiopatía dilatada.

5. CORONARIOGRAFÍA PREVIA A CIRUGÍA VALVULAR CLASE

1. Pacientes con angina (413.X) y/o isquemia en pruebas no invasivas.2. Pacientes mayores de 60 años con factores de riesgo coronario

(tabaquismo (305.1), hipertensión arterial (401.9), diabetes mellitus(250.XX), hiperlipemia (272) y estenosis valvular aórtica (424.1-395.0)).

3. Pacientes mayores de 60 años sin factores de riesgo coronario.4. Pacientes menores de 60 años con dos o más factores de riesgo

coronario.5. Pacientes entre 40 y 60 años y sin factores de riesgo coronario.

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IIb

III

II

I

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I

I

IIa

II

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IIb


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CATETERISMO CORAZÓN LADO DERECHO 37.21 ■CATETERISMO CORAZÓN LADO IZQUIERDO 37.22 ■

CATETERISMO COMBINADO LADO DERECHO E IZQUIERDO 37.23 ■ESTUDIO HEMODINÁMICO

INDICACIONES CLASE

✔ SE REALIZARÁ CUANDO LA INFORMACIÓN OBTENIDA PORPRUEBAS DE IMAGEN NO INVASIVAS NO SEA CONCLUYEN-TE Y HAGA NECESARIA UNA VALORACIÓN HEMODINÁMICAINVASIVA.

✔ CUANDO LA FINALIDAD SEA TERAPÉUTICA.1 VALVULOPATÍA (Reumática: 394.X- 395.X- 396.X- 397.X-

398.X y no reumática: 424.X).2 MIOCARDIOPATÍA (425.X).3 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (745.X- 746.X).4 EVALUACIÓN PRE Y POST-TRANSPLANTE (V42.1).

I

I

ECOCARDIOGRAFÍA 88.72 ■Dosis= 0

LA ECOCARDIOGRAFÍA ES EN LA ACTUALIDAD LA EXPLORACIÓNCOMPLEMENTARIA DE ELECCIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA Y FUNCIÓN

CARDÍACA, SIENDO IMPENSABLE UNA CARDIOLOGÍA ASISTENCIAL SINECOCARDIOGRAFÍA

INDICACIONES CLASE

1. VALVULOPATÍAS:(Reumática: 394.X- 395.X- 396.X- 397.X- 398.X), (No Reumática: 424X)

1. Para establecer el diagnóstico y evaluación inicial.2. Cuando se presenten cambios clínicos o a la exploración.3. Seguimiento de los parámetros de función ventricular en Insuficien-

cia Mitral y Aórtica severas.4. Seguimiento de los pacientes con estenosis Aórtica o Mitral seve-

ras no intervenidos.5. Para valoración inicial tras intervencionismo percutáneo o repara-

ción valvular.6. Seguimiento de valvulopatías moderadas en situación clínica esta-

ble y con función ventricular normal.7. Valvulopatías leves en situación clínica estable y con función ventri-

cular normal.

III

I

I

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III


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I

I

I

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III

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2. INDICACIONES EN PRÓTESIS VALVULARES (V42.2- V43.3): CLASE

1. Estudio dirigido a establecer el diagnóstico y evaluación inicial(control postcirugía en el primer mes de la misma, una vez estabili-zado el paciente).

2. Estudio de seguimiento en un paciente con empeoramiento clínicoo cambios significativos en la exploración física.

3. Estudio de seguimiento periodico en prótesis con signos previos dedisfunción (incremento del gradiente en un 20% o insuficiencia peri-valvular moderada).

4. Estudio de control en paciente diagnosticado que presenta un acci-dente cerebrovascular agudo.

5. La ecocardiografía transesofágica está indicada cuando existe unasospecha no comprobada de trombosis protésica o endocarditis infec-ciosa, principalmente si la prótesis está implantada en posición mitral.

6. Estudio de seguimiento anual o bianual en pacientes con prótesisvalvular y disfunción ventricular ligera o moderada sin cambios ensu situación clínica o exploración física.

7. Estudio de seguimiento rutinario en pacientes con prótesis biológicasnormofuncionantes en el momento en que aumentan los fallos estruc-turales, clinicamente estables sin cambios en la exploración física.

8. Estudio de seguimiento rutinario en pacientes con prótesis biológi-cas normofuncionantes de antigüedad menor de 8 años, o prótesisbiológicas normofuncionantes, en pacientes clinicamente establessin cambios en la exploración física.

3. ENDOCARDITIS INFECCIOSA (421.0): CLASE

1. Estudio dirigido a detectar la existencia de patología cardíaca enpacientes con sospecha clínica de endocarditis. El ecocardiogramatransesofágico está indicado cuando existe sospecha clínica eleva-da y el ecocardiograma transtorácico no es diagnóstico.

2. Estudio dirigido a evaluar la existencia de complicaciones (regurgita-ción, abscesos, etc.) y su repercusión hemodinámica. En estos casosla ecocardiografía transesofágica está especialmente indicada.

3. Reevaluación de pacientes con endocarditis complejas o complica-ciones (organismos muy virulentos, lesiones con repercusión hemo-dinámica significativa, aparición de transtornos de conducción,fiebre o bacteriemia persistente, deterioro clínico o hemodinámico.

4. Estudio dirigido a evaluar pacientes con elevada sospecha clínicade endocarditis con hemocultivos negativos.

5. Evaluación con los pacientes con bacteriemia sin foco evidente. Enestos casos la ecocardiografía transesofágica está especialmenteindicada.

6. Estratificación de riesgo en la endocarditis diagnosticada. En estoscasos la ecocardiografía transesofágica está especialmente indica-da, dado que permite establecer con mayor precisión el número ylocalización de las vegetaciones, así como la existencia de compli-caciones (absceso, etc.), en pacientes con endocarditis documen-tada por estudio transtorácico.

7. Fiebre de Origen Desconocido sin datos de afectación cardíaca ni


39

4. DISFUNCIÓN VENTRICULAR Y/O INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE(428.0- 428.1- 428.XX):

1. Evaluación inicial de pacientes con insuficiencia cardíaca y/o sínto-mas o signos sospechosos de insuficiencia cardíaca.

2. Pacientes tratados con quimioterápicos cardiotóxicos para decidirla conveniencia de aumentar o añadir nuevas dosis de fármaco.

3. Reevaluación en pacientes con disfunción ventricular cuando haymodificación en el curso clínico.

4. Evaluación de la función ventricular tras inicio del tratamiento conbetabloqueantes (a los 3-6 meses).

5. Selección de los pacientes candidatos a terapia de resincronizacióncardíaca y optimización posterior.

6. Seguimiento rutinario de pacientes clinicamente estables.

5. MIOCARDIOPATÍAS (425.X): CLASE

1. Confirmar la sospecha de miocardiopatía basada en el estudio clíni-co y/o caracterizar la anatomía de la miocardiopatía, mostrando suextensión y grado de afectación en ventrículos y auriculas, y/oestablecer el grado de afectación sistólica y diastólica, tanto delventrículo izquierdo como del derecho y/o evaluar la repercusiónsobre la circulación pulmonar.

2. Detectar o descartar la incidencia familiar en la miocardiopatía hipertrófica.3. Reevaluación de la función ventricular en pacientes diagnosticados

de miocardiopatía en los que hay variaciones en el curso clínico opara guiar el tratamiento.

4. Evaluación de los procedimientos terapéuticos realizados.5. Reevaluación de pacientes con cardiopatía para objetivar patrones

hemocinemáticos de mal pronóstico.6. Reevaluación de los familiares con miocardiopatía hipertrófica cada

dos años hasta que cumplan 30 años.7. Reevaluación de pacientes con miocardiopatía cuando no hay

modificación en el curso clínico.

6. INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA DE ESTRÉS: CLASE

1. Pacientes sintomáticos con prueba de ergometría no concluyente.2. Estratificación de riesgo en un paciente coronario cuando la evalua-

ción mediante otras pruebas no es adecuada.3. Para identificación de miocardio viable.4. Para estratificación de riesgo previo a la cirugía extracardíaca.5. Pacientes con prueba de ergometría máxima negativa.6. Pacientes asintomáticos con baja probabilidad de enfermedad isquémica.7. Rutinariamente en pacientes asintomáticos post-revascularización.8. Pacientes estables, en los que no se van a realizar cambios terapéuticos.

I

I

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IIa

IIa

III

I

II

IIaIIa

IIb

III

II

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7. ENFERMEDAD PERICÁRDICA (420.XX- 423.X): CLASE

1. Sospecha clínica de afectación pericárdica.2. Seguimiento para valorar recurrencia o sospecha de constricción

precoz cuando hay datos clínicos sugestivos.3. Seguimiento de derrame pericárdico para detectar signos precoces

de taponamiento.4. Pericarditis postcirugía.5. Seguimiento rutinario de derrames pericárdicos pequeños en

pacientes estables.6. Valoración del grosor pericárdico sin evidencia clínica de constricción.

8. PATOLOGÍA AÓRTICA CLASE

✔ ESTUDIO TRANSTORÁCICO:1. Estudio dirigido a establecer el diagnóstico inicial en pacientes con

sospecha de patología de la raíz aórtica.2. Estudio de aneurisma de la raíz aórtica.3. Dilatación de la raíz aórtica en pacientes con sindrome de Marfan u

otras enfermedades del tejido conectivo.4. Estudio de los familiares de primer grado de un paciente con

síndrome de Marfán u otras enfermedades del tejido conectivo.5. Estudio del seguimiento de pacientes intervenidos de disección

aórtica en los que no se sospecha progresión o complicación.6. Estudio de seguimiento en pacientes con anulo-ectasia aórtica y

aneurisma de la aorta ascendente (anual si el diámetro es menor de50 mm y semestral si es mayor de 50 mm).

7. Estudio de seguimiento (control) en un paciente intervenido decoartación aórtica.

8. Estudio en pacientes con sospecha de disección aórtica.9. Estudio de seguimiento de pacientes intervenidos de disección

aórtica en los que se sospecha progresión o complicación.

✔ ESTUDIO TRANSESOFÁGICO:1. Sospecha de disección aórtica, ruptura aórtica y aneurisma aórtico.2. Estudio de seguimiento en un paciente con empeoramiento clínico

o cambios significativos en la exploración física.3. Enfermedad aórtica degenerativa o traumática con fenómeno atero-

trombótico.4. Estudio de seguimiento de pacientes intervenidos de disección

aórtica en los que se sospecha progresión o complicación.5. Estudio de seguimiento de pacientes intervenidos de disección

aórtica en los que no se sospecha progresión o complicación.6. Dilatación de la raiz aórtica en pacientes con síndrome de Marfán u

otras enfermedades del tejido conectivo.

II

IIa

IIbIII

III

I

II

I

I

I

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IIaIIa

II

I

I

IIa

IIb


41

9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (401.X- 402.XX- 403.XX- 404.XX- CLASE405.XX):

1. Cuando la valoración de la hipertrofia, remodelación concéntricao función ventricular izquierda es importante para una decisiónclínica.

2. Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacien-tes con disfunción ventricular izquierda cuando se ha observadoalgún cambio en la situación clínica o para ayudar en la terapiamédica.

3. Valoración de la terapia médica según la regresión de la masaventricular izquierda.

4. En pacientes asintomáticos para valorar la función ventricularizquierda.

10. PATOLOGÍA PULMONAR: CLASE

1. Evaluación inicial de pacientes con hipertensión pulmonar (416.0-416.8) y evaluación de respuesta al tratamiento.

2. Pacientes candidatos para transplante de pulmón u otros procedi-mientos quirúrgicos por enfermedad pulmonar muy evolucionada.

3. Enfermedad pulmonar sin sospecha clínica de afectación cardíaca.4. Estudios evolutivos de la función ventricular derecha en pacientes

con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin cambios en lasituación clínica.

11. ARRITMIAS (427.XX) Y PALPITACIONES (785.1): CLASE

1. Arritmias con sospecha de cardiopatía estructural.2. Arritmias en paciente con historia familiar de lesión cardíaca gene-

ticamente determinada y asociada a arritmia (esclerosis tuberosa,rabdomioma, miocardiopatía hipertrófica).

3. Palpitaciones sin arritmia identificada y sin sospecha clínica decardiopatía.

4. Extrasistolia auricular o ventricular sin sospecha clínica de cardio-patía.

12. SÍNCOPE (780.2): CLASE

1. Síncope con sospecha de cardiopatía.2. Síncope relacionado con el ejercicio.3. Síncope en paciente con trabajo de alto riesgo (pilotos, conduc-

tores...)4. Síncope de etiología incierta sin sospecha clínica de cardiopatía.5. Síncope recurrente ya filiado.6. Síncope neurogénico clásico.

I

I

III

III

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IIa

IIIIII

II

III

III

III

IIbIIIIII


42

13. FUENTE DE ÉMBOLOS: CLASE

1. Pacientes de cualquier edad con oclusión brusca de un vaso peri-férico mayor o una arteria visceral.

2. Pacientes jóvenes (edad < 45 años) con accidente cerebrovascular,principalmente eco transesofágica con estudio o con contraste.

3. Pacientes mayores (edad > 45 años) con eventos neurológicos sinevidencia de enfermedad cerebrovascular o cualquier otro meca-nismo etiológico evidente.

4. Enfermos en que la decisión terapéutica clínica (anticoagulación,etc.) puede depender de un ecocardiograma.

5. Pacientes con sospecha de enfermedad embólica y con enferme-dad cerebrovascular de discutible significado.

6. Pacientes para los que el resultado del Ecocardiograma no signifi-ca ningún cambio en la decisión de prescribir o no terapéutica anti-coagulante o en la aproximación diagnóstica o terapéutica.

14. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO (745.X- 746.X): CLASE

1. Estudio para el diagnóstico inicial y valoración y control del trata-miento en pacientes con cardiopatía congénita o sospecha de ella.

2. Seguimiento periodico de pacientes con CC que presentan lesionesmínimas, sin repercusión hemodinámica significativa y sin cambiosen su situación clínica.

3. Seguimiento periódico de pacientes con CC intervenidas sin lesio-nes residuales hemodinámicamente significativas y sin cambios ensu situación clínica.

15. MASAS CARDÍACAS (786.6): CLASE

1. Diagnóstico y evaluación inicial de paciente con sospecha de masacardíaca.

2. Seguimiento (control) en un paciente intervenido de tumor cardíacoendocárdico o intracavitario con alta probabilidad de recurrencia(por ejemplo: mixoma).

3. Estudio de pacientes en que el resultado no va a modificar la acti-tud terapéutica.

I

I

I

IIa

IIa

III

I

III

III

I

I

III


43

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CARDÍACA 88.92 ■CARDIORESONANCIA

OTRA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA 88.38 ■CARDIOTAC

INDICACIONES CLASE

DESCRIPCIÓN ANATÓMICA AVANZADA: 1. CARDÍACA, 2. ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES, 3. GRANDES VASOSCUANDO OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN NO HAN SIDO CONCLU-YENTES.

INDICACIONES DE ESTUDIO POR RM EN PACIENTES CONCARDIOPATÍA CONGÉNITA (745.X- 746.X) O SOSPECHA DE ELLA:

✔ Evaluación de la anatomía y/o funcionamiento en caso de que persis-tan dudas tras un estudio ecocardiográfico o angiohemodinámico.

✔ Estudio de seguimiento cuando la ecocardiografía no aporta infor-mación completa y el cateterismo no se considera indicado por norequerir el caso datos de presiones o resistencias vasculares.

I

I

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA (HOLTER) 89.50 ■

INDICACIONES

1. VALORACIÓN DEL RIESGO EN PACIENTES CON O SIN CLASESÍNTOMAS DE ARRITMIAS:

1. Pacientes con miocardiopatía hipertrófica con o sin síntomas.2. Pacientes postinfarto de miocardio con disfunción sistólica ventricu-

lar izquierda (414.8).3. Pacientes con coronariopatía estable o sometidos a cirugía de

revascularización miocárdica o angioplastia con datos clínicos dedisfunción ventricular o arritmias.

4. Pacientes con sindrome de Wolf-Parkinson-White (426.7).5. Pacientes con QT prolongado.6. Pacientes con valvulopatía aórtica (395.X- 396.X) y síntomas

sugestivos de arritmias.7. Pacientes con miocardiopatía dilatada (425.4) y síntomas sugesti-

vos de arritmias (427.XX).

II

II

IIIIII

II


44

8. Pacientes con coronariopatía estable sin datos clínicos de disfun-ción ventricular o arritmias.

9. Individuos con prolapso mitral asintomático (424.0).10. En cardiópatas asintomáticos, antes de iniciar un programa de

entrenamiento físico.11. Para valoración del riesgo arrítmico en personas con trabajos que

impliquen responsabilidad sobre otras personas (ejemplo: pilotos...).

2. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO CLASEANTIARRÍTMICO:

1. Pacientes con complejos ventriculares prematuros de alta densidad,mantenidos, sintomáticos y reproducibles, arritmias supraventricula-res o taquicardias ventriculares con las mismas características(427.0).

2. Para determinar el control arrítmico en pacientes con fibrilación auri-cular esporádica o revertida a ritmo sinusal (427.31).

3. Pacientes con complejos ventriculares prematuros de frecuencia ycomplejidad variable o salvas de arritmias supraventriculares oventriculares (427.0).

4. Pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White (426.7).5. Para la valoración de los efectos proarrítmicos.6. Para la valoración de taquicardias, bradicardias (427.89) o tras-

tornos de la conducción relacionados con la administración defármacos.

3. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN DE MARCAPASOS (V45.01): CLASE

1. Síntomas sugestivos de arritmias o disfunción cuando no se hayanpodido evaluar adecuadamente por otros métodos.

2. Estudio de los fallos del sistema de estimulación correctamenteevaluados por otros métodos.

III

IIIIII

III

I

II

II

IIIIII

I

III


45

PRUEBAS DE ESFUERZO: ERGOMETRÍA 89.41-89.42-89.43-89.44 ■

INDICACIONES

1. EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (410.XX- 411.X- 413.X- CLASE414.XX) CON FINES DIAGNÓSTICOS

✔ Evaluación inicial de los pacientes con sospecha de enfermedadcoronaria (pacientes con probabilidad intermedia para cardiopatíaisquémica sobre la base de sus síntomas, edad y sexo).

✔ Paciente con angina vasoespástica.✔ Evaluación inicial de pacientes con sospecha de enfermedad coro-

naria y alteraciones electrocardiográficas de la repolarización en elECG basal poco significativas.

✔ Pacientes con alta probabilidad pre-test de cardiopatía isquémicasobre la base de los síntomas, edad y sexo.

✔ Pacientes con baja probabilidad pre-test de cardiopatía isquémicasobre la base de síntomas, edad y sexo.

✔ Pacientes asintomáticos con varios factores de riesgo coronario.✔ Pacientes con importantes alteraciones del ECG basal, como patrón

de pre-excitación, ritmo ventricular estimulado por marcapasos,depresión del segmento ST superior a 1 mm o bloqueo completo derama izquierda.

2. EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (410.XX- 411.X- 413.X- 414.XX) CLASECON FINES PRONÓSTICOS

✔ Pacientes sometidos a evaluación inicial de enfermedad coronaria.✔ Pacientes con angina estable en los que se plantee revasculariza-

ción percutánea o quirúrgica.✔ Pacientes estables clinicamente para guiar su tratamiento médico.✔ Pacientes con enfermedad coronaria que muestren una evolución

clínica desfavorable.✔ Pacientes con enfermedad coronaria y anormalidades en el ECG

(ritmo ventricular estimulado por marcapasos, depresión superior a 1mm del segmento ST en el ECG basal, bloqueo completo de ramaizquierda).

✔ Pacientes estables clinicamente que son evaluados de forma perió-dica.

✔ Pacientes con esperanza de vida limitada por cualquier causa.

I

IIaIIa

IIa

IIa

IIbIII

II

IIaIIa

IIb

IIb

III


46

3. EN PACIENTES REVASCULARIZADOS (V45.8X): CLASE

✔ Evaluación de los síntomas sugestivos de isquemia en pacientesrevascularizados.

✔ Como parte de los datos para recomendar una actividad física oiniciar un programa de rehabilitación a pacientes revascularizados.

✔ Detección de reestenosis en pacientes seleccionados como de altoriesgo, en los primeros meses de angioplastia.

✔ Localización de isquemia para determinar el vaso responsable.✔ De forma rutinaria para una monitorización de pacientes asintomáti-

cos postangioplastia o postcirugía de revascularización, sin una indi-cación especificada.

2. CON DETERMINACIÓN DE GASES CLASE

✔ Evaluación de la capacidad de esfuerzo y de respuesta terapéuticaen pacientes con insuficiencia cardíaca.

✔ Diferenciación de enfermedad cardíaca versus enfermedad pulmo-nar como causa de disnea o capacidad de esfuerzo disminuida,cuando esta diferencia tenga relevancia clínica para el paciente.

✔ Evaluación de la capacidad de esfuerzo cuando está indicada porrazones médicas en sujetos en que la evaluación subjetiva no esconcluyente.

✔ Evaluación de la respuesta del paciente a intervenciones terapéuti-cas específicas en las que la mejoría de la tolerancia al esfuerzo esuna finalidad importante.

✔ Determinación de la intensidad del entrenamiento como parte de losprogramas de la rehabilitación cardíaca.

✔ Utilización rutinaria para evaluar la capacidad de esfuerzo.

I

IIa

IIb

IIIIII

I

I

IIa

IIb

IIb

III


47

GAMMAGRAFÍA CARDIOVASCULAR Y HEMATOPOYÉTICO 92.05 ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS CARDÍACOS ■

INDICACIONES

LA INFORMACIÓN OBTENIDA MEDIANTE LAS TÉCNICAS RADIOISOTÓPICAS: ESTUDIOS DE FUNCIÓN Y DE ISQUEMIA, TAMBIÉNPUEDEN OBTENERSE POR OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN.

1. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA (412- CLASE414XX):

1. Sujetos sintomáticos con ergometría no realizable, no concluyenteo con discrepancias entre ergometría y la clínica.

2. Sujetos asintomáticos con ergometría positiva.3. Sujetos asintomáticos antes de cirugía vascular mayor en sujetos

con riesgo intermedio.4. Sujetos asintomáticos con bajo riesgo de enfermedad coronaria.

2. PRONÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA (412- CLASE414.XX):

1. Análisis de la función ventricular.2. Análisis de la severidad y localización de la isquemia.3. Análisis combinado de perfusión y función tras IAM.4. Análisis de viabilidad.

3. VALORACIÓN TERAPÉUTICA DE LA CARDIOPATÍA CRÓNICA CLASE(412- 414.XX):

1. Valoración de la eficacia del tratamiento médico sobre la perfusión2. Identificación del vaso responsable antes de la revascularización

parcial.3. Sujetos revascularizados sintomáticos con ergometría no conclu-

yente.4. Sujetos revascularizados asintomáticos con ergometría positiva.5. Pacientes revascularizados asintomáticos para valoración rutinaria.

4. MIOCARDIOPATÍAS (425.X): CLASE

1. Valoración inicial y seguimiento de la función ventricular en pacientescon miocarditis, miocardiopatía dilatada, hipertrófica y restrictiva.

2. Valoración inicial y seguimiento de la función ventricular en pacien-tes tratados con antracilinas.

I

IIIa

III

IIII

IIaI

I

IIII

I

I


48

5. VALVULOPATÍAS (Reumática: 394.X- 395.X- 396.X- 397.X- CLASE398.X) (No Reumática: 424)

1. Determinación de la función ventricular en pacientes asintomáticoscon insuficiencia mitral o aórtica severa.

2. Valoración inicial y de seguimiento de la función ventricular.3. Cuantificación de las regurgitaciones valvulares.

6. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (745.X- 746.X): CLASE

1. Detección y cuantificación de cortocicuitos izquierda-derecha.2. Estudio de la perfusión pulmonar en cortocicuitos derecha-izquierda.3. Valoración inicial y seguimiento de la función ventricular.4. Diagnóstico de anomalías de la circulación coronaria.

7. HIPERTENSIÓN (401.X- 402.XX- 403.XX- 404.XX- 405.XX): CLASE

1. Valoración de la función sistólica.2. Valoración de la función diastólica.3. Diagnóstico de enfermedad coronaria.4. Valoración rutinaria.

8. TRANSPLANTE CARDÍACO (V42.1): CLASE

1. Valoración de la función ventricular.2. Detección y monitorización del rechazo.3. Diagnóstico y evaluación de la severidad de la enfermedad corona-

ria del injerto.

I

IIaIII

IIaIIbIIIb

IIIbIIII

IIIbIIb


49

BIBLIOGRAFÍA

1.- GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA ENPRUEBAS DE ESFUERZO. Revista Española de Cardiología. 2000. 53: 1063-1094.

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8.- PROCESO INSUFICIENCIA CARDÍACA. Consejería de Salud. 2002. Junta de Andalucía.

9.- PROCESO ARRITMIAS. Consejería de Salud. 2002. Junta de Andalucía.

10.- PROCESO TRANSPLANTE CARDÍACO. Consejería de Salud. 2002. Junta de Andalucía.

GAMMAGRAFÍA Y ESTUDIO FUNCIONAL DE TIROIDES (92.01) . . . . . . . . . . . . . . pág. 53

GAMMAGRAFÍA GLÁNDULA PARATIROIDES (92.13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 54

GAMMAGRAFÍA ÓSEA (92.14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 55

BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 56

Pruebas gammagráficas




cruentas.







La gammagrafía tiroidea deberá realizarse con anterioridad a otraque conlleve uso de contraste radiológico. Siempre deberá infor-marse del tratamiento farmacológico al que se encuentra sometidoel paciente.

✔ LOCALIZACIÓN DE TEJIDO TIROIDEO ECTÓPICO (759.2): ■ SUBLINGUAL.■ INTRATORÁCICO.

✔ VALORACIÓN DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO O ATIREOSIS(243).

✔ QUISTE TIROGLOSO.✔ ESTUDIO DE TIROTOXICOSIS (242.XX)✔ ESTUDIO PREVIO A TRATAMIENTO CON 131-I✔ ESTUDIO PREVIO A CIRUGIA TIROIDEA✔ NEOPLASIA TIROIDEA, CARCINOMAS DIFERENCIADOS:

RASTREO CORPORAL.✔ VALORACIÓN DE RESTOS Y DETECCIÓN DE METÁSTASIS

TRAS INTERVENCIÓN, EN EL CARCINOMA DIFERENCIADO DETIROIDES.

FALSOS NEGATIVOS:

– BLOQUEO DE LA CAPTACIÓN DEL RADIOTRAZADOR DECARÁCTER ENDÓGENO O POR AGENTES EXÓGENOS(FÁRMACOS, ALIMENTACIÓN, CONTRASTES RADIOLÓGICOS,ETC...).

– TIROIDITIS SUBAGUDAS Y CRONICAS (245.1- 245.8).– NÓDULOS TIROIDEOS <1 cm.– METÁSTASIS DE CARCINOMAS NO DIFERENCIADOS DE

TIROIDES.

CONTRAINDICACIÓN: EMBARAZO.


53

GAMMAGRAFIA Y ESTUDIO FUNCIONAL DE TIROIDES 92.01 ■Equivalencia a 50 Rx de tórax.

Dosis Efectiva característica (mSv)= 1.Clase = I

IIb

IIa

IIbIIbIIbIIbIIb

IIb

PRUEBAS GAMMAGRÁFICAS

54


No es una técnica diagnóstica, sino de localización previa a lacirugía.

DETECCIÓN DE TEJIDO PARATIROIDEO HIPERFUNCIONANTE,ADENOMATOSO O HIPERPLÁSICO, DE LOCALIZACIÓN NORMAL OECTÓPICA, PREVIO A LA CIRUGIA EN:

✔ HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (HPP) COMO MÉTODOELECTIVO DE LOCALIZACIÓN (252.0).

✔ HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A INSUFICIENCIARENAL (588.8).

✔ NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE.

TRAS LA INTERVENCIÓN EN:

✔ EL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO (HPS) EN CASOSDE PERSISTENCIA O RECIDIVA.

– FALSOS NEGATIVOS: INHERENTES AL REDUCIDO TAMAÑO OLOCALIZACIÓN DE LA GLÁNDULA.

– FALSOS POSITIVOS: NÓDULOS TIROIDEOSCAPTADORES DE99mTc-MIBI.

– CONTRAINDICACION: EMBARAZO.

GAMMAGRAFÍA GLÁNDULA PARATIROIDES 92.13 ■Equivale a 50 Rx de tórax

Dosis Efectiva Característica (mSv)= 1Clase= II

IIb

IIb


55


EN PATOLOGÍA ONCOLÓGICA:

✔ DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS EN PACIENTE ONCOLÓGICOCON DOLORES ÓSEOS (metástasis ósea: 198.5).

✔ ESTADIFICACIÓN CLÍNICA EN EL CÁNCER CON TENDENCIA AEXTENSIÓN ÓSEA:✔ PRÓSTATA (185) (cuando reune los criterios del proceso: PSA

> 10 ngr/ml o Gleason > 7).✔ TORÁCICO.✔ MAMA (174.0- 175.0- 174.2- 174.3- 174.8- 174.9).

✔ VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA.✔ PLANIFICACIÓN DE LAS ÁREAS A RADIOTERAPIA.✔ ELECCIÓN DEL PUNTO DE BIOPSIA.✔ EXTENSIÓN DE TUMOR ÓSEO PRIMARIO.

EN PATOLOGÍA NO ONCOLÓGICA:

✔ ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS: Enfermedad dePaget (731.0), Hiperparatiroidismo (252.0-558.8), Hipertiroidismo(242.XX), Displasia Fibrosa (756.59), Osteoporosis (733.00)Regional Transitoria.

✔ PATOLOGÍA INFECCIOSA OSTEOARTICULAR: Osteomielitis(730.XX), artritis infecciosa (711.9- 720.9).

✔ PATOLOGÍA DE ORIGEN VASCULAR: osteonecrosis, congelación✔ VIABILIDAD DE INJERTO ÓSEO.✔ TUMOR ÓSEO BENIGNO (213.X).✔ VALORACIÓN DE RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN DE LA

FRACTURA ÓSEA.

GAMMAGRAFÍA ÓSEA 92.14 ■Equivale a 200 Rx de tórax

Dosis efectiva característica (mSv)= 4Clase= II

IIa

IIa

IIaIIaIIbIII

IIa

III

IIbIIIIIIIII

PRUEBAS GAMMAGRÁFICAS

56

BIBLIOGRAFÍA

TIROIDES

1.- PROCESO DISFUNCIÓN TIROIDEA. Consejería de Salud. 2002. Junta de Andalucía.

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ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES (88.43) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 61ARTERIOGRAFÍA DE OTROS VASOS INTRATORÁCICOS(88.44) . . . . . . . . . . . . . pág. 61

ERP Endoscopias respiratorias:BRONCOSCOPIA FIBROÓPTICA (33.22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 62BIOPSIA CERRADA DE BRONQUIO (ENDOSCÓPICA) (33.24) . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 62BIOPSIA CERRADA DE PULMÓN (ENDOSCÓPICA) (33.27)pág. . . . . . . . . . . . . . . pág. 62OTRA BRONCOSCOPIA (RÍGIDA) (33.23) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 62

GAMMAGRAFÍA PULMÓN (92.15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 62

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA TÓRAX (87.41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 63

PFR PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIASESPIROMETRÍA (89.37) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 63

RNM Resonancia magnética (Nuclear) (88.90 al 88.97)RNM DE TÓRAX (HILIAR) (MEDIASTÍNICA) (88.92) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 64

ECOGRAFÍA DE OTRAS ÁREAS DEL TÓRAX(INCLUIDA MAMA) (88.73) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 64


Pruebas diagnósticas enAparato Respiratorio




cruentas.







61

ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES 88.43 ■


Prueba cruenta que se utilizará en última instancia y si va acambiar la pauta terapéutica.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO (415.19- 415.11) si nohan sido diagnóstico trás gammagrafía, TAC helicoidal con contraste(AngioTAC) o Angioresonancia y hay una sospecha clara de tromboem-bolismo pulmonar.

PARA ESTUDIO FINAL ETIOLÓGICO EN INSUFICIENCIA CARDÍACADERECHA (428.XX) (por TEP, IAM VD) NO ACLARADA POR OTROSMÉTODOS.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR CRÓNICO (425.19) no resuelto,previa valoración quirúrgica.

III

III

III

ARTERIOGRAFÍA DE OTROS VASOS INTRATORÁCICOS 88.44 ■


En arterias bronquiales con o sin embolización, después de unabroncoscopia y un TAC.

✔ HEMOPTISIS (786.3).✔ MALFORMACIONES VASCULARES.

IIbIIb

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN APARATO RESPIRATORIO

62

BRONCOSCOPIA FIBROÓPTICA 33.22 ■

BIOPSIA CERRADA DE BRONQUIO (ENDOSCÓPICA) 33.24 ■

BIOPSIA CERRADA DE PULMÓN (ENDOSCÓPICA) 33.27 ■

OTRA BRONCOSCOPIA (RÍGIDA) 33.23 ■


En el mismo acto médico se recolectan muestras para estudio yen otras ocasiones: actuaciones terapéuticas.

✔ HEMOPTISIS NO FILIADA (786.3). ✔ TOS PERSISTENTE QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO

CONVENCIONAL (786.2).✔ ANORMALIDADES EN LA Rx DE TÓRAX CON DUDAS

DIAGNÓSTICAS.✔ TUMORES BRONCOPULMONARES (212.X- 231.X- 162).✔ LESIONES MEDIASTÍNICAS (Punción-Biopsia Transbronquial

Mediastínica).✔ EN INFILTRADO CON SOSPECHA INFECCIOSA para obtención

de muestras, fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos.✔ INTUBACIÓN CON CONTROL FIBROBRONCOSCÓPICO.

BRONCOSCOPIAS TERAPÉUTICAS:■ EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO.■ ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.■ REPERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA.

IIIb

IIb

IIaIIa

IIa

I

GAMMAGRAFÍA PULMÓN 92.15Equivalencia a 15 Rx de tórax. Dosis efectiva característica (mSv) = 1. Clase = II


GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE PERFUSIÓN o/y VENTILACIÓN,indicada en los siguientes cuadros:

✔ SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR (415.19- 415.11).✔ ENFISEMA PULMONAR (492.8) indicada previamente a la cirugía

de reducción de volumen.✔ PREVIA RESECCIÓN PULMONAR, para calcular la función

pulmonar postquirúrgica se hará un estudio cuantificado de perfu-sión y/o ventilación.

✔ PREVIA EVALUACIÓN DEL PACIENTE PARA TRANSPLANTEPULMONAR.

✔ FÍSTULAS BRONCOPLEURALES (510.0).

GAMMAGRAFÍA PULMONAR CON GALIO:✔ SARCOIDOSIS (135).

IIaIII

III

III

III

III


63

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA TÓRAX 87.41Equivalencia a 400 Rx de tórax.

Dosis efectiva característica (mSv) = 8Clase= III


Estudio de cualquier patología torácica que tras la Rx de tórax noqueda clara, casi siempre antes de una fibrobroncoscopia. Asícomo para la toma de muestras torácicas y PAAF con controltomográfico.

✔ HEMOPTISIS (786.3).✔ DERRAME PLEURAL (511.X- 197.2- 862.29- 862.39) (para

circunscribir el derrame, evaluar sus componentes sólidos).✔ MASAS Y NÓDULOS TORÁCICOS (786.6- 518.89).✔ ABSCESOS PULMONARES (513.0).✔ VALORACIÓN DE EXTENSIÓN DE TUMORES MALIGNOS.✔ EMBOLISMO PULMONAR (415.19- 415.11) (depende del tamaño

del segmento isquémico), se hará TAC helicoidal con contraste.✔ ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA PULMONAR (516.3).✔ ENFERMEDAD DE LA VÍA AÉREA.✔ SOSPECHA DE BRONQUIECTASIAS (494.0).

IIaIIb

IIaIIaIIIa

IIaIIIIIa

ESPIROMETRÍA 89.37 ■


✔ PARA VALORACIÓN INICIAL DE CUALQUIER SOSPECHA DEPATOLOGÍA RESPIRATORIA (460- 519).

I

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN APARATO RESPIRATORIO

64

RNM DE TÓRAX (HILIAR) (MEDIASTÍNICA) 88.92 ■Dosis = 0


No es buena para la evaluación de los cambios sutiles del tejidopulmonar, como alternativa al TAC en gestantes.

✔ ESTUDIO DE ESTRUCTURAS CARDIO-VASCULARES.✔ ESTUDIO DE ESTRUCTURAS DE LA PARED TORÁCICA Y

COLUMNA VERTEBRAL.✔ TUMORES MEDIASTÍNICOS (164.9- 197.1- 212.5- 235.8- 239.8).

IIbIIb

IIb

ECOGRAFÍA DE OTRAS ÁREAS DEL TÓRAX (INCLUIDA MAMA) 88.73 ■Dosis = 0


TÓRAX✔ LOCALIZACIÓN DE DERRAME PLEURAL (511.X) (maligno

197.2) (transitorio 862.29).✔ BIOPSIAS PLEURALES DIRIGIDAS (34.24).✔ PAAF/NÓDULO PULMONAR con control ecográfico (38.26).✔ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ENGROSAMIENTO

PLEURAL Y DERRAME Y NÓDULOS PLEURALES.✔ ESTUDIO DE ESTRUCTURAS VASCULARES, útil el EcoDoppler.✔ ESTUDIO SUBDIAFRAGMÁTICO.

MAMA✔ DISTINGUIR UNA MASA SÓLIDA (611.72) DE UN QUISTE

(610.0).✔ COMO COMPLEMENTO DE LA MAMOGRAFÍA EN MAMAS

DENSAS.✔ MASTITIS (611.0).✔ SOSPECHA CLÍNICA DE CÁNCER DE MAMA (primario 174.8)

(secundario 199.81- 198.2) (in situ 233.0) (benigna 217) (incierto238.3) (sin especificar 239.3).

IIa

IIaIIaIIa

IIaIIa

I

IIa

IIIa


65

BIBLIOGRAFÍA

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67

ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS CEREBRALES (88.41) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 69

RESONANCIA MAGNÉTICA (NUCLEAR). (88.90 AL 88.97) RM de cabeza y cuello (88.91) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 70RM de canal espinal (médula) (espina dorsal) (88.93) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 71

GAMMAGRAFÍA CEREBRO (92.11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 71

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA CABEZA (87.03) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 72

OTRA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (88.38) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 72

ULTRASONOGRAFÍA DE LA CABEZA Y EL CUELLO (88.71) . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 73


Pruebas diagnósticas en Neurología




cruentas.







69

ARTERIOGRAFÍA ARTERIAS CEREBRALES 88.41 ■


En HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (430): previamente se realizaun TAC sin contraste, si éste no fuera concluyente, punción deLCR. Para localizar el punto de sangrado en las primeras 36 horasse realizará la Arteriografía de los cuatro vasos cerebrales paraconfirmar o descartar la presencia de:

✔ MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS (747.X).✔ ANEURISMA CEREBRAL (437.3- 747.81).

ARTERIOGRAFÍAS PRE-INTERVENCIONISTAS DE PATOLOGÍAVASCULAR NO HEMORRÁGICA.

Previamente se realizará un ECO-DOPPLER o/y una ANGIO-RESO-NANCIA, la indicación de la arteriografía será cuando hay discor-dancia entre estas dos pruebas o para realizar intervencionesvasculares:

✔ PRE-ENDARTERECTOMÍA/ANGIOPLASTIA.✔ RESCATE AGUDO/FIBRINOLISIS INTRA-ARTERIAL.

En algunos casos conviene programar ARTERIOGRAFÍAS INTERVEN-CIONISTAS cuando exista alta sospecha de necesidad de tratar:

✔ EMBOLIZACIÓN DE ANEURISMAS. ✔ MALFORMACIONES (arteriovenosas 747.X).

ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS EN: ✔ PATOLOGÍA VASCULAR INFLAMATORIA, en las que el ECO-

DOPPLER y ANGIORESONANCIA no son diagnósticas.

CONTRAINDICACIONES: Alergia a contrastes radiológicos.En ese caso valorar la posibilidad de realizar Angioresonancia con o singadolinio.

IIbIIb

IIbIIb

IIbIIb

IIa

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN NEUROLOGÍA

70

RESONANCIA MAGNÉTICA DEL CEREBRO Y DEL TRONCO DEL ENCÉFALO 88.91 ■Dosis=0


La RM es una prueba preferible a cualquier otra, por lo que la consi-deramos la prueba de imagen de elección para el SNC.

URGENTE:

✔ SOSPECHA DE ENCEFALITIS (323.X).

En caso de disponibilidad se realizará RM de difusión-perfusión en:✔ PACIENTES CON PATOLOGÍA VASCULAR AGUDA SUSCEPTI-

BLES DE TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO.

NO URGENTE:

✔ ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES (340- 341.X) PARADIAGNÓSTICO O PARA VALORAR ACTIVIDAD.

✔ PATOLOGÍA VASCULAR (ARTERIAL O VENOSA) NO SUFI-CIENTEMENTE ACLARADA POR OTROS MÉTODOSDIAGNÓSTICOS

✔ PROCESOS EXPANSIVOS.✔ MALFORMACIONES VASCULARES.✔ PATOLOGÍA CEREBRAL MALFORMATIVA.✔ CEFALEAS ATÍPICAS O CON SEÑALES DE ALARMA.✔ EPILEPSIA (345.X).✔ PATOLOGÍA DEGENERATIVA DEL SNC.✔ DEMENCIAS (294.8).✔ TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS SIN DIAGNÓSTICO

CON TAC PREVIO O CON CUADROS NO SUFICIENTEMENTEEXPLICADOS.

I

I

I

IIa

IIIIIIIaIIIa


La RM es la prueba de imagen de elección para el SNC, por suinocuidad y alta resolución.

Se realizará de forma

URGENTE:✔ LESIONES AGUDAS MEDULARES (192.2- 225.3- 237.5- 239.7).✔ TRAUMATISMOS DE RAQUIS CON AFECTACIÓN NEURO-

LÓGICA (806.0X- 806.1X- 806.2X- 806.3X).✔ DOLOR AGUDO RAQUÍDEO CON AFECTACIÓN NEUROLÓGICA.

NO URGENTE:✔ DOLOR LUMBAR O/Y CIÁTICA DE MÁS DE 6 SEMANAS DE

EVOLUCIÓN.✔ SOSPECHA DE TUMOR PRIMARIO O METÁSTASIS (192.2-

198.3- 225.3- 237.5- 239.7).✔ SOSPECHA DE PATOLOGÍA DEGENERATIVA, CARENCIAL O

METABÓLICA.✔ LESIONES POST-QUIRÚRGICAS (996.2- 996.4- 996.6X- 996.7).✔ TRAUMATISMO CERVICAL CON POSIBLE LESIÓN

NEUROLÓGICA (806.0X- 806.3X).✔ SOSPECHA DE MALFORMACIONES DE CHARNELA Y/O

SIRINGOMIELIA (741.0X).


71

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA DEL RAQUIS: COLUMNA CERVICAL YMÉDULA ESPINAL 88.93 ■

Dosis= 0

II

I

I

I

I

II

I

GAMMAGRAFÍA CEREBRAL 92.19 ■


Prueba obsoleta que se realiza sólo en algunos casos de:

✔ NEOPLASIAS CON SOSPECHAS METASTÁSICAS.✔ ESTUDIO DE FÍSTULAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

(742.4).✔ HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA O ARREABSORTIVA (331.4-

742.3).

IIIIII

III


URGENTE

En las primeras 24 horas.✔ ICTUS AGUDOS (430- 431- 432- 433- 434- 435).✔ SOSPECHA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (430).✔ TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (800- 801- 802- 803-

804).✔ DÉFICIT NEUROLÓGICO CEREBRAL AGUDO.✔ SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (865.04).✔ CEFALEA CON SÍNTOMAS DE ALARMA (784.0).✔ PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA (345.XX).

NO URGENTE✔ PATOLOGÍA ÓSEA DE CRÁNEO.

Se realizará TAC si la RM está contraindicada o no disponible:✔ DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESIVO O CRÓNICO.✔ DEMENCIAS O DETERIORO COGNITIVO (294.8). ✔ SOSPECHA DE PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL

(191.9- 225.0- 237.5- 239.6).✔ CEFALEAS ATÍPICAS (784.0).


72

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA CABEZA 87.03 ■Equivalencia a 115 Rx de tórax

Dosis efectiva característica (mSv)= 1-5Clase= II

III

IIII

I

IIaIIaIIa

IIa

OTRA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA 88.38TAC DE RAQUIS


✔ PATOLOGÍA MALFORMATIVA ÓSEA (754.X).✔ TUMORES ÓSEOS (170.X).✔ TRAUMATISMOS DE RAQUIS (805.X- 806.X).

IIIIa


73

ULTRASONOGRAFÍA DE LA CABEZA Y EL CUELLO 88.71 ■Dosis = 0


✔ EN PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE FIBRINOLISISes aconsejable Doppler de Troncos SupraAórticos y TransCrane-ales antes, durante la fibrinolisis y tras ella, para valorar la evolu-ción de la posible obstrucción tras tratamiento.

✔ ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO E ISQUÉMICO AGUDO(y por extensión en los AI regresivos) se debe realizar un estudioultrasonográfico en la fase aguda (usualmente 48-72 horas) (430-431- 432- 433- 434- 435).

✔ ACIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO YA EVOLUCIO-NADO (430- 431- 432- 433- 434- 435) realizar doppler.

✔ ESTUDIO DE LA RESERVA HEMODINÁMICA.✔ ESTUDIO DE COMUNICACIONES DERECHA-IZQUIERDA.

IIa

I

I

IIbIIb


74

BIBLIOGRAFÍA

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LARINGOSCOPIA Y TRAQUEOSCOPIA (31.42) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 77

BIOPSIA CERRADA DE LARINGE (ENDOSCÓPICA) (31.43) . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 77


Pruebas diagnósticas enOtorrinolaringología




cruentas.







77

31.42 LARINGOSCOPIA ■

31.43 BIOPSIA ENDOSCÓPICA DE LARINGE ■


Para diagnóstico de cualquier patología de las cuerdas vocales ydentro de la exploración otorrinolaringológica de rutina, realizandobiopsia cuando la exploración visual sea patológica.

Cuando el paciente presente los siguientes signos o/y síntomas:

✔ DISFONÍA (784.49) DE MÁS DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN TRASTRATAMIENTO ADECUADO.

✔ DISFONÍA (784.49) DE MENOS DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓNCON:■ Adenopatía cervical sospechosa (785.6).■ Rx de tórax patológica.■ Disfonía (784.49) recidivante o intermitente.■ Pacientes de más de 50 años con abuso en el consumo de tabaco.

✔ DISNEA (786.09) con las características de:■ Bradipnea (786.09).■ Tiraje.■ Estridor respiratorio (786.1) (laríngeo congénito 748.3).■ Ausencia de cianosis.

✔ MOLESTIAS DE GARGANTA Y CERVICALES (784.1- 723.3).✔ TRAUMATISMO DEL CUELLO (805.0X- 806.0X- 806.1X).✔ PATOLOGÍA DE CUERDAS VOCALES AGUDA (478.5).✔ PATOLOGÍA DE CUERDAS VOCALES CRÓNICA (478.X).✔ TUMORACIONES BENIGNAS LARÍNGEAS (231.0).✔ TUMORACIONES MALIGNAS LARÍNGEAS (161.X).✔ PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES (478.XX).

I

I

I

IIaIIaIIaIIII

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

78

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19.- Prodigy. Head and neck cancer - suspected. http://www.guidance.prodigy.nhs.uk/Head/neck%20cancer%20-%20suspected

20.- Simpson CB, Fleming DJ. Anamnesis médica y vocal en la valoración de disfonía.Otolaryngol Clin North Am. Edición española. 2000; 33(4):667-676

21.- National Institute for Clinical Excellence. Guidance on Cancer Services ImprovingOutcomes in Head and Neck Cancers. The Manual.

ARTERIOGRAFÍA DE ARTERIAS RENALES (88.45) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 83

EUR Endoscopias urológicas:URETEROSCOPIA (56.31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 83BIOPSIA CERRADA ENDOSCÓPICA DE URÉTER (56.33) . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 83CISTOSCOPIA (57.32) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 84BIOPSIA (transuretral) CERRADA DE VEJIGA (57.33) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 84URETROSCOPIA (58.22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 84

GAMMAGRAFÍA ESTUDIO FUNCIONAL RIÑÓN (92.03) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 85

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RIÑÓN (87.71) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 86

ECOGRAFÍA APARATO URINARIO (88.75) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 87

RUR Radiología diagnóstica: urografías:PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA (87.73) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 88PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA (87.74) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 89PIELOGRAFÍA PERCUTÁNEA (87.75) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 89CISTOURETROGRAFÍA RETRÓGRADA (87.76) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 89OTRA CISTOURETROGRAFÍA (87.77) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 90

RNM Resonancia magnética (Nuclear) (88.90 al 88.97)RNM DE PRÓSTATA,Y VEJIGA URINARIA (88.95) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 90


Pruebas diagnósticas en Urología




cruentas.







83

ARTERIOGRAFÍA ARTERIAS RENALES 88.45 ■


Cuando se sospeche estenosis arterial y todas las pruebas previashayan sido negativas: ECO-DOPPLER, GAMMAGRAFÍA...

ESTENOSIS DE ARTERIAS RENALES (440.1):✔ HTA adultos jóvenes (401.9).✔ HTA resistente al tratamiento (401.9).✔ DONANTE VIVO.✔ Paciente transplantado (V42.0) resistente al tratamiento farmaco-

lógico y con deterioro de la función renal.

TUMORES RENALES (maligno 189.0- 189.1) (benigno 233.0- 233.1):previa a cirugía para valorar mapa vascular.

EMBOLIZACIONES RENALES

IIIIIIIIIIII

III

III

URETEROSCOPIA- 56.31 ■

BIOPSIA CERRADA ENDOSCÓPICA DE URÉTER 56.33 ■


Muy pocas indicaciones para diagnóstico, puede tener su indica-ción como terapia en:LITIASIS URETERAL DISTAL (592.1).

Puede ser de ayuda para visualizar imágenes ocupantes de espacio enuréteres o hematuria renal unilateral como en:NEOPLASIA DE URÉTERES (maligna 189.2) (benigna 233.2).

IIa

III

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN UROLOGÍA

84

CISTOSCOPIA 57.32 ■

BIOPSIA (TRANSURETRAL) CERRADA DE VEJIGA 57.33 ■


Previamente se habrá realizado una ECO y una Rx simple de abdo-men. Nos dará el diagnóstico en:

✔ TUMOR BENIGNO DE VEJIGA (223.3).✔ TUMOR MALIGNO DE VEJIGA (188.X).✔ TUMOR MALIGNO DE URETRA (189.3).

Como seguimiento en los TUMORES VESICALES

Completará el estudio y puede servir de diagnóstico tras ECO y urografía:

✔ HEMATURIA (599.7).

IIaIIaIIa

IIa

IIb

URETROSCOPIA 58.22 ■


En primer lugar se realizará Flujometría y CUMS:

✔ ESTENOSIS URETRAL (598.9).✔ CÁLCULO EN URETRA (594.2).✔ TUMORES DE URETRA (maligno 189.3) (benigno 223.81)

IIbIIbIIb


85

GAMMAGRAFÍA ESTUDIO FUNCIONAL DE RIÑÓN (RENOGRAMA) 92.03 ■Equivalencia a 50 Rx de tórax

Dosis efectiva característica (mSv)= 1Clase= II


Para valorar la funcionalidad renal, como complemento del estudiorenal, tiene su indicación precisa en el seguimento del transplanterenal.

Se realizará estudio de la función renal en:

✔ HTA (401- 402- 403- 404)✔ SEGUIMIENTO DEL TRANSPLANTE RENAL (V42.0).✔ COMPLICACIONES DE TRANSPLANTE RENAL (996.81).✔ HIDRONEFROSIS PRIMITIVAS O SECUNDARIAS: para valorar

el deterioro de la función renal y valorar cirugía conservadora oradical (591).

REFLUJO VESICO-URETERAL (previa ECO y CUMS) (593.7X).EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO: más de dos en niñas ymás de una en niños (599.0).

IIbIIIIb

IIbIIb


86

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA RIÑÓN 87.71 Equivale a 500 Rx de tórax

Dosis efectiva característica (mSv)= 5-10Clase= III


TRAUMATISMOS:

✔ ABDOMINAL (863 al 868).✔ RENAL (866).

TUMORACIONES BENIGNAS O MALIGNAS Y PARA VALORARGRADO DE EXTENSIÓN:

✔ RIÑÓN (223.0- 189.0).✔ CÁLICES Y PELVIS (223.1- 189.1).✔ URÉTER (223.2- 189.2).✔ VEJIGA.(223.3- 188.5- 188.1).✔ PRÓSTATA (222.2- 185).✔ PENE (222.1- 187.4).✔ TESTÍCULO (222.0- 186.0).✔ TUMORACIÓN BENIGNA DE RIÑÓN (223.1).✔ ENFERMEDADES QUÍSTICAS DEL RIÑÓN ADQUIRIDAS

(593.2).✔ ABSCESO RENAL (590.2).✔ MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE RIÑÓN (753.0- 753.1-

753.2- 753.3).✔ CRIPTORQUIDIA (752.51).

COMPLICACIONES TARDÍAS DEL TRANSPLANTE RENAL (996.81).

II

IIaIIaIIaIIbIIIIIaIIaIIaIIa

IIaIIa

III

III


87

ECOGRAFÍA APARATO URINARIO 88.75 ■

Dosis= 0


Ante un dolor inespecífico de región renal y vias urinarias, será laprueba de elección de inicio dada su inocuidad y fácil manejo ycomo protocolización del resto de pruebas para llegar a un diag-nóstico.

✔ MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE RIÑÓN (753.X).✔ ENFERMEDADES QUÍSTICAS DE RIÑÓN:

■ CONGÉNITAS (753.11- 753.12- 753.13- 753.14).■ ADQUIRIDAS (593.2).

✔ ABSCESO RENAL (590.2).✔ HIDRONEFROSIS (591).✔ LITIASIS RENAL (592.0).✔ TUMORACIONES DE RIÑÓN:

■ BENIGNAS (223.0- 223.1).■ MALIGNAS (189.0- 189.1).

✔ HEMATURIA (599.7).✔ INSUFICIENCIA RENAL (aguda 841) (crónica 585).✔ COMPLICACIONES DEL TRANSPLANTE RENAL (996.81).✔ HTA (401- 402- 403- 404).✔ TUMORACIONES DE VEJIGA:

■ BENIGNAS (223.3).■ MALIGNAS (188.X).

✔ LITIASIS (De gran utilidad en litiasis translúcidas):■ RENAL (592.0).■ URETERAL (592.1).■ VESICAL (594.1).

✔ REFLUJO VESICOURETERAL (593.7X).✔ SEGUIMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL EN TRATA-

MIENTO MÉDICO✔ VEJIGA NEURÓGENA (596.54) (con síndrome de cola de caballo

344.61).✔ ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS (604.90).✔ HIDROCELE (603.9).✔ CRIPTORQUIDIA (752.51).✔ TUMORACIONES MALIGNAS TESTICULARES (186.0).

I

IIIII

IIIIIIIb

II

IIIII

I

IIII


88

Es de primera elección realizar una ECO-DOPPLER en:✔ DISFUNCIÓN ERÉCTIL (607.89).✔ TORSIÓN TESTICULAR (608.2).

TRAUMATISMO ESCROTAL (867.6- 867.7).ENURESIS (788.30- 788.36- psicógena: 307.6).CISTOCELE (618.0).EN INFECCIONES URINARIAS (599.0) EN NIÑOS: más de 2 en niñasy más de una en niños.

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL:

HBP (600): para valorar volumen prostático, Biopsia prostática, previa aIntervención Quirúrgica..PROSTATITIS (601.0- 601.1- y códigos dependiendo del germen).INFERTILIDAD MASCULINA (606.0- 606.1- 606.8).

IIaIIIII

I

IIaIIa

PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA (UROGRAFÍA INTRAVENOSA) 87.73 ■Equivale a 300 Rx de tórax

Dosis efectiva característica (mSv)= 1-5 Clase= II


Primero se habrá realizado una ecografía y para valorar la obstruc-ción al flujo urinario se realizará la pielografía o urografía intrave-nosa, que nos dará información morfofuncional renal y vias urina-rias, en:

✔ MALFORMACIONES CONGÉNITAS (753.X).✔ HIDRONEFROSIS (591).✔ TUMORACIÓN MALIGNA DE CÁLICES Y PELVIS (189.1).✔ LESIONES URETERALES:

1 TUMORACIONES MALIGNAS (189.2).2 ESTENOSIS (593.3- uretra: 753.29).3 LITIASIS (592.1).4 FÍSTULA (593.82)

✔ HEMATURIA (599.7).✔ LITIASIS RENAL: Si con la ECO y la Rx simple no se llega al diag-

nóstico (592.0).✔ En FÍSTULA VESICOVAGINAL para completar estudio urodinámi-

co (619.0).

IIaIIaIIa

IIaIIaIIaIIaIIaIIa

IIb


89

PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA 87.74 ■


✔ FÍSTULA URETERAL.✔ TUMOR MALIGNO DE URÉTER (189.2).✔ UROPATÍA OBSTRUCTIVA (599.6)

IIIaIII

PIELOGRAFÍA PERCUTÁNEA 87.75 ■


✔ COMPLICACIONES DEL TRANSPLANTE RENAL (996.81).✔ ESTUDIO DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA (599.6).

IIaIII

CISTOURETROGRAFÍA RETRÓGRADA 87.76 ■

Y CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA (CUMS)


✔ ESTENOSIS DE URETRA (598.9).✔ FÍSTULA VESICOVAGINAL (619.0)✔ REFLUJO VESICOURETERAL (596.2): EN NIÑOS

EN ADULTOS

✔ En HIDRONEFROSIS (591).✔ UROPATÍA OBSTRUCTIVA (599.6).

Se realizará previamente un TAC abdominal en:✔ TRAUMATISMO ABIERTO DE URETRA (867.1).✔ TRAUMATISMO CERRADO DE URETRA (867.0).✔ TRAUMATISMO CERRADO DE VEJIGA (867.0).✔ TRAUMATISMO ABIERTO DE VEJIGA (867.1).

✔ HIDRONEFROSIS (591).✔ UROPATÍA OBSTRUCTIVA (599.6).

IIaIIaIIaIIb

IIbIIb

IIaIIaIIaIIa

IIbIIb


90

OTRA CISTOURETROGRAFÍA 87.77 ■

CISTOURETROGRAFÍA ISOTÓPICA


Con isótopos en gammacámara, se realiza en niños para controldel reflujo (100 veces menos irradiación que una cistouretrografíanormal).

Con Rx aprovechando el final de la Pielografía IV, o el final de unTAC con contraste.

IIb

IIb

RESONANCIA MAGNÉTICA (NUCLEAR)ABDOMEN 88.97 ■

PRÓSTATA Y VEJIGA URINARIA 88.95 ■

Dosis= 0


TUMORES RENALES (malignos: 189.0- 189.1) (benignos: 223.0- 223.1)tras realizar una Ecografía, calidad semejante al TAC, es útil en tumoresde menos de 1 cm, ventaja la no irradiación y cuando se sospecha trom-bosis en la vena CAVA.

CRIPTORQUIDIA (752.51): la prueba a utilizar en esta patología es laLaparoscopia diagnóstica que puede ser terapéutica en el mismo acto.

IIb

IIb


91

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92

Servicio Andaluz de SaludDirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo Servicio de Protocolos Asistenciales

Indicaciones consensuadas con las

sociedades científicas para los

procedimientos diagnósticos más

frecuentes, incluidos en el Decreto de

Garantía de plazo de respuesta en el

sistema sanitario público de

Andalucía (Decreto 96/2004)



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Indicaciones consensuadas con las ... - Junta de … · la Sociedad de Angiología y Cirugía Vascular. Rafael Gómez Medialdea Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular