INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Hepatitis crónica viral:

inicio / respuesta al tratamiento progresión de la enfermedad:

Índice de actividad de la hepatitis = necrosis inflamatoria / grado de fibrosis

Hepatitis agudas de etiología desconocida (tipo fármacos)

Diagnóstico de enfermedades hepáticas difusas (tipo hemocromatosis): Estadío histológico

1

INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Infección desconocida

(sospecha de tuberculosis o CMV)

Lesiones focales no concluyentes por imagen.

No está indicado biopsiar lesiones benignas diagnosticadas por imagen (pe: hemangioma o hiperplasia nodular focal).

2

Paciente con alteración del a función hepática de etiología desconocida. Biopsia con resultado de inclusiones virales por CMV

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Paciente no cooperador:

la ausencia de apnea movimiento durante la biopsia

En estos casos se puede considerar la administración de benzodiacepinas o incluso la anestesia general.

Negatividad del paciente a realizarse la prueba.

Laceración hepática y/o de la cápsula SANGRADO

3

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Dilatación de la vía biliar:

4% de complicaciones tras biopsia hepática: (artículo 3).

peritonitis biliar septicemia, Shock

La biopsia ha de realizarse si existen dudas en el diagnóstico y el beneficio supera los riesgos

Colangitis: peritonitis shock séptico.

4

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Ascitis a tensión: Aumenta la distancia pared

abdominal – hígado Es factor de riesgo de

sangrado Puede realizarse punción

evacuadora o biopsia vía transyugular

Alteración de las pruebas de coagulación

5

Paciente con mínima lámina de líquido libre, que se realizó biopsia en contexto de hepatitis crónica, sin complicaciones.

PAUTA DE HEMOSTASIA

6

Plaquetas Estudio hemostasia Desmopresina ev

>125.000 No No

75.000 – 125.000 Si*

50.000 -75.000 Si Pauta hemostasia

<50.000 CONTRAINDICACIÓN de la BIOPSIA PERCUTÁNEA

Pruebas de coagulación recientes (< 2 meses)

* dosis: 0,3 microgramos por Kg de peso (ampollas de 4 microgramos) en 100 cc de SF

Tiempo de protombina

Estudio hemostasia

Tratamiento

<1.4 No Ninguno

>1.4 Si Pauta hemostasia

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones

7

•Desmopresina: Quedan excluidos de tratamiento los pacientes con muy alto riesgo trombótico (angina inestable, IAM, ICTUS o AITs los últimos 3 meses o stent arterial el último año)

8

•Pacientes en tratamiento antiagregante: No existe ningún test con valor pornóstico validado de complicaciones hemorrágicas en pacientes antiagregados. Las recomendaciones son:

• AAS:

• En paciente con indicación firme de antiagregación se contraindica la supresión (IAM, angina, ICTUS o AIT, arteriopatía periférica severa los 2 últimos años, o portador de stent arterial)

• En el resto, interrumpir AAS 5 días antes de la prueba.

•Clopidogrel:

• Portadores de stent coronario <1 mes (o <1 año si es farmacoactivo), se contraindica la supresión. Se inicia PBH iv.

• No alégicos al AAS con firme indicación de antiagregación, cambio por AAS 10 mg/d desde 1 semana antes.

• El resto, interrumpir el tratamiento 1 semana antes.

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones

9

•Pacientes en tratamiento anticoagulante: En este grupo de pacientes existen dos tipos de riesgos; el riesgo relacionado con el tratamiento anticoagulante y el riesgo derivado de su interrupción. Si el tratamiento anticoagulante es temporal (ej: trombosis venosa profunda) es recomendable diferir un cierto tiempo el tratamiento por radiofrecuencia.

• En los pacientes con bajo riesgo trombótico el tratamiento con inhibidores de la vitamina K debe ser interrumpido 3 (acenocumarol) a 5 días (warfarina) antes del procedimiento y la corrección de la ratio comprobada antes del procedimiento.

• En los pacientes con alto riesgo trombótico, el tratamiento con inhibidores de la vitamina K deberá ser suspendida también 3 a 5 días antes del procedimiento pero podrá ser sustituido por una heparina no fraccionada o una heparina de bajo peso molecular (HBPM). Se remite una semana antes para valoración por el servicio de hemostasia.

• El tratamiento con heparina no fraccionada (HNF) deberá interrumpirse 4 horas antes (vía venosa), después de comprobar que el TCA es normal.

• En el caso de las HBPM se recomienda suspender el tratamiento al menos 24 h antes. El tratamiento, tanto con heparina no fraccionada como con HBPM a dosis profilácticas puede reanudarse a partir de la 12 h post-procedimiento, el reinicio de HBPM o la HNF a dosis terapéutiques tiene que ser individualitzat, mientras que en el caso de anticoagulación con inhibidores de la vitamina K se puede reanudar el mismo día y al siguiente..

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones