Indicaciones y Contraindicaciones de una ExodonciaElaborado: Anna Vargas Eliseo Valles Jose Ballesteros Yessica Soto Cinthia Alanis

EXODONCIA

EXODONCIA Es un acto quirrgico que tiene por objeto provocar la extraccin o avulsin de una pieza dentaria de su alvolo mediante la ruptura de la unidad periodontal y la dilatacin de las tablas seas, con el mnimo traumatismo posible

FILOSOFIA DE EXODONCIA

Es una accin definitiva que se debe realizar luego de agotar los tratamientos previos destinados a conservar el diente en su alveolo y por ende conservar la integridad del sistema estomatogntico .

Lo importante respecto a la exodoncia es que es el ultimo procedimiento que vamos a realizar en un tratamiento, ya que es definitivo, por ende el odontlogo debe informar al paciente de todas las alternativas teraputicas que existen antes de realizar la exodoncia, pasando por restauraciones en operatoria dental, endodoncia, prtesis fija, prtesis removible , implantes etc.

INDICACIONES1.

2.3. 4. 5. 6. 7. 8.

Patologa pulpar Patologa periodontal Patologa sea ( tumores y quistes) Trauma Interconsulta e indicacion ortodoncica Diente en mala posicion Dientes supernumerarios Dientes iimpactados

9. Motivos protsicos 10. Esttica 11. Profilaxis frente a radioterapia 12. Desfocacin profilctica por patologa base 13. Razones econmicas

PATOLOGIA PULPAR

Compromiso infeccioso pulpar que abarca desde la inflamacin a la muerte y/o complicaciones de sta

Ejemplo Pacientes con grandes caries Dientes con conductos finos o estrechos o de dificil manejo del punto endodontico Procesos pulpares irreversibles

PATOLOGIA PERIODONTAL

Compromiso infeccioso de las estructuras que mantienen el diente en su alveolo

COMPROMISO TUMORAL

La nueva tendencia respecto a los tumores es benignos es realizar las extracciones de dientes previo a hacer la recesion total del tumor, se elimina tejido oseo y luego hay una mucosa sana que no va a contaminar el injerto que se colocara en la zona por ende nos dara un mejor pronostico

TRAUMA Dentoalveolar

Trauma que puede generar una fractura vertical, generalmente con fracturas verticales lo nico que se puede hacer es una exodoncia

INTERCONSULTA E INDICACION ORTODONCICA1.

2.

Los ortodoncistas son los que derivan mas pacientes para realizar extracciones Los premolares son los dientes que mas se eliminan Temporales : Las piezas que se mantienen en boca mas tiempo del que deben permanecer

Terceros molares: Son con gran frecuencia extraidos ya que la arcada del hombre no es suficientemente grande para la formula dentaria completa, aparecen con mucha dificultad y con posiciones anomalas, por lo tanto se indica la extraccion de ellos. Supernumerarios: Dientes impactados

ESTETICAAlternativa a tratamiento indicado convencionalmente Ortodoncico. Pacientes que necesitan tratamiento Protesico. de ortodoncia y no pueden realizarlo Paciente que necesite solucionar problema esttico con prtesis total y nos es imposible una pieza. Entonces previo a realizar la prtesis se extrae la pieza. Por lo tanto indicacin sera exodoncia por razones de diseo

PROFILAXIS FRENTE A RADIOTERAPIA

Dientes que presenten algn grado de patologa ubicados en la linea de fuego del tratamiento radiante, que de ser mantenidos produciran osteorradionecrosis

tumoracin con leve borrramiento del surco naso labial derecho

DESFOCACION PROFILACTICA POR PATOLOGIA DE BASEPatologas de base 1. Diabetes 2. Cardiopatas 3. Inmunosupresin 4. Nefropata 5. Cncer 6. Enfermedades neurologicas La extraccin es indicada para todo aquel diente que por su patologa puede generar una descompensacin de la homeostasis del enfermo.

CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIALOCALES SISTEMICAS

LOCALES Infeccin aguda con celulitis descontrolada Pericoronitis aguda Dientes incluidos en neoplasias Dientes incluidos en zona irradiada Gingivitis ulcero necrotica aguda (GUNA) Estomatitis herpetica

CELULITISLa celulitis facial odontgena es una inflamacin difusa de los tejidos blandos de la cara, producto de la infeccion ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a travs de los tejidos a ms de una regin anatmica o espacio aponeurtico de la misma.

PERICORONITIS AGUDA

Contraindicacin producto de la presencia de una microflora mixta, pero particularmente anaerobia y muy agresiva. Se debe dar antibioticos y antiinflamatorios

DIENTES INCLUIDOS EN NEOPLASIAS

En neoplasia maligna la exodoncia de un diente esta contraindicada porque podra generar una bacteremia y con ello la diseminacin del proceso tumoral. Lo que se debe hacer es eliminar en bloque todo el segmento mandibular

Carcinoma epidermoide de labio inferior.

Pieza de reseccin.

DIENTES INCLUIDOS EN ZONA IRRADIADA

El paciente ya fue sometido a radiacin y si despus de esto necesita alguna intervencin quirrgica, debe ser bajo cobertura antibitica y ser lo menos invasivo posible. La radiacin genera secuestros seos producto de la osteoradionecrosis, caries cervicales, alteracin de las glndulas partidas, xerostomia, mucositis, estomatitis, etc

GINGIVO ULCERO NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)

Paciente comprometido sistemicamente presenta decaimiento y estado febril. Si realizamos la exodoncia el resultado no sera favorable. Por lo tanto se trata primero la enfermedad base, con antibioterapia, profilaxis, derivarlo al periodoncista, cambio de habitos de higiene y luego de esto realizar la exodoncia

ESTOMATITIS HERPETICACuadro generalizado, se trata primero la enfermedad , y luego se realiza la exodoncia.

CONTRAINDICACIONES SISTEMICAS1.

2.3. 4. 5. 6.

Alteraciones cardiovasculares Enfermedades metabolicas Enfermedades linfoproliferativas Alteraciones hematologicas Embarazo Tratamiento farmacologico

Segn estudios, aproximadamente un 24% de los pacientes presentan alguna alteracin que requiere alguna interconsulta o el manejo de ella. 2/3 comprenden frecuentemente alteraciones cardiovasculares, luego pulmonares y despus diabetes mellitus.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES1.2.

Infarto agudo al miocardio. (IAM) Angina pectoris. (ANGOR)

IAMInfarto agudo de miocardio Existe una necrosis de la masa cardiaca, producto de una malnutricin a nivel arteriolar, en cambio en angina solo existe isquemia pero no necrosis.

Recomendaciones del IAM

No realizar ciruga por 6 meses. Considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirrgico bajo terapia anticoagulante podra ocurrir hemorragia. Sedacin del paciente: se debe manejar adecuadamente la ansiedad para ello se utiliza la sedacin. No usar vasoconstrictores.

RECOMENDACIONES DEL ANGORAngina de pecho Sedacin del paciente: se divide en inestable y estable, en esta ultima producto de un strees emocional puede generar una angina, por ello el odontlogo debe tener buen contacto con el paciente. No usar vasoconstrictores.

HIPERTENSION ARTERIAL

Paciente compensado no hay problemas. Usar o no vasoconstrictor: un paciente es hipertenso cuando la presin diastlica es igual o mayor a 90mmHg. con hipertensiones severas hay que tener mucho cuidado con el vasoconstrictor. Eventual sangramiento: cuidar medidas hemostticas despus de la extraccin para evitar sangramiento.

ENFERMEDADES VALVULARES

Pre medicacin antibitica: la antibioterapia consiste en administracin de amoxicilina en grandes dosis, en total 3gr. Una hora antes y seis horas despus, para evitar la resistencia de los microorganismos. Considerar terapia anticoagulante

ENFERMEDADES METABOLICASDiabetes mellitus Si es paciente esta compensado se trata normalmente, pero si no lo est se debe hacer interconsulta con el medico. Si el paciente necesita una urgencia, nos preocupamos por prevenir la infeccion y restablecer la homeostasis de este, para que baje la glicemia a niveles tolerables o sea de entre 140150mg/dl

Insuficiencia renal cronica Dialisis: La extraccion se realiza entre la dialisis para que la sangre se encuentre mas depurada ( con menos metabolitos toxicos) Premeditacin antibitica

ENFERMEDADES LIPOPROLIFERATIVASLeucemia: Alteracin de las primeras lneas celulares, el sistema esta deprimido. Considerar pancitopenia: disminucin de todas las formas celulares, globulos rojos, plaquetas etc Linfomas: Alteracin en el sistema inmune, procurar el tratamiento con profilaxis antibiotica

ALTERACIONES HEMATOLOGICASTRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Ciertos factores son dependientes de la vitamina K Paciente con alteracin cardiaca esta tomando cumarnico, este inhibe la formacin de vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulacin, lo que genera un paciente sangrador. El cumarnico altera la adhesin plaquetaria. Si a esto le agregamos acido acetil salicilico , el efecto sobre la coagulacin va ha ser mayor. La aspirina debe ser suspendida siete das antes de la exodoncia. El acido acetil salicilico se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregacin, por lo tanto todas esas plaquetas deben morir, y demora siete das en ocurrir una nueva formacin plaquetaria.

Alteraciones plaquetarias Disminucin cuantitativa del nivel plaquetario. Nivel normal plaquetario: 300.000- 400.000/ulTROMBOCITOPENICO CUIDAR ESTRESSMAYOR HEMORRAGIA HEMORRAGIA ESPONTANEA

200.000 L 100.000 L50.000 L 10.000 L

TRASTORNOS DE LA COAGULACIONEnfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario cualitativo) acta en la adhesin Manifestaciones clnicas: hematomas, hemartrosis Exmenes de laboratorio: Tiempo de sangra aumentado TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado) Actividad factor VIII disminuido Actividad ristocetina disminuido

Hemofilia A ( factor VIII) trastorno de la coagulacin sangunea hereditario, causado por la deficiencia de una protena en el plasma denominada factor IX, que afecta la propiedad de coagulacin de la sangre 30 % carece de antecedentes familiares caractersticas clnicas hemorragia masiva ausencia de petequia y equmosis Exmenes de laboratorio Tiempo de sangra y plaquetas normales TTPa aumentado

Hemofilia B ( factor IX) (enfermedad Christmas) Examenes TPT prolongado tiempo de protrombina normal tiempo de sangra normal fibringeno normal disminucin de los niveles del factor IX srico

EMBARAZOSe deben evitar procedimientos durante primer y ltimo trimestre Usar o no vasocontrictor: En general no usar vasocontrictor.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOAntineoplsicos: actan a nivel del metabolismo celular a nivel de la sntesis de ADN. Inmunosupresores Corticoides En general todos estos frmacos alteran el sistema inmune, por ende se da una amplia terapia profilctica.

GRACIAS!