INDICADORES DE SALUD Y BIENESTAR

Autores: Dr. Ral Prez Gonzlez Dr. Mariano Bonet Gorbea Dra. Rosa M. Garca Prez

Qu es un INDICADOR de salud y bienestar?

No es ms que un instrumento para medir o reflejar un cambio o situacin de salud , y que sirve para vigilarla. Representan medidasresumen que captan informacin relevante sobre atributos y dimensiones del estado de salud de una poblacin.

CALIDAD y UTILIDADde un indicadordefinida por:SensibilidadEspecificidadMensurabilidadPoder de discriminacinRelevanciaCosto efectividadValidezFiabilidadFcil clculo e interpretacinHomogenidad y Difusin del Conocimiento

Las propiedades tcnicas fundamentales de un indicador son:

FIABILIDAD Se mide por su consistencia a travs de repeticiones confirmando un valor igual o muy cerca (variacin mnima por error). Un instrumento puede ser no fiable por : -variaciones atribuible al instrumento de medicin (cuestionario, equipo, etc) -variaciones de los observadores ( que siempre operen del mismo modo)-variaciones del objeto medido -variaciones del entorno donde se hace la medicin.

VALIDEZ La capacidad de medir realmente el concepto que pretende medir.Validez de aspecto Validez de contenidoValidez de prediccinValidez por construccinValidez por concurrencia

La Seleccin de un Conjunto de Indicadores de SaludDisponibilidad de sistemas de informacinFuentes de datosNecesidades de recursos y prioridades especficas en cada pas o reginIndicadores Bsicos :Que existen a nivel estatal y que forman parte de los diferentes programas.Indicadores Opcionales :Se puede optar por su uso de acuerdo a las necesidades, disponibilidad, prioridades de datos a diferentes niveles.

Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadoresINTEGRIDAD(que no falten datos) CONSISTENCIA INTERNA (que no se contradigan y sean coherentes)Proveen informacin para la elaboracin de un perfil y otros tipos de anlisis de la SITUACIN DE SALUD de una poblacin.

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (I)Condiciones que deben cumplir losindicadores de salud:Ser comprensibles ( tener sentido)Facilidad de obtencin de datos (datos disponibles)Sensibles a los fenmenos que midenReproductibilidadBasados en hiptesis justificablesComponentes definidos con claridadComponentes estadsticamente independientes

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (II)Objetivos de la medicin del nivel de saludPlanificacin sanitaria Establecimiento de prioridades Recursos necesarios Evaluacin de resultadosInformacion sanitaria sistemtica y su utilizacin Informacion a la poblacin de los problemas sanitariosInvestigacin etiolgica de problemas sanitarios

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (III)CLASIFICACION DE INDICADORES SANITARIOS (Clsicos)(OMS) Los que se refieren al estado de salud Generales ( TMG, Espect. vida, etc.) Especficos (TMI, Tasas de morb. y mort.) Los que se refieren a las condiciones del medio, que influyen sobre la salud( agua, excretas, alimentos, etc.)Los que se refieren a las actividades y los servicios de salud.( Hosp., personal, otros)

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lV)INDICADORES SANITARIOS:Acerca del estado de salud de personas o ncleos de poblacin.1.Generales Tasa de mortalidad general Expectativa de vida Tasa proporcional de mortalidad2.Especficos Tasa de mortalidad infantil Mortalidad y morbilidad por ET Mortalidad y morbilidad por ENT Estado de nutricin Grado de salud mental

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (V)INDICADORES SANITARIOS:

Sobre condiciones del medio ambiente

1.- % de poblacin con agua potable 2.- % de poblacin con servicio de evacuacin de excretas 3.- Condiciones sanitarias de la vivienda 4.- Contaminacin atmosfrica 5.- Condiciones sanitarias de los lugares de trabajo

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VI)Indicadores Sanitarios:Sobre actividades y servicios sanitarios

1. Numero y distribucin del personal sanitario Tipos de asistencia Numero de camas hospitalarias y distribucin

2. Grado de formacin y especializacin del personal sanitario Utilizacin de servicios sanitarios

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (VII)Limitaciones de los indicadores clsicos de salud:No miden el impacto socioeconmico de los problemas de saludNo evalan la eficacia del sistema sanitarioSe basan exclusivamente en datos codificables y objetvales por la ciencia mdicaSe basan en un concepto meramente negativo de la salud (morbilidad y mortalidad)

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (Vlll)Indicadores derivados de los clsicos:Esperanza de vida a distintas edadesNivel potencial de aos de vida perdidosIndices que combinan datos de mortalidadIndices que combinan datos de mortalidad, morbilidad y utilizacin de los servicios sanitariosndice biolgico de Suchet(1972)Valoracin de la morbilidad en funcin de la gravedad

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (lX) Principales indicadores econmicos:Inversiones socialesConsumo de alimentosRenta per capita% de viviendas con agua potable en ellas o su cercana% de viviendas con sistema de evacuacin de residuales% del gasto familiar dedicado ala alimentacion

INDICADORES DE NIVEL DE VIDA Y BIENESTAR (X)Principales indicadores socioculturales:Tasas de analfabetismoProporcion de poblacin laboral destinada al sector primario de produccin en relacin al totalDesempleo desarrollo y saludGastos de saludMdicos por poblacinCamas hospitalarias por poblacin Gastos pblicos en educacin

LOS INDICADORES DE SALUD CONSTITUYEN UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LOS TOMADORES DE DECISION EN TODOS LOS NIVELES DE GESTION.

PROGRAMA DE SALUD Y CALIDAD DE VIDAPrincipales Indicadores de Evaluacin de las Areas de Intervencin del Programa de Salud y Calidad de Vida. (PSCV)

PREMISAS Y OBJETIVOSPREMISASObjetividadCalidad y regularidad de la informacinOBJETIVOSBrindar de forma peridica informacin a los OACE miembros de la CNSCV.Lograr informacin de calidad que facilite la toma de decisiones por CNSCV.

INDICADORES Areas de Intervencin 10 Indicadores propuestos 83

Indicadores de Proceso 41

Indicadores de Impacto 42

Areas de IntervencinSEDENTARISMOALCOHOLISMOTABAQUISMOALIMENTACION NOSALUDABLEACCIDENTESAMBIENTE LABORALRESIDUALES SLIDOSCALIDAD DEL AGUARESIDUALES LIQUIDOSCALIDAD ATMOSFERICAMORTALIDADCALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD Indicadores Proceso Impacto 6 4 2 6 3 3 5 3 2 11 4 7 3 3 - 5 1 4 12 10 2 4 4 3 7 7 - 5 2 3 10 - 10 6 - 6

INDICADORES QUE SE UTILIZAN EN LA COMISION NACIONAL DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA POR AREAS DE INTERVENCION

SEDENTARISMO INDER :

Cobertura de servicios con fuerza tecnica especializada en Centros de Trabajo y Circunscripcines.Proporcin de prcticantes sistemticos en poblacin.Nivel de incorporacin de los hipertensos a los ejercisios fsicos sistemticos.Proporcin de personas sedentarias.Nivel de eficiencia fsica de la poblacin cubana.

ALCOHOLISMO - MINCIN: Prevalencia de ingestin de bebidas alcohlicas en poblacin. Conocimiento y Cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Ventas de bebidas alcohlicas. Conocimientos en nios y jvenes sobre la prevencin del Alcoholismo. Prevalencia de Alcoholismo en la poblacin

Nivel de ventas de cigarrillos y tabaco. Conocimiento y cumplimiento de las resoluciones del MINCIN. Prevalencia de fumadores en la poblacin. Conocimiento en nios y jvenes sobre prevencion en Tabaquismo.TABAQUISMO -MINCIN :

ALIMENTACIN SALUDABLE MINAL :

Cumplimiento del programa de fortificacin de la harina de trigo y de las compotas de frutas Proporcin de ingestin de sal de consumo humano yodada . Proporcin de personas con peso corporal saludable para su talla (IMC). Proporcin de embarazadas con ganancia de peso deficiente y con anemia por dficit de hierro en el 3er trimestre.

Proporcin de nios menores de 2 aos con anemia por dficit de hierro

Proporcin de ancianos (60 y ms) con peso saludable para la estatura.

Proporcin de personas que consumen al menos dos porciones diarias de frutas y tres porciones diarias de vegetales.

Porciento de satisfaccin de las recomendaciones de energa, protenas y grasas.

ALIMENTACIN SALUDABLE MINAL(ll) :

ACCIDENTES MITRANS :

Accidentalidad general: Tasas de Accidentes Tasas de Fallecidos Tasas de Lesionados

AMBIENTE LABORAL MTSS :

Proporcin de Empresas con Polticas de mejora de las condiciones de trabajo . Incidencia de accidentes de trabajo.

Indice de Gravedad de accidentes del trabajo.

Tasa de Mortalidad por accidentes del trabajo.

Indice de Invalidez por accidentes del trabajo.

CALIDAD DEL AGUA INRH :

Nmero y porciento de Acueductos con tratamientos del agua.

Nmero de Acueductos cabeceras con 100% de continuidad en la cloracin.

Nmero de cisternas limpias en escuelas, otros centros y edificios.

Nmero de salideros suprimidos.

CALIDAD ATMOSFRICA-CITMA Cumplimiento del Plan de Inversioes de los OACE para Medio Ambiente (Atmsfera) Estado de la red de Vigilancia de la Calidad del aire. Concentracin de contaminantes primarios: Gases(CO2, NO2) PH de las lluvias Consumo de sustancias agotadoras de la capa de Ozono.

RESIDUALES LQUIDOS INRH

Proporcin de Fosas y Tanques spticos limpiados Obstrucciones y desbordamientos eliminados en redes de alcantarillados Km. de drenajes naturales urbanos limpios Porporcin de poblacin rural con dispositivos para la evacuacin de excretas Proporcin de lagunas de estabilizacin rehabilitadas. Proporcin de tanques spticos rehabilitados.

CALIDAD DEL AGUA Y RESIDUALES LQUIDOS :

Tasa de consultas externas por Enfermedades Diarreicas Agudas. Tasa de casos de Fiebre tifoidea. Tasa de Hepatitis tipo A

RESIDUALES SLIDOS MEP

Generacin de residuos slidos urbanos ( Kg / hab x da) Relleno sanitario manual en poblaciones de hasta 20 000 hab.

Relleno sanitario convencional en poblaciones de ms de 20 000 hab. Venta de desechos reciclables (m toneladas) Volumen de residuos slidos recolectados (mmm3)

Volumen de residuos slidos con tratamiento sanitario (mmm3) En areas verdes nivel de : Mantenimiento (mm2) Reconstruccin (mm2) Fomento (mm2) Materias primas recuperadas por los CDR (m toneladas)

RESIDUALES SLIDOS MEP(ll)

ndice de reas verdes por hab./urbano (m2/hab.) Habitantes urbanos beneficiados con relleno sanitario manual (mm/hab.) Nivel de produccin de : Flores ( miles docenas) Plantas ornamentales ( miles plantas) Nivel de comercializacin de flores (docenas por hab/ urbanos)

RESIDUALES SLIDOS MEP(lll)

MORTALIDAD Mortalidad y AVPP por : Cardiopata Isquemica, Tumores Malignos, Enfermedades Cerebro Vasculares, Accidentes(Laborales y de Trnsito).

Mortalidad por :Cncer de Pulmn, Cirrosis y Enfermedades Crnicas del Hgado, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica y Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.

INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD: Proporcin de personas: con buena movilidad con buen cuidado personal con actividades cotidianas sin problemas sin dolor o malestar sin ansiedad o depresin Calidad relativa a la salud

SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN CUBA, 2001

INHEM-MINSAPONE-MEPINHA, ICCCV, INE,INNNDIRECCIONES PROV. Y MUNICIPALES

II ENCUESTA NACIONAL Y PROVINCIAL DE FR Y ENT, CUBA, 2001 ENCUESTA DE HOGARES Y MEDICIONES DE PESO, TALLA, CINTURA, CADERA Y TA.

MUESTRA REPRESENTATIVA POR PROVINCIAS DE 23,840 CUBANOS DE 15 AOS Y MS, EN EL REA URBANA (75 % DE LA POBLACIN DEL PAS)

ENTREVISTA POR UN PROFESIONAL DE LA ONE (156) Y MEDICIONES POR UNA ENFERMERA (332). USO DEL CUESTIONARIO EUROQOL VALIDADO PREVIAMENTE. ENCUESTA DIETTICA POR UNA DIETISTA ADIESTRADA Y EKG EN REPOSO A LA SUBMUESTRA DE 3500 PERSONAS.

ANLISIS ESTRATIFICADO POR PROVINCIAS, AJUSTADO POR LAS CARATERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE CADA TERRITORIO.

CONTROL DE CALIDADPREPARACION Y DISCUSION DEL ESTUDIO POR 153 ESPECIALISTAS DE 26 INSTITUCIONES

ENTRENAMIENTO EN LAS PROVINCIAS Y RECICLAJE POR EL GRUPO NACIONAL Y ACREDITACION

CONTROL POR SUPERVISORES Y LIC. EN ENFERMERIA EN EL TERRENO

REVISION DE CADA CUESTIONARIO POR LAS OFICINAS Y GRUPOS PROVINCIALES

REVISION DE LAS BASES DE DATOS (6 meses)

CORRECCION DE ERRORES Y PROBLEMAS CON CADA PROVINCIA Y EL INHEM-ONE

PRINCIPALES LIMITACIONESInsuficiencia de recursos para estudiar el rea rural.

Dificultades con equipos de EKG y papel.

No ejecucin del estudio de lpidos en sangre y glicemia por falta de recursos materiales y financiamiento.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - I22,835 PERSONAS DE 166 MUNICIPIOS DEL PAIS, 51.7 % MUJERES; 66 % BLANCOS, 21 % MULATOS y 13 % NEGROS

27 % ENTRE 15-29 AOS, 33 % DE 30-44, 22 % DE 45-59 Y 18 % EN 60 Y MAS

60 % ERAN CASADOS Y 23 % SOLTEROS

CON PRIMARIA Y MENOS EL 25 %, 32 % CON NIVEL MEDIO Y 33 % CON MEDIO SUPERIOR

TRABAJABA EL 52 %, 33 % ESTABA EN EL HOGAR Y 7 % ESTUDIABA

EL 61 % CONSIDERO SU SITUACION ECONOMICA REGULAR Y 21 % BUENA

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA - IIVIVIAN EN CASAS EL 77 % Y 18 % EN APARTAMENTOS

TENIA LA COCINA EN HABITACION APARTE EL 91 %, 57 % COCINABA CON KEROSENE Y 30 % CON GAS

ALREDEDOR DEL 75 % TENIAN LOS EQUIPOS ELECTRODOMESTICOS BASICOS DEL HOGAR (radio, tv, lavadora,refrigerador, ventilador, plancha y olla de presin)

MODO DE VIDANIVEL DE VIDACALIDAD DE VIDACONDICIONES DE VIDAGrado de bienestar o satisfaccin subjetivaCondiciones concretas relacionadas con: a) grupo social b) el individuo

Indice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001. MOVILIDAD (CAMINAR O ESTAR EN CAMA). Cuba 90. 6

Cuba 97. 6ndice de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001.

CUIDADO PERSONAL (LAVARSE, VESTIRSE)

ndices de Calidad de Vida relativa a Salud. Cuba 2001. ACTIVIDADES COTIDIANAS (TRABAJAR, ESTUDIAR, HOGAR, RECREACION)

Cuba 92.3

Cuba 74.7ndices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba 2001. DOLOR / MALESTAR (MODERADO O MUCHO)

Cuba 77. 3ndices de Calidad de vida relativa a Salud. Cuba 2001. ANSIEDAD/ DEPRESIN (MODERADA O INTENSA)

Ms del 90 % de las personas tuvieron su movilidad, cuidado personal y actividades cotidianas conservadas lo cual es favorable.

Las 5 dimensiones de este ndice tuvieron valores muy similares a los de Espaa, excepto para la ansiedad-depresin, en la cual nuesto pas tuvo proporciones ms bajas de personas sin problemas (77.3 / 86.3 %) y donde influy mayormente el territorio occidental y Ciudad Habana.

De las 5 dimensiones, la proporcin ms baja de personas sin problemas fue para dolor-malestar (74.7 %) atribuible a las provincias occidentales, donde el envejecimiento es mayor.

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR EDADES. CUBA 2001

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES, POR SEXO. CUBA 2001

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESCOLARIDAD. CUBA 2001

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y COLOR DE LA PIEL. CUBA 2001.

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y ESTADO CIVIL. CUBA 2001

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y OCUPACION. CUBA 2001

PROPORCION DE PERSONAS QUE NO REFIRIERON PROBLEMAS SEGUN DIMENSIONES Y SITUACION ECONOMICA PERCIBIDA. CUBA 2001.

Provincia

Media

Lmite Inferior

Lmite Superior

Pinar del Ro

84.4

83.3

85.5

La Habana

81.1

79.4

82.9

C. la Habana

81.4

80.1

82.8

Matanzas

78.7

76.5

80.9

Villa Clara

80.8

79.7

81.9

Cienfuegos

80.1

78.3

81.8

S Spritus

81.4

80.1

82.7

C. de Avila

82.7

81.0

84.4

Camagey

78.1

77.0

79.3

Las Tunas

75.0

72.6

77.4

Holgun

80.3

79.2

81.5

Granma

85.0

83.8

86.3

S. de Cuba

74.6

72.0

77.2

Guantnamo

74.7

72.5

77.0

I. Juventud

86.7

85.0

88.4

Cuba

80.2

79.7

80.7

Fuente: II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y ENT, Cuba

Nota: Encuesta de 22,800 personas de 15 aos y ms de rea urbana

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD (ESCALA ANALOGICA). CUBA 2001

Los resultados mostraron un mayor ndice de CVRS

hacia el occidente y centro del pas, con la excepcin

de Matanzas, y menor al oriente comenzando en

Camaguey, con la excepcin de Granma y Holgun.

La Isla de la Juventud tuvo el mayor ndice (86.7).

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGN EDAD Y SEXO . CUBA 2001.

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGN ESTADOS. CUBA 2001.

INDICE DE CALIDAD DE VIDA RELATIVA A SALUD SEGN ESTADOS. CUBA 2001.

TENDENCIA DE LOS PRINCIPALES F.R. DE A.N.T., CUBA 2001.

MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECIFICAS, CUBA, 2001-02 ( Tasa x 100,000 hab.)

INDICADOR

2001

2002

TENDENCIA

Enfermedades del Corazn

184.6

169.5

Descendente

Tumores malignos

149.6

155.0

Ascendente

Enfermedades Cerebrovascular

71.8

68.0

Estable

Accidentes

43.0

39.3

Descendente